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DR JOSE MOREANO MEJIA

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR EN
PEDIATRIA
 HISTORIA CLÌNICA
• ANAMNESIS:
- Filiación → es muy importante
- Enfermedad actual → problemas cardiovasculares o respiratorios
- Antecedentes personales y familiares (enfermedades de tipo
vascular o respiratorio)
• EXAMEN FISICO:
- 1. Inspección
- 2. Palpación
- 3. Percusión
- 4. Auscultación
 ANAMNESIS
• PREGUNTAR SOBRE DATOS DE LA GESTACION:
- Si la gestación ha sido adecuada, si no ha habido problemas de hipertensión en la
mama, infecciones.
- Enfermedades intercurrentes
- Ingesta de medicamentos → puede influir en el desarrollo tanto en el sistemas
cardiovascular o respiratorio.
- Amenazas de aborto
- Estudio genético → antecedentes de tener otros hijos con alguna enfermedad de
tipo congénito-genético.
- Cuando el niño es pequeño la anamnesis es INDIRECTA (se interroga a la mama,
papa, abuela, apoderado); si es escolar o adolescente es MIXTA (interroga al
paciente y familiares)
- Presencia de dificultad para respirar (Tiempo)
- Presencia de cianosis
- Pobre ganancia ponderal
- Dolor precordial → muy infrecuente en los niños
- Presencia de disnea en reposo y al esfuerzo
 EXAMEN FISICO
Para examinar a un niño se debe tener varias consideraciones que
son relativas, no necesariamente se debe seguir una secuencia
establecida, por ejemplo:
- Cuando el paciente esta tranquilo o dormido examinar el sistema
cardiovascular, abdomen y examen neurológico , oídos, etc.
- Cuando el niño esta llorando o muy intranquilo se debe examinar
los pulmones ya que con el llanto los movimientos inspiratorios y
- espiratorios son mas intensos y permite detectar ruidos agregados.
La orofaringe examinar al ultimo porque el uso de baja lenguas les
- puede producir vómitos y después de ello se niegan a colaborar.
- El paciente no debe haber ingerido alimentos previamente.
No hay una secuencia exacta en lo que se refiere en el examen
físico
 INSPECCION
- Observar estado general del paciente
- observar coloración de la piel: palidez, cianosis, rubicundez
etc.
- Presencia de taquipnea y o dificultad respiratoria
- Presencia de tirajes
- Observar impulso cardiaco amplio → indica que existe
cardiomegalia
- Detectar síndromes de malformaciones congénitas
- Hipocratismo
- Nódulos subcutáneos, lesiones eritematosas en piel
 PALPACION
- Palpar choque de punta → cercano al quinto espacio
intercostal. Si se desplaza hacia el lado izquierdo se
piensa que puede tratarse de cardiomegalia.
- Verificar frémito → indica lesión valvular
- Palpar impulso ventricular
- Palpar pulsos periféricos → vasculitis de grandes
vasos
- Verificar llenado capilar
- Contar FC, FR, PA (se puede determinar a cualquier
edad)
 AUSCULTACION
- Auscultar los ruidos cardiacos: primer ruido por cierre de válvulas mitral y
tricuspidea. segundo ruido por cierre de válvulas aortica y pulmonar.
- presencia de tercer ruido que no necesariamente se encuentra (se debe a un
llenado rápido de la aurícula) y cuarto ruido (indica un ritmo de galope, que se
detecta cuando hay insuficiencia cardiaca)
- Detectar soplos cardiacos: localización, tonalidad, duración, intensidad, irradiación,
tiempo en que ocurre, cambios con la respiración y la postura.
- Localización: donde se siente mas fuerte el soplo.
- Forma y tonalidad: de eyección o regurgitación, tono de frecuencia baja, mediana o
alta .
- Intensidad: del I (soplo débil) al VI.
- Del I al II con de tipo fisiológico y del III al VI son mas intensos
- Irradiación: sitios a donde se irradia o se esparce el soplo.
- Cambios con la inspiración y o espiración.
- Posición de decúbito o vertical.
- Tiempo: si es sistólico, diastólico o continuo.
 AUSCULTACION
SE DEBE AUSCULTAR EN LOS 4 FOCOS PRINCIPALES:
- Foco mitral: 5ª EII (quinto espacio intercostal izquierdo)
- Foco tricuspidio: 5ªEID
- Foco aórtico: 2ªEID
- Foco pulmonar: 2ªEII
- Auscultar también en base del cuello, axila izquierda, epigastrio.
- Auscultar en posición supina.
- Los focos de la base en posición sentada con el cuerpo inclinado hacia adelante.
- Focos del apex en posición decúbito lateral izquierda.
- Con el diafragma del estetoscopio se auscultan mejor los ruidos agudos y con la
campan a los mas graves.
 SOPLOS
- SOPLOS INOCENTES: ruidos producidos por el flujo sanguíneo
normal en el corazón y grandes vasos.
- SOPLOS PATOLÓGICOS: cuando son diastólicos, holosistolicos,
continuos de gran intensidad, que se acompañan de fremitos o se
asocian a malformaciones congénitas.
- Presencia de arritmias cardiacas que son poco frecuentes en
pediatría: taquicardia sinusal, extrasistoles.
- Dolor precordial que es poco frecuente e irrelevante, salvo que sea
de tipo opresivo, muy intenso, con antecedentes de cardiopatías
previas o cirugía cardiaca, miocardiopatía.
 SOPLOS
LOS SOPLOS PUEDEN SER:
- Holosistolicos o pansistolicos
- Holodiastolicos
- Protosistolicos o protodiastolicos
- Mesosistolicos o mesodiastolicos
- Telesistolicos o telediastolicos
 SOPLOS
Soplos mas frecuentes en pediatria: algunos ejemplos
- Soplo sistolico en foco pulmonar o aortico: estenosis
valvular o infundibular , coartacion de la aorta que se
puede detectar desde que el paciente nace.
- Soplo diastolico en foco aortico o pulmonar: insuficiencia
valvular
- Soplo sistolico en focos mitral o tricuspideo: insuficiencia
valvular
- Soplo diastolico en foco mitral o tricuspideo: estenosis
valvular
- Soplo sistolico en mesocardio y en barra: CIV
(comunicación interventricular)
- Soplo continuo en foco pulmonar: ductus arterioso
 FRECUENCIA CARDIACA
• DEBE TOMARSE EN 1 MINUTO POR LO MENOS:

