CIRUGÍA CARDIO VASCULAR

. REEMPLAZO DE VÁLVULA MITRAL

. REEMPLAZO DE VÁLVULA AORTICA

DOCENTE: Lic. Miryam Escobar Alfaro

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VALVULAS CARDIACAS
Las válvulas cardíacas son las encargadas de
permitir o interrumpir de manera coordinada la
circulación sanguínea por el corazón. Su función
principal es impedir el retroceso de la sangre.
Sin ellas, el fluido sanguíneo se estancaría y no
llegaría a todo el organismo.
Existe una válvula en cada una de las cavidades
del corazón por las cuales la sangre debe pasar
antes de salir de ellas.

Las válvulas evitan que la sangre se devuelva.

Las válvulas son como aletas que están

localizadas en la salida de cada uno de los dos
ventrículos (las cavidades inferiores del
corazón).
Actúan como compuertas de entrada en un lado
del ventrículo y como compuertas de salida en
el otro lado del ventrículo.
 La válvula tricúspide:
localizada entre el atrio
derecho y el ventrículo
derecho.

 La válvula pulmonar: localizada

entre el ventrículo derecho y
la arteria pulmonar.

 La válvula mitral: localizada

entre el atrio izquierdo y el
ventrículo izquierdo.

 La válvula aórtica: localizada

entre el ventrículo izquierdo y
la aorta.
Causas de los problemas Valvulares

Las causas de los problemas valvulares a menudo pueden asociarse a 

anomalías congénitas, relacionadas con la edad u otras afecciones, también
puede manifestarse en adultos debido a muchas causas y enfermedades,
como infecciones y otras enfermedades cardíacas.

Los problemas en las válvulas cardíacas pueden ser:

•Insuficiencia. Las aletas de las válvulas de quienes tienen esta

enfermedad no se cierran correctamente, lo que provoca que la sangre
regrese al corazón. Esto suele ocurrir cuando las aletas de las válvulas
sobresalen, enfermedad llamada «prolapso».

•Estenosis. En el caso de la estenosis valvular, las aletas de las válvulas se

engrosan o se vuelven rígidas, y pueden fusionarse. Esto provoca una
abertura estrecha de la válvula y una disminución del flujo sanguíneo a
través de la válvula.

•Atresia. Esta enfermedad hace que la válvula no llegue a formarse, y una

capa sólida de tejido bloquea el flujo sanguíneo entre las cavidades
cardíacas.

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Factores de riesgo Complicaciones
Hay varios factores que pueden aumentar La enfermedad de las válvulas
el riesgo de presentar enfermedad de las
válvulas cardíacas, entre ellos:
cardíacas puede causar muchas
complicaciones, tales como:
• Edad avanzada
• Insuficiencia cardíaca
• Antecedentes de ciertas infecciones
que pueden afectar el corazón • Accidente cerebrovascular
• Antecedentes de ciertas formas de • Coágulos sanguíneos
enfermedad cardíaca o ataques
cardíacos • Anomalías en el ritmo cardíaco
• Presión arterial alta, colesterol alto, • Muerte
diabetes y otros factores de riesgo de
padecer enfermedades cardíacas
• Afecciones cardíacas presentes al
momento del nacimiento (enfermedades
cardíacas congénitas)
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 Pruebas de ejercicio o Ecocardiografí
pruebas de esfuerzo  a

D
I
A
G Resonancia
Electrocardio
N grama (ECG).
magnética
cardíaca.
Ó
S
T
I
C Cateterismo
Radiografía
de tórax.
O cardíaco.

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 VÁLVULA MITRAL
CIRUGÍA CARDIO VASCULAR

 La válvula mitral separa la aurícula izquierda del

ventrículo izquierdo y se encuentra compuesta por
cincos partes: el anillo, dos valvas, dos comisuras
dos músculos papilares y las cuerdas tendinosas.

 El anillo fibroso actúa como punto de anclaje

de las valvas de la válvula mitral y se
continúa estructuralmente con el anillo aórtico
(continuidad mitro aórtica).

