Hospital Argerich

ECOCARDIOGRAFIA NORMAL
(Parte 1)

Dr. Horacio Prezioso, abril de 2019

Hospital Argerich

ECOCARDIOGRAFIA NORMAL
Primera parte: eco 2D, distintas “ventanas”
planos de corte y la descripción de los
mismos, técnica de obtención.
 Complementarias a esta clase

• MEDIDAS NORMALES EN ECOCARDIOGRAFIA

• “UN ECO NORMAL”

 ECOCARDIOGRAFIA
OBJETIVOS

• Obtener un registro del corazón en varios

cortes tomográficos para poder evaluar las
características anatómicas y funcionales de
sus estructuras: tamaño, forma, posición,
movilidad.
 ECOCARDIOGRAFÍA
•BIDIMENSIONAL

•MODO M

•DOPPLER

•TRANSESOFAGICO

•DOPPLER TISULAR

•ECO ESTRÉS

•OTRAS
 “Otras”

•ECO TRIDIMENSIONAL

•ECO EPICARDICO. ECO INTRACARDIACO

•ECOINTRACORONARIO

•ECO CON CONTRASTE

•FLUJO CORONARIO POR ETT

•NUEVAS TECNICAS DERIVADAS DEL DOPPLER TISULAR

 “Otras”
•NUEVAS TECNICAS DERIVADAS DEL DOPPLER TISULAR
- Doppler tisular color y Doppler pulsado tisular.
- Modo M color del DT
- Strain o deformación miocárdica por Doppler
tisular
- Tissue tracking o desplazamiento miocárdico
- Speckle tracking o desplazamiento de los “granos”
miocárdicos
- Rotación y torsión ventricular
- Sincronización tisular
 UCO

UTI

HEMODINAMIA

LABORATORIO DE
ECOCARDIOGRAFÍA URGENCIAS

QUIROFANO

CLINICA
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
PLANOS DE CORTE

Se utilizan 3 planos ortogonales: PLANO DEL EJE MENOR

• Plano del eje mayor: corta

al corazón paralelo a su
eje mayor de base a ápex AO

AP
• Plano del eje menor: corta AI
al corazón en forma AD
perpendicular al plano del
eje mayor VD VI

• Plano de cuatro cámaras:

atraviesa al corazón paralelo
a las superficies anterior y
posterior.
PLANO DE CUATRO CAMARAS
PLANO DEL EJE MAYOR

Técnica: 1) Eje mayor PEI: marca hacia hombro dcho. 2) Ejes menores PEI:
rotación horaria y marca hacia el hombro izquierdo 3) Vistas apicales: marca
hacia fuera (izq.) y rotación contrareloj 4) Subcostal: marca a la izquierda y
luego rotación antihoraria
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANAS ULTRASONICAS
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANAS ULTRASONICAS

Secuencia de cortes
(Nomenclatura: plano de corte + ventana)

• Eje mayor paraesternal izquierdo (o eje largo PEI)

• Ejes menores paraesternales izquierdos. De allí, modo M
• Cortes apicales
• Cortes subcostales
• A veces, otras ventanas ( SE, SC, PED, etc.)
• A veces, maniobras o procedimientos (Ej: inspiración,
espiración, maniobra de Valsalva, ejercicio, drogas,
contraste, etc.)
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE MAYOR PARAESTERNAL IZQUIERDO

SIV

60-90°
Técnica: al empezar, se coloca al paciente en DLIzq, lo más cómodo posible (para
que no se mueva). El brazo del operador debería estar apoyado.
Transductores: adultos: 2,5 MHz (1,8-4) Niños: 3,5-5 Neonatos: 7,5 Obesos: 2
( > frecuencia: > resolución con < penetración) (< frecuencia: > penetración y
mejor Doppler).
La escala de grises y la ganancia se modifican manualmente para mejorar la
imagen. Otros detalles técnicos: ángulo del sector, zoom.
Marca que señala la orientación del plano, a la derecha de la imagen.
 Este corte es útil para evaluar la movilidad septal y de la pared posterior, la anatomía
valvular mitral y aórtica y la ¨continuidad anatómica¨: el SIV anterior se continúa con la
pared anterior de la raíz aórtica. La valva anterior de la válvula mitral se continúa con la
pared posterior de la raíz aórtica y la valva posterior mitral con la pared de la AI.

