Valoración Pediátrica en

Urgencias
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO EN PEDIATRIA
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO EN PEDIATRIA
ECOE 2020
ECOE 2021 ECOE 2021
UPSJB
UPSJB
 OBJETIVOS

1. Distinguir los 3 componentes del Triangulo de Evaluación

Pediátrica (TEP).

2. Integrar los hallazgos para formar una Impresión General.

3. Determinar las prioridades en la atención de Urgencias

4. Aplicar la valoración primaria, secundaria y terciaria.

5. Describir el historial clínico detallado y la exploración física.

 CASO CLÍNICO

Acude un varón de 2
años con su madre por
deposiciones líquidas y
vómitos de dos días.
 ¿Esta en riesgo la vida de mi
paciente?

¿Que hago primero?

¿Cuáles son las prioridades en mi

manejo?
 Valoración Convencional Valoración de Urgencia

≠
El objetivo principal es la identificación
de aspectos anatómicos y fisiológicos
anormales, la estimación de la gravedad
de la lesión o enfermedad y la
determinación de la necesidad de
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tratamiento urgente
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 EVALUACION SISTEMATICA
IMPRESIÓN INICIAL

EVALUACIÓN PRIMARIA

EVALUACIÓN SECUNDARIA
• SAMPLE
• Examen físico detallado

EVALUACION TERCIARIA

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 1. Impresión General: el TEP
Ver y Oír.
Sin Tocar

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 APARIENCIA

• Tono
• Interactividad
• Consolable
• Look (mirada)
• Speech/cry
(habla/llanto)
 ESFUERZO RESPIRATORIO

• Ruidos anormales de la vía aérea

• Posición anormal

• Retracciones

• Aleteo nasal

• Bamboleo de la cabeza
 CIRCULACIÓN A LA PIEL

• Palidez

• Piel marmórea

• Cianosis
 1. Impresión General (TEP)

“NO es diagnóstico
definitivo”

Apariencia Respiración Circulación

Estable Normal Normal Normal
Dificultad respiratoria Normal Anormal Normal
Fallo respiratorio Anormal Anormal Normal
Disfunción del SNC Anormal Normal Normal
Shock compensado Normal Normal Anormal
Shock descompensado Anormal Normal Anormal
Fallo cardiorrespiratorio Anormal Anormal Anormal

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 2. Valoración Primaria
(Prioridades en el manejo)
(Detecta anomalías fisiológicas que tengan riesgo vital)

Airway (vía aérea) : evalué permeabilidad y si es mantenible

Breathing (respiración) : evalué FR, patrón y esfuerzo respiratorio, expansión torácica y movimiento de
aire, ruidos respiratorios y de la vía aérea, saturación periférica de O2

Circulation (circulación) : evalué FC y ritmo, pulsos periféricos y centrales, tiempo de llenado capilar, color y
temperatura de la piel, presión arterial.

Disability (discapacidad) : evalué escala de respuesta pediátrica AVDI (alerta, respuesta a voz, respuesta a
dolor, inconsciente) o escala de Glasgow, Pupilas, signos de focalidad, glicemia capilar.

Exposure (Exposición) Desnude y evalué, evite hipotermia. Tome temperatura central. Evalué diferencia
entre temperatura entre tronco y extremidades
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Anomalías fisiológicas que tienen riesgo vital
 “Cuando se completa la valoración
primaria y luego de que el niño ha sido
estabilizado, el clínico debe realizar una
valoración secundaria”

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 3. Valoración Secundaria
(detecta anormalidades anatómicas, determinar
anormalidades fisiológicas más sutiles e identificar
signos y síntomas peligrosos de problemas latentes)

3.1. Historial Clínico 3.2. Exploración física

• Signs/symptoms (signos/síntomas)
• Allergies (alergias)
• Medication (medicamentos)
• Past medical history (historia medica pasada)
• Last meal (última comida)
• Events leading to presentation (eventos
relacionados a la enfermedad)
“detallada”
• Comenzando por la cabeza
y terminando por los pies (o
de pies a cabeza en un
lactante o niño pequeño).

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 4. Valoración Terciaria
Algunas pueden realizarse y utilizarse en las primeras
valoraciones (glicemia capilar, AGA, etc.)

Otros exámenes dependen de la SITUACIÓN CLÍNICA DEL

PACIENTE y de la disponibilidad de estos.

• AGA • Ecografía
• Gases venosos • Radiografías de tórax
• Hemograma • Tomografías
• lactato • Otros
• EKG
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 “Siempre”
REEVALUACIÓN CONTINUA

1. TEP

2. ABCDE

3. Evaluar eficacia de intervenciones

 RESOLUCION DEL CASO

Acude varón de 2 años

con su madre por
deposiciones liquidas y
vómitos de dos días.
Paciente con
antecedente de diarreas
a repetición. Peso 10kg
 1. Impresión General: el TEP

ALTERADO SIN ALTERACION

ALTERADO

PACIENTE INESTABLE: SHOCK DESCOMPENSADO

 2. Valoración Primaria
(Prioridades en el manejo)

A: no secreciones, permeable y mantenible A: NO INTERVENCION

B: no rales, no tirajes, FR 24, sato2 98%. B: O2 SUPLEMENTARIO

C piel pálida, frialdad distal, llenado capilar 3 C: BOLOS EV DE NACL 0.9%

segundos, pulsos periféricos débiles, presión arterial
normal para la edad. FC 180 x min.

D: AVDI con respuesta a la voz, no focaliza, pupilar D: SIN INTERVENCIÓN

5mm CIRLA bilateral, glicemia capilar 100 mg/dl.

E: palidez, piel reticulada, frialdad distal, no lesiones, E: EVITAR HIPOTERMIA

temperatura 37 grados
 3. Valoración Secundaria
3.1. Historial Clínico 3.2. Exploración física
• S: 2 días deposiciones liquidas sin moco ni FC: 140, FR: 24, SATO2:
sangre, (10 veces por día), vómitos 100%, PA: adecuada
alimenticios 6-8 veces por día.
Piel : pálido., llenado capilar
• A: niega
2 segundos, no lesiones.
• M: niega
TYP: no rales, no tirajes.
• P: 2 hospitalizaciones previas por
deshidratación y diarrea Cv: RCR no soplos, pulsos
• L: hace 12 horas periféricos palpables y
• E: acudió a una fiesta de cumpleaños fuertes.
Abd: RHA +, no dolor ,no
visceromegalias
Sn : despierto, no focaliza,
no signos meníngeos
 4. Valoración Terciaria

Exámenes auxiliares pertinentes

 Luego se estabilizar al paciente

Continuar manejo de deshidratación severa

sin shock
 Siempre

REEVALUACIÓN CONTINUA

1. TEP

2. ABCDE

3. Evaluar eficacia de intervenciones

Muchas Gracias