Tema 7. Sistema Endocrino y Ap. Locomotor

RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA ESPECIAL
CURSO 2020-2021
Dr. Ricardo Ruano Pérez

rruano@saludcastillayleon.es
Servicio de Medicina Nuclear

Hospital Clínico Universitario de Valladolid
RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA ESPECIAL Curso
2020-2021
7.- Medicina Nuclear del Sistema Endocrino y del Aparato Locomotor. Gammagrafía
tiroidea. Gammagrafía paratiroidea. Gammagrafía suprarrenal. Evaluación de los tumores
neuroendocrinos. PET con FDG y con análogos de somatostatina. Gammagrafía ósea en
la patología ósea benigna, maligna y metastásica. Infección protésica. (Dr. Ruano)
SISTEMA ENDOCRINO
IMAGEN ENDOCRINA EN MEDICINA NUCLEAR
GAMMAGRAFIA TIROIDES: 131Yodo, 123Yodo, 99mTc-pertecnetato

GAMMAGRAFIA PARATIROIDES: 99mTc-MIBI
GAMMAGRAFIA SUPRARRENALES: 123I-MIBG, 131I-Colesterol
GAMMAGRAFIA TUMORES NEUROENDOCRINOS: 111In-Octreotido
GAMMAGRAFIA TIROIDES
TIROIDES -características-
• SITUADA EN EL CUELLO
• DELANTE DE LARINGE
• 2 LÓBULOS LATERALES Y
UNIDOS POR EL ISTMO
• 30% lóbulo PIRAMIDAL, resto

del conducto tirogloso
• GM TIROIDEA: 3 ALTERNATIVAS
• 131I
• 123I (ambos en forma de INa)
• 99mTc en forma de Pertecnetato sódico
131 YODO
• CARACTERÍSTICAS GENERALES
• t/2 DE 8 DÍAS INDICACIONES
• EMISOR DE RADIACIÓN β 610keV / γ
364keV  BOCIO ENDOTORÁCICO
• ADMINISTRACIÓN ORAL o I.V
• INCORPORACIÓN FISIOLÓGICA A  RCT como seguimiento en el
LA GLÁNDULA
• BAJO COSTE. FÁCIL OBTENCIÓN ca. diferenciado de tiroides
• DESVENTAJAS
• Emisión γ de 364keV > que los valores
ideales para la detección por
gammacámara
• Componente β que incrementa la dosis de
radiación absorbida por el tiroides
123 YODO
• CARACTERÍSTICAS
GENERALES
• t/2 de 13h
• Emisor γ puro
• 159 keV
• Vía oral
• Incorporación fisiológica
al tiroides
• DESVENTAJAS
• Producido en ciclotrón,
precio mayor
99mTc-pertecnetato
• CARACTERÍSTICAS GENERALES
• Vía i.v.
• Misma ruta que el yoduro por carga y VENTAJAS
radio molecular similar a éste. No se  t/2 de 6h
organifica
• DESVENTAJAS  Emisor γ puro
• Valoración final del tiroides no tan  Energía de140 keV
exacta
• Menos selectividad por tiroides  Buena disponibilidad a
• Interferencia con salivares, mucosa oral partir de generador
99Mo/99mTc
 Vía i.v.
• Exploración que nos proporciona una imagen morfo-funcional de

tiroides
• Isótopos radiactivos
• 99mTc-Pertecnetato
• 123I-Yoduro sódico
• Instrumentación:
• Gammacámara y colimador Pin-Hole (convergente)
• Preparación del paciente
• No embarazo ni lactancia
• Factores que influyen en la captación del radiofámaco (Ttos con
antitiroideos, hormonas tiroideas, preparados con yodo, contrastes
yodados, alimentos bociógenos).
Adquisición de la imagen
 Dependerá del isótopo utilizado. Si 99mTc se realizará a los 20

minutos, si I-123 a las 4 y/o 24 h y a las 48/72 h si I-131.
 Se adquiere una imagen en proyección anterior durante unos 5-10

minutos. A veces se necesitan proyecciones oblicuas.
 La Gammacámara y el colimador pin-hole (magnifica la imagen) se

colocan de tal forma que el tiroides quede centrado en el campo de
la imagen.
 La imagen que obtenemos no necesita ningún tipo de procesado.

ESTUDIO MORFOFUNCIONAL TIROIDEO
•SITUACIÓN
•TAMAÑO
•MORFOLOGÍA
•DISTRIBUCIÓN DEL TRAZADOR  FUNCIONALIDAD

GAMMAGRAFIA TIROIDES – APLICACIONES
CLINICAS
Alteraciones de localización: agenesia tiroidea, tiroides
ectópico, persistencia de conducto tirogloso, bocio
endotorácico (se prefiere 131I).
Caracterización funcional de nódulos tiroideos: nódulo frío

(probabilidad del 15-20% de ser maligno), nódulo caliente
(<1% maligno), adenoma tóxico, bocio multinodular.
TIROIDITIS
SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO DE CA. TIROIDES

(123I, 131I)
GAMMAGRAFIA TIROIDES – APLICACIONES
CLINICAS
Alteraciones de localización: agenesia tiroidea, tiroides ectópico,
persistencia de conducto tirogloso, bocio endotorácico (se prefiere
131I).
TIROIDES RN HIPOTIROIDISMO
QUISTE TIROGLOSO BOCIO
SUBLINGUAL
TIROIDES CON TEJIDO ENDOTORACICO
SUBLINGUAL TIROIDEO
Caracterización funcional de nódulos tiroideos: NODULO FRIO

