SECUENCIA RAPIDA DE

INTUBACION
Catedra de Clínica Quirúrgica
 DEFINICION

• Procedimiento de elección para el acceso y

control de la vía aérea en situaciones de
emergencia.
• Su técnica esta diseñada para proceder a la
intubación lo antes posible, y con el mínimo
riesgo de vómito y broncoaspiración
 VENTAJAS DE LA TECNICA

• Paso del tubo rápidamente

• Acortamiento del tiempo de hipoventilación y apnea
• Hipnosis: reduce consecuencias adversas
cardiovasculares, de la vía aérea, y la presión
intracraneana.
• Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y
disminuye posibilidad de vómito.
• Evitar ventilación manual y maniobra de Sellick reducen
el riesgo de regurgitación de contenido gastrico
DIFERENCIAR…
CUANDO ESTA INDICADA?

• Contenido gástrico aumentado (ingesta

reciente y/o desconocimiento sobre la
última hora de ingesta)
• Otras situaciones que aumenten riesgo
de regurgitación
• Traumatismos (Glasgow < 8)
ESQUEMA DE LA SRI .
REGLA DE LAS:
1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN
VIA AEREA DIFICIL?
 2. PREOXIGENACIÓN

• Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto)

• Se debe evitar en la medida de lo posible la
ventilación manual
• Preoxigenación: Intenta que el paciente supere
el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2.
• Crea un reservorio de oxigeno (no aplica para pacientes
con IRA de origen hipoxémico, que requeriran ventilacion
manual), a expensas de la Capacidad funcional residual
• Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalación durante 5' (si la situación clínica lo
permite)
• Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalación durante mínimo 3'
• Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO
reinhalación / venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones
máximas (si el paciente esta en capacidad)
• Si se requiere ventilación manual durante intubación, debe
ser a flujo máximo y con especial atención en la técnica para
evitar des-saturación.
MANIOBRA
DE
SELLICK
 3. PREMEDICACION
• Objetivo: reducir la respuesta refleja producida
por la intubación

Simpática
(↑PA y FC)

Aumento del metabolismo

general y cerebral (↑PIC)

Parasimpática
(en niños Bradicardia y ↑secreciones, en
adultos laringoespasmo, broncoespasmo)
 PRESENTACION -
DOSIS

Presentacion: ampolla 1mg/1ml

 PRESENTACION -
DOSIS

• Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%.

• 1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%)
• Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis sería de 90mg. Deben
administrarse 9cc de Lidocaína al 1% o 4,5cc de Lidocaína al 2%
 PRESENTACION -
DOSIS

• Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml.

• Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5 mcg/kG),
sería de 300 mcg (3 ampollas)
 PRESENTACION - DOSIS

• Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml,

100mg/10ml
 4. HIPNOSIS Y
PARALISIS SIMULTANEA

• HIPNÓTICOS

Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2

minutos con midazolam)
• INDICACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN
HIPNÓTICO
• Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr
• Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5%
• 1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc
25mg/ml
• En un paciente de 60 Kg, si se le van a administrar
5mg/Kg, la dosis sería de 300 mg, es decir 12 cc de la
dilución al 2,5%

• Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml)

• Paciente de 60Kg, se le van a administrar 2 mg/Kg,
es decir 120 mg, equivaldrían a 12 ml de propofol al
1%
 *“Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las
clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación
superiores a las del rocuronio”

*Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la
intubación de secuencia rápida”
Cochrane 2007
• Si se llega a requerir revertir el efecto de un BloqNM No-
Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubación fallida:

• Inhibidores de la acetilcolinesterasa

Neostigmina 2 mg IV cada 60 seg Atropina 1

mg
• Succinilcolina: Precauciones
• Deficit de colinesterasas (congénito, por
quemaduras, hepatopatías, anemia,
intoxicación por organofosforados)
• Hiperkalemia
• Hipertermia maligna (dantroleno)
 5. POSICIÓN DEL PACIENTE Y
PRESIÓN CRICOIDEA

• Posición de olfateo (sniffing):

• Se obtiene colocando la cabeza del paciente
sobre una almohada de 8-10 cm de altura para
flexionar el cuello y extender la cabeza con el
fin de alinear los ejes oral, faríngeo, y laríngeo,
de modo que el paso del tubo desde los labios
hasta la apertura glótica sea casi en línea recta
• Maniobra de
Sellick
Presion firme
sobre el
cricoides para
prevenir
regurgitacion
del contenido
gastrico
6. LARINGOSCOPIA
7. PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO

• Al pasar el tubo debe comprobarse que este ubicado

en la vía aerea:
• Signos Clínicos (auscultacion, SatO2, Rx)
• Dispositivos técnicos (capnografo)
8. ACTUACIONES POST-INTUBACION

• Otras
medidas…..
Preguntas?

GRACIAS