 La morfología de la válvula mitral es bicúspide,

con una valva anterior y otra posterior. Las
cuerdas tendinosas son conexiones fibrosas que
unen las valvas de la válvula mitral y los músculos
papilares anterolateral y posteromedial del
ventrículo izquierdo.
 CIRUGÍA CARDIO VASCULAR

VÁLVULA TRICÚSPIDE:

 La válvula tricúspide separa la aurícula

derecha del ventrículo derecho y
consta de un anillo y tres valvas
(anterior, septal y posterior) unidas
a los tres músculos papilares del
ventrículo derecho mediante las cuerdas
tendinosas.

 Dos características anatómicas que

diferencian a la válvula tricúspide de la
mitral son que la válvula tricúspide se
encuentra separada de la válvula pulmonar
por la cresta supraventricular y que se
halla en contacto directo con el tabique
interventricular.
 VÁLVULA AÓRTICA

 La válvula aórtica es tricúspide; está formada por tres valvas semilunares: izquierda, derecha y
posterior. Las valvas se encuentran separadas por tres comisuras más o menos equidistantes. Detrás
de cada valva se encuentran los senos de Valsalva (coronario izquierdo, coronario derecho y no
coronario), que dan origen a las arterias coronarias.
 El seno no coronario es posterior y se encuentra en contacto con el tabique interauricular. La válvula
aórtica bicúspide es la anomalía congénita valvular y cardíaca más frecuente, con una prevalencia del
0,5-2 % en la población general. En la válvula bicúspide dos de las valvas se fusionan durante el
desarrollo embrionario, alterando la morfología y función normal de la válvula aórtica
 VÁLVULA AÓRTICA

https://blausen.com/es/video/como-funcionan-las-valvula-cardiacas/
 LAS LESIONES VALVULARES Y SUS CONSECUENCIAS

 Estenosis:

La apertura de la válvula se estrecha, o la válvula no se abre

correctamente, por lo tanto, disminuye la capacidad del corazón de
bombear sangre hacia el cuerpo a través de una válvula estrecha, ya
que hace falta más fuerza para bombear sangre a través de válvulas
endurecidas (estenóticas).
REGURGITACIÓN

La válvula no se cierra completamente, y esto provoca

que el flujo de sangre retroceda por la válvula. Esto
conlleva una pérdida con retroceso de sangre desde
los ventrículos hacia las aurículas (en caso de las
válvulas mitral y tricúspide) o una pérdida de sangre
con retroceso hacia los ventrículos (en caso de las
válvulas pulmonar y aórtica).
ATRESIA
La apertura de la válvula no se produce y esto impide que la sangre pase de una
aurícula a un ventrículo, o de un ventrículo hacia la arteria pulmonar o la aorta. La
sangre debe hallar una vía alternativa, en general a través de otro defecto
congénito (presente desde el nacimiento) como una comunicación interauricular o
interventricular.
 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DE LAS VÁLVULAS

Antecedentes de fiebre reumática (en la actualidad es una enfermedad

poco frecuente gracias a la eficacia de los antibióticos) –

una condición que se caracteriza por fiebre y dolor, inflamación

e hinchazón de las articulaciones.

El daño que resulta de un ataque al corazón.

El daño que resulta de una infección.

Cambios en la estructura de la válvula del corazón debidos al proceso de envejecimiento.

Defectos congénitos del corazón

 SINTOMAS

 Dolor en el pecho.

 Palpitaciones, causadas por latidos del corazón irregulares.

 Migrañas.

 Fatiga.

 Mareos.

 Presión baja o alta de la sangre, dependiendo de la enfermedad valvular que esté presente.

 Falta de aliento.