(probabilidad del 15-20% de ser maligno), NODULO CALIENTE (<1%
maligno), bocio multinodular.
TIRODITIS: gammagrafía sin captación tiroidea

 Bloqueo Glandular: utilización de contrastes yodados, amiodarona, uso de
hormona tiroidea, fármacos con yodo.
MANEJO DEL NODULO TIROIDEO Y DEL CANCER DE
TIROIDES
MANEJO DE PACIENTES CON NODULO TIROIDEO
Antecedentes Crecimiento
Familiares rápido
Exposición Ronquera
radiación
Adenopatías
European Consensus for the management of patients with differentiated thyroid

carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol. 2006;154:787-803.
HIPERFUNCION, SUSCEPTIBLE DE TTO CON 131I

SISTEMA ENDOCRINO

GAMMAGRAFIA DE PARATIROIDES: HIPERPARATIROIDISMO
 Primario  exceso de producción de PTH por

parte de la glándula paratiroidea. ADENOMA
(85%), Enfermedad glandular múltiple (10%),
ectopia (1-4%),carcinoma (1%). SENSIBILIDAD >85%
 Secundario  patología previa que ocasiona

descenso de los niveles de calcio sérico (IR)
 Terciario  automatización de una de las SENSIBILIDAD 50-65%
glándulas (HPTS de larga evolución)
 Radiofármaco utilizado: 99mTc-MIBI

 Localización normal y/o ectópica de paratiroides PATOLÓGICAS.
 GMP en dos fases

 Diferente retención del 99mTc-MIBI por tiroides y
paratiroides
 Aclaramiento tiroideo más acelerado
 Imágenes 15-20min – 2-3h
 Sensibilidad > 85%
 GMP de sustracción
 GMT con 99mTc o 123I para sustraer la actividad de
tiroides
2009 EANM parathyroid guidelines.

Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009:36:1201-16.
Características del Metoxi-isobutil-

isonitrilo (MIBI)
 Complejo catiónico lipofílico.

 Inicialmente utilizado para estudios de
perfusión miocárdica.
 1º- Transporte pasivo al interior de las
células.
 2º- Se acumula en el interior de las
mitocondrias por medio de un transporte
activo.
 Existe un mecanismo activo de eliminación
de este radiotrazador de las células
neoplásicas por medio del sistema de la
glicoproteína P (Pgp).
 IMAGEN PLANAR PRECOZ A LOS 10 MINUTOS y
TARDIA A LAS 2 HORAS.
 IMAGEN PLANAR PRECOZ A LOS 10 MINUTOS y TARDIA A LAS 2 HORAS.

 SPECT-TC PRECOZ: Permite establecer relación con
tiroides y ectopia. Lavado paratiroideo rápido.
 SPECT-TC PRECOZ: Permite establecer relación con
tiroides y ectopia. Lavado paratiroideo rápido.
 PLANAR PRECOZ  PLANAR TARDIA
 DCO: DOS PARATIROIDES IZQUIERDAS PATOLOGICAS

BORDE ESTERNAL Y RETROESTERNAL.
 PLANAR PRECOZ  PLANAR TARDIA
 SPECT-CT PRECOZ
 DCO: DOS PARATIROIDES IZQUIERDAS PATOLOGICAS

BORDE ESTERNAL Y RETROESTERNAL.
 PLANAR PRECOZ  SPECT-TC PRECOZ  PLANAR TARDIA
 ESTUDIO GAMMAGRÁFICO NORMAL

CIRUGIA HIPERPARATIROIDISMO
PARATIROIDECTOMÍA RADIOGUIADA
Gammagrafía 99mTc-MIBI + Sonda Gammadetectora + Determinación

Peroperatoria PTHi
213440
Varón de 69 años. Hiperparatiroidismo secundario a IRC. Trasplantado renal. PTHi = 346ng/ml. Sospecha
Hiperparatiroidismo terciario. Eco cervical normal.
SISTEMA ENDOCRINO

GAMMAGRAFIA DE GLANDULAS SUPRARRENALES
GAMMAGRAFIA DE Corteza : 131I- COLESTEROL
GAMMAGRAFIA DE Médula : 123I- MIBG

GAMMAGRAFIA DE CORTEZA SUPRARRENAL
131I-NORCOLESTEROL
 La corteza adrenal consta de 3 capas: glomerular o externa (produce aldosterona); intermedia o fascicular
(glucocorticoides: cortisona e hidrocortisona); y interna o reticular (andrógenos).
 Radiofármaco: 131I-Norcolesterol (NP59): bloqueo tiroideo con lugol, en ayunas

de 6 horas, dosis 1mCi, imágenes secuenciales al 3-5-7 día de la administración.
INDICACION: VALORACION SUPRARRENAL EN HIPERCORTISOLISMO,

HIPERALDOSTERONISMO, HIPERANDROGENISMO
Imagen Normal: captación similar en ambas glándulas, mayor en el lado derecho

por ser más alta y posterior, la derecha es más redondeada la izda ovalada.
131I-NORCOLESTEROL
Síndrome de Cushing: hipercortisolismo. Patrones gammagráficos:

