SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA / SIR : es el procedimiento de elección al OBJETIVO SIR: lograr las mejores condiciones para poder realizar

izar la vía aérea de

momento de manejar la vía aérea en pacientes con COVID 19 confirmado o bajo forma rápida segura y exitosa, así como prevenir la aspiración.
sospecha.
 La SIR es un procedimiento usado de forma rutinaria en pacientes críti-
 Permite asegurar la vía aérea de forma rápida, precisa y minimizar al camente enfermos y en el área de urgencias
máximo la exposición de aerosoles y el riesgo de infección  Un agente Inductor + Analgésico+ bloqueador neuromuscular son usa-
Le sugerimos verificar el algoritmo de intubación protegida (con EPP) , aunque dos de forma simultanea.
usted no sea quién realice la intubación pude ser necesaria su ayuda para llevar  En pacientes COVID-19 o con sospecha, el personal médico más experi-
a cabo el procedimiento mentado es el que debe intubar.

SECUENCIA DE MANEJO
1. Definir los roles 2. Preparar al paciente
 Mínimo número necesario de personal médico en el cuarto de intuba- Posición de olfateo correcta, elvaciónde la cabecera 45º (rampa/ Trendelenburg
ción. : 1 operador de vía area, 1 asistente de vía aerea, 1 medicamentos invertido).
= 3 personas, considere la presencia de , 1 persona fuera del cuarto.  La preoxigenación se debe realizar con oxígeno al 100% por 5 minutos,
Revise plan A, B, C de intubación todos los medicamentos deben de estar con mascarilla facial que realice adecuado sello sobre la cara del pacien-
listos, preparados y al alcance fuera del cuarto. te. (se recomienda realizar sello con dos manos)
 Corroborar que se cuenta con acceso venoso permeable, considere 2
3. Prepare el equipo vías de ser posible
Verificar que todo el equipo esté listo antes de ingresar al cuarto de intubación  Vigile la hemodinamia:
( succión, medicamentos , vía de acceso IV videolaringoscopio, tubo La mayoría de los pacientes presentan hipotensión posterior a la inducción ,
endotraqueal, guía metálica, gudel, jeringa infladora, mascara laringea de 2º considere bolos de cristaloides en pacientes hiovolemicos, si p PAS < 110 mmhg,
generación, fijador de TET, monitor, capnografía) considere iniciar Norepinefrina de manera profiláctica ( se puede iniciar vía peri-
**Colocar filtro hidrofílico ente la mascarilla facial y el circuito de ventilación férica)
( usar circuito cerrado Mapleson’s C). Programe PANI (presión arterial no invasiva) para ciclado cada 1-2 min
Consideraciones especiales
 Uso de guía metálica flexible para intubación endotraqueal, en todos 4. Seleccione los medicamentos a utilizar
los casos.  La mayoría de los pacientes críticamente enfermos presentan inestabi-
 Videolaringoscopio para minimizar tiempo de exposición y generación lidad hemodinámica posterior a la administración del agente inductor
de aerosoles.  Siempre cuente con una dosis de vasopresor para administrar de bolo :
efedrina (5-10mg) , fenilefrina (50-100mcg), considere el uso de infu-
sión de norepinefrina en pacientes con alto riesgo de hipotensión
 Cheque la tabla de los agentes de inducción y los relajantes sujeridos
para la SIR.
 Si tiene duda: Ketamina 0.5-2mg / kg + Rocuronio 1.2-2mg Kg

Agente inductor Dosis Consideraciones

Ketamina 0.5-2mg/kg Buen perfil en paciente hemodinamicamente inestable,
aumenta secreciones (raramente) laringoespasmo.

Midazolam 0.1-0.3mg/kg Inicio de acción más lento

Hipotensión
Propofol 0.5-1.5mg/kg Hipotensión, Depresión miocárdica
Bloqueador neuromuscular Dosis Consideraciones
Rocuronio 1.2-2mg/kg Inicio de acción 45-60 segundos Maor duración del efecto
*Duración de la relajación hasta >1 hr, considere plan de relajante.
sedación y analgesia . Menor inicio de acción a mayor dosis
Vecuronio 0.3-0.4 mg/kg Inicio de acción de 70-90 segundos, mayor dosis menor
iniciod e acción
Succinylcolina 1-1.5mg/kg Riesgo de hiperkalemia
Evite si K > 4.5mEq, no usar en pacientes quemados o con
antecedente de hipernatremia maligna

Cuando el quipo se encuentre listo administre el agente inductor + el relajante neuromuscular 

No realice ventilación manual
Espere a que alcance el efecto máximo los medicamentos (1-2 minutos)  evitar que el paciente tosa
Insufle el globo endotraqueal antes de conectarlo al ventilador ,
Utilice Cinografía para verificar la colocación endotraqueal, no ausculte a menos de que exista desaturación peligrosa para
la vida
Si no se puede intubar coloque la mascarilla laríngea , colocando el filtro antes del Ambu/Bain

* Traducido y modificado del material de SIR de “ Critical Care Education Pandemic Preparedness “