TEMATICA: Etiología,

fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento de la EDA

.
 TEMA:EDA CON O SIN
DESHIDRATACION
• OBJETIVOS:
• IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE EDA
• RECONOCER LOS GRADOS DE
DESHIDRATACION
• TRATAR LA DESHIDRATACION DE
ACUERDO AL GRADO DE SEVERIDAD
 EDA
La diarrea consiste en deposiciones frecuentes
con heces sueltas o acuosas que se apartan del
patrón normal del niño.
La diarrea puede acompañarse de anorexia,
vómitos, pérdida de peso aguda, dolor
abdominal, fiebre o eliminación de sangre. Si
la diarrea es grave o prolongada, es probable
que cause deshidratación.
 EDA
La diarrea es un trastorno pediátrico muy frecuente y
causa alrededor de 1,5 millones de muertes/año en
todo el mundo. Es responsable de alrededor del 9%
de las hospitalizaciones en los Estados Unidos en
niños < 5 años de edad.
En Ecuador aunque no se encuentran datos
actualizados sobre su prevalencia si se reconoce
como causa frecuente de consulta en todos los
niveles de atención de salud.
 EDA
La causa infecciosa es la mas frecuente en la
infancia. Se considera aguda cuando el cuadro
diarreico se produce por menos de 2 semanas,
causa perdida de líquidos y electrolitos
provocando Deshidratación que es la
consecuencia mas temida y hacia la que se
encamina el tratamiento para su prevención.
CAUSAS DE DIARREAS AGUDAS
Infecciones
- Entéricas
- Extraintestinales
– Alergia alimentaria
- Proteínas de la leche de vaca
- Proteínas de soja
– Transtornos absorción/digestión
- Déficit de lactasa
- Déficit de sacarasa-isomaltasa
– Cuadros quirúrgicos
- Apendicitis aguda
- Invaginación
– Ingesta de fármacos
- Laxante
- Antibióticos
– Intoxicación metales pesados
. - Cobre, Zinc
DIARREA VIRAL DIARREA BACTERIANA
– Rotavirus Grupo A – Salmonella
– Adenovirus entérico – S. typhi y paratyphi
– Astrovirus – Salmonella no tifoidea
– Calicivirus humanos – S. enteritidis
– Norovirus – S. typhimurium
– Shigella
– Campylobacter jejuni

.
 Bacterianas
• Yersinia
• – Yersinia enterocolitica
• – Escherichia coli
• – E. coli enteropatógeno
• – E. coli enterotoxigénico
• – E. coli entroinvasivo
• – E. coli enterohemorrágico
• – E. coli enteroadherente
• – E. coli enteroagregante
• – Aeromonas
 DIARREA PARASITARIA

• – Giardia lamblia
• – Cryptosporidium parvum
 Factores protectores

Lactancia materna exclusiva

durante los primeros 6 meses.
Alimentación complementaria
adecuada a partir de los 6 meses
Inmunizaciones.
 EDA
• La enfermedad diarreica es más intensa en los
niños menores 5 años, especialmente entre los 6
meses y los 2 años de edad, teniendo
consecuencias graves en los menores de 6 meses.
Los niños desnutridos tienen mayores
posibilidades de morir en un episodio diarreico,
los lactantes y niños menores desarrollan
deshidratación más rápidamente que los niños
mayores o los adultos.
 Factores de riesgo
• No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6
meses de vida).
• Usar biberones, chupos o entretenedores.
• Conservar los alimentos a temperatura ambiente
durante varias horas antes de su consumo.
• No lavarse las manos después de defecar o antes de
tocar los alimentos.
• No desechar correctamente las heces
• Beber agua contaminada con materias fecales.
 Factores de riesgo