CAPTACION BILATERAL como un paciente sano, Enfermedad de Cushing por adenoma hipofisario
productor de ACTH
CAPTACION UNILATERAL: Síndrome de Cushing por adenoma secretor de glucocorticoides
ACTH independiente: la patológica presenta captación normal o aumentada y la otra no capta (está
inhibida).
AUSENCIA DE CAPTACION: Síndrome de Cushing por carcinoma suprarrenal: no capta ninguna de
las glándulas (la patológica por ser baja la función por gramo de tejido tumoral; la otra por estar inhibida).
Suprarrenales normales.
HIPERCORTISOLISMO HIPERTICORTISOLISMO: HIPERTICORTISOLISMO:
ORIGEN HIPOFISARIO ADENOMA CARCINOMA
SUPRARRENAL SUPRARRENAL
131I-NORCOLESTEROL
Supresión con dexametasona 1mg, 4veces al día desde 1 semana antes y hasta
que acabe el estudio. Suprime la secreción de ACTH hipofisaria de manera que se
inhibe la captación de colesterol marcado por la zona fascicular.
Hiperaldosteronismo: se produce en la capa glomerular, debe realizarse supresión

con dexametasona. Si la causa es un adenoma la captación será unilateral si
hiperplasia bilateral. Lo normal es que si está bien suprimida la ACTH es que no
capte.
Hiperandrogenismo: patrón similar al aldosteronismo tras la supresión con

dexametasona.
Imagen NORMAL:
HIPERPLASIA ADENOMA
suprarrenales bloqueadas
SUPRARRENAL SUPRARRENAL
Mujer de 63 años. Paciente con incidentaloma adrenal izquierdo, HTA, DM.
Cardiopatía isquémica. Aldosterona 49.
586842
Mujer de 63 años. Paciente con incidentaloma adrenal izquierdo, HTA, DM.
Cardiopatía isquémica. Aldosterona 49.
586842
Gammagrafía suprarrenal cortical con 131I-norcolesterol .

Imágenes planares de cuerpo completo a los 3 y 4 días
postadministración de 1mCi de 131I-colesterol. SPECT-TC
abdominal a los 4 días. La exploración se ha realizado bajo
supresión con prednisona. Se realiza bloqueo de la glándula
tiroides con Lugol 5%.
HALLAZGOS
En las imágenes planares, se visualiza un depósito del
radiofármaco, de marcada intensidad, en hemiadbomen
izquierdo, que en el estudio SPECT/CT se corresponde con un
nódulo de gran tamaño (mide aproximadamente
4,4 x 4 cm APxT) que parece depender de la glándula
suprarrenal izquierda, ya visualizado en estudios TC
previos. Este hallazgo es compatible con el diagnóstico de
sospecha, adenoma suprarrenal izquierdo
funcionante.
Resto de la exploración sin hallazgos de interés.
CONCLUSION
Estudio gammagráfico compatible con adenoma suprarrenal
izquierdo funcionante.
Mujer de 63 años. Paciente en estudio por hipercortisolismo con adenoma suprarrenal derecho.
385595
Mujer de 63 años. Paciente en estudio por hipercortisolismo con adenoma suprarrenal derecho.
385595
DESCRIPCION DE LA EXPLORACION
Se ha realizado estudio gammagráfico
realizado tras la administración de 1mCi (37
MBq) de 131I-Norcolesterol
(NP59). Se obtienen imágenes planares el 3º,
4º y 7º día y SPECT/CT este último día.
Preparación del paciente:
Bloqueo tiroideo con lugol.
HALLAZGOS
Se observa un intenso acúmulo de
radiotrazador en la glándula suprarrenal
derecha en probable relación con
adenoma suprarrenal.
CONCLUSION
Intenso acúmulo de radiotrazador en la
glándula suprarrenal derecha en probable
relación con adenoma
suprarrenal.
GAMMAGRAFIA DE MEDULA SUPRARRENAL
123I-Metayodobencilguanidina (123I-MIBG)
(análogo de la noradrenalina)
Indicaciones:
Detección, localización, estadiaje y seguimiento de tumores
neuroendocrinos y sus metástasis.
En particular feocromocitomas y neuroblastomas, y menos sensible que el
Octreotido en paragangliomas, tumor carcinoide, carcinoma medular de
tiroides, tumor de células de Merkel.
Estudio de la captación tumoral en base a decidir tratamiento con altas
dosis de 131I-MIBG.
Preparación:
 Bloqueo Tiroideo: Yoduro Potásico, Perclorato Potásico o Solución de lugol.
Imagen a las 6 y 24 horas.
 Retirar los siguientes fármacos (ver diapositiva siguiente)
Dosis: Adulto: 10,8 mCi (400 MBq).
Niños: según peso del paciente(1)
Dosis Equivalente Efectiva: 0,14mSv/MBq
* Bombardieri E, Aktolun C, Baum RP et al. 131I/123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy: procedure
guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;30:BP132-9.
** Olivier P, Colarinha P, Fettich J, et al. Guidelines for radioiodinated MIBG scintigraphy in children. Eur J Nucl
Med Mol Imaging. 2003;30:B45-50.
GAMMAGRAFIA DE GLANDULAS SUPRARRENALES
MECANISMO DE TIEMPO DE
FARMACOS INTERFERENCIA RETIRADA
Opioides
Cocaína Inhibición de la Captación 7-14 días
Tramadol
Antidepresivos Tricíclicos
- Amitriptilina y derivados Inhibición de la Captación 7-21 días
- Imipramina y derivados
- Amoxapina, loxapina, doxepina
Simpáticomiméticos:
Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina
Feniefrina, Anfetamina, Dopamina Depleción de los Gránulos 7-14 días
Isoproterenol, Salbutamol, Terbutalina
Fenoterol, Xilometazolina
Agentes Antihipertensivos
Labetalol, Metoprolol, Amiodarona Inhibición Captación y Depleción Gránulos 21 días
Reserpina Depleción Gránulos e Inhibición Transporte 14 días
Bretilium, Guanetidina Depleción Gránulos e Inhibición Transporte 14 días
Bloqueantes del Calcio Incrementan captación y retención 14 días
(nifedipina,amlodipina, nicardipina)
IECAS: captopril, enalapril Incrementan captación y retención 14 días
Antipsicóticos
Fenotiazidas (clorpromazina…) Inhibición de la Captación 21-28 días
Tioxantinas (maprotilina, trazolona) Inhibición de la Captación 21-28 días
Butirofenonas (droperidol, haloperidol) Inhibición de la Captación 21-28 días
Imagen Planar SPECT-CT