RECIEN NACIDO 120 - 140

LACTANTE (1 a 2 años) 90 -120
PRE ESCOLAR 80 -110
ESCOLAR 75 -100
ADOLESCENTE 60 -90
 PRESION ARTERIAL

EDAD P SIST ( mmHg) P DIAST (mmHg)

RECIEN NACIDO 80 40
6 M A 1 AÑO 90 50
1 A 5 AÑOS 100 60
6 A 12 AÑOS 109 60
MAYOR DE 12 AÑOS 120 60
SEMIOLOGIA
RESPIRATORIA
DR JOSE MOREANO MEJIA
 ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO
• FOSAS NASALES
• FARINGE
• LARINGE
• TRAQUEA
• BRONQUIOS
• ALVEOLOS
• PLEURAS
 RESPIRACION
‐ La respiración pulmonar clínicamente es el acto de inspirar y espirar
para poder intercambiar gases como el oxigeno que del aire alveolar
pasa a la sangre y el anhídrido carbónico de la sangre al aire alveolar.
‐ Para que se produzca una respiración adecuada debe existir
integridad anatómica y fisiológica del sistema respiratorio: centros
respiratorios, estructuras normales del tórax y buena expansión
pulmonar y buena función neurológica:
▪ Las funciones de la respiración pulmonar son:
‐ Conducción del aire (oxigeno) hasta los alveolos
‐ Eliminar el anhídrido carbónico que se produce por el metabolismo
celular y ser expulsado al medio ambiente.
‐ Intercambio gaseoso a nivel alveolar
‐ Acción reguladora de los centros respiratorios
‐ Circulación pulmonar
‐ Circulación nutricia del árbol bronquial
‐ Funcionamiento de los músculos respiratorios
 SEMIOLOGIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
‐ Anamnesis: preguntar filiación, antecedentes personales (problemas
respiratorios) y familiares
‐ Por ejemplo: si el paciente es asmático, si hace cuadros de bronco
espasmos frecuentes, entonces esto nos orienta que la patología que
pueda estar presentando el paciente puede deberse a algún problema
de tipo asma bronquial.
‐ Enfermedad actual: preguntar por → Tos seca (generalmente se ve
cuando es de tipo irritativo), húmeda, productiva, quintosa, perruna.
‐ Tipo de expectoración si es mucosa (paciente asmático), muco purulenta
(bronquitis, neumonías), sanguinolenta (tbc pulmonar), serosa.
‐ Presencia de disnea inspiratoria (compromiso de vías aéreas supriores),
espiratoria, hay bradipnea , taquipnea o polipnea
‐ Dolor torácico: tipo, laicalización, aparición brusca o lenta.
‐ Presencia de cianosis: central o periférica o generalizada.
‐ Presencia de sibilantes o roncantes.
 EXAMEN FISICO
• INSPECCION:
‐ Tipo de tórax: cilíndrico, en tonel, raquítico (desnutrición, deficiencia de calcio), en quilla.
‐ Presencia de retracciones → indica el grado de dificultad respiratoria (uso de músculos
abdominales y diafragma → inflación toraco-abdominal)
‐ Movimientos respiratorios: respiración torácica, abdominal o taraco abdominal.
‐ Tipo de respiración: chynes stokes, acidotica o de kusmaul, de biot.
‐ Respiración unilateral o bilateral → indicaría si hay presencia de cuerpo extraño.
‐ Malformación de la columna.
• PALPACION:
‐ Amplexacion disminución unilateral (derrame, neumonías, atelectasias etc) o bilateral
(obstrucción bronquial, enfisema etc)
‐ Vibraciones vocales: es tan aumentadas en condensaciones, tumores y disminuidas en