- del huésped
Desnutrición.
• Inmunosupresión por infecciones virales.
-variaciones climaticas
• Diarreas virales se incrementan durante el
invierno.
• Diarreas por bacterias se incrementan en épocas
de sequía.
 FISIOPATOLOGIA
• La diarrea se produce cuando el volumen de
agua y electrolitos presentado al colon excede
su capacidad de absorción, eliminándose de
forma aumentada por las heces. Esto puede
deberse a un aumento en la secreción y/o a una
disminución de la absorción a nivel de
intestino delgado, o, más infrecuentemente, a
una alteración similar a nivel de colon.
 FISIOPATOLOGIA
• Estas alteraciones son secundarias a la
afectación intestinal que resulta de la interacción
entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal.
En determinados casos se da la penetración de la
barrera mucosa por antígenos extraños, tales
como microorganismos o toxinas. Las toxinas
microbianas pueden ligarse a los receptores del
enterocito y estimular la secreción epitelial de
agua e iones.
 FISIOPATOLOGIA
• Por otra parte, los microorganismos pueden
dañar el enterocito produciendo una disminución
en la absorción de electrolitos, una pérdida de las
hidrolasas del borde en cepillo y un escape de
fluido a través del epitelio. La lesión por daño
directo de la célula epitelial tiene lugar en las
infecciones por agentes virales como Rotavirus,
aunque en este caso además una proteína viral
actuaría como enterotoxina.
 DIAGNÓSTICO
• La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en
el que, en la mayoría de los casos, sólo es necesaria
una valoración del paciente mediante una adecuada
historia clínica y una cuidadosa exploración física para
establecer las indicaciones pertinentes. La gravedad de
la diarrea está en relación con el grado de
deshidratación, por lo que es fundamental una
valoración lo más exacta posible de ésta, para evitar
tanto un retraso en el tratamiento como intervenciones
innecesarias.
 Diarrea Infecciosa
Aguda

Acuosa Con Sangre

Secretora Osmótica Invasiva No invasiva

•Shigella spp •ECEH

•Vibrio •Virus
cólera •ECEI O157H7
•Parásitos
•ECET •Salmonella no •ECEH
•Laxantes y O126H11
Tifoidica
•Vibrios no Purgantes
coléricos •Campilobacter
• Disalimentación
jejuni
•Shigella spp
•Bacterias: ECEA
•Yersinia
ECEAgg
enterocolítica
Descripción: Gastroenteritis
esporádica o estacional de los
lactantes y niños de corta edad,(6-24
meses) a menudo grave, que se
caracteriza por vómitos y fiebre,
seguida por diarrea acuosa que a veces
ocasiona deshidratación profunda y
defunciones en los niños de corta
edad.
El Rotavirus de 70 nm pertenece
a la familia Reoviridae. El grupo
A es común en los lactantes y el
grupo B no lo es pero ha
causado grandes epidemias en
adultos.
El Rotavirus guarda relación con
aproximadamente el 33 % de los casos
hospitalizados por enfermedad diarreica
en los lactantes y niños menores de 5
años. La incidencia máxima de la
enfermedad clínica se observa en los 6
a 24 meses.
Reservorio: Probablemente los humanos.
Modo de Transmisión: Vía fecal-oral y por
posible contacto o por diseminación de
secreciones de las vías respiratorias.
Período de Incubación: De 24 a 72 horas
aproximadamente.
Período de Transmisibilidad: Durante la
fase aguda de la enfermedad y más tarde
mientras persista la excreción y dispersión
del virus.
Susceptibilidad: Alcanza su nivel máximo
entre los 6-24 meses.
Comienza con vómitos, diarreas
acuosas, abundantes en cantidad y
frecuencia, con mucus en el 25 %, la
sangre es rara, hay fiebre moderada,
puede haber síntomas respiratorios, con
frecuencia hay deshidratación.El vómito
y la fiebre ceden en los 2-3 días de la
enfermedad y la diarrea suele persistir
por 4 a 5 días.
 Diarrea causada por
ESCHERICHIA COLI.
1.  ECEH
2.  ECET
3.  ECEI
4.  ECEP
5.  ECEA
6 CON ADHERENCIA DIFUSA
Diarreas causadas por Cepas de ECET

Constituyen una causa importante de

diarrea de los viajeros y de
deshidratación en los lactantes y
niños en los países menos
desarrollados.
Distribución: La infección afecta a
los viajeros de países
industrializados que visitan países
menos desarrollados.
 Reservorio Los
humanos.