FEOCROMOCITOMA
SUPRARRENAL
FEOCROMOCITOMA
SUPRARRENAL
SPECT-TC
FEOCROMOCITOMA
PARAAÓRTICO PRE-
Imagen Planar RENAL IZDO SPECT-CT
GAMMAGRAFIA PARAGANGLIOMAS DE CABEZA Y CUELLO
123I-Metayodobencilguanidina (123MIBG)
111In-Pentreteotido
ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VPN: UN ESTUDIO NEGATIVO

DESCARTA QUE CORRESPONDA A UN PARAGANGLIOMA
GAMMAGRAFIA PARAGANGLIOMAS DE CABEZA Y CUELLO
123I-Metayodobencilguanidina (123MIBG)
111In-Pentreteotido
ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VPN: UN ESTUDIO NEGATIVO

DESCARTA QUE CORRESPONDA A UN PARAGANGLIOMA
SISTEMA ENDOCRINO

GAMMAGRAFIA CON RECEPTORES DE SOMATOSTATINA
111In-Pentetreotido (OCTREOSCAN)
• Sensibilidad Global: 81- 89%

• Tumor Carcinoide: 87%
• Gastrinoma: 73%
• Tumor Enteropancreático No Funcionante: 82%
• Glucagonoma: 100%
• Vipoma: 88%
• Insulinomas sólo 50%
3. Krenning EP, Kwekkeboom DJ, Bakker WH et al. Somatostatin receptor scintigraphy with [111In-DTPA-D-Phe1]-
and [123I-Tyr3]-octreotide: the Rotterdam experience with more than 1000 patients. Eur J Nucl Med. 1993;20:716-31.
• Nombre: 111In-DTPA-D-Phe-Octreótido
• Indicaciones: localización y diagnóstico de extensión de tumores que
expresen receptores de somatostatina (SST-2, SST-5).
• Preparación: suspender somatostatina-octreótido. Hidratación
adecuada.
• Dosis: Adulto: 4-6 mCi (148-222MBq).
Niños: según peso del paciente. (1)
• Dosis Equivalente Efectiva: 0,054mSv/MBq.
• Dosis absorbida órgano (mGy/MBq):
bazo 0.57; riñón 0.41; vejiga 0.20; hígado 0.10.
• Eliminación renal 85%, hepatobiliar 2%.
• La biodistribución normal del 111In-pentetreotido incluye
acumulación sobre todo en hígado, bazo, riñones y vejiga. En ocasiones
en la glándula pituitaria, tiroides, y vesícula.
1. Lassmann M, Biassoni L, Monsieurs M, Franzius C; EANM Dosimetry and Paediatrics Committees. The new EANM
paediatric dosage card: additional notes with respect to F-18. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:1666-8. Erratum in:
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:2141.
• Protocolo de Imagen: 111Indio fotopico 172 y 245keV.

Adquisición a las 3-4h y 24 h de la inyección. Cuerpo
completo. SPECT selectivo área de estudio. Fusión con
Imágenes CT o estudio SPECT-CT.
• Útil en: - localización de tumores primarios y detección de
enfermedad metastásica (estadiaje y reestadificación).
- detectar recaída o progresión de la enfermedad
(seguimiento de pacientes con enfermedad conocida).
- monitorización de la cirugía, RT o QT.
- predictor respuesta terapeútica.
- selección de pacientes candidatos a terapia con
radionúclidos (análogos de somatostatina).
2. Bombardieri E, Aktolun C, Baum RP et al. 111In-pentetreotide scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging.
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;30:BP140-7.
Varón 60 años, LOES hepáticas, paaf = mtxs de tumor neuroendocrino de
célula pequeña. Aumento 5-HIAA = 110,3, CGA = 286, enolasa y gastrina
normales.
Varón 60 años, LOES hepáticas, paaf = mtxs de tumor neuroendocrino de
célula pequeña. Aumento 5-HIAA = 110,3, CGA = 286, enolasa y gastrina
normales.
Mujer de 68 años ingresa en medicina interna por síndrome confusional,
astenia, anorexia y naúseas. Hepatomegalia. Eco LOES hepáticas. Cuadros de
flushing facial. Insuficiencia tricuspídea. TAC negativo extrahepático.
Sospecha de tumor carcinoide.
TTO: OCTREOTIDA
(sandostatin)
IQ por oclusión intestinal: extirpación de ileon y ciego: TUMOR

CARCINOIDE bien diferenciado, infiltra totalidad pared intestinal,
macromtxs en 2 ganglios.
En el seguimiento comenzó con dolores generalizados, se solicitó un nuevo
OCTREOSCAN.
1646043
Mujer de 56 años. Gastritis crónica atrófica, antic. Anticélulas parietales positivos,

déficit de vit. B12 asociada. Gastroscopia y biopsias pólipos en curvadura mayor
que informan de TNE bien diferenciado (grado 1). Re-estadificación.
IMAGEN A LAS 4 HORAS IMAGEN A LAS 24 HORAS

