HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN

INTERNADO ROTATIVO
TEMA:DIABETES

EN PEDIATRIA
IR. CRISTINA LUNA

DEFINICION
Es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial,
caracterizada por hiperglucemia, producida por defectos
en la secrecin y/o accin de la insulina.

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110. Diabetes mellitus en nios y adolescentes.

Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012

TIPOS DE DIABETES

DIABETES I:
Dependiente de insulina, es
una de las enfermedades
crnicas mas frecuentes de la
infancia.
Ocurre cuando el pncreas
no
produce
suficiente
cantidad de insulina, para
regular los niveles de la
azcar en la sangre.

DIABETES II:
Es hereditaria y ocurre
cuando las clulas
resisten la accin a la
insulina , no insulina
dependiente.

clula beta debe incrementar su

secrecin para mantener el
equilibrio metablico y con el
tiempo cuando comienza a fallar
da lugar a hiperglucemia

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110. Diabetes mellitus en

nios y adolescentes

DIABETES
MELLITUS I

FISIOPATOLOGIA DE LA DM TIPO
I
Los islotes de langerhans
contienen varios tipos de
clulas secretoras de hormonas
distintas cada clula expresa
diferentes tejidos especficos
de las protenas

En la diabetes
insulinodependiente una de las
clulas T efectoras reconoce
pptidos a partir de una
protena celular beta especfica
y destruye las clulas beta

Glucagon y somatostatina
se continan produciendo
por las clulas alfa y
omega pero la insulina no
lo hace

DIABETES TIPO I EPIDEMIOLOGIA

(DM1) vara desde 0,1/100.000 habitantes por
ao en China
Venezuela, hasta 36,8/100.000 por ao
La incidencia de DM1 en los nios menores de
15 aos de edad ha aumentado en un 2-5% por
ao
Poco frecuente:

< 1 ao.
Frecuente:

2 7 aos.
Muy frecuente:

8 12 aos.

FACTORES DE RIESGO DM TIPO 1

Susceptibilidad gentica-

No hay historial familiar - 0.4%

Madre afectada - 1 a 4%
Un padre afectado - 3 a 8%
Ambos padres afectados 30%
Hermano del paciente afectado - 3 a 6 %
Gemelos monocigticos:
30 % dentro de los 10 aos del diagnstico del primer gemelo,
65 % de concordancia por la edad de 60 aos

Epidemiologa, presentacin y diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1 en nios y adolescentes; Lynne L Levitsky, MD

https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitusin-children-and-adolescents?source=search_result&search=DIABETES+INFANTIL&selectedTitle=4~150

FACTORES AMBIENTALES PARA

DM I
Vacunas
La obesidad
La deficiencia de
vitamina D
factores perinatales:
preeclampsia
ictericia neonatal.

DIABETES TIPO I

Inicio semanas a
meses
Polidipsia: aumento
osmolaridad y
deshidratacin
Poliuria (enuresis):
diuresis osmtica
Polifagia
Prdida de peso

SINTOMAS DIABETES TIPO I

Infecciones
oportunistas
(cndida)

Sntomas
gastrointestinal
es

Visin borrosa:
hiperglucemia

Astenia
adinamia:
catablica,
hipovolemia,
hipokalemia

Calambres
musculares:
alteracin de
electrlitos

LABORATORIO
Glucosa central

Citometra hemtica

Electrolitos sricos

Examen general de orina

Glucosuria
Cetonuria
Proteinuria
Sospecha de infeccin

Hemoglobi
na
glicosiliada

Pptido C

Anticuerpo
s

Curva de
tolerancia
oral a la
glucosa

Gases
arteriales

GLICEMIAS CAPILARES

HbA1c
A value of less than 6.5% does not exclude diabetes
diagnosed using glucose tests. The role of HbA1c
alone
HbA1c
Significado
in diagnosing type 1 diabetes
in children
is unclear

(ISPAD 2014)

<= 5,6

Descarta DX

5,7- 6,4

Prediabetes

>= 6,5

DM

ADA la considera para DX

EDAD
<6 aos deseables
6- 12
13- 19
ADA
2014 (Valores
en seguimiento)
Valor HbA1c

<= 8,5 %

<= 8%

<= 7,5

Consenso en el diagnstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del nio y del adolescente

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 534-541

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Glucosa
plasmtica en
ayunas
126mg /
dlen ms de
una ocasin.

