SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

1. Deshidratacion, déficit de sodio o hemorragia provoca…

2. Disminución del nivel sanguíneo
3. Disminuye la presión arterial, este cambio es captado por….
4. Células yuxtaglomerulares en los riñones, las cuales
5. Liberan renina, a su vez
6. El hígado libera angiotensinogeno el cual junto a la renina….
7. Aumentan la angiotensina 1
8. Los pulmones libera ECA (enzima convertidora de angiotensina), convierte la angio 1 en angio 2 y
9. Aumenta el angiotensinogeno 2 en cual libera 2 receptores; el AT1 (malo) Y AT2 (bueno)
10. El AT1 actúa:
 Riñón:  Vasos
 Retención de sodio  Cerebro
 Vasoconstricción  Ictus
 Fibrosis  Hipertrofia vascular
 Aumenta la HTA  Accidente isquémico transitorio
 Aterosclerosis
 Disminuye la TFG  Activación simpática
 Trombogenesis
 Aumenta proteinuria  Liberación de vasopresina
 Disfunción endotelial
 Esclerosis glomerular
 Aumenta la depuración de la aldosterona
 Corazón:  Glándula suprarrenal  Ojos:
 Hipertrofia ventricular izquierda  Liberación de aldosterona  retinopatía
 Vasoconstricción  Retención de sodio
 Fibrosis  Disminución de potasio
 Remodelado  Fibrosis vascular y miocardio
 Ionotropo +
 Cronotropo +
 arritmias
HTA
Tensión arterial es el resultado de multiplicar:
 Gasto cardiaco (depende de la multiplicación del volumen sistólico x frecuencia cardiaca)
x
 Resistencia vascular (tono muscular)
Depende de 4 factores:
Tipos HTA
 Fuerza de contractilidad
 Primaria  Precarga
 Secundaria:  Poscarga
 Tumores  Resistencia vascular periférica
 Metabólicos
 Feocromocitoma Factores humorales
 Fármacos 1. Constrictores: angiotensina 2, catecolamina, tromboxanos, endotelina
 Embarazo 2. Vasodilatadores: prostaglandinas, óxido nítrico, factor hiperpolarizante,
 Coartación de la aorta prostaciclina

Grados HTA Estadios HTA

Normal: 120 -80
Elevada: 120 -129 y mayor de 80
Grado 1: 130 – 139 y 80 – 89
Grado 2: mayor de 140 y mayor de 90
Grado 3: mayor de 180 y mayor de 120
1: aún no existe daño
2: ya existe daño (no visible) subclínico: TA
alta + HVI o + creatinina alta
3. daño clínico: TA elevada + ICC o + IRC o +
ACV
DIAGNOSTICO: objetivos Pruebas diagnósticas:

 Establecer diagnóstico, grado y estadio de la HTA  Electrocardiograma de 12 derivaciones

 Buscar causas secundarias o primarias  Fondo de ojo
 Identificar el FRCV que precipiten la HTA  Prueba renal: creatinina y TFG
 Identificar enfermedades concomitantes  Imagen cerebral (microinfartos lacunares)
 Identificar presencia de daño en órganos dianas  Hemograma
 Si es o no HTA  Función hepática
 Electrolitos
Síntomas inespecíficos
 microalbuminuria
 Cefalea
 Vértigo Examen físico: podemos no encontrar nada, pero eso
 Acufenos no descarta HTA
 Mareo - nauseas
 Choque de punta desviado por HVI
 Disfunción eréctil
 Soplo: fosa lumbar, valvulares y carotideos
 Rubicundez
 Irritabilidad CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HTA
 Alteraciones en el comportamiento
 Cansancio  2 tomas de TA mayor de 130
 Palpitaciones  PA mayor de 130 + daño subclínico
 Disnea  PA mayor de 130 + daño clínico
 Alteraciones visuales  PA mayor de 180 1 sola toma
 Toma de MAPA O AMPA
MAPA
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Mayor número de medidas  Molestia en el procedimiento
 Analiza el patrón diario de PA  Costo adicional
 Mide PA durante el sueño  Actividad física interfiere con la medida
 Elimina errores de la medida  No se realiza en paciente con ritmos cardiacos
 Correlaciona la PA con las actividades de las 24 horas irregulares
 Obtiene la FC simultáneamente  Interfiriere con la actividad diaria

AMPA
VENTAJAS
 Mayor número de medidas de la PA Y FC
 Valora el efecto de los medicamentos a lo largo del día
 No produce reacción de alarma
 Buen valor pronostico
 Buena reproducibilidad
 Costo bajo
 Posibilidad de imprimir la información
 Buena aceptación del paciente
DESVENTAJAS
 No tiene registros nocturnos
 Entrenamiento del paciente
 Evitar aparatos no validados
 Introducción de ansiedad que altere el resultado
 Riesgo de cambio del tratamiento por cambios en PA,
sin consultar al medico

 El primer vaso en afectarse por la HTA es la aorta ya se por: disección, aneurisma, cardiopatía periférica
 URGENCIA HIPERTENSIVA: elevación de la PA sin embargo no hay daño de órgano diana TTO: vía oral
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA: cuando ya existe daño en órgano diana y requiere de intervención: TTO: hospitalización,
intravenosa

5 principales causas de muerte en ECUADOR

 Enfermedad cardiovascular  Neumonía
 Diabetes  Accidentes de transito
 HTA
TRATAMIENTO

1. Tratamiento gratuito
 Peso: 5 -20 mmHg
 Sal: 2-8 mmHg
 Dieta dash: 8- 14 mmHg
 Alcohol moderado: 2 – 4 mmHg
 Ejercicio físico: aeróbicos: 4-8 mmHg
2. FARMACOLOGICO:
Primera línea: objetivo es disminuir morbi-mortalidad e hipotensores
 Bloqueante del SRAA: ARA II e IECA
 Diuréticos
 Betabloqueantes
 Bloqueantes de canales de calcio: dehidropiridinas y no dehidropiridinas

Otros: hipotensores

 Alfa bloqueante: indicado en: HTA u HTA ortostástica

 Fármacos de acción central: indicado en embarazadas y HTA central
 ARM
 Vasodilatadores directos