 Dolor abdominal debido al aumento de tamaño del hígado (en caso de mal funcionamiento de la válvula

tricúspide).
 TRATAMIENTO: CIRUGÍA
La cirugía puede ser necesaria para reparar o sustituir la válvula o
válvulas que funcionan mal. Puede incluir lo siguiente:

 Sustitución de la válvula del corazón:

 Reparación de la válvula del corazón:
En algunos casos, la cirugía en la válvula mal funcionante puede ayudar
a aliviar los síntomas. Entre los ejemplos de la cirugía de reparación
valvular se incluyen la realización de cortes en las válvulas retraídas
(cicatrizadas) para que puedan abrirse con más facilidad.
Cuando las válvulas del corazón tienen una malformación severa
o están destruidas
puede ser necesario reemplazarlas con un nuevo mecanismo.
Los mecanismos para la sustitución valvular se dividen en dos
categorías:

 La reforma del tejido de la válvula que se ha agrandado
o la inserción de prótesis en forma de anillo para estrechar una donantes
válvula dilatada. En muchos casos, es preferible la cirugía de
reparación valvular, ya que se utilizan los tejidos de la propia
persona.
. Las válvulas de tejido (biológicas), que incluyen las
válvulas de animales y las válvulas aórticas de
humanos,
. Las válvulas mecánicas, que pueden ser de metal, de
plástico u otro materiales artificial.


REEMPLAZO VALVULAR
MONITOREO ANESTESICO

 Posición de cúbito dorsal y brazos paralelos

 Administración de anestesia general con intubación
 Líneas periféricas y arteriales.
 Cateterismo vesical
 Monitoreo de relajación
 Monitorización hemodinámica , etc.
Es la extirpación y reemplazo de la válvula aórtica con una prótesis valvular que permita
el flujo de sangre en una dirección

HOMO-
MECÁNICAS INJERTOS
Hechas de titanio o Tejido donante
cerámica Banco de tejido
Duraderas Viene en contenido
Necesita de formol y
anticoagulación glutaraldehido

BIOPROTESICO
Hechas de tejido
animal
Dura de 10 a 20 años
No requiere
anticoagulantes
REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA

La válvula aórtica mantiene un flujo

sanguíneo unidireccional desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta. El
reemplazo valvular aórtico implica
cambiar la válvula enferma.
TÉCNICA QUIRURGICA

 Incisión en piel con MB 4 HB 22

 Disección por planos anatómicos con electrocauterio:
piel, TCSC, aponeurosis, músculo, etc.
 Esternotomía media (esternótomo vertical u oscilante)
 Aplicación de cera de hueso en área cruenta del
esternón
 Se usa separador Finochietto protegiendo ambos lados
con compresas
 Se apertura pericardio y se coloca 2 puntos de
pericardio con seda 2/0 o 0 mr-25 o 30 y se repara
con pinza Kelly
• Cambio de guantes
• Colocación de segundos campos con compresas con el
separador de tratamiento (Octobase)
• Se colocan las tubuladuras de la maquina de CEC y se
fijan con pinzas de campo grandes.
• Se realiza jaretas (polipropilene 3/0 o 4/0 aguja mr-20
o 22) dos en Raíz de aorta y una entre orejuela de
aurícula derecha y cava superior
• Se hepariniza al paciente
• Se instala set de cardioplejía anterógrada
• Inician la canulación según lo establecido (cánula aorta y
atrio cava)
• Se coloca aguja de cardioplejía en raíz de Aorta
• Se clampa Aorta y simultáneamente se pasa cardioplejía
y se ingresa a circulación extracorpórea
• Se incide sobre la aorta con mango de bisturí N° 7 hoja
11 y se continúa incisión con tijera Metzambaun.
• Se coloca 2 puntos de seda 2/0 o poliéster 2/0 mr 20
reparados con pinzas kelly para exponer la válvula aórtica
• Se extirpa la válvula con tijera metzembau y MB7L y HB
11.
• Después de la ablación de la válvula enferma se desbrida
con cuidado el calcio del anillo con una pinza de biopsia u
sacabocado y se usa un bolo con solución salina y una gasa
de 10 x 10) para colocar los restos
• Se realiza la medición del anillo valvular con los medidores
valvulares de Aorta y se selecciona la válvula.
25
 Medidores de anillo