Glucosa
aleatoria en
plasma
venoso
200mg / dl
en un paciente
con sntomas
clsicos de la
hiperglucemia

Glucosa
plasmtica
200mg / dL
despus de
una carga de
glucosa de
1,75g /
kg(dosis
mxima de 75
g) en una
prueba de
tolerancia oral

Hemoglobina
glicosilada
(A1C) 6.5 %.

TRATAMIENTO
DIETA

- Alimentacin: 1000
Kcal de base + 100
Kcal por ao de edad
del paciente.
- Total de Kcal fraccionado
en quintos.

- Plan de
alimentacin
- Carbohidratos 50%
(complejos)
- Lpidos 35% (mono y
polinsaturados)
- Protenas 15%

TRATAMIENTO
EJERCICIO AERBICO
-Bienestar
-Disminuye concentraciones de glucosa
-Aumenta sensibilidad a la insulina
-Disminuye el riesgo cardiovascular y de
hipertensin.
-Mnimo 4 a 5 veces por sem
-Mnimo 20 min.
AUTOMONITOREO ( GLUCOMETRIA)
Los resultados del automonitoreo de la glucosa es la mejor
gua para establecer los requerimientos de insulina en
cada caso en particular.

TRATAMIENTO
SITIOS DE APLICACIN DE LA INSULINA

La insulina se puede inyectar

subcutanea en las partes con
abundancia de tejidos grasos. Por
ejemplo: brazos, abdomen,
muslos y nalgas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diabetes tipo 1: terapia insulnica

INTERMEDIA
ACCION
PROLONGAD
A

RAPIDA

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110. Diabetes mellitus en

nios y adolescentes

Dosis
habitual
1,01,5UI/Kg/di
a.

0,5UI/Kg/di
a.

2-3 aos
1,0
UI/Kg/dia.

Pubertad
1,25-1,0
UI/Kg/dia.

Postpubert
ad 0,75 y
1,0
UI/Kg/dia.

Esquema convencional:
2/3 en la maana y 1/3 en la
noche de NPH.
De la dosis total: 70% basal
y 30 % de accin rpida.
Esquema intensificado:
50% basal y 50% bolo con insulina
ultrarrpida

Autocontrol:
2 horas despus del
desayuno.
Antes de la comida.
2 horas despus de la
comida.
Antes de la cena.
A la hora de acostarse.
A las 5 am.

DIABETES
MELLITUS II

FISIOPATOLOGIA DE LA DM TIPO
II
Islote
Deficit de insulina
Pancreas

Exceso de
glucagon

clula alfa
produce
exceso de
glucagn

clula beta
produce
menos
insulina
Menos
insulina

Menos
insulina

Hiperglucemia
Hgado

Msculo y grasa

Resistencia a la insulina
(menor captacin de
glucosa)

DIABETES TIPO II EPIDEMIOLOGIA

Un aumento de la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
de forma paralela a una creciente prevalencia de la obesidad en los
nios.

Incidencia 2-50 por 1000

Incremento hasta 10 v ms en las ltimas 2 dcadas.
10 -19 aos del 33 46%

FACTORES DE RIESGO DM TIPO 2

Obesidad IMC
mayor de DE >2

Historia familiar de
diabetes tipo 2 85%

Estilo de vida
sedentario

Raza: Afro
americanos e
hispanos tienen
menor sensibilidad
a la insulina
comparados con
Europa

Pubertad: aumento
de hormona de
crecimiento

Sndrome de
ovarios
poliqusticos: 15%
tiene DM2, 30%
resistencia a
insulina.

Intrauterinos: RCIU
o macrosoma
desnutric
in

Bajo
peso al
nacer

Diabetes
gestacio
nal

PRESENTACION DE DM II
1. Asintomtica: 40%
2. Sintomtica (por ejemplo, polidipsia y poliuria) sin
cetonuria o acidosis - 57 a 70%
3. La cetoacidosis diabtica (CAD) - 5 al 13%
4. hiperglucmico hiperosmolar estado (HHS) poco
frecuente

SINTOMAS DE DM II
El sobrepeso - 85th IMC y <percentil 95
Obesidad - IMC 95th percentil