1646043

1646043

HALLAZGOS
Se observa depósito patológico del trazador de moderada intensidad a nivel del píloro y bulbo duodenal que mide 1,7x1,8cm. Es
compatible con un tumor neuroendocrino que expresa receptores de somatostatina.
Se aprecia captación a nivel de la vesícula que si bien en ocasiones puede ser una vía de eliminación, dada su focalidad se
aconseja realizar estudio ecográfico para descartar malignidad.
Resto de la exploración sin hallazgos de interes. Captación fisiólógica homogénea en hígado y bazo, y visualización de ambos
riñones (el derecho de menor tamaño) y vejiga.
CONCLUSION
Estudio compatible con tumor de estirpe neuroendocrina a nivel del estómago (píloro).
Captación en la vesícula a valorar en el contexto de la ecografía.
Sin otros hallazgos significativos de interés.
Varón 49 años, fumador, hemoptisis, Nódulo en LSD.
Ene-07: lobectomía superior dcha. CA. NO MICROCITICO DE CELULAS GRANDES TIPO
NEUROENDOCRINO de 2,8cm, CGA+, pT2N0M0, estadio IB. No síntomas carcinoides, 5-
HIAA normal.
QT: CISPLATINO + VINORELBINA (fin QT jun07). = 110,3, CGA = 286, enolasa y gastrina
normales.
TAC control hasta feb-09 normales.
SEP-2009: acude a urgencias por dolor lumbar y cresta ilíaca izda derivándose
a M.Interna donde solicitan gam.ósea.
Varón 49 años, fumador, hemoptisis, Nódulo en LSD.
Ene-07: lobectomía superior dcha. CA. NO MICROCITICO DE CELULAS GRANDES TIPO
NEUROENDOCRINO de 2,8cm, CGA+, pT2N0M0, estadio IB. No síntomas carcinoides, 5-
HIAA normal.
QT: CISPLATINO + VINORELBINA (fin QT jun07). = 110,3, CGA = 286, enolasa y gastrina
normales.
TAC control hasta feb-09 normales.
SEP-2009: acude a urgencias por dolor lumbar y cresta ilíaca izda derivándose
a M.Interna donde solicitan gam.ósea.
Afectación mediastínica. Hepática. Ósea

CA. MEDULAR
TIROIDES
TUMOR HIPOFISARIO: ACROMEGALIA
Sistema Musculoesquelético: la Gammagrafía Ósea
Gammagrafía Ósea
• La gammagrafía ósea (GO) es el método de exploración utilizado

en Medicina Nuclear convencional para obtener imágenes del
sistema musculoesquelético.
• Las imágenes obtenidas son consecuencia de la fijación de un
radiofármaco en el hueso.
• Es uno de los estudios más frecuentes en Medicina Nuclear.
• Ventajas: Gran disponibilidad y visualización de todo el esqueleto
en un tiempo y con un coste razonable.
• Muy sensible pero poco específica.
Gammagrafía Ósea
Radiofármaco y mecanismo de acción

 Radiofármaco: 99mTc-difosfonato
• MDP (metilen-difosfonato)
• HDP (Hidroxi-etilen-difosfonato)
• HMDP (hidroxi-metilen-difosfonato)
 Administración intravenosa: Unión a Ca10(PO4)6(OH)2. A través del grupo

fosfórico reaccionan sobre el Ca de la hidroxiapatita de la superficie ósea
 Imágenes: dinámicas/estáticas, planares/tomográficas (SPECT)
 Distribución: Inicialmente por el compartimento vascular y posteriormente es
captado por el hueso
 Eliminación: Renal
Gammagrafía Ósea
La captación depende de:
 Aporte sanguíneo
 Actividad osteoblástica local (5-10% variabilidad
lesión/tejido sano, se detecta con gammagrafía)
 Imágenes funcionales (expresión del

metabolismo óseo)
 Elevada sensibilidad: permite un diagnóstico
precoz de las lesiones previas a los cambios
estructurales.
Gammagrafía Ósea en 3 fases
Gammagrafía ósea en tres fases

 Primera fase: Estudio dinámico precoz con 20-60 imágenes de 1-3 s por imagen
 Segunda fase o de vascularización temprana: (3 – 5 min.)
El radiotrazador está aún en el compartimento vascular o en los tejidos blandos
 Tercera fase o fase ósea: (2 – 3 h)
Gammagrafía Ósea en 3 fases
INYECCIÓN DEL RADIOFÁRMACO

99mTc-HDP (740MBq (20mCi) en adultos. Niños según peso.
FASE ANGIOGRÁFICA
(simultánea a la inyección)
FASE VASCULAR
( 3-5 min postinyección)
FASE TARDIA
(2-3 horas postinyección)
Gammagrafía Ósea
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA
• Simetría en las dos mitades del esqueleto
• Captación uniforme con zonas más activas:
- Articulaciones sacroilíacas
- Palas ilíacas (proximidad al detector)
- Articulación manubrioesternal
- Uniones costocondrales
- Sínfisis del pubis
• Se visualizan riñones y vejiga
Gammagrafía Ósea
DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA NIÑOS
• Aumento de captación en:

