DIAGNOSTICO

Los niveles analíticos de la hipercalcemia o las concentraciones elevadas de

paratohormona y fosfato serico aportan datos muy importantes para concluir
el diagnóstico de la enfermedad.
Medición de la paratohormona
Los inmunoensayos de segunda generacion tienen una mayor especificidad para detectar la paratohormona intacta

Medición de calcio:
Las concentraciones séricas de calcio en un adulto generalmente varían entre 8,6 mg/ dL y 10,4 mg/dL. Alrededor del
45% se encuentra unido a las proteínas plasmáticas y otro 10% a aniones como fosfato y citrato; el calcio ionizado o
libre (1,17 mmol/L a 1,33 mmol/L) representa el 45% restante del calcio circulante.

Medición de vitamina D:
La deficiencia de vitamina D es frecuente en los pacientes con hiperparatiroidismo primario y, probablemente, sea
debido al incremento en la depuración mediada por la 1,25-dihidroxi vitamina D y la paratohormona
Los niveles bajos de vitamina D se han asociado con un mayor tamaño en los adenomas y una alta probabilidad que
en la gammagrafía de paratiroides se reporte una alteración.
 DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
Importancia:
Para la localización de las glándulas Actualmente, el gold standard
patológicas y así facilitar la tarea Dentro de los procedimientos de las pruebas de localización
del cirujano. de localización no invasivos se preoperatoria de las glándulas
encuentran la ecografía, la paratiroides, es la asociación de
tomografía computarizada, la la gammagrafía Tc99m-
La utilización de uno u otro resonancia magnética y la SESTAMIBI y de la ecografía de
método estará fundamentalmente gammagrafía con Tc99m- alta resolución, con una
condicionada por su SESTAMIBI. sensibilidad de localización
disponibilidad, fiabilidad, precio y hasta del 96%.
grado de experiencia
Ecografía de alta resolución

Una de las principales ventajas de la ecografía es que

permite un análisis morfológico tanto de las glándulas
paratiroides como del tejido tiroideo adyacente, por lo
que está indicada como primera exploración en todo
caso de HPP.

Limitaciones:
• Identificación de glándulas hiperplásicas: la ecografía de alta resolución no es capaz de identificar
glándulas inferiores a 5mm de diámetro.
• Pacientes con patología tiroidea asociada, ya que en estos casos puede ser difícil diferenciar un
nódulo tiroideo de una glándula paratiroidea patológica.
• Identificación de glándulas ectópicas: las glándulas situadas a nivel retroesofágico, retrotraqueal o
mediastínico no pueden ser detectadas con este método, ya que son áreas de sombra acústica no
accesibles al transductor.
 Gamagrafia con Tc99m-
SESTAMIBI
Metodo:

• Tras la administración del mismo, se

procede a la obtención de una imagen
precoz (5-10 minutos tras la inyección • Gammagrafía con TC99mSESTAMIBI negativa. Hallazgo
del radiofármaco) y otra tardía (2-3 quirúrgico: Adenoma evidente a nivel inferior derecho.
horas post-inyección), de manera que se
aprecia un diferente “lavado” del Tc99m-
MIBI desde la glándula tiroides y desde
las lesiones de las glándulas paratiroides;
siendo éste más rápido en el caso del
tejido tiroideo.

• Adenoma intratiroideo. Gammagrafía con TC99m-SESTAMIBI y

correlación con hallazgos quirúrgicos
 En la actualidad:

• la gammagrafía con Tc99m-SESTAMIBI se utiliza de

manera conjunta con la ecografía de alta resolución.
Esta combinación mejora de forma importante los
parámetros evaluados (sensibilidad, especificidad, y
valores predictivos)
• Hiperplasia de paratiroides en
paciente con HPP secundario.
Gammagrafía con TC99m-
SESTAMIBI.
• la ecografía proporciona
• la gammagrafía está basada una imagen de alta
en la actividad funcional de resolución con una precisa
las glándulas paratiroides. descripción de la
localización anatómica.
 Tomografia
computarizada (TC)

La TC debe realizarse siempre tras inyección de

contraste intravenoso. Aunque es capaz de
detectar glándulas patológicas situadas en
lugares ectópicos (retroesofágicas,
retrotraqueales, retroclaviculares o
mediastínicas), su eficacia disminuye debido a
la presencia de artefactos, resolución espacial
y menor nitidez de imagen Adenoma de paratiroides. Imagen con TC.
 Resonancia Magnética
(RM)
Las indicaciones de la RM en la patología Otras técnicas de
paratiroidea son muy similares a TC. localización preoperatorio
Debido a su elevado coste y su baja
sensibilidad en cuello en comparación con
la ecografía, la RM quedaría reservada para
aquellos casos de localización ectópica de
las glándulas paratiroides, las cuales cuando • Tomografía computerizada 4-dimensiones (TC 4D)
son patológicas muestran una señal • Cateterismo venoso con detección de selectiva PTH
intermedia similar a la del músculo en T1 y • Tomografía computerizada por emisión de positrones (SPECT)
brillante en T2.