Técnica: DLI, marca hacia hombro dcho. Si la imagen no es buena: 1:

espiración y apnea, 2: acercarse al esternón, 3: presionar sobre el
borde sup. del transductor, 4: salir de encima de una costilla, 5: poner
al paciente más lateral, 6: cambiar de EII
VISTA PARAESTERNAL IZQUIERDA
VISTA PARAESTERNAL IZQUIERDA
 - Pared y cavidad del VD
– Tracto de salida del VI
- Sigmoideas CD y no coronariana
- VM con sus valvas ant. y posterior
– Aurícula izquierda
– Pericardio
- SIV anterior
- Aorta ascendente (raíz y tubular)
- Cavidad del VI
- PPVI, MPP y c. tendinosas
- Aorta descendente (debe verse)
- A veces, el seno coronario
 B. MOD

SC
Ao desc
DIÁSTOLE SÍSTOLE
 S. coronario

Pericardio

SENO CORONARIO DILATADO: VCS izquierda persistente

Retorno venoso anómalo
↑↑↑ presión de AD
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE LARGO PARAESTERNAL IZQUIERDO
2 3 4
1

AO

VI 7

AI
6 5

Diámetros que se miden con ecocardiografía bidimensional. 1: anillo aórtico,

2: raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva, 3: unión sinotubular, 4: aorta
ascendente proximal (tubular), 5: diámetro anteroposterior de la aurícula
izquierda, 6: anillo mitral, 7: ventrículo izquierdo.
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJES CORTOS

Rotación
horaria 90º
desde eje
mayor PEI,
la “marca”
hacia el
hombro izq,
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJES CORTOS

Rotación
horaria 90º
desde eje
mayor PEI,
la “marca”
hacia el
hombro izq,
VI circular
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO PARAESTERNAL IZQUIERDO A NIVEL DE MUSCULOS
PAPILARES o CUERDAS TENDINOSAS

• Este eje es útil para evaluar la SIVA

movilidad de todas las paredes
del VI en su porción media. PA
• Se observa: PLVD
– Pared y cavidad del VD
ventrículo derecho (±)
– Septum interventricular
VI
– Ventrículo izquierdo: se MPA
PL
observan los músculos SIVP
papilares anterolateral y MPP
posteromedial (hs. 4 y 8)
PI
– Pericardio
PP

El MPAL es más grande que el PM. MPAL: doble irrigación por DA y Cx.
MPPM: 1 solo vaso (CD o Cx). Hipertrofia de MP: > 1,1 cm.
VI

VI
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LA VALVULA MITRAL
• Este corte es útil para evaluar la movilidad de todas las paredes del
ventrículo izquierdo en su porción basal y la anatomía de la válvula mitral.

• Se observa: SIVA

– Pared del ventrículo derecho PA

PLVD
– Cavidad del VD y en ocasiones
la válvula tricúspide
– Septum interventricular
VD CA

– VI: se observa en su interior VAM

PL
la válvula mitral. La valva VM
anterior más grande que la VPM
posterior y las comisuras SIVP

anterolateral y posteromedial. PI

– Pericardio CP
PP
EJE CORTO PEI A NIVEL DE LA VALVULA MITRAL
Mirar: movilidad, grosor, valvas, comisuras,
distancia de VAM hasta el septum, cleft.
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJES CORTOS
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO PEI A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS
Este corte es útil para evaluar la anatomía de las válvulas aórtica,
tricúspide y pulmonar, así como también el tronco de la arteria pulmonar.
• Se observa:
– Tracto de salida del VD
– Válvula pulmonar, tronco VD
VT
de AP y (±) su bifurcación Va P
– Válvula aórtica con las tres
sigmoideas: se observan AO
en forma de ¨Y¨ en la AD
AP
diástole y ∇ (triangular) en
la sístole.
– Aurícula izquierda SIA