- Suturas y base craneal
- Cartílagos de crecimiento
- Maxilar superior y alveolos
durante la dentición
Gammagrafía Ósea
• La calidad de la imagen depende del contraste que haya entre la captación del
esqueleto y la actividad presente en tejidos blandos.
• ACTIVIDAD EN TEJIDOS BLANDOS:
Buena: Rápida eliminación trazador

circulante
Función urinaria: Mejor visualización del esqueleto
Mala: No eliminación de trazador

circulante:
Peor visualización del esqueleto
Gammagrafía Ósea
Indicaciones
 PATOLOGÍA TUMORAL: PATOLOGÍA ÓSEA METASTÁSICA
TUMORES ÓSEOS PRIMITIVOS BENIGNOS / MALIGNOS
• PATOLOGÍA ÓSEA BENIGNA: PATOLOGÍA ÓSEA METABÓLICA ENFERMEDAD ÓSEA DE PAGET
OSTEODISTROFIA RENAL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO OSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS OTRAS
• PATOLOGÍA ARTICULAR NO INFECCIOSA: OSTEOARTRITIS. PATOLOGÍA INFLAMATORIA
ARTICULAR
• PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y LESIONES RELACIONADAS CON EL DEPORTE :FRACTURAS
POSTRAUMÁTICAS LESIONES ÓSEAS DE ESTRÉS O SOBRECARGA ENTESOPATÍAS LESIONES ÓSEAS
POR AVULSIÓN O ARRANCAMIENTO LESIONES CONDRALES Y OSTEOCONDRALES OSTEOCONDRITIS
DISECANTE CONDROMALACIA ROTULIANA LESIONES DE PARTES BLANDAS
• PATOLOGÍA ÓSEA VASCULAR Y ENFERMEDADES RELACIONADAS NECROSIS ÓSEAS AVASCULARES
• DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA OSTEOPOROSIS REGIONAL TRANSITORIA
• PATOLOGÍA ÓSEA INFECCIOSA
• PEDIATRÍA : ENFERMEDAD DE PERTHES
• DOLOR ÓSEO GENERALIZADO…..
Gammagrafía Ósea
Indicaciones
 Metástasis óseas
 Tumores óseos benignos: (Osteoma osteoide, Osteocondroma)
 Fracturas
 Enfermedades metabólicas
Osteoporosis
Hiperparatiroidismo
Enfermedad de Paget
 Artritis reumatoide
 Infecciones/inflamaciones
 Necrosis avascular
Gammagrafía Ósea
PROCESO DE FORMACIÓN METÁSTASIS
Célula neoplásica: Estimula el proceso de resorción ósea
Matriz ósea: Osteolisis y liberación de factores

de crecimiento tumoral (FCT) necesarios para
la invasión y Formación de hueso anormal.
Proceso de remodelación continua
Actividad
osteoclástica
(resortiva) Lesiones líticas
Lesiones blásticas
Lesiones mixtas
Actividad
osteoblástica
(reactiva)
Gammagrafía Ósea
PRINCIPALES NEOPLASIAS QUE METASTATIZAN EN HUESO:
 METÁSTASIS ÓSEAS FRECUENTES  POCO FRECUENTES:
• MAMA COLON
• PRÓSTATA ENDOMETRIO
• PULMÓN (Ca. células pequeñas) CERVIX
• NEUROBLASTOMA CABEZA Y CUELLO
• LINFOMA
• MIELOMA MÚLTIPLE
• Ca RENAL DE CEL. CLARAS
• Ca TIROIDES
Gammagrafía Ósea
LA GAMMAGRAFIA OSEA EN VALORACION DE METASTASIS
Es uno de los métodos más sensibles en la detección de metástasis

óseas ya que entre otras características, presenta gran disponibilidad y
permite visualizar todo el esqueleto en una sola prueba en tiempo y con
un coste razonable.
Los hallazgos pueden diagnosticarse 2-18 meses antes que por técnicas
radiográficas.
Forma parte fundamental en la estadificación y seguimiento de
pacientes afectados de procesos malignos.
Alta Sensibilidad ( menor lesiones osteolíticas ) y Moderada
Especificidad (menor cuando existen lesiones benignas).
Grandes avances con aparición de técnicas híbridas (SPECT-TAC).
Gammagrafía Ósea
PATRONES GAMMAGRÁFICOS en enfermedad metastásica
• LESIÓN FOCAL SOLITARIA (columna, pelvis, costillas y esternón).
Es necesario la comparación con técnicas Rx y/o híbridas)
• LESIONES FOCALES MÚLTIPLES (alto VPP)
• AFECTACIÓN DIFUSA Y GLOBAL (SUPERSCAN)

(captación aumentada en esqueleto axial. Esqueleto apendicular pobremente visualizado.
Ausencia renal. Lesiones focales)
• LESIONES FRÍAS (difíciles de evidenciar. Resaltadas por un halo de hipercaptación. Más

común en Mieloma múltiple y en Ca de células renales. Más frecuentemente asociado a Ca
mama y pulmón por su alta incidencia).
• LLAMARADA O EFECTO FLARE (Durante los tres primeros meses del tratamiento
quimioterápico u hormonal) todo efecto de reparación: aumento de actividad osteoblástica.
• POST- RADIOTERAPIA (Hipocaptación)

Gammagrafía Ósea
LESION FOCAL SOLITARIA METASTASIS OSEAS CA.PROSTATA

Gammagrafía Ósea
LESION FOCAL SOLITARIA METASTASIS OSEA CA.RENAL

Gammagrafía Ósea
LESION FOCAL SOLITARIA APLASTAMIENTO VERTEBRAL

Gammagrafía Ósea
APLASTAMIENTOS VERTEBRALES
Gammagrafía Ósea
APLASTAMIENTOS VERTEBRALES
Gammagrafía Ósea
Cáncer de mama Cáncer de próstata
LESIONES FOCALES MULTIPLES

Gammagrafía Ósea
LESIONES MULTIPLES Enfermedad de Paget

Gammagrafía Ósea
AFECTACIÓN DIFUSA Y GLOBAL (SUPERSCAN)

