INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA         Definir que es síndrome, signo, síntoma, enfermedad y estado de salud.

Definir que es insuficiencia venosa periférica. Describir cual es la etiopatogenia de insuficiencia venosa periférica. Repasar la anatomía y fisiología vascular venosa. Describir la fisiopatología de la insuficiencia venosa periférica. Describir la clasificación de la insuficiencia venosa periférica. Describir las manifestaciones clínicas de la insuficiencia venosa periférica. Describir los exámenes complementarios para el diagnóstico de insuficiencia venosa periférica.

Síndrome: Es un conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí, que tienen una fisiopatología en común y que obedecen a diferentes etiologías. Signo: Es una manifestación objetiva de la enfermedad, descubierta por el médico mediante el examen físico o los métodos complementarios de diagnostico. Síntoma: Es una manifestación subjetiva de la enfermedad, es decir, es percibida exclusivamente por el paciente y el médico puede descubrirlo solo por el interrogatorio. Enfermedad: Es un conjunto de signos y síntomas de etiología única y es conocida. Estado de salud: Es un estado de bienestar en el que no existe un desequilibrio entre el medio interno y externo. DEFINICIÓN “Conjunto de signos y síntomas, producto de la incapacidad del Sistema Venoso Periférico para lograr un adecuado retorno de la sangre venosa, desde los tejidos hacia los grandes vasos y el corazón”. ETIOPATOGENIA       Hereditario. Procesos hemodinámicos (mayor presión venosa hidrostática). Inflamación crónica. Obstrucción trombotica aguda o crónica. Ectasias. Insuficiencias valvulares venosas de los miembros inferiores.

FISIOPATOLOGÍA Existe un desequilibrio entre los factores de influencia centrípeta y los de influencia centrífuga, sobre todo en posición ortostática y en la deambulación. La sintomatología es debida a una capacidad de demanda reducida (secuestro con déficit de demanda periódica).

La causa principal de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa debida a su vez al daño valvular. lo que avala la importancia de la aspiración cardiotorácica o de cualquier aumento de presión abdominal en su hemodinámica. profundas y comunes. la vena femoral común. Venas profundas: tibiales. Disponen de una a cuatro válvulas dirigidas hacia el sistema venoso profundo. dispuestas por pares enfrentados. peroneas. éstas drenan de 80 a 85% de la sangre venosa. ya sea secundario a la inoperancia varicosa. Ambos vasos disponen de una envoltura aponeurótica de tejido conjuntivo común. que a nivel distal origina la estasis venosa. Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo. el cual se incrementa ante obstrucciones bajas. 2. Resulta entonces una hipertensión venosa superficial. ANATOMÍA El drenaje venoso de los miembros inferiores se efectúa mediante dos sistemas colectores independientes. Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o menor. poplíteas. En las piernas hay 16 venas perforantes constantes. químicos. la cual desencadena toda una serie de fenómenos anatómicos. o a la destrucción valvular propiciada por una trombosis venosa. atravesando la aponeurosis profunda. A nivel de las piernas existen dos venas por cada arteria. Las venas perforantes. para convertirse en ilíaca a su paso por el arco crural. Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo procedente de los tejidos supra-aponeuróticos. Aparato valvular Lo que caracteriza predominantemente a las venas es su aparato valvular. Las válvulas venosas son repliegues semilunares formados por la túnica interna. que pueden volverse insuficientes. separados por la aponeurosis y relacionados entre sí por los vasos comunicantes. a nivel del triángulo de Scarpa recibe a la femoral profunda y a la safena interna. Los sistemas venosos se clasifican en tres grupos: 1. la unión de ambas ilíacas forma la vena cava inferior en que termina la aurícula derecha. FISIOLOGÍA . El sistema vértebro-ácigo-lumbar juega un papel trascendental en el retorno a la vena cava inferior. El sector iliocavo puede tener de una a tres válvulas o carecer de ellas. femorales superficiales. cuya misión principal es orientar el sentido de la corriente venosa. 3. uno superficial y otro profundo. provocando asimismo que el flujo sanguíneo normal de las venas superficiales a las profundas cambie a una forma anormal inversa. mecánicos y sanguíneos. Las venas profundas de los miembros inferiores están en su mayor parte incluidas en los músculos y siguen exactamente el trayecto de las arterias cuyo nombre toman. La destrucción de las válvulas produce la incompetencia de las venas profundas y perforantes.

Las venas de la circulación mayor aseguran cuatro funciones: 1. 3. el decúbito y la marcha. . manteniendo la reabsorción de los líquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar. es necesario diferenciarlo de los edemas debidos a otras causas. con intercambio a nivel de capilar y de las vénulas. Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna. CLASIFICACIÓN La insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos: PRIMARIA:  Insuficiencia valvular  Agenesia  Malformación valvular  Fístulas arteriovenosas SECUNDARIA: (ocurren sobre una base genética). Otras a) Tumores b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas Síntomas y signos Funcionales  Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor. de aspecto marmóreo. 2. El control del volumen de líquidos extravasculares. Los síntomas disminuyen con el frío. y que ocasiona rascado. La función de reservorio que permite almacenar la masa sanguínea y distribuirla según las necesidades del organismo. Obstrucción flebítica (tromboflebitis).  Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. Traumática a) Accidental b) Iatrogénica 4. 3. Físicos  Varicosidades. Las venas superficiales juegan un papel importante en la termorregulación. Por sobrecarga (hipertensión venosa): a) Embarazos a repetición b) Sedentarismo c) Ortostatismo prolongado. 4.  Edema inicialmente en región supramaleolar. 2. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazón derecho. de predominio vespertino. 1.

 Úlceras supramaleolares en especial del maléolo interno con halo eczematoso y acompañado de descamación. c) Insuficiencia valvular de las perforantes. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionará una úlcera flebostática. (Prueba de Schwartz). con hiperpigmentación maleolar interna. con eritema y dolor en el trayecto ectásico (varicoflebitis). sedentarismo y exposición al calor. (Prueba de Trendelemburg). Embarazo. Pletismografía de oclusión venosa (evalua flujo sanguíneo mediante registro de alteraciones volumétricas). Fecha y circunstancia de la aparición. Profesión u oficio del enfermo: trabajar de pie. Son típicas la tensión. Historia clínica Factores etiológicos Herencia varicosa. que es la causa primaria más importante. observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución. La exploración deberá ser completa. a veces la escleosis invade el tejido celular subcutáneo. (Prueba de Trendelemburg). el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna. Técnicas diagnósticas Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad). Exploración física Debe ser siempre con el paciente de pie. (Prueba de Perthes). Infancia (angiodisplasia). d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca. forma y color de las dilataciones varicosas. b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. y si el trauma es sobre una ectasia provocará una varicorragia. Posterior a trombosis (várices secundarias o postflebíticas). .  Aumento de la temperatura de la piel. Piel seca y descamada. dirigida a: a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa.

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