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Perspectiva historica
El arte moderno del diagnstico fsico fue iniciado por Laennec [7] en 1819
cuando describi la auscultacin del trax con su invencin monumental, el
estetoscopio. El primer uso del trmino "contusin pulmonar" fue por el
cirujano Guillaume Dupuytren en una publicacin pstuma en 1839. El
abandono de la toracocentesis En el tratamiento del neumotrax fue en gran
parte secundaria al desarrollo del empiema, porque la tcnica antisptica
todava no haba sido introducida. Dupuytren se acredita con la realizacin de
50 toracocenosas con 48 muertes. Cuando desarroll empiema, rechaz la
toracocentesis, afirmando que "preferira morir por la mano de Dios que por la
de los cirujanos". La introduccin de la anestesia y la asepsia ocurri en la
segunda mitad del siglo XIX. El primer libro de texto dedicado exclusivamente a
la ciruga torcica fue escrito en 1896 por el cirujano londinense Stephen
Paget. Un captulo completo de este libro se centr en el traumatismo
pulmonar no penetrante y foment el desarrollo de la base fisiopatolgica del
trauma torcico. l Declar: "Por regla general, cualquier laceracin profunda
en la fractura simple de las costillas se debe a la violencia que rompi las
costillas, no a la entrada real de los fragmentos agudos en el pulmn" [4].
Epidemiologa
Fisiopatologa
Conceptos generales
3. Exanguinacin
5. Taponamiento cardaco
Balstica
Pistola de mano calibre .22 1/4 75 ft-lb,Pistola de calibre .38 1/4 350 pies-
libra,.357 magnum revolver 1/4 750 pies-libra,Rifle de caza 1/4 1200-3000
pies-libra
El espacio pleural
2. Taponamiento cardaco
6. Lesin esofgica
La pared torcica
Parnquima pulmonar
Las lesiones articas son las ms comunes de las grandes lesiones del vaso y
las ms letales. Existen tres localizaciones principales donde se producen
desgarros intimales o transecciones por traumatismo de fuerza brusca: (1)
cerca del ligamento arterial, (2) en la raz artica y (3) en el diafragma. Estas
reas representan puntos de fijacin y son propensas al esfuerzo cortante
durante Un cambio rpido en la velocidad corporal. Las lgrimas que ocurren
son generalmente transversales y por lo general involucran tanto la ntima
como los medios. Si la adventicia circundante no puede contener la ruptura, la
exsanguinacin fatal inevitablemente ocurre. Si el paciente tiene la suerte de
sobrevivir al insulto inicial, el pseudoaneurisma resultante slo est contenido
en la adventicia y alrededor de las superficies mediastnicas y pleurales [25]. El
tratamiento mdico inicial de estos pacientes debe estar dirigido a disminuir el
estrs de la pared artica antes de la reparacin definitiva con frmacos que
reducen la frecuencia cardaca, la presin arterial media y la poscarga. La
sincronizacin de la reparacin quirrgica puede retrasarse con seguridad en
ciertas situaciones si hay lesiones asociadas que excluyen la heparinizacin o
la ventilacin pulmonar nica, o si estn presentes otras condiciones
comrbidas significativas. La endoprtesis torcica es una tcnica nueva que
puede desempear un papel en la Manejo de estas lesiones complejas.
El esfago
El diafragma
El corazn
Resumen