– Septum interauricular( ±) AI

– Aurícula derecha
– Válvula tricúspide
– A veces, CD o CI
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

CI: de 2 a 5-6
CD: de 9 a 2
No C: de 5-6 a 9
Recordar que es frecuente la asociación con dilatación
de la aorta ascendente y con coartación de aorta
C
RAFE

C
 OAI
SIA
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO DE GRANDES VASOS PEI A NIVEL DEL TRONCO DE LA
CORONARIA IZQUIERDA ( a la izq) Y ARTERIA PULMONAR (a la derecha)
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE CORTO A NIVEL DE LOS GRANDES VASOS

1
TSVD

AO

RDP RIP
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL:
VISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
TRACTO DE ENTRADA DE VENTRICULO DERECHO (PEI)
Se obtiene realizando un movimiento más anterior y hacia la derecha desde el eje largo
paraesternal izquierdo. Registra la porción inferior de la aurícula derecha, la válvula tricúspide
(valvas anterior y posterior) y los dos tercios basales del ventrículo derecho.
SC

VCI
VCI y v. de Eustaquio
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL:
VISTAS DESDE VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICALES
B. MOD
ECOCARDIOGRAMA
BIDIMENSIONAL
VISTA APICAL DE
CUATRO CAMARAS

Técnica: transductor sobre el

latido apexiano. Marca hacia
afuera (izquierda del paciente)
• Se observan
– VI: pared lateral, septum
posterior y ápex.
– VD: pared libre (b. mod.)
– SIV, SIA y SIAV
– Válvula mitral
– Aurícula izquierda
– Venas pulmonares
– VT: v. septal y anterior (o post)
– Aurícula derecha
– Vena cava superior
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CUATRO CAMARAS

APEX

SIVP

VI PL

PLVD VD
VMA VMP

AD AI

SIA
VP
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CUATRO CAMARAS

Si no “viene”: 1: ir por encima del latido apexiano, 2: ir hacia afuera,

3: enganchar hacia arriba y angular a izq. y derecha, 4: suave
inspiración, 5: acostar más lateral ( o, a veces, menos lateral)
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE MENOR APICAL
DEL VENTRICULO IZQUIERDO

Informa sobre la motilidad apical y sobre

la presencia o ausencia de un trombo
 MEDIDAS EN LA VISTA APICAL DE CUATRO CAMARAS

5
5

VD VI
4
4
3
3
2 2

1
AD AI 1

A B

Medidas que se realizan con ecocardiografía bidimensional: A) 1: área de la aurícula

derecha, 2: diámetro del anillo tricuspídeo, 3: diámetro de la base del VD, 4: diámetro a
nivel medio del VD, 5: diámetro longitudinal del VD. B) 1: área de la aurícula izquierda,
2: diámetro del anillo mitral, 3: diámetro de la base del VI, 4: diámetro a nivel medio del
VI., 5: diámetro longitudinal del VI
 Apical “5 cámaras”

Apical “2 cámaras”

Rotación antihoraria

Eje mayor apical

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTA APICAL DE CINCO CAMARAS

• Se observa:
– VI: pared lateral, septum
anterior y ápex.
– Válvula aórtica, TSVI
– Además, se siguen
observando: VM, AI, VP,
VT, AD
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE CINCO CAMARAS
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICAL DE DOS CAMARAS

• Se observa:
– VI: pared anterior,
inferior y ápex.
– Válvula mitral: valva
anterior y posterior
– AI y venas
pulmonares

Técnica: rotar 30-45º desde 4C (contrareloj)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EJE LARGO APICAL

• Se observa:

– VI: pared posterior, septum

anterior y ápex.
– Válvula y raíz aórtica
– Válvula mitral: valva
anterior y posterior
– Aurícula izquierda
– Venas pulmonares

Técnica: rotar 45º desde 2C (contrareloj)

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VISTAS APICALES
Basal, medial y apical
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL

• Utilidad: 1.- SIA, VD, VCI, Ao abdominal y derrame pericárdico.