enfisemas, derrames, neumotórax, obesidad, atelectasia.
• PERCUSION:
‐ Pub matidez: en condensaciones atelectasias, tumores.
‐ Matidez: en derrames pleurales.
‐ Timpanismo: en neumotórax, enfisemas.
 TOS Y EXPECTORACION
▪ LA TOS ES EL MAS IMPORTANTE SINTOMA DE LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS Y PUEDE CATALOGARSE COMO :
‐ Aguda: menos de 15 días
‐ Subaguda: entre 15 y 30 días (todo paciente que tenga tos mas de 15 días
estamos obligados hacer descarte de tuberculosis)
‐ Crónica mas de 30 días (enfermedades crónicas pulmonares, asmáticos
persistentes, moderados o severos)
▪ EXPECTORACION:
‐ Sanguinolenta en tbc pulmonar, bronquiectasias, vasculitis.
‐ Mucosa o serosa: cuadros virales
‐ Negruzcas: antracosis.
‐ Mucopurulentas: en infecciones bacterianas
‐ Achocolatada: abscesos amebianos.
‐ Salmón: edema agudo del pulmón.
‐ Con membranas en quiste hidatídico.
‐ Vómica: es expulsión brusca y abundante de liquido purulento por ruptura de
abcesos, quistes pulmonares.
 DOLOR TORACICO
‐ El pulmón y la pleura visceral no son sensibles al dolor
pero si la pleura parietal
‐ Los orígenes del dolor torácico pueden ser;
‐ Parietal: parrilla costal, músculos , pleua parietal
‐ De la columna vertebral: espondilosis, discopatias
‐ Neurológicos: lesiones medulares, lesiones axonales etc
‐ Cardiovasculares: irritación pericárdica, isquemia
‐ Enfermedades del esófago y diafragma: esofagitis,
tumores, hernias.
‐ Abdominales: de vesícula, ulceras, colitis etc.
 DISNEA
‐ Es la sensación consciente del esfuerzo respiratorio y la
participación de los músculos accesorios de la respiración
y puede ser: de esfuerzo, de decúbito, paroxística,
ortopnea, suspirosa o nerviosa.

▪ POR EL RITMO PUEDE SER:

‐ Cheyne stokes de origen neurológico.
‐ De kusmaul o acidotica.
‐ De biot o meningítica es muy irregular en amplitud e intervalos se
le compara con la fibrilación auricular.
 TEST DE BIERMAN Y PEARSON
PUNT FRECUENCIA RESPIRATORIA
MENOR DE 6 MAYOR DE 6 SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION
OS
MESES MESES
0 < = 40 < = 30 NO NO NO
PERIORAL AL
1 41-55 31-45 ESPIRATORIO +
LLANTO
2 56-70 46-60 2 TIEMPOS PERIORAL EN ++
REPOSO
SILENTE O
GENERALIZAD
3 >70 > 60 AUDIBLE SIN O EN REPOSO +++
ESTETOSCOPIO

▪ CRISIS LEVE: 4 A 6 PUNTOS

▪ CRISIS MODERADA: 7 a 9 PUNTOS
▪ CRISIS SEVERA 10 a 12 PUNTOS

• Se divide en dos partes → menores de 6 meses y

mayores de 6 meses.
 MANEJO PARA LAS CRISIS
• CRISIS LEVE → beta 2 agonistas, si es que hay
antecedentes de crisis asmáticas anteriores usaremos
los corticoides sistémicos por via oral o parenteral. Se
puede usar inhalador.
• CRISIS MODERADA → no solo se usa el beta 2 agonista,
sino también se puede usar el bromuro ipratropio como
anticolinérgico. Si baja el puntaje o la gravedad, se le
manda a su casa para seguir con su tratamiento. Si no se
resuelve la gravedad se manda a hospitalizar.
• CRISIS SEVERA → hospitalización definitiva. A parte de
bromuro y beta 2 agonistas se va usar sulfato de
magnesio, en algunos casos se utiliza ventilación
mecánica.