Obesidad

Cetoacidosis

Acantosis nigricans

Sndrome de
ovarios
poliqusticos

INDICACIONES PARA
LABORATORIO EN
ASINTOMATICOS

El sobrepeso o la obesidad (ndice de masa corporal [IMC]

85th percentil)ytener dos o ms de los siguientes factores de
riesgo adicionales
DMT2 mellitus en un primer o segundo grado relativo
Miembro de un alto riesgoracial / tnicagrupo: nativos
americanos, afroamericanos, latinos, asiticos americano, o las
islas del Pacfico
Los signos de resistencia a la insulina o condiciones
asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo,
hipertensin, dislipidemia, acantosis nigricans, sndrome de
ovario poliqustico (SOP), o pequeos para la edad gestacional
Epidemiologa,
presentacin,
y el diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 en nios y adolescentes, Lori Laffel, MD, MPH
peso
al nacer)
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+1h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-oftype-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents?source=search_result&search=DIABETES+INFANTIL&selectedTitle=4~150
antecedentes maternos de diabetes o diabetes

PPREVENCION Y TRATAMIENTO

Cambios en el estilo de vida

Prdida de peso
Ejercicio Reduccin comprobada de
resistencia a la insulina
Disminuir dieta alta en caloras y grasas.

ESQUEMA DE MANEJO INTEGRAL

EDUCACIN

EJERCICIO
APOYO
FAMILIAR
Y SOCIAL

ALIMENTACION
SALUDABLE

INSULINA
AUTOMONITOREO

OBJETIVOS
- Normalizacin de la glucosa.
- Hemoglobina glicosilada < 6.
Reduccin absoluta de 1% reduce el riesgo de complicaciones
microvasculares 30-35%, y macrovasculares 14-16%

HbA1c %

Preprandial

Posprandial

Infantes

< 7.5 -8.5

100-180 mg/dl

<200 mg/dl

Escolares

< 8.0

80-150 mg/dl

<200 mg/dl

Adolescentes

< 7.5

70-140 mg/dl

< 180 mg/dl

COMPLICACIONES
Agudas

Cetoacidos
is

Crnicas
Microvascul
ares

Macrovascul
ares

Hipoglicem
ia
Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110. Diabetes
mellitus en nios y adolescentes
Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012

COMPLICACIONES CRONICAS
Microvascula
res

Retinopata
, glaucoma
o cataratas
DM
TIPO
1
Nefropata
(albuminur
ia HTA) DM TIPO 1
Y2
Neuropata
DM
(dolor) TIPO
1

La Gran Culpable: La Hiperglicemia

ADA recomienda: Evaluacion

mayor a 10 aos

Macrovascular
es
Enfermedad
cerebrovascul
ar
Enfermeda
d de las
coronarias
Enfermed
ad
vascular
perifrica
perfil lipdico
a partir de los 12 ao

HTA + dislipemia son

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110
factores de riesgo para
Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012
el desarrollo de ECV

TRATAMIENTO
Aumentan
sensibilidad a
insulina

Aumentan los
niveles de
insulina
Sulfonilureas
Meglitinida

Biguanidas:
Metformina
Inhibidores de alfa
glucosidasa
Tiazolinedionas

TRATAMIENTO

CETOACIDOSIS DIABETICA
Cetoacidosis
Deshidratacin
Estado de choque
Respiracin de
Kussmaul
Aliento a cetonas
Alteracin del
estado de alerta.

CETOACIDOSIS DIABETICA

-Deshidratacin
Lengua
Mucosas
Ojos
Hipotensin
Taquicardia
Piel
hundidos
seca
saburral
secas

- Depresin miocrdica
- Cetonemia
Nausea
Dolor
Vasodilatacin
- -Cetonuria
letargo
(olor
abdominal
y vomito
a manzanas)

Laboratorios
Hiperglicemia,
cetosis
CO2, HCO3 bajos
pO2 normal o
bajo
Hiponatremia
Hipokalemia
Hiperkalemia

SE HOSPITALIZA Y
LA COMPLICACION
ALGUNOS EDEMA
CEREBRAL

Criterios diagnsticos
Nivel de glucosa >250mg/dl
PH <7.3
Bicarbonato <15mEq/litro
Cetonemia (Cuerpos cetonicos en sangre y
orina)

manitol 0,5 a 1 g/kg por

va endovenosa en 1520 minutos y restriccin
hdrica

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110. Diabetes

mellitus en nios y adolescentes
Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012

Hipoglicemia
Menor De 60-70 Mg/Dl

cefalea

Sudor

Hambre
Mareos

Cansado

COMA HIPOGLICEMICO
Sndrome causado por una
reduccin crtica del aporte de
glucosa al encfalo y
Palpitaciones Temblores
caracterizado por alteracin de
conciencia y/o signologa focal
Visin Borrosa
Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110
neurolgica.
Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012

Diagnostico
Triada de Whipple:
1.Presencia de sntomas
a. Adrenrgicos: sudoracin, ansiedad, temblor, taquicardia, palpitaciones,
hambre, debilidad.
b.
b. Neurolgicos (glucopenia): convulsiones, fatiga, sncope, cefalea, cambios
en el comportamiento, trastornos visuales, hemipleja.
2.Glucemia baja en pacientes sintomticos.
3.Alivio sintomtico tras la ingestin de carbohidratos

TRATAMIENTO

1. TTO: administracin de lquidos azucarados

2. glucagon intramuscular (30 g/kg con un mximo de 1 mg)
3. suero glucosado en bolo (2 cc/kg de dextrosa al 10%)

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110

Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012

Pptido C bajo

Pptido C e insulina
elevados

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versinISSN1690-3110

Rev. Venez. Endocrinol. Metab.vol.10supl.1Mridaoct.2012

DIABETES MODY
En todo nio que debuta con diabetes recordar la posibilidad de DM2 o
diabetes monognica
FRECUENCIA: 2 a 5 % de diabetes infantil
CARACTERSTICAS: Comienzo antes de los 25 aos, ANTECEDENTES
FAMILIARES en ms de 3 miembros de la familia. (Monognica, autosmica
dominante con alta penetrancia)

MODY 2 (mutacin en glucokinasa): La ms frecuente en nios. Escasos o

nulos sntomas. Suele controlarse con tratamiento nutricional y ejercicio fsico.
MODY 3 (HNF1 alfa): La ms frecuente en adultos.

DIABETES
NEONATAL
1/ 220.000

Se recomienda estudio molecular

Los primeros 6 meses de vida en todo Nio < 1ao que presenta
DM

Insulinorrequiriente por al menos 15 das

- TRANSITORIA: 50%
Retraso en maduracin cl

Remite en 3 meses aproximadamente. Puede recaer hasta en

un 50 % (gen ZAC y HYMAI cr6 q).
- PERMANENTE: 50%
Mutaciones gen KCNJ 11 y ABCC8. Si se comprueba: SU a
altas
dosis

DM ETIOLOGAS ESPECFICAS
Por Frmacos:
Tto inmunosupresor por transplante:
- corticoides, tacrolimus, ciclosporina, azatioprina
Tto QT
Antipsicticos: risperidona, olanzapina

Por stress
2 glicemias>= 126mg/dl en ayuno o >=200 al azar en hospitalizado sin
AP
Prevalencia: 5% (en enfermedad grave: 50-70%)
Manejo Insulina.
No evidenci riesgo de progresin
Consenso en el diagnstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del nio y del adolescente
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 534-541

DIABETES OTROS TIPOS

Defectos genticos en la accin de la insulina.

Resistencia insulina Tipo A.
Leprechaunismo.
Sx Robson-Mendenhall.
Diabetes lipoatrfica.
Enfermedad del pncreas exocrino.
Pancreatitis.
Traumatismos.
Neoplasias.
Fibrosis qustica.

DIABETES OTROS TIPOS

Infeccion
es.
Sndromes
genticos
asociados a
Diabetes.
Sndrome de Down.
Sndrome de
Klinefelter.
Sndrome de Turner.
Sndrome de
Wolfram.
Ataxia de Friedreich.
Corea de Huntington.

Rubeola
congnita.
CMV.

DIABETES OTROS TIPOS

Endocrinopat
as.

Drogas y
qumicos.

Acromegalia.
Sndrome de
Cushing.
Feocromocitom
a.
Hipertiroidismo.

Pentamidina.
Acido nocotinico.
Glucocorticoides.
Hormonas
tiroideas.
Tiazidas.

La sabidura es conocer lo
que se debe hacer, la virtud
es hacerlo
David Starr Jordan

49

GRACIAS