Campo blanco fenestrado Separador de Aorta

Pinza de Válvula
Resano

Sutura de Poliéster 2/0 mr-

Cánula de ostium coronario 15 o 17 con teflón
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Medidores de Válvula
• Se coloca con las suturas de ethibond o poliéster 2/0 aguja
15 o 17 cerca de cada comisura para su retracción con
pinzas Halsted o mosquito
• Puntos de sutura para reemplazo valvular se pasan a través
del anillo aórtico de arriba hacia abajo con las suturas de
ethibond 2/0 con teflón o sin teflón según la decisión del
cirujano
• Cuando están colocados todos los puntos de sutura se tira
de las asas y los extremos de las 3 comisuras bajándose
lentamente al sitio de inserción de la nueva válvula.
• Se retira el sostenedor con MB7 HB 15 o Tijera Mayo
• Se anuda cada uno de los puntos de sutura de la nueva valva
y se verifica que no existan fugas peri valvulares.
• La aorta se cierra con polipropileno 4/0 5/0 aguja 22 y con
doble refuerzo de teflón y en cada uno de los extremos.
• Se retira el Clamp de la aorta y se discontinúa la circulación
extracorpórea y se retira las cánulas.
• Se coloca 2 tubos de drenaje mediastino N°32 y pericardio
N° 28 fijados con seda 2/0 y 1 aguja 25 cortante y se
cierra por planos esternón: (Alambre n°5), aponeurosis
(Vicryl 1 Mr-40), piel (vicryl 3/0 Mc 25).
 https://www.youtube.com/watch?v=rPVD2ct_CKw

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REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

La válvula mitral enferma es

reemplazada para evitar que la
sangre regurgite en la aurícula
izquierda.
 CIRUGÍA CARDIO VASCULAR
TÉCNICA QUIRURGICA

 Incisión en piel con MB 4 HB 22

 Disección por planos anatómicos con electrocauterio: piel, TCSC,,

aponeurosis, músculo, etc.

 Esternotomía media ( sierra vertical u oscilante)

 Aplicar cera de hueso en áreas cruenta del esternón

 Apertura de pericardio y jaretas( aorta, cava superior y cava

inferior)

 Canulación: BI CAVA con conexión en Y, se cavalza con cintas

umbilicales
• Se hepariniza al paciente
• Se coloca aguja de cardioplejía
• Se pasa cardioplejía
• Luego abre la aurícula izquierda con un MB 7 HB 11 amplía la
incisión con tijeras e introduce un separador auricular
• se reseca las valvas con tijera o bisturí
• Se corta las cuerdas tendinosas y los músculos papilares de la
valva anterior, a menudo las cuerdas de la valva posterior se deja
intacta.
• Se mide el anillo de modo que el instrumentista puede solicitar al
circulante la válvula protésica del tamaño correcto.
 El cirujano aplica puntos separados de
poliester 2/0 con teflón mr-20 o 22 a
través del anillo.
 La válvula se coloca en posición y se
ajustan las suturas.
 Se cierra la auriculotomía con una sutura
continua de polipropileno 3/0.
 Se retira el Clamp de aorta Se interrumpe
la circulación extracorpórea y se retiran
las cánulas
 Se colocan tubos de tórax y se cierra por
planos.
 Clamp Semby

Separadores de Atrio

Pasadores de cinta umbilical

Pasadores de hilo
Clamp
Satinsky

Sutura de Poliéster 2/0 mr- 34

20 o 22 con teflón
 REEMPLAZO DE VALVULA TRICUSPIDE

 La válvula tricúspide es una de las cuatro válvulas que regulan el flujo sanguíneo a
través del corazón

 A medida que las aurículas se llenan, la válvula tricúspide se abre para permitir que la
sangre fluya desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho. A medida que los
ventrículos se contraen, la válvula tricúspide se cierra bien para evitar que la sangre
vuelva a la aurícula derecha.