Modo de Transmisión:
Alimentos contaminados
y agua contaminada.
Cuadro Clínico: Varía desde una
enfermedad parecida al Cólera,
diarrea profusa, acuosa sin
sangre ni moco. Cólicos
abdominales, vómitos, acidosis,
postración y deshidratación,
febrículas, 2/3 de las
infecciones son asintomáticas.
Diarreas causadas por Cepas de ECEH.

E Coli O157 H7
E Coli productora de verotoxina
Se identificó en 1982, brote de Colitis Hemorrágica
en los EU.

Agente Infeccioso: ECEH O157 H7

O26 H11
O111 H8
O104 H21
Reservorio: Ganado vacuno, los
humanos (transmisión de persona a
persona).

Modo de Transmisión: Ingestión de

alimentos contaminados (carne de res
mal cocida), leche cruda., transmisión
de persona a persona, por el agua.
Período de Incubación: 3-8 días.

Susceptibilidad y Resistencia:
Hipocloridia pudiera contribuir a la
susceptibilidad niño menor de 5
años mayor riesgo de presentar el
SHU.
 Formas Clínicas:

Portador asintomático.
Diarrea sin sangre.
Diarrea con sangre.
 Complicaciones:

Abdomen agudo por colitis

isquémica.
Síndrome Hemolítico-Urémico.
Púrpura Trombocitopénica
Trombótica.
 Diarreas causadas por cepas de ECEI.

Enfermedad inflamatoria de la
mucosa y la submucosa intestinal
causada por cepa de ECEI, muy
similar la producida por Shiguella.
Distribución: Las infecciones por ECEI
son endémicas en los países en
desarrollo, causan de 1-5 % de los
episodios de diarreas.
Reservorio: Los humanos.
Modo de Transmisión: Se transmite
por alimentos contaminados.
Período de Incubación: 10-18 horas.
La enfermedad comienza con
cólico abdominal intenso, malestar
generalizado, expulsión de heces
acuosas, tenesmo y fiebre, menos
del 10 % de los pacientes
evolucionan hasta la expulsión de
múltiples heces escasas y líquidas
que contienen sangre y moco.
 Diarreas causadas por cepas de ECEP.
Este microorganismo constituye la especie
más vieja identificada de E. Coli que causa
diarrea.
La enfermedad diarreica afecta
fundamentalmente a los lactantes menores
de 1 año, en quienes produce una diarrea
acuosa con moco, fiebre y deshidratación.
La diarrea en los lactantes puede ser grave
y duradera y ocasionar una elevada tasa de
letalidad.
Distribución: Agente importante de
diarrea de niños en zonas de
desarrollo (América del Sur, Sur de
Africa y Asia).
Reservorio: Los humanos.
Modo de Transmisión: Consumo de
fórmula láctea y alimentos para
destete contaminados. (En Salas Cunas
puede haber transmisión por fómites y
por manos contaminadas).
Período de Incubación:
9-12 horas.

