SECUENCIA DE

INDUCCIÓN/INTUBACIÓN RÁPIDA
Alvaro Medrano Ariza
Residente de Anestesiología y Reanimación

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pregunta 1

• ¿Cuál de las siguientes no es una

indicación para realizar SRII?
a) Alteración neurológica con Glasgow de 8 o menos.
b) Riesgo de pérdida de la vía aérea: trauma maxilofacial,
anafilaxia, quemaduras de vía aérea, estridor intenso.
c) Falla ventilatoria.
d) Estatus convulsivo.
e) Paro cardiorrespiratorio.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pregunta 2

• Paciente de 45 años, antecedente de Insuficiencia cardiaca

con FEVI disminuida, quien se encuentra en observación por
posible edema pulmonar, con saturación de oxígeno de 83-
85%, sibilancias de baja intensidad generalizadas y
estertores y PA 80/50, a pesar del manejo farmacológico y de
soporte. Usted recibe el turno y decide que lo va a intubar.
¿Cuál sería la peor opción de SRII?
a) Fentanil, midazolam, lidocaína, etomidato, succinilcolina.
b) Fentanil, lidocaína, ketamina, succinilcolina.
c) Fentanil, lidocaína, etomidato, rocuronio.
d) Fentanil, propofol, succinilcolina.
e) Todas son perfectas

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pregunta 3

• Paciente de 20 años, antecedente de parálisis cerebral

infantil con retraso leve del desarrollo y paraplejía,
ingresa por cuadro de falla respiratoria por neumonía
multilobar bilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones
sería la mejor opción de relajación para una SRII?
a) Succinilcolina 1,5mg/kg
b) Succinilcolina 0,5mg/kg
c) Vecuronio 0,15mg/kg
d) Mivacurium 0,6mg/kg
e) Ninguna de las anteriores

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Definición

• Más que una técnica, es una actitud ante una

emergencia.

• Secuencia de pasos ordenados dirigidos a lograr

condiciones óptimas de intubación traqueal, en un
paciente que cursa con una condición
fisiopatológica grave que amerita asegurar la
vía aérea y que de antemano no tiene ayuno.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Indicaciones

• Alteración neurológica con Glasgow de 8 o menos.

• Riesgo de pérdida de la vía aérea: trauma
maxilofacial, anafilaxia, quemaduras de vía aérea,
estridor intenso.
• Falla ventilatoria.
• Estatus convulsivo.
• Descompensación aguda de una enfermedad que
lleve a pensar al médico en intubar al paciente.

• No es una técnica para intubar pacientes en

paro cardiorrespiratorio.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Contraindicaciones Relativas

• Vía aérea difícil anticipada

• Intubación con paciente despierto si es
colaborador y hay tiempo.

• Alergia a los medicamentos de la SRII

• Cambio de medicamentos, según disponibilidad

• En caso de no tener opciones distintas, lo

mejor es mantener el paciente con
respiración espontánea y con alto soporte
de oxígeno.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pasos

Preparación Posición Preoxigenación

Parálisis e Posición del

Premedicación
inducción tubo

Post-intubación

Curso Futuros Residentes 2019-2020

 10 minutos antes de
1. Preparación intubar

• Evaluar la vía aérea de forma rápida.

• Tener a la mano equipos de vía aérea.

• Equipos para administración de los

medicamentos.

• Personal entrenado: Roles

Curso Futuros Residentes 2019-2020

1. Preparación
• Laringoscopios con valvas curvas y rectas.
• Tubos endotraqueales.
• Guía metálica maleable.
• Máscaras faciales y cánulas oro/nasofaríngeas.
• Equipos para oxigenación y ventilación: Bolsa-válvula-máscara, Ayre-Rees, ventilador mecánico.
• Equipo de succión.
• Medicamentos de SRII y para paro cardiopulmonar.
• Monitoreo básico continuo
• Equipos para oxigenación y ventilación de rescate, incluye equipo para cricotiroidotomía.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

 7 minutos antes de intubar

2. Posición

Curso Futuros Residentes 2019-2020

 7 minutos antes de intubar
2. Posición

• Maniobra de Sellick
• Evitar regurgitación
• Controversial
• Presión sobre columna cervical –
Contraindicada en trauma cervical
• 10N durante la premedicación
• 30N durante la inducción

• Soltar si:
• Dificultad para ventilación
• Dificultad para laringoscopia

Curso Futuros Residentes 2019-2020

3. Preoxigenación o Desnitrogenación

Curso Futuros Residentes 2019-2020

 5 minutos antes de intubar

3. Preoxigenación
• Se debe realizar en todos los pacientes.

• Mantener un nivel espirado de oxígeno mayor de 90% o

hasta lograr una saturación de oxígeno del 100%.
• Hay pacientes que por su patología no logran estos niveles, así que
intentar lograr la mayor saturación posible.