 Se describen dos tipos de técnicas de reparación:

• Anuloplastía de sutura de Vega,

• Anulo plastia con anillo protésico

 Abordaje

 Incisión con hoja bisturí N.º 11

 Esternotomía media llegando al mediastino (en adultos sólo hay grasa delante de pericardio, pero en niños nos
encontramos con el timo; profundizamos a continuación hasta el pericardio parietal y se hace una exposición del
corazón abriendo con bisturí eléctrico.
 Canulación

 C. Arterial: Conexión de la máquina de CEC a la aorta ascendente del paciente

 C. Venosa:

 Canulación bicava: Se utiliza cánulas de lumen simple con conector en ´´Y´´, con Clamp en sus ramas

 La sangre que llega al atrio derecho es drenada por gravedad al oxigenador

 C. Cardioplejia:
Exposición de la aurícula
 La exposición de la válvula mediante el desarrollo del plano de Sondergard junto al surco interauricular, se
hace disección del plano que separa la aurícula derecha de la izquierda y que se extiende la unión de la
vena cava superior hasta la vena cava inferior.

 Pasa separador de Cooley para exponer la válvula tricúspide

 Inspección de aurícula y válvula

 Resección de la válvula tricúspide
 Se inicia la resección de la válvula patológica

mediante una incisión en las valvas, se trata

de conservar de 2- 3 mm de las valvas fijo

al anillo valvular para allí anclar la sutura de

la prótesis
 Medición del anillo valvular

Fijación de la prótesis

- Con puntos de colchonero de polyester 2/0 se coloca en el anillo valvular alrededor de las valvas
anterior y posterior y van hacia el anillo valvular de la prótesis.
- Cuando se colocan todos los puntos se desliza la prótesis hacia abajo, las suturas se anudan y se
cortan por separado
 Decanulación y cierre

 Cierre de la aurícula derecha con polipropileno 3/0 o 4/0 mr-22

 Las cánulas se quitan al contrario como se ponen. Se retiran las cánulas soltando el torniquete,

se corta la seda, se retira la seda y se aprietan las jaretas las que se anudan y si es necesario

se colocan puntos de refuerzo.

 Retiran clamp de aorta, hacen la decanulación y salida de bomba

 Recuento de gasas

 Colocación de drenes

 Cierre por planos

CIRUGÍA CARDIO VASCULAR

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 DIAGNOSTICOS OBJETIVO  ACTIVIDADES

Ansiedad r/c amenaza

real y potencial a la El paciente
valorar el nivel de ansiedad
integridad biológica, con evidenciara
brindarle apoyo emocional y seguridad física
miedo a la muerte y disminución de la
explicar y aclarar dudas en términos sencillos
ambiente quirúrgico ansiedad
 
      
DIAGNOSTICOS OBJETIVO ACTIVIDADES
 
Potencial riesgo de Paciente no Aplicar medidas de bioseguridad
infección r/c destrucción evidenciara Verificar esterilidad de los materiales,
tisular y aumento de la signos y insumos e instrumental
exposición ambiental y síntomas de Vigilar la asepsia durante el acto
procedimientos invasivos
infección quirúrgico
(catéter venoso central,
catéter urinario)
 
      
DIAGNOSTICOS OBJETIVO ACTIVIDADES
 
Riesgo de desequilibrio de Paciente Vigilar temperatura nasofaríngea y ambiental
temperatura corporal r/c mantendrá la Valorar cambios en la piel
alteración metabólica por temperatura Utilizar manta térmica de acuerdo al tipo de
ingresar a CEC corporal cirugía
adecuada
durante el
acto
operatorio
      
DIAGNOSTICOS OBJETIVO ACTIVIDADES
 
Disminución del gasto Paciente Mantenernos alerta a cualquier cambio
cardiaco r/c alteración del mantendrá un hemodinámico del paciente
volumen de eyección adecuado Control de diuresis
  gasto Proporcionar insumos para la colocación de
cardiaco balón intraórtico de ser necesario
GRACIAS

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