Gammagrafía Ósea
AFECTACIÓN DIFUSA Y GLOBAL (SUPERSCAN)

Gammagrafía Ósea
15-07-2017 : Paciente con Ca mama

metastásico que va a iniciar LLAMARADA O EFECTO FLARE 25-09-2017: Reevaluación
tratamiento hormonal
Gammagrafía Ósea
Cáncer de pulmón
SEGUIMIENTO
Gammagrafía Ósea
Indicaciones
 PATOLOGÍA TUMORAL: PATOLOGÍA ÓSEA METASTÁSICA
TUMORES ÓSEOS PRIMITIVOS BENIGNOS / MALIGNOS
• PATOLOGÍA ÓSEA BENIGNA: PATOLOGÍA ÓSEA METABÓLICA ENFERMEDAD ÓSEA DE PAGET
OSTEODISTROFIA RENAL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO OSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS OTRAS
• PATOLOGÍA ARTICULAR NO INFECCIOSA: OSTEOARTRITIS. PATOLOGÍA INFLAMATORIA
ARTICULAR
• PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y LESIONES RELACIONADAS CON EL DEPORTE :FRACTURAS
POSTRAUMÁTICAS LESIONES ÓSEAS DE ESTRÉS O SOBRECARGA ENTESOPATÍAS LESIONES ÓSEAS
POR AVULSIÓN O ARRANCAMIENTO LESIONES CONDRALES Y OSTEOCONDRALES OSTEOCONDRITIS
DISECANTE CONDROMALACIA ROTULIANA LESIONES DE PARTES BLANDAS
• PATOLOGÍA ÓSEA VASCULAR Y ENFERMEDADES RELACIONADAS NECROSIS ÓSEAS AVASCULARES
• DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA OSTEOPOROSIS REGIONAL TRANSITORIA
• PATOLOGÍA ÓSEA INFECCIOSA
• PEDIATRÍA : ENFERMEDAD DE PERTHES
• DOLOR ÓSEO GENERALIZADO…..
PRÓTESIS OSTEOARTICULAR
• La infección es la complicación más grave de las artroplastias

articulares (1-3% en prótesis primarias).
Las más comunes
• Prótesis DOLOROSA: aflojamiento aséptico/infección

(diferenciables por el patrón de captación).
99mTc- HMDP: GAMMAGRAFIA OSEA EN DOS FASES
1. Fase de pool vascular: Incremento de la permeabilidad vascular

perfusión de partes blandas (a los 3-5 minutos de la administración i.v.).
99mTc-HMDP: GAMMAGRAFIA OSEA EN DOS FASES
2. Fase tardía: adhesión a la matriz ósea (2-6 horas).

VALORACIÓN PROTÉSICA
• Realizar pasados 9 meses tras la intervención quirúrgica.
Gammagrafía ósea
(1) de dos fases con
99mTc-HMDP
G.O. (Pool vascular) con G.O. sin

G.O. con sospecha
sospecha G.O. sin sospecha
infecciosa sospecha
infecciosa
infecciosa infecciosa
Ga67 /
(2) Leucocitos
marcados No afectación protésica Movilización /
/ otra patología aflojamiento aséptico
(+): Movilización / (-):Movilización /

aflojamiento séptico aflojamiento aséptico
Se podrían haber evitado un 39,6% (19 de 47 pacientes) de las exploraciones con
leucocitos marcados.
La fase de pool vascular de la gammagrafía ósea es una técnica adecuada como

método de screening en la identificación de pacientes candidatos a la realización de
gammagrafía con leucocitos.
Caso 1: Gammagrafía ósea
IMAGEN PRECOZ VASCULAR NORMAL NO PRECISA ESTUDIO CON

NO INFECCION 67GA o Leucocitos marcados
IMAGEN PRECOZ SI PRECISA ESTUDIO CON

VASCULAR ANORMAL 67GA o Leucocitos marcados
IMAGEN PRECOZ
VASCULAR
ANORMAL Leucocitos marcados INFECCION
POSITIVOS
• Gammagrafía con leucocitos: acúmulo leucocitario de carácter difuso en el hueso periprotésico
femoral con mayor focalidad en la cara posterior de la prótesis. Es compatible con proceso infeccioso.
Radiotrazadores en infección
• Citrato de Galio-67.
• Leucocitos Marcados con Tc-99m HMPAO.
Citrato de GALIO-67
• – Comportamiento biológico similar al hierro.

• – Transportado lugar inflamación (no específico infección):
• Aumento local flujo sanguíneo
INFECCION
• Aumento permeabilidad vascular
• Neutrófilos - linfocitos liberan lactoferrina, gran afinidad por el Ga-67.
• Se une al lugar de la infección a las 12-24 h postinyección. Se realizan imágenes
a las 48h.
• Eliminación renal e intestinal, aclaramiento corporal lento.
• Menor sensibilidad en pacientes en tratamiento ATB.
Citrato de GALIO-67
NO
NO
ACUMULO
INFECCION
DE GALIO
ACUMULO DE GALIO SIMILAR

EN DISTRIBUCION E NO
INTENSIDAD A LA INFECCION
GAMMAGRAFIA ÓSEA
CONGRUENTE
ACUMULO DE GALIO EN DISTINTA

LOCALIZACION O INTENSIDAD INFECCION
QUE EN LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA
NO CONGRUENTE
(no coincide)
Gammagrafía Ósea/Galio-67
NO
• CASO 4: Ga-67 negativo. INFECCION
Pool Vascular Fase tardía

• CASO 5
Fase ósea
• CASO 5
Citrato de Ga67
Gammagrafía Ósea/Galio-67 NO
INFECCION
Distribución espacialmente congruente y la intensidad de captación del Ga-67 menor
• CASO 5: que la del Difosfonato.
INFECCION
• CASO 6: Distribución espacialmente incongruente de los 2 trazadores.
Fase tardía
Citrato de Ga67
Leucocitos Marcados (99mTc-HMPAO)
• • Leucocitos son el principal componente celular de la respuesta inflamatoria e

inmunológica que protegen frente la infección.
• – Sangre (2-3%)
• – Médula ósea (90%)
• – Bazo, hígado, pulmón, apto digestivo, orofaringe.
• Imágenes a los 30 minutos y 3 horas.