• Mayor tiempo de apnea, sin desaturarse por debajo de 90%

• 6-8 minutos
• 10 minutos o más

Curso Futuros Residentes 2019-2020

3. Preoxigenación
FiO 100%
3-5 minutos de ventilación espontánea o asistida
4-8 respiraciones profundas

Curso Futuros Residentes 2019-2020

3. Preoxigenación

• Oxigenación apneica

• 15L/min

• Complementa la preO2

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Analgesia Inducción

Relajación
muscular

Curso Futuros Residentes 2019-2020

4. Premedicación

• Disminuir los reflejos simpáticos y de la

vía aérea durante la intubación.
3 minutos antes de
intubar
• Opioides
• Lidocaína
• Atropina

Curso Futuros Residentes 2019-2020

4. Premedicación
Analgesia

• Fentanilo

• 2-3ug/kg
• Inicio: 3-5 minutos
• Duración: 30-45 minutos
• Ventajas: No libera histamina, estabilidad hemodinámica

• NO USAR MORFINA
• REMIFENTANIL: SOLO PARA ANESTESIÓLOGOS E
INTENSIVISTAS

Curso Futuros Residentes 2019-2020

4. Premedicación

• Lidocaína
Laringoespasmo y tos
• 1,5mg/kg
• Inicio: 45-90 segundos
• Duración: 10-20 minutos
• Controversial su uso

• NO USAR SI SOSPECHA INTOXICACIÓN POR

ANESTÉSICOS LOCALES

Curso Futuros Residentes 2019-2020

4. Premedicación

• Atropina

• 0,02mg/kg – dosis máximas 0,5mg Bradicardia

• Inicio: 30 segundos
• Duración: 2-4 horas
• Controversial su uso

• No es de rutina y menos en adultos

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y
parálisis

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y parálisis

Inestabilidad
• Ketamina
hemodinámica
• Dosis: 1,5-3mg/kg
Asma
• Inicio: 30-45 segundos ACV
• Duración: 10-20 minutos TEC
• Genera liberación de catecolaminas
• Pacientes críticamente enfermos pueden tener inestabilidad
hemodinámica
• Broncodilatación
• No está contraindicado en TEC
• Anticonvulsivante
• Abrupcio de placenta, crisis hipertensivas y taquiarritmias

Curso Futuros Residentes 2019-2020

 Asma
Estado epiléptico
5. Inducción y parálisis TEC

• Propofol

• Dosis: 2mg/kg
• Inicio: 20-30 segundos
• Duración: 5-10 minutos
• Potente vasodilatador y cardiodepresor
• Broncodilatación
• Neuroprotector
• Anticonvulsivante
• Pacientes con inestabilidad hemodinámica

• Se puede usar en pacientes alérgicos al huevo, maní y soya

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y parálisis

• Midazolam

• Dosis: 0,2-0,3mg/kg
• Inicio: 1-2 minutos
• Duración: 20-45 minutos
• Menor compromiso hemodinámico
• Se puede usar como premedicación
• 0,02-0,05mg/kg
• Amnésico, ahorrador de inductor

Curso Futuros Residentes 2019-2020

 Estado epiléptico
TEC
5. Inducción y parálisis

• Tiopental

• Dosis: 3-5mg/kg
• Inicio: 30 segundos
• Duración: 5-10 minutos
• Mayor compromiso hemodinámico
• Libera histamina
• Asma
• Neuroprotector
Curso Futuros Residentes 2019-2020
 Pacientes
hemodinámicamente
5. Inducción y parálisis inestables
Cardiopatías agudas

• Etomidato

• Dosis: 0,2-0,4mg/kg
• Inicio: 15-45 segundos
• Duración: 5-15 minutos
• No produce vasodilatación ni cardiodepresión
• Cardiopatías agudas
• Hemodinámicamente inestables
• Sepsis: Controversial, pero sí inhibe la 11ß hidroxilasa
• Puede producir mioclonías

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Escenarios
TEC/ACV Estado epiléptico Asma Cardiopatía Choque
Etomidato y Ketamina
Ketamina Propofol Ketamina Etomidato
Tiopental (ambos con la
Hipotenso: Midazolam Etomidato dosis más baja)
Ketamina
Ketamina
Etomidato Propofol
Hipertenso: Sepsis: Ketamina
Etomidato

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y parálisis
• Relajantes neuromusculares

• Condiciones óptimas para intubar

• No son amnésicos
• No son analgésicos
• ¡Siempre deben ir con un inductor!

