REANIMACIÓN

CARDIOCEREBROPULMONAR
Alvaro Medrano Ariza
Residente
Anestesiología y Reanimación

Curso Futuros Residentes 2019-2020

Pregunta 1
• Con respecto a la RCCP en posición prono es cierto que:
a) Se deben colocar las paletas o parches del desfibrilador
en los laterales del tórax.
b) El masaje cardiaco se hace a nivel de T12.
c) Está indicado en pacientes con infección con Covid19
que están prono previo al paro.
d) La adrenalina no es útil en este escenario.

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Pregunta 2

• Dentro de las consideraciones de la reanimación en

pacientes con infección por Covid19, es cierto que:
a) Tienen mejores desenlaces que los otros pacientes con
falla respiratoria.
b) No se debe iniciar la RCCP hasta colocarse el EPP,
aunque eso quite tiempo de reanimación.
c) No se debe limitar el esfuerzo terapéutico en aquellos
con marcadores de mal pronóstico.
d) Ninguna es verdadera.

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Pregunta 3
• En pacientes con infección por Covid19 y paro
cardiopulmonar, indique lo falso con respecto al manejo de
la vía aérea:
a) No hay necesidad de colocar filtros de alta eficiencia en
el ambu, solo cuando se vaya a conectar al ventilador.
b) Se prioriza la intubación orotraqueal.
c) Si es posible trasladar a sala de reanimación con sistema
ventilación con presión negativa.
d) Puede implementarse máscara de no reinhalación o
dispositivos supraglóticos en casos específicos.

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Paro cardiopulmonar

• Se define como una falla en la entrega de oxígeno a los tejidos.

• Esta falla es absoluta y hay detención de la circulación sanguínea

hacia los tejidos.

• Inicialmente un paciente puede tener un contenido normal de O2 en

la sangre y al entrar en paro la falla es netamente mecánica, derivada
de la parada de la circulación.
• Las principales maniobras están dedicadas a reestablecer el retorno de esta
circulación
• Masaje cardiaco externo
• Desfibrilación

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Paro cardiaco

4-5 minutos

60mL/min/100g
10mL/min/100g
20mL/min/100g 25% con masaje

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Epidemiología

• Incidencia de paro cardiopulmonar

• 50-100 por cada 100.000 personas
• La principal causa es la enfermedad coronaria = arritmias fatales

• Hasta 60% reciben maniobras de resucitación

• La tasa de supervivencia extrahospitalario es de 1-6%
• La tasa de supervivencia intrahospitalario es de 17%, sobre todo
cuando son ritmos desfibrilables
• Todo depende de la calidad con que se realicen las maniobras

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Bases de la RCCP

• Verificar la seguridad de la escena

• Si alguien pierde el conocimiento
• Identificar signos de paro: no responde, no respira, jadea
• Llamar por ayuda
• Activar el sistema de emergencias médicas
• Enviar a alguien o ir uno mismo por el equipo de emergencia que incluya DEA
• Identificar si el paciente tiene pulso
• Si no tiene pulso:
• Compresiones de excelente calidad y sin interrupciones
• DEA

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La supervivencia de los pacientes
depende en mayor medida de las
compresiones torácicas y de la
desfibrilación temprana.

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Masaje cardiaco externo

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 Talón de una mano en el centro del
tórax (que es la mitad inferior del
Compresiones de pecho a esternón) y el talón de la otra mano
una velocidad de 100 / min sobre la primera para que las manos
a 120 / min. se superpongan.
En un paro cardíaco en adultos, las pausas totales de pre y
pos-shock en las compresiones de tórax deben ser lo más
cortas posible.

Profundidad de 5 cm para
Evitar apoyarse en el tórax
un adulto, evitar
entre las compresiones para
compresión excesiva del
permitir el retroceso completo
pecho (más de 2.4 pulgadas
de la pared torácica en adultos
o 6 cm).
en paro cardíaco.

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Optimización cuantitativa del MCE

• La medición de parámetros numéricos de forma precisa

ayuda a:

• Hacer retroalimentación sobre la manera como se está

realizando el masaje. PAD <20mmHg
• Ayuda a definir el pronóstico. EtCO2 <10mmHg
• Retorno a circulación espontánea.

PAD 40 mmHg
• 2 dispositivos: EtCO2 > 15-20 mmHg

• Catéter arterial para medir la presión arterial de forma invasiva

• Capnógrafo
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Técnicas mecánicas

• Situaciones particulares donde puede ser difícil o peligroso realizar compresiones de alta calidad
(por ejemplo, pocos reanimadores, RCP prolongada, RCP durante el transporte, RCP durante el
cateterismo cardíaco, Covid19).