2.- Vía alternativa cuando hay mala ventana PEI y/o apical

Técnica: marca lado izq. e

inclinación superior y derecha. Si
no viene: inspiración, llevar a la
derecha (hígado “como ventana”)
4 cámaras
4 CAMARAS SUBCOSTAL
• Se observa:
– Hígado
– AD, VD, AI, VI
– SIA y SIV
– VM y VT
– VPs, VCI, VCS (a veces), v.de Eustaquio, raro: red de Chiari.
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: CUATRO CAMARAS
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: CINCO CAMARAS
Rotar 90º antihorario
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: EJES CORTOS

• Se realizan los ejes cortos a nivel de los músculos papilares,

válvula mitral y grandes vasos. (70-90º antihorario)
VCI varía con :
- Presión venosa central
- Volemia
- Respiración
- IC derecha
- Enf. pericárdicas
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL:
VENA CAVA INFERIOR - VENAS SUPRAHEPATICAS

• Para ver la VCI, se inclina el transductor hacia arriba y a la derecha del

paciente. Se ven el hígado, las venas hepáticas y la VCI entrando en la AD.
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: VENA CAVA INFERIOR

VH

H
VCI

AD
VCI

2 1

Izquierda: medición con modo M para calcular el colapso inspiratorio.

Derecha: mediciones con 2D: 1: a nivel proximal, 2: distal. Hasta 2,1 cm
Normal: 50-100% < 50%:↑ PAD (10 o más mmHg) (no en taquipneicos o con ARM)
VENA CAVA INFERIOR: MOVILIDAD RESPIRATORIA
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUBCOSTAL: AORTA ABDOMINAL.

Aorta abdominal: se inclina

el transductor hacia abajo
desde la vena cava inferior.
Se ve la aorta abdominal en
un corte longitudinal. Es útil
en el aneurisma de la aorta, en
la disección aórtica y cuando
se necesita cuantificar la
insuficiencia aórtica por
Doppler.
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL
EJE MAYOR SUPRAESTERNAL

Se observan:
__ Aorta ascendente
Cayado aórtico
Tronco braquiocefálico,
carótida izquierda y
subclavia izquierda
Aorta descendente
proximal
Corte transversal de AP
Aurícula izquierda
Venas pulmonares
Espacio de Theile

Técnica: marca del transductor

hacia el cuello (y a la izquierda)
EJE MAYOR SUPRAESTERNAL
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYOR
 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MAYOR
TBC

CI

1
SI

AO

AP

Se miden: 1) el arco aórtico, 2) la rama derecha de la arteria pulmonar.

 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
VENTANA SUPRAESTERNAL: EJE MENOR

• Se observa:
– Corte transversal de la aorta transversa o cayado
– Corte longitudinal de la rama derecha de la arteria pulmonar
– Aurícula izquierda
– Vena cava superior

AO

RDP

AI
 Vistas que deben conocerse bien
Paraesternal izquierdo
Eje mayor
Tracto de entrada de VD
Ejes menores: ápex de VI, MP, VM, grandes vasos, tronco de AP y ramas
Apical
4 cámaras
5 cámaras
2 cámaras
Eje mayor
Subcostal
4 cámaras
VCI y venas hepáticas
Ejes menores: VI, TE y TSVD, VI-Ao
Aorta abdominal
Supraesternal
Eje mayor de la aorta
Eje menor de la aorta
VCS
Intervalo luego de la primera parte de la clase
sobre ecocardiografía normal