Succinilcolina Rocuronio

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y parálisis

• Succinilcolina

• Dosis: 1,5 a 2 mg/kg

• Inicio: 30-60 segundos
• Duración: 5-10 minutos
• Agonista colinérgico – Genera despolarización =
Fasciculaciones
• LA MEJOR OPCIÓN PARA UN SECUENCIA RÁPIDA
DE INTUBACIÓN

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Curso Futuros Residentes 2019-2020
Contraindicaciones Hiperkalemia (>5.5mEq/L)
absolutas

Hipertermia maligna (personal o familiar)

Quemaduras graves, trauma por aplastamiento con riesgo de rabdomiólisis, lesión medular
o enfermedad cerebrovascular; cuando tengan una evolución mayor de 48 horas

Parálisis cerebral infantil

Enfermedades neuromusculares crónicas (Duchenne y Becker)

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y parálisis

• Rocuronio

• Dosis: 1,2mg/kg
• Inicio: 60 segundos
• Duración: 50-70 minutos
• No despolarizante
• SU PRINCIPAL PROBLEMA ES LA DURACIÓN
• Sugammadex

Curso Futuros Residentes 2019-2020

5. Inducción y parálisis
• Tiempo 0

• Paciente se encuentra en apnea e inconsciente.

• Mayor riesgo de desaturación y de broncoaspiración.
• Se debe intentar no dar ventilaciones positivas, por el mayor
riesgo de distensión gástrica y regurgitación.
• Ventilación positiva en caso de que el paciente se desature y
no se haya podido intubar.
• Maniobra de Sellick.
• Realizar oxigenación apneica con cánula nasal a 15L/min

Curso Futuros Residentes 2019-2020

6. Posición del tubo

• Bajo visión directa se debe ver pasar el

tubo por las cuerdas vocales.

• El mejor método para identificar que el

tubo está endotraqueal es la capnografía.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

6. Posición del tubo

• Bajo visión directa se debe ver pasar el

tubo por las cuerdas vocales.

• El mejor método para identificar que el

tubo está endotraqueal es la
capnografía.

• Le sigue la ecografía de la vía aérea.

• Auscultación, expansión del tórax, vaho

en el tubo endotraqueal.

• QUE NO SE DESATURE NO ES
SIGNO DE QUE ESTÁ BIEN Curso Futuros Residentes 2019-2020
INTUBADO.
Curso Futuros Residentes 2019-2020
7. Postintubación

• Mayor riesgo de hipotensión arterial

Índice de
Mayores de 70
choque mayor
años
de 0.8

Acidosis
metabólica
antes de intubar

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Curso Futuros Residentes 2019-2020
Curso Futuros Residentes 2019-2020
Curso Futuros Residentes 2019-2020
Curso Futuros Residentes 2019-2020
Pregunta 1

• ¿Cuál de las siguientes no es una

indicación para realizar SRII?
a) Alteración neurológica con Glasgow de 8 o menos.
b) Riesgo de pérdida de la vía aérea: trauma maxilofacial,
anafilaxia, quemaduras de vía aérea, estridor intenso.
c) Falla ventilatoria.
d) Estatus convulsivo.
e) Paro cardiorrespiratorio.

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pregunta 2

• Paciente de 45 años, antecedente de Insuficiencia cardiaca

con FEVI disminuida, quien se encuentra en observación por
por posible edema pulmonar, con saturación de oxígeno de
83-85%, sibilancias de baja intensidad generalizadas y
estertores y PA 80/50, a pesar del manejo farmacológico y de
soporte. Usted recibe el turno y decide que lo va a intubar.
¿Cuál sería la peor opción de SRII?
a) Fentanil, midazolam, lidocaína, etomidato, succinilcolina.
b) Fentanil, lidocaína, ketamina, succinilcolina.
c) Fentanil, lidocaína, etomidato, rocuronio.
d) Fentanil, propofol, succinilcolina.
e) Todas son perfectas

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pregunta 3

• Paciente de 20 años, antecedente de parálisis cerebral

infantil con retraso leve del desarrollo y paraplejía,
ingresa por cuadro de falla respiratoria por neumonía
multilobar bilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones
sería la mejor opción de relajación para una SRII?
a) Succinilcolina 1,5mg/kg
b) Succinilcolina 0,5mg/kg
c) Vecuronio 0,15mg/kg
d) Rocuronio 0,6mg/kg
e) Ninguna de las anteriores

Curso Futuros Residentes 2019-2020

GRACIAS
Curso Futuros Residentes 2019-2020