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Técnicas no convencionales

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Relación compresiones Ventilación que dure 1
ventilaciones 30:2 segundo aplicando el aire

Evitar la hiperventilación porque disminuye el retorno venoso

al tórax.
8-10 ventilaciones por
Solo elevar el tórax. La ventilación se vuelve más importante en la medida que
minuto, asincrónicas, si
6-7mL/kg de volumen pasa el tiempo o es una causa no cardiaca.
tengo tubo o máscara
corriente Filtro para Covid19.
laríngea

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 Tubo
VBM Supraglótico endotraque
al

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Desfibrilación

• Ninguna otra técnica ha demostrado incrementar la supervivencia

de los pacientes que sufren un paro cardiorespiratorio, a excepción
de las compresiones torácicas excelentes y la desfibrilación.

• Ninguna técnica, con excepción de las compresiones torácicas,

se hace antes de la verificación del ritmo y la descarga.

• La AHA recomienda los desfibriladores bifásicos = Menor nivel

de corriente, menor daño miocárdico.

• Tasa de éxito con la primera descarga temprana es de 85%.

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Analizar el ritmo y evaluar el pulso
• El ritmo se analiza cada 2 minutos de ciclo de RCCP o inmediatamente
se tiene el desfibrilador para el primer análisis y posible descarga.

• El chequeo del pulso no mejora los resultados durante las maniobras de

reanimación.

• Genera retrasos.

• Así que se paran las maniobras ante una respuesta clara de retorno a
circulación espontánea:
• Capnografía

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Solo compresiones
torácicas

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 1mg cada 3-5 minutos
Adrenalina

• Es el único vasopresor utilizado en el paro.

• Mejora el retorno a la circulación espontánea.

• No mejora la sobrevida al alta ni mejora los desenlaces

neurológicos.

• En ritmos desfibrilables colocarla de forma temprana puede

tener efectos deletéreos.

• En ritmos no desfibrilables entre más rápido se coloque,

mejor su efecto.

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Antiarrítmicos

Amiodarona
• ¡Ritmos desfibrilables!
• Después de una segunda descarga fallida
• Mejora la supervivencia al entrar al hospital
• Hipotensión arterial y bradicardia

Lidocaína
• ¡Ritmos desfibrilables!
• Alternativa a amiodarona

Sulfato de magnesio
• ¡Puntas torcidas!

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Ritmos de paro

• Fibrilación ventricular
Desfibrilables • Taquicardia ventricular
sin pulso

• Asistolia
No • Actividad eléctrica sin
desfibrilables
pulso

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Desfibrilables TV sin pulso

FV
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Ritmos desfibrilables

Bifásico 200J Monofásico 360J

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 Mayor efectividad

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Ritmos no desfibrilables

Asistolia

Actividad
eléctrica
sin pulso

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Lidocaína 1-1.5mg/kg,
repetir con la
mitad de la dosis usada

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Resumen

Desfibrilables
• Masaje + 1 descarga
• Masaje + 2 descarga + adrenalina
• Masaje + 3 descarga + adrenalina + amiodarona/lidocaína

No desfibrilables
• Masaje + adrenalina
• Hs y Ts

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Cuidados postparo

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¿Cuándo parar la RCCP?

• Duración de más de 30 minutos sin haber tenido ritmo de perfusión.

• Asistolia desde el inicio.
• Intervalo prolongado entre el paro y el inicio de RCCP o no
presenciado.
• Edad del paciente y comorbilidades.
• Ausencia de reflejos de tallo.
• Normotermia.
• Capnografía menor de 10mmHg por más de 20 minutos.
• No sale del paro con 3 dosis de adrenalina de 1mg.
• Ausencia de movimientos cardiacos en una ecocardiografía.

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Pregunta 1
• Con respecto a la RCCP en posición prono es cierto que:
a) Se deben colocar las paletas o parches del desfibrilador
en los laterales del tórax.
b) El masaje cardiaco se hace a nivel de T12.
c) Está indicado en pacientes con infección con Covid19
que están prono previo al paro.
d) La adrenalina no es útil en este escenario.

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Pregunta 2

• Dentro de las consideraciones de la reanimación en

pacientes con infección por Covid19, es cierto que:
a) Tienen mejores desenlaces que los otros pacientes con
falla respiratoria.
b) No se debe iniciar la RCCP hasta colocarse el EPP,
aunque eso quite tiempo de reanimación.
c) No se debe limitar el esfuerzo terapéutico en aquellos
con marcadores de mal pronóstico.
d) Ninguna es verdadera.

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Pregunta 3
• En pacientes con infección por Covid19 y paro
cardiopulmonar, indique lo falso con respecto al manejo de
la vía aérea:
a) No hay necesidad de colocar filtros de alta eficiencia en
el ambu, solo cuando se vaya a conectar al ventilador.
b) Se prioriza la intubación orotraqueal.
c) Si es posible trasladar a sala de reanimación con sistema
ventilación con presión negativa.
d) Puede implementarse máscara de no reinhalación o
dispositivos supraglóticos en casos específicos.

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¡Gracias!

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