Susceptibidad y Resistencia:
Lactantes de corta edad.
Diarreas causadas por E Coli Entero
Agregativa: (ECEA):
Es una causa importante de diarrea
infantil en los países menos
desarrollados.
Algunas cepas pueden causar Diarrea
Persistente en los lactantes.
Período de Incubación: 20-48 horas.
 Diarreas causadas por E. Coli de
Adherencia Difusa (ECAD):
Es la categoría definida con menor
precisión de E. Coli diarreógena.
Los hallazgos preliminares sugieren que
puede ser más patógena entre
preescolares.
En la actualidad poco se sabe del
reservorio, modo de transmisión,
factores de riesgo del huésped o
período de trasmisibilidad.
 Campilobacterosis:
Incidencia
•El aislamiento en países
desarrollados varía 5-20 %.
•La incidencia aumentó en países
subdesarrollados.
Características Clínicas:
La enteritis varía desde una diarrea
acuosa, no sanguinolenta y no
inflamatoria hasta una diarrea
inflamatoria severa con dolor
abdominal y fiebre.
Síndrome de Guillain-Barré:
- La infección por Campilobacter es la
más frecuentemente identificada
como infección precedente al SGB.
Aspectos Inmunológicos:
Al aumentar la edad, aumentan los
niveles de anticuerpos.
En los primeros 6 meses, las
Inmunoglobulinas (IgA, Ig6 e IgM)
en respuesta a la infección por
Campilobacter son mínimas, pero
aumentan posteriormente en
respuesta a la infección.
 XXX
- Es una bacteria gran negativa,
invasiva, oxidasa +, no fermenta la
lactosa.
- Se encuentra en el intestino de
perro, gatos, aves de corral, ovejas y
otros.
- La infección se trasmite de persona a
persona o por la ingestión de agua o
alimentos contaminados.
 Patogenia:

Traslocación de la mucosa,
proliferación bacteriana en la
lámina propia y ganglios linfáticos
del mesenterio. Algunos autores
consideran que elabora una
citotoxina.
 Salmonelosis.
Concepto: Enfermedad bacteriana que
comúnmente se manifiesta por
enterocolitis aguda de comienzo
repentino que incluye cefalargia, dolor
abdominal, diarrea, náuseas y a veces
vómitos.La deshidratación especialmente
en los ancianos y lactantes puede ser
grave, casi siempre hay fiebre. La
anorexia y las heces líquidas persisten
durante varios días.
La infección puede comenzar en forma
de una enterocolitis aguda y
transformarse en una fiebre intestinal
con septicemia o infección focal. A
veces el agente infeccioso se localiza
en cualquier tejido del cuerpo
produciendo abscesos y causando
artritis séptica, colecictitis,
endocarditis, meningitis, pericarditis,
neumonía, pioderma o pielonefritis.
La gastroenteritis por Salmonella
puede surgir en pequeños brotes en la
población en general, el 60-80 % son
esporádicos.
Reservorio: Animales domésticos y
salvajes de todo tipo. El estado de
portador crónico es raro en humanos,
pero es común en los animales y en las
aves.
Modo de Transmisión: Por la ingestión
del microorganismo en un alimento
proveniente de animales infectados o
contaminado por las heces de un
animal o persona infectada (Incluye
huevos crudos o mal cocidos y sus
productos, carne cruda), agua
contaminada, carne y sus derivados,
aves de corral y productos elaborados
con ellos, también fecal-oral.
Período de Incubación: De 6-72
horas, por lo regular de 12-36 horas.
Susceptibilidad y Resistencia: En
general y regularmente aumenta por
aclorhidia, administración de
antiácidos, cirugía gastrointestinal,
administración de antibióticos de
amplio espectro, neoplasias,
tratamiento inmunosupresor,
desnutrición.
Cuadro Clínico: Dolor abdominal,
deposiciones con flema y sangre, fiebre.
Hay leucocitos polimorfonucleares en las
heces.
Tratamiento:
- Medidas preventivas.
- Reposición de agua y electrolitos.
-Los antibióticos no eliminan el estado de
portador y pueden hacer que surjan cepas
resistentes o infecciones más graves.
El síndrome disentérico (o diarrea disenteriforme o
simplemente disentería) es una entidad clínica más
específica caracterizada por evacuaciones
numerosas de escasa cantidad, compuesta por
moco, sangre y escasa materia fecal y generalmente
acompañada de cólico, pujo, tenesmo, fiebre e
incluso estado toxiinfeccioso . En los niños suele ser
un signo de enteritis invasiva por lo que conlleva un
riesgo de complicaciones graves e incluso fatales. El
hecho de la aparición de sangre en heces diarreicas,
es un motivo de alarma para familiares y médicos,
debido a esto se hace necesario la detección precoz
de su etiología para iniciar una conducta que podrá
modificar el curso de esta. 
 Disentería
Diarreas que se acompañan de sangre visible en
las heces. Se manifiesta además por anorexia,
pérdida rápida de peso y daño de la mucosa
intestinal causado por invasión de bacterias.
Los agentes implicados en este tipo de diarreas
son: Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni,
E. coli enteroinvasora. Aunque la Entamoeba
histolytica puede causar disentería grave en
adultos jóvenes, es una causa muy rara en niños.
 Disenteria
• Aunque se estima que sólo el 10% de todos los
casos de diarrea son disentéricas, su
importancia radica en que son responsables
hasta del 15% de las muertes por esta
enfermedad. De ahí la importancia de detectar,
tratar y controlar posteriormente estos casos.
(Véase “Cuadro de procedimientos” Estrategia
AIEPI Ministerio de Salud. OPS/OMS).
 PARASITOS QUE PUEDEN
OCASIONAR DIARREAS
HELMINTOS PROTOZOOS
T. TRICHIURIS G. LAMBLIA
S. STERCORALIS E. HYSTOLITICA
T. SPIRALIS B. HOMINIS
S. MANSONI B. COLI
F. BUSKY
C. PHYLIPINENSIS
MICROSPORIDIUM
TRICHOSTRONGYLUS COCCIDIOS
C. CAYETANENSIS
•C. PARVUM
•I. BELLI
 Diagnóstico
Anamnesis
•Los antecedentes de la enfermedad actual se centran
en la cualidad, frecuencia y duración de las
deposiciones, manifestaciones asociadas de fiebre,
vómitos, dolor abdominal o sangre en materia fecal.
Administración actual o reciente (dentro de los 2
meses) de antibióticos, la dieta (p. ej., cantidades de
jugo, alimentos con alto contenido en azúcares o
sorbitol).
 Diagnóstico
• Evaluar los factores de riesgo para infección (p.
ej., viajes recientes, exposición a fuentes de
alimentos dudosos; contacto reciente con animales
o con personas que presenten síntomas similares)
• Examen físico: Deben revisarse los signos vitales
para detectar señales de deshidratación (p. ej.,
taquicardia, hipotensión) y fiebre.
 Diagnóstico
• La mayoría de los casos de diarrea aguda
son de etiología viral, de escasa gravedad y
causan fiebre y diarrea no sanguinolenta. En
cambio, la diarrea bacteriana puede
provocar consecuencias graves; las
manifestaciones son fiebre, diarrea
sanguinolenta y, posiblemente, un exantema
petequial o purpúrico.
 Estudios complementarios

• En la mayoría de los casos de diarrea aguda

autolimitada, no se requieren estudios
complementarios. Sin embargo, si la
evaluación sugiere una etiología distinta de
gastroenteritis viral, los estudios
complementarios deben depender de la
presunta etiología.
 Tratamiento

• Se tratan las causas específicas de diarrea

• El tratamiento general está orientado a la
hidratación que, por lo general, puede
efectuarse por vía oral. La hidratación IV
pocas veces es esencial.
• Precaución: no se recomiendan fármacos
antidiarreicos [p. ej., loperamida] en
lactantes ni en niños pequeños.
 Conclusiones
• La diarrea es un trastorno pediátrico frecuente.
• La gastroenteritis es la causa más frecuente.
• Rara vez se requieren estudios complementarios
en niños con enfermedades diarreicas agudas.
• La deshidratación es probable si la diarrea es
grave o prolongada.
• En la mayoría de los casos, la rehidratación oral es
eficaz.
Muchas
Gracias