RESUMEN DE EXAMINACION CARDIACA

Y EVALUACION DE SOPLOS

Los soplos cardíacos son: sonidos, como silbidos o susurros, producidos por el flujo de sangre
acelerado y agitado (turbulento) en el corazón. Los soplos son el signo fisiológico más común
encontrado en niños o pueden aparecer en algún punto de la vida. Muchos de los soplos son
inocentes (sonidos producidos en la sangre que circula por las cámaras y válvulas del corazón o
vasos sanguíneos cerca del corazón) “soplos fisiológicos.”

Cuando se examina un paciente con soplos se le da una especial atención en los antecedentes
familiares, la información del embarazo, incluyendo si la madre tenía diabetes, consumo de
drogas o tóxicos a los que se pudo haber expuesto la madre. Para los niños mas grandes o de
mayor edad es importante preguntarle si siente palpitaciones, molestia en el pecho(dolor) o
intolerancias a actividades físicas (casación de que tipo: sentarse, pararse, correr, caminar.)

Examen Físico: en pacientes pediátricos se realiza de cabeza a pies se adapta a la edad y

desarrollo del paciente para una mejor revisión. Para una examinación cardiaca se necesita
primeramente tomar los signos vitales antes de la examinación, incluyendo el crecimiento,
ritmo cardiaco, presión sanguínea (idealmente en 4 extremidades), saturación de oxigeno y
respiración. La inspección cardiaca incluye 3 parámetros los cuales se explicarán más adelante
son: 0bservacion/inspección, palpación y auscultación.

Observación/inspección: Desde que el paciente entra al consultorio sin tocar al

paciente ver el estado nutricional, buscar los rasgos dismórficos, patrón respiratorio, signos de
cianosis o palidez, evaluación cuidadosa en la pared torácica: en posición supina(acostado) ver
asimetrías, y distención de venas del cuello (especifico en patologías cardiacas).

Palpación: Se evalúan las extremidades, pulsos, pared torácica y abdomen por

palpación. Evaluar el relleno de la perfusión capilar (Normal es de menor de 3 segundos), la
temperatura de las extremidades, los pulsos en las extremidades superiores e inferiores deben
palparse (braquial/radial y femoral) pulso deben ser sincrónicos. Para realizar la palpación el
medico o examinador debe esta en el lado derecho del paciente, usando las palmas de las
manos y las yemas de los dedos colocarlas sobre el pecho del paciente (preferiblemente
desnudo) para evaluar los impulsos ventriculares, arcadas y escalofríos que presente el
paciente en el precordio (punto máximo debajo del pezón izquierdo). Percusión: permite
evaluar la extensión del hígado (Hepatomegalia).

Auscultación: Para evaluar mejor los sonidos se necesita un equipo adecuado

(estetoscopio). Debe realizarse en un lugar sin ruidos, se auscultan las cuatro válvulas a lo largo
del borde esternal y la línea medio clavicular izquierda. Pero en pacientes pediátricos incluye el
borde inferior derecho, las axilas bilateralmente, la espalda, y potencialmente la región
anterior. Recién nacido o neonato auscultar fontanela. Todo esto nos ayuda a un mejor
diagnostico ya que las lesiones cardiacas pueden encontrarse en localizaciones atípicas como:
dextrocardia (afección en la cual el corazón está apuntando hacia el lado derecho del tórax.
Normalmente, el corazón apunta hacia el lado izquierdo. La afección está presente al nacer),
fístula coronaria (conexión anormal entre una de las arterias coronarias y una cámara del
corazón u otro vaso sanguíneo), malformación de la vena de Galeno (malformación rara y
compleja. Debido a la gran sobrecarga que se produce en el corazón derecho fetal,
dependiendo de la cantidad de flujo, el feto puede llegar a insuficiencia cardiaca). La
auscultación debe realizarse en decúbito supino, sentado y posiciones de pie.

Sonidos del corazón y características de los soplos

Sonidos del corazón: Para entender los sonidos normales del corazón es necesario es
fundamental saber bien como hacer la auscultación cardiaca. El primer sonido cardiaco se le
conoce como R1: auriculoventricular (tricúspide y mitral), el segundo ruido se le conoce como
R2: cuando se cierran las válvulas semilunares (se encuentran entre el corazón y las
circulaciones pulmonar y sistémica) (pulmonar y aortica), la válvula se cierra justo después de
la válvula aortica porque la contracción del ventrículo derecho termina después del izquierdo.
La inhalación incrementa el llenado del corazón del lado derecho y amplia la división del ruido
2. La exhalación presenta un efecto contrario. El tercer sonido conocido como R3: se genera
con el llenado rápido del ventrículo y puede escucharse al principio de la diástole. Puede ser un
hallazgo normal en niños mayores y pacientes atléticos, sin embargo, un paciente con
taquicardia debe considerarse patológico hasta que se demuestre lo contrario. El cuarto ruido
conocido como R4: se escucha al final de la diástole, si se escucha antes del R1 es patológico.
Se produce durante la contracción auricular cuando sangre adicional intenta llenar un
ventrículo con poca distensibilidad, lo que resulta como una vibración miocárdica que se
escucha como R4.

Patología valvular: clics son sonidos cardiacos adicionales es patológico. Los clics de eyección
pueden escucharse en la estenosis de la válvula semilunar (pulmonar o aortica) ocurren
después del R1. Se escucha mejor en el ápice o borde esternal superior derecho de la válvula
aortica también en lo largo del borde esternal izquierdo por la válvula pulmonar. El clic de la
válvula también aumentara de intensidad en la exhalación. Los clics meso sistólico se pueden
escuchar en pacientes con prolapso mitral (Cierre inadecuado de la válvula ubicada entre las
cavidades inferior y superior izquierdas del corazón) se asocian con un soplo sistólico tardío de
insuficiencia mitral. Se puede intensificar haciendo que el paciente se ponga de cuclillas y estar
de pie disminuyendo así la precarga.

Características del soplo

Al evaluar un soplo cardíaco, es importante proporcionar una descripción completa, incluido el
soplo calidad, intensidad, duración/tiempo, ubicación y transmisión/irradiación. Determinar si
el soplo es fuerte, suave, si es vibratorio o musical. Los soplos sistólicos deben clasificarse en
una escala de I a VI de la siguiente manera:

Grado I: apenas audible, a menudo se escucha en solo 1 lugar o intermitentemente con

un paciente tranquilo en una habitación silenciosa.
Grado II: fácilmente audible y escuchado consistentemente a lo largo de los ciclos
cardíacos.
Grado III: fuerte, audible en todo el precordio, de igual intensidad a los sonidos del
corazón, sin una vibración.
Grado IV: fuerte, se escucha por todas partes y se asocia con una vibración palpable.
 Grado V: muy fuerte, se escucha con solo una pequeña porción del estetoscopio
tocando la pared torácica.
Grado VI: muy fuerte, se escucha con el estetoscopio fuera del pecho

Referencias Bibliográficas

Gonzalez, V. J., Kyle, W. B., & Allen, H. D. (2021). Cardiac examination and evaluation of
murmurs. Pediatrics in Review, 42(7), 375–382. https://doi.org/10.1542/pir.2020-000604

(Soplos cardiacos inocentes). Heart.org. Recuperado el 16 de julio de 2023, de

https://www.heart.org/-/media/Files/Health-Topics/Heart-Murmurs/heart-murmur-
spanish.pdf

Imágenes: Google imágenes, fecha: 16 de jul. de 23.