NO
Gammagrafía Ósea/Leucocitos marcados INFECCION
Pool
vascular
Fase tardía
Gammagrafía Ósea/Leucocitos marcados
INFECCION
1549800

Varón de 68 años con dos recambios por infección en 2 tiempos de prótesis de rodilla derecha. Dolor en epífisis
NO INFECCION
femoral. Sospecha de aflojamiento femoral.
Fase pool
Fase tardía
1549800

Varón de 68 años con dos recambios por infección en 2 tiempos de prótesis de rodilla derecha. Dolor en epífisis
femoral. Sospecha de aflojamiento femoral.
DCO: CAMBIOS TRAS CIRUGÍA. NO PROCESO INFECCIOSO

Tema 7. Sistema Endocrino y Ap. Locomotor

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RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA ESPECIAL

Dr. Ricardo Ruano Pérez

Servicio de Medicina Nuclear

IMAGEN ENDOCRINA EN MEDICINA NUCLEAR

GAMMAGRAFIA TIROIDES: 131Yodo, 123Yodo, 99mTc-pertecnetato

• 30% lóbulo PIRAMIDAL, resto

• Exploración que nos proporciona una imagen morfo-funcional de

 Dependerá del isótopo utilizado. Si 99mTc se realizará a los 20

 Se adquiere una imagen en proyección anterior durante unos 5-10

 La Gammacámara y el colimador pin-hole (magnifica la imagen) se

 La imagen que obtenemos no necesita ningún tipo de procesado.

ESTUDIO MORFOFUNCIONAL TIROIDEO

•DISTRIBUCIÓN DEL TRAZADOR  FUNCIONALIDAD

Caracterización funcional de nódulos tiroideos: nódulo frío

SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO DE CA. TIROIDES

Caracterización funcional de nódulos tiroideos: NODULO FRIO

TIRODITIS: gammagrafía sin captación tiroidea

European Consensus for the management of patients with differentiated thyroid

HIPERFUNCION, SUSCEPTIBLE DE TTO CON 131I

IMAGEN ENDOCRINA EN MEDICINA NUCLEAR

GAMMAGRAFIA TIROIDES: 131Yodo, 123Yodo, 99mTc-pertecnetato

 Primario  exceso de producción de PTH por

 Secundario  patología previa que ocasiona

 Radiofármaco utilizado: 99mTc-MIBI

 GMP en dos fases

 Imágenes 15-20min – 2-3h

 Sensibilidad > 85%

2009 EANM parathyroid guidelines.

Características del Metoxi-isobutil-

 Complejo catiónico lipofílico.

 IMAGEN PLANAR PRECOZ A LOS 10 MINUTOS y TARDIA A LAS 2 HORAS.

 DCO: DOS PARATIROIDES IZQUIERDAS PATOLOGICAS

 DCO: DOS PARATIROIDES IZQUIERDAS PATOLOGICAS

 ESTUDIO GAMMAGRÁFICO NORMAL

Gammagrafía 99mTc-MIBI + Sonda Gammadetectora + Determinación

IMAGEN ENDOCRINA EN MEDICINA NUCLEAR

GAMMAGRAFIA TIROIDES: 131Yodo, 123Yodo, 99mTc-pertecnetato

GAMMAGRAFIA DE Corteza : 131I- COLESTEROL

GAMMAGRAFIA DE Médula : 123I- MIBG

 Radiofármaco: 131I-Norcolesterol (NP59): bloqueo tiroideo con lugol, en ayunas

INDICACION: VALORACION SUPRARRENAL EN HIPERCORTISOLISMO,

Imagen Normal: captación similar en ambas glándulas, mayor en el lado derecho

Síndrome de Cushing: hipercortisolismo. Patrones gammagráficos:

Hiperaldosteronismo: se produce en la capa glomerular, debe realizarse supresión

Hiperandrogenismo: patrón similar al aldosteronismo tras la supresión con

Gammagrafía suprarrenal cortical con 131I-norcolesterol .

Imagen Planar SPECT-CT

ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VPN: UN ESTUDIO NEGATIVO

ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VPN: UN ESTUDIO NEGATIVO

IMAGEN ENDOCRINA EN MEDICINA NUCLEAR

GAMMAGRAFIA TIROIDES: 131Yodo, 123Yodo, 99mTc-pertecnetato

• Sensibilidad Global: 81- 89%

• Protocolo de Imagen: 111Indio fotopico 172 y 245keV.

IQ por oclusión intestinal: extirpación de ileon y ciego: TUMOR

Mujer de 56 años. Gastritis crónica atrófica, antic. Anticélulas parietales positivos,

IMAGEN A LAS 4 HORAS IMAGEN A LAS 24 HORAS

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Afectación mediastínica. Hepática. Ósea

• La gammagrafía ósea (GO) es el método de exploración utilizado

Radiofármaco y mecanismo de acción

 Administración intravenosa: Unión a Ca10(PO4)6(OH)2. A través del grupo

La captación depende de: