A.

- GAMMAGRAFIA OSEA

CONCEPTOS BÁSICOS GENERALES

La gammagrafía ósea es un estudio de medicina nuclear que representa la
distribución de un radiotrazador en el sistema óseo (huesos).

LOS RADIOTRAZADORES EN LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA

Para el estudio del tejido óseo se utilizan bisfosfonatos (MDP,DPD y HDP)
marcados con tecnecio-99m. Los leucocitos marcados con HMPAO-99mTc o con
111In.

Mecanismo de captación de los bisfosfonatos-99mTc

La primeras condición para que el radiotrazador se incorpore al hueso es que el
flujo sanguíneo esté conservado. La incorporación se realiza a los cristales de
hidroxiapatita, de tal forma que el grado de captación será proporcional a la
presencia de aquellos cristales, que, a su vez, será proporcional a la actividad
osteoblástica y, por lo tanto, al recambio metabólico óseo. Como resultado, la
captación del radio-trazador será mayor allí donde mayor actividad osteoblástica
se produzca.

La biodistribución de los bisfosfonatos-99mTc

Una vez inyectados por vía endovenosa, los bisfosfonatos se distribuyen en primer
lugar por el compartimento vascular sanguíneo, desde donde son inmediatamente
extraídos por el hueso y simultáneamente por el riñón, de tal forma que lo que no
fue captado por aquél es eliminado por la orina.

EL PATRÓN NORMAL DE LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA

La imagen de normalidad muestra una captación cuya intensidad en cada sitio
dependerá del recambio óseo que allí se produce, por lo que en el esqueleto axial
(columna vertebral, esternón, macizo facial, articulaciones sacroilíacas, etc.) es
mayor que en las extremidades o costillas.
SPET OSEO:
Se trata de la aplicación de la tomografía de emisión a la gammagrafía ósea. Cada
vez se utiliza más, ya que la tecnología SPET (Single Photon Emisión
Tomography) está incorporada a la instrumentación habitual de todos los servicios
de medicina nuclear.

Gammagrafía ósea en tres fases.

La primera fase:
Incluye un grupo de imágenes obtenidas durante el primer minuto post-inyección,
a razón unos 2-3 segundos por imagen, que nos proporcionan información sobre
la vascularización de la región estudiada.

La segunda fase:
Consiste en la obtención de una sola imagen gammagráfica a los 5 minutos post-
inyección, y nos proporciona información de la distribución vascular en esa región.

La tercera fase es la gammagrafía estática:

Referida más arriba, e informa de la actividad metabólica propia y característica de
la exploración. Este estudio puede incluir una cuarta fase, consistente en obtener
una gammagrafía a las 24 horas con el fin de ver si ha habido alguna variación
metabólica con el tiempo, con la misma finalidad anterior.
INDICACIONES DE LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA
• En la osteomalacia.
• En la displasia fibrosa.
• En la distrofia simpático-refleja.
• En la osteoporosis regional transitoria.
• En la osteoporosis.
• Metástasis óseas.
• Patología infecciosa osteoarticular.
• Patología ósea de origen vascular.
 B.- GAMMAGRAFÍA CEREBRAL

Procedimiento diagnóstico que emplea técnicas de imagen con radioisótopos

para:
• Detectar la falta o disminución de flujo de sangre al cerebro
• Masas intracraneales, lesiones, tumores o infartos.

PREPARACION DEL PACIENTE

• Si tiene alergias a medicamentos, alimentos u otras cosas, dígaselo al
personal antes del examen.
• Si está amamantando, embarazada o cree estarlo, avísele al personal antes
del examen.
• Llegue puntualmente a su examen.
• Planifique estar aquí alrededor de 2 horas.

RADIOFÁRMACOS
Una de las principales características que diferencian los radiofármacos que
utilizan para el estudio del SNC es su capacidad para atravesar o no la barrera
hematoencefálica normal.

RADIOFARMACOS QUE NO PASAN A TRAVES DE LA BARRERA

HEMETOENCEFÁLICA (BHE).
Para la realización de una gammagrafía cerebral convencional, el isotopo
radiactivo más utilizado es el 99Tc-pertecnetato.

RADIOFARMACOS QUE PASAN A TRAVES DE LA BARRERA

HEMATOENCEFALICA NORMAL
El radiofármaco más utilizado es el 99TC-hexametil propileno amina oxime (HM-
PAO). Después de su inyección intravenosa se distribuye de forma rápida y
proporcionalmente al flujo sanguíneo cerebral y queda retenido durante un tiempo
en el cerebro en condiciones normales ya que penetra dentro de las células
neuronales y se unen a componentes intracelulares (proteínas, enzimas,
receptores, etc.).

ISOTOPOS RADIACTIVOS EMISORES DE POSITRONES

Son utilizados para realizar los estudios de PET, siendo los más importantes es el
15O, 11C, 18F y 13N.Tienen una ida media ultracorta, por lo que deben ser
producidos cerca del lugar en que van a ser aplicados.
Principales radiofármacos utilizados
Radiofármacos Exploración
No pasan a través de la BHE normal 99mTC-pertecnetato Gammagraf Cerebral Convencional
Pasan a través de la BHE normal 99mTC-HM-PAO SPECT cerebral
Emisores de positrones PET cerebral

SPECT CEREBRAL.
El desarrollo de la gammacámara convencional dio lugar a la aparición de la
SPECT. Mediante una grammacámara con capacidad de rotar 360° alrededor de
la región del organismo a explorar, se va registrando toda la información en un
ordenador y posteriormente se reconstruyen las imágenes en cortes sagitales
coronales y transversales u oblicuos. En la gammagrafía cerebral convencional se
obtienen imágenes planares, en las que se representan el cerebro de forma
bidimensional al tratarse de una estructura tridimensional, se produce una
sumación de actividad de los planos que quedan superpuestos. La SPECT
representa cortes tomo gráficos en los diferentes planos del e4spacio y se evita la
superposición, aumenta la sensibilidad en la detección de lesiones y permite una
localización más precisa.
Para realizar la exploración se administra el radiofármaco al paciente por vía
intravenosa, mientras este permanece en reposo. Transcurridos al menos 5-10
minutos se le coloca debajo de la gammacámara en decúbito supino, con la
cabeza inmovilizada, debiendo permanecer en esa posición durante unos 30
minutos, que es la duración aproximada de la exploración. Una vez finalizada, se
procesa la información adquirida mediante un ordenador y se obtienen las
imágenes tomografícas.
En una imagen normal se observa una captación de trazador simétrica en ambos
hemisferios cerebrales. La actividad más elevada se observa en el cerebelo, es
mayor en la sustancia gris que en la blanca y los núcleos de la base aparecen bien
delimitados las lesiones que originen una disminución del flujo sanguíneo cerebral
dan lugar a imágenes hipo activas o frías mientras que las áreas hiperactivas
corresponden a regiones con aumento de flujo vascular.
La SPECT cerebral se está utilizando en la actualidad en la valoración de múltiples
patologías neurológicas y psiquiátricas. El poder representar cambios funcionales
del cerebro mediante imágenes, que además pueden ser cuantificadas mediante
el ordenador, ha supuesto un gran avance en el estudio de las alteraciones
funcionales del SNC.

PET CEREBRAL.
La PET constituye el último avance tecnológico para la realización de estudios de
Medicina Nuclear. Con la PET se obtienen imágenes tomográficas del cerebro
que representan procesos bioquímicos y funcionales, ya que el trazador que se
administra se incorpora siguiendo mecanismos bioquímicos, fisiológicos o
fisiopatológicos.
De esta forma es posible valorar funcionales cerebrales como el metabolismo de
la glucosa, el consumo de oxigeno y la síntesis de proteínas calcular el flujo
sanguíneo cerebral o estudiar los neororreceptores de enzimas, fármacos y
neurotransmisores.

C.- GAMMAGRAFÍA RENAL

CONCEPTOS BÁSICOS:
Es un examen con medicina nuclear en el cual se utiliza una pequeña cantidad
de material radiactivo (radioisótopo) para medir la función de los riñones.

Nombres alternativos:
Renograma; Gammagrafía del riñón, Gammagrafía renal.

FUNCION DE LOS RIÑONES

Su función es:
• Eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina
• Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre
• Producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formación de
glóbulos rojos
• Regular la presión arterial

¿QUÉ ES UNA GAMMAGRAFÍA RENAL?

Una gammagrafía renal es un procedimiento radiológico especializado que se usa
para evaluar la función y la estructura de los riñones, así como también la
perfusión (flujo sanguíneo) al tejido renal.

Las áreas en las que el radionúclido se concentra en mayor cantidad se

denominan “zonas calientes”. Las áreas que no absorben el radionúclido y que
aparecen con menor brillo en la imagen se denominan “zonas frías”.

GAMMAGRAFÍA RENAL DINÁMICA

La preparación del paciente
Hidratación
• Adultos: beber 300-500 ml de agua
• Niños: hidratación Intnvenous 10 a 1 ml i / kg durante 30 min
RADIOFÁRMACOS Y DOSIS
Tc-99m DTPA
• Adultos: 15 mCi IV
• Niños: 2 mCi mínimo, l0mCi máxima. IV

Tc-99m GH
• Adultos: 20 mCi. IV
• Niños: 2 mCi mínimo, l0mCi máxima. IV

Tc-99m MAG3
• Adultos: 3-5 mCi. IV
• Niños: mínimo 1 mCi al máximo mCi 5. IV

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO

Antes del procedimiento

• El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de
formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual
autoriza la realización del procedimiento.
• En general, no se requiere preparación previa, como el ayuno o la
sedación, antes de una gammagrafía renal.
• Es posible que se le pida que beba varios vasos de agua antes del
procedimiento.
• Informe al radiólogo o al tecnólogo si es alérgico o sensible a
medicamentos, contraste o yodo.
• Si está embarazada o sospecha, debe informárselo a su médico.
• Si toma medicamentos para la presión arterial alta, su médico puede pedirle
que los interrumpa durante un tiempo antes del procedimiento.
• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación
específica.
Durante el procedimiento
99m
La gammagrafía renal se realizó a las 4 h de la inyección intravenosa del Tc-
DMSA, adecuando la dosis a la superficie corporal del paciente 9, y se obtuvieron
imágenes posteriores y posterior-oblicua de cada riñón..

PROCESOS:
Por lo general, una gammagrafía renal sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir
con el procedimiento.
2. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata.
3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano para inyectar
el radionúclido.
4. Le inyectarán el radionúclido en la vena. Se dejará que el radionúclido se
concentre en el tejido renal durante un tiempo breve.
5. Es necesario permanecer inmóvil durante el examen.
6. Pueden pedirle que se acueste o que se siente derecho en la mesa de
exploración.
7. El escáner se colocará sobre la zona renal para poder detectar los rayos
gamma emitidos por el radionúclido en el tejido renal.
8. Una computadora analiza las imágenes y proporciona información detallada
acerca de funciones renales.
9. Según el tipo de gammagrafía que se realice, puede recibir un diurético o
un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) durante el
procedimiento.
10. Cuando se haya completado el estudio, se quitará la vía intravenosa.
Después del procedimiento
Debe moverse lentamente cuando se levante de la mesa de exploración, para
evitar mareos o aturdimiento por haber estado acostado durante todo el
procedimiento.
Se le indicará que beba abundante líquido y que vacíe la vejiga con frecuencia
durante 24 horas, aproximadamente, después del procedimiento, para ayudar a
eliminar el radionúclido restante del cuerpo.
Se controlará el lugar de la vía IV para detectar cualquier signo de enrojecimiento
o hinchazón.

Indicaciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:

• Oclusión arterial renal aguda
• Uropatía obstructiva bilateral aguda
• Hidronefrosis bilateral
• Carcinoma de la pelvis renal o el uréter
• Uropatía obstructiva bilateral crónica
• ITU complicada (pielonefritis)
• Lesión del riñón y del uréter
• Pielonefritis aguda

1.- TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

FUNDAMENTOS DE LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
La tomografía por emisión de positrones, también llamada diagnóstico por
imágenes PET o exploración PET, constituye un tipo de diagnóstico por imágenes
de medicina nuclear.
Según el tipo de examen de medicina nuclear al que se someta, el radiofarmaco
se puede inyectar en:
- una vena, ingerir por vía oral o inhalar como gas y finalmente se acumula
en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite energía en forma
de rayos gamma.

APLICACIONES DE LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

Los estudios por PET y PET/TC se llevan a cabo con el fin de:
• Detectar cáncer
• Determinar si un cáncer se ha diseminado en el cuerpo
• Evaluar la eficacia de un plan de tratamiento, tal como la terapia de cáncer
• Determinar el retorno de un cáncer tras el tratamiento
• Determinar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco
• Determinar los efectos de un ataque cardíaco.
• Evaluar anomalías cerebrales, tales como tumores, desórdenes de memoria
y convulsiones.

Las áreas más importantes en el tratamiento de patologías son:

ONCOLOGIA
Las principales aplicaciones oncológicas con gran evidencia acerca de su utilidad,
son en el cáncer de mama, pulmón, esófago, colon, melanoma, linfoma y en
menor grado en tumores cerebrales, óseos.

CARDIOLOGÍA.
El estudio más útil es el de la FDG para determinar la viabilidad miocárdica.
Cuando el suministro de oxígeno está limitado debido a una reducción del aporte
sanguíneo.

EQUIPO DE PET
(PET) consiste en una extensa y compleja máquina que cuenta similar a una
unidad de TC o RMN. Las partes principales son:

MESA.-Donde acuesta el paciente para el examen.

SCANNER DE PET.-Máquina que cuenta con una abertura circular El tubo de

rayos X y los detectores electrónicos de rayos X.
SISTEMA INFORMATICO.-Es un sistema complejo que procesa las señales
eléctricas para representar en imágenes.

TIPOS DE PET
• Los escáneres PET
• Los escáneres combinados de PET/TC

FUNCIONAMIENTO DE LA PET
La PET utiliza un dispositivo de exploración (una máquina con un gran hueco en el
centro) que detecta los positrones emitidos por un radionúclido en el órgano o
tejido que se estudia.
La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de detectar los
fotones emitidos por el paciente.
Los detectores de un tomógrafo PET están dispuestos en anillo alrededor del
paciente.

CÓMO SE REALIZA UN PET

• Se al paciente que se quite la ropa, se le entregará una bata para que se la
ponga y luego que se recueste en la camilla.
• Se colocará una o dos vías intravenosas (IV) al paciente para inyectar el
radionúclido. En algunos casos, el radionúclido puede inhalarse en forma
de gas.
• En algunos casos, puede realizarse una exploración inicial antes de inyectar
el radionúclido.
• El radionúclido se inyectará por vía intravenosa. Se dejará que radionúclido
se concentre en el órgano o tejido durante alrededor de 30 a 60 minutos.
• Una vez que se haya absorbido el radionúclido durante el período
correspondiente, comenzará el examen.
• El escáner se comenzará a mover lentamente sobre la parte del cuerpo en
estudio.
• Cuando se haya completado el examen, se quitará la vía intravenosa.
RADIONUCLEIDOS PARA PET
Los radionúclidos que se emplean en las PET son sustancias químicas como la
glucosa, el carbono o el oxígeno.

EL CICLOTRÓN
Un ciclotrón es un dispositivo que acelera partículas cargadas o electrones.

CARACTERÍSTICAS RADIONUCLEIDOS.
• Los radionucleídos son emisores de positrones
• Presentan vidas medias extremadamente cortas,
• Su producción cerca del sitio de utilización.
• Todos son producidos por ciclotrón en vez de reactor.

Los más usados son:

• Flúor-18
• Carbono-11
• Oxígeno-15
• Nitrógeno-13

GLUCOSA RADIACTIVA
F-18 radiactivo se une a la glucosa para formar el 18-FDG.La Fluor-Deoxi-Glucosa
tiene una vida media bastante corta, de menos de 2 horas (109,8 minutos), por lo
que tiene que transportarse rápidamente al lugar donde se encuentran el paciente
y el equipo de PET-CT.
18-FDG es una sustancia radiactiva que requiere medidas de protección
radiológica como las usualmente utilizadas en medicina nuclear, con la diferencia
que es eliminada muy rápido debido a su relativa corta vida media.

QUE SE SIENTE EN UN EXAMEN DE PET

• La mayoría de los procedimientos de medicina nuclear son indoloros.
 • Sentirá un leve pinchazo al insertarse la aguja en la vena.
• Al inyectar el material radioactivo en el brazo, podría experimentar una
sensación de frío que se sube por el brazo.
• Podría experimentar alguna molestia a causa de tener que mantenerse
quieto.

BENEFICIOS.
• La información proporcionada por los exámenes de medicina nuclear única
y a menudo inalcanzable mediante otros procedimientos diagnósticos por
imágenes.
• La medicina nuclear es menos costosa y puede rendir información mas
precisa que la cirugía exploratoria.
• El diagnostico por imágenes por PET puede detectar la aparición temprana
de una enfermedad.

RIESGOS.
• Pueden presentarse reacciones alérgicas a los radiofármacos pero con muy
poca frecuencia.
• La inyección de la radiosonda podría provocar un leve dolor y
enrojecimiento.

2.- GAMMA CARDIACA

FISIOLOGÍA CARDIACA
El corazón es un órgano musculoso hueco cuya función es bombear la sangre a
través de los vasos sanguíneos del organismo es el órgano principal del sistema
circulatorio. Se sitúa en la parte inferior del mediastino medio en donde está
rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio.

Válvulas cardíacas:
• La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo
derecho.
• La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria
pulmonar.
• La válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del
ventrículo izquierdo.
• La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.

Ciclo cardiaco
Cada latido del corazón lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto
forman el ciclo cardíaco, se inicia por la generación espontánea de un potencial de
acción en el nódulo sinusal; este ciclo consta de diástole y sístole.

Diástole.- periodo de relajación de todas las partes del corazón durante el cual se
llena de sangre procedente de los tejidos.

Sístole.- periodo que implica la contracción de las aurículas para proyectar la

sangre hacia los ventrículos y la contracción de los ventrículos expulsando la
sangre hacia el aparato circulatorio.

En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

• Primer ruido cardiaco: cierre de válvulas tricúspide y mitral.
• Segundo ruido cardiaco: cierre de válvulas sigmoideas (válvulas pulmonar y
aórtica).
QUE ES GAMMAGRAFÍA CARDIACA
La gammagrafía de perfusión, es una técnica ampliamente usada en la clínica
para valorar el flujo sanguíneo regional coronario para el diagnóstico y pronóstico
de la EC.
La prueba diagnóstica consiste en realizar dos estudios gammagráficos en el
paciente, uno en reposo y otro tras la realización de un esfuerzo.
El estudio se realiza en cada caso tras la administración de un radiofármaco
tecneciado (99mTc-tetrofosmina, 99mTcsestamibi) o no tecneciado (201Talio
(201Tl)).

Gammagrafía de perfusión miocárdica de esfuerzo

La gammagrafía de perfusión miocárdica es un tipo de procedimiento de medicina
nuclear. Esto significa que durante el procedimiento se utiliza una pequeña
cantidad de sustancia radioactiva llamada radionúclido (radiofármaco o trazador
radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio.
Específicamente, la gammagrafía de perfusión miocárdica evalúa el
funcionamiento del corazón y el flujo sanguíneo.
• Gammagrafía de perfusión miocárdica de esfuerzo con ejercicio
La gammagrafía de perfusión miocárdica de esfuerzo se utiliza para determinar
qué zonas del músculo cardíaco (miocardio) tienen un menor flujo sanguíneo
durante el ejercicio.
Esto se realiza inyectando un radionúclido (talio o tecnetio) en una vena del brazo
o de la mano durante el ejercicio. Después de inyectado el radionúclido en una
vena y de haber circulado por el torrente sanguíneo, una máquina especial,
llamada cámara gamma, toma imágenes del corazón mientras el paciente está
acostado inmóvil sobre una mesa. Este escaneo suele durar unos 30 minutos.

Se tomará un segundo conjunto de imágenes algunas horas más tarde, en reposo.

La fase de reposo se realiza para comparar los resultados con la fase de ejercicio,
y así poder ver si las zonas que no reciben suficiente flujo sanguíneo durante la
ejercitación pueden absorber el radionúclido durante el reposo.
Procedimiento previo al examen de gammagrafía
Normalmente, la gammagrafía de perfusión miocárdica de esfuerzo con ejercicio
sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con
el procedimiento.
2. Si se le pide que se quite la ropa, se le entregará una bata para que se
ponga.
3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en la mano o en el brazo.
4. Se lo conectará a una máquina de ECG con derivaciones, y se le colocará
en el brazo un aparato que mide la presión arterial.
5. Hará ejercicio en un andador mecánico. Se aumentará gradualmente la
intensidad del ejercicio, subiendo la velocidad del andador mecánico.
6. Se le vigilará la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Una vez que haya
alcanzado su punto de esfuerzo máximo (determinado por el médico
basándose en su frecuencia cardíaca y edad), se le inyectará el
radionúclido por la vía intravenosa.
7. Una vez inyectado el radionúclido, seguirá haciendo ejercicio durante uno o
dos minutos.

• Gammagrafía de perfusión miocárdica con intervención farmacológica

La gammagrafía de perfusión miocárdica farmacológica se utiliza cuando el
médico ha determinado que el ejercicio en un andador mecánico no es una opción
adecuada debido al cuadro clínico del paciente.

Procedimiento previo el examen de gammagrafía

Normalmente, la gammagrafía de perfusión miocárdica con intervención
farmacológica sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir
con el procedimiento.
 2. Si se le pide que se quite la ropa, se le entregará una bata para que se
ponga.
3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en la mano o en el brazo.
4. Se lo conectará a una máquina de ECG con derivaciones, y se le
colocará en el brazo un aparato que mide la presión arterial.
5. No hará ejercicios en un andador mecánico. En cambio, permanecerá
acostado sobre la mesa de procedimientos mientras se le inyecta un
medicamento por la vía intravenosa para aumentar la frecuencia
cardíaca.
6. Se le vigilará la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
7. Una vez que haya alcanzado su frecuencia cardíaca objetivo, se le
inyectará el radionúclido en la vía intravenosa.

RADIOTRAZADORES UTILIZADOS EN GAMMAGAFRIA CARDIACA

Talio-201
Su emisión es de baja energía y su vida media de 72 horas no se utilizan dosis
mayores de 185MBq (5mCi).

Tecneciados (Sestamibi-Tc-99m)
El Tc-99m tiene vida media de 6 horas y emisión gamma de 140 KeV.

FDG
La flúor deoxiglucosa marcada con F-18 es un análogo de la glucosa, tiene vida
media corta de aproximadamente dos horas y la energía liberada en la
desintegración del positrón que emite es alta (dos gammas opuestos en 180
grados de sobre 500 KeV).

Isonitrilos (metoxi isobutil isonitrilo, MIBI).

Para los estudios se une con Tc-99m (140 Kev, 6 horas de vida media y
prácticamente 100% de abundancia). Su eliminación es por vía hepática.
Tipos de estrés utilizados en Gammagrafía Cardiaca
• Protocolos de ejercicio:
Se utiliza el de Bruce o Bruce modificado en banda continua, en forma similar a la
prueba de esfuerzo tradicional.
• Vasodilatadores coronarios:
Los más usados son el Dipiridamol y la Adenosina endovenosa. Su antídoto es la
aminofilina.
• Inótropos:
La dobutamina es el fármaco más utilizado que obtiene un real aumento de la
contracción, del doble producto (frecuencia cardiaca x presión arterial).

• Ventriculografía isotópica
La ventriculografía isotópica es un estudio en el que se emplea un radioisótopo
que muestra cómo la sangre se acumula en el corazón en reposo, durante el
ejercicio o en ambos casos. El estudio permite determinar cómo bombea sangre el
corazón y si éste se esfuerza más de lo normal a fin de compensar por una o más
arterias obstruidas.
• Metodología
El estudio debe realizarse con el paciente en decúbito. La duración del estudio es
muy corta, de 30 a 45 segundos.
La inyección del radiofármaco se realiza en una vena. Es imprescindible que la
dosis se administre en forma de bolo.

Indicaciones de gammagrafía cardiaca

Entre las posibles indicaciones para realizar una gammagrafía se encuentran las
siguientes:
• Evaluar la presencia y grado de obstrucción coronaria.
• Dolor de pecho.
• Después de un ataque al corazón.
 • Para evaluar el flujo sanguíneo a las zonas del miocardio.
• ECG positivo y paciente asintomático.
• Evaluación pre-operatoria en pacientes de riesgo Cardiovascular.
• Evaluar el impacto de una estenosis coronaria.

Riesgos del procedimiento

La parte de esfuerzo de la prueba puede ocasionar casos poco frecuentes de
ritmos cardíacos irregulares, dolor de pecho o ataque al corazón por el esfuerzo
del ejercicio.
La inyección del radionúclido puede causar una ligera molestia. Las reacciones
alérgicas al radionúclido son poco frecuentes.
Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico debido al
riesgo de lesionar al feto.

Contraindicaciones
Gammagrafía de esfuerzo
• Infarto agudo de miocardio
• Angina inestable
• Hipertensión arterial severa
• Hipertensión pulmonar
• Arritmias graves

Gammagrafía de efecto farmacológico

• Broncoespamo
• Asma
• Hipertensión pulmonar
• Enfermedad pulmonar severa previa a intubación
• Hipotensión (sistólica menor de 90 mm. Hg)
 3.- GAMMAGRAFÍA DE MAMA

La GM es un examen con medicina nuclear en el cual se utiliza una pequeña

cantidad de material radiactivo (radioisótopo) para observar la morfología y función
de las mamas y axilas.

APLICACIÓN DE LA GM
La principal utilidad de la gammagrafía mamaria, es la diferenciación entre
tumoración de tipo benigno y maligno.
También es útil en la identificación del cáncer de mama en los casos en que la
mamografía no hace el diagnóstico o es difícil su interpretación, así como en
mujeres menores de 35 años, en quienes la mamografía no es recomendable.

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
No es necesaria ninguna preparación especial. Para evitar falsos positivos, el
intervalo de tiempo transcurrido entre gammagrafía y punción citológica debe de
ser al menos de 1 semana, y de 4 a 6 semanas si se realiza tras biopsia o cirugía.

RADIOTRAZADOR, DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

• 99mTc-MIBI
El 99mTc-MIBI (Hexaquis-2 methoxi-isobutil-isonitrilo), es el radiotrazador de
elección para la realización de la GM, que se administra por vía intravenosa y es
captado sólo por las tumoraciones de tipo maligno.
Dado que el cáncer de mama puede ser bilateral, la administración intravenosa de
este radiotrazador debe de ser realizada en una vena dorsal del pie. Si esta vía no
es posible, se procederá a la administración del trazador en forma de bolo en una
vena del brazo contralateral de la mama afectada.

El mecanismo de captación del 99mTc-MIBI

El mecanismo de captación del 99mTc-MIBI por parte de la célula tumoral aún no
es perfectamente conocido. Se ha demostrado que el trazador es almacenado en
las mitocondrias de las células neoplásicas.

• La Pgp
La Pgp es una proteína transportadora de membrana, presente en las células de
muchos tejidos normales y tumorales.

• 201Tl
La aplicación clínica de este radiotrazador parece estar limitada por la dificultad en
detectar tumores mamarios de pequeño tamaño.

• 99mTc-MDP
Los factores que pueden influir en la captación del 99mTc-MDP incluyen:
incremento de vascularización, cambios inflamatorios, modificaciones en el
metabolismo local.

• 111In-octreótido
Aproximadamente un 50% de los cánceres de mama expresan receptores de
somatostatina.
INSTRUMENTACIÓN NECESARIA.
Se necesita una Gammacámara convencional equipada con un colimador de alta
resolución para bajas energías.
La GM en decúbito prono debe de realizarse utilizando una camilla especialmente
diseñada con orificios laterales, que permitan caer libremente a la mama,
obteniendo la máxima separación entre tejido mamario profundo de órganos con
captación fisiológica del 99mTc-MIBI como hígado o miocardio.

POSICIÓN DE LA PACIENTE.
Las imágenes laterales se obtendrán en decúbito prono.
Para la GM en proyección lateral, la paciente permanecerá en decúbito prono,
tendida sobre la camilla, apoyando la cabeza en sus brazos. La mama a visualizar
caerá libremente por el orificio lateral, mientras que la mama contralateral
permanecerá apoyada en la camilla. La axila debe de ser incluida en todas las
proyecciones.
La imagen anterior se obtendrá cuando la paciente se coloca en decúbito supino.

ADQUISICIÓN DE LAS IMÁGENES.

La obtención de las imágenes gammagráficas se iniciará a los 5-10 minutos de la
inyección. El tiempo de adquisición es de 10 minutos por imagen. Las
gammagrafías deben de ser adquiridas siempre siguiendo esta secuencia:
• Lateral mama sospechosa,
• Lateral mama contralateral,
• Y anterior de ambas mamas y axilas.

TIPOS DE CÁNCER QUE SE PUEDEN DETECTAR CON GM

El Carcinoma Ductal IN SITU.
El Carcinoma Ductal INFILTRANTE.
El Carcinoma Lobular IN SITU.
El Carcinoma Lobular INFILTRANTE.
El Carcinoma INFLAMATORIO.
PROTOCOLO A SEGUIR EN CASO DE CA DE MAMA
 Mamografía

Probabilidad de malignidad Probabilidad de malignidad

Probabilidad de malignidad media baja
alta

microcalcificacion lesión
biopsia
es
Gammagrafía con MIBI
Tc99m

positivo negativo

seguimiento

IMPORTANCIA DE UNA RAPIDA DETECCION

• Autoexploración.
• Mamografía.
• Ecografía:
• Biopsia:

BENEFICIOS
• Este método tiene una alta sensibilidad (100%) y especificidad (99%) para
diagnóstico del cáncer mamario en lesiones palpables.
• Es útil en mamas densas, presencia de tejido cicatrizal, pacientes con
implante, carcinomas multicéntricos e identificación de masas
retroaerolares.
• Tiene la ventaja de visualizar el espacio retromamario y axilar.
• Incremento de la captación focal en el seno o axila está en relación con
malignidad.
• Distribución homogénea de la captación en seno, negativo para malignidad.
• Distribución irregular o captación difusa del radiofármaco en el seno, esta
en relación con enfermedad benigna.
La gammagrafía mamaria es una prueba sencilla y no invasiva, que mejora la
selección de pacientes que requieren biopsia, reduciendo costos y detectando en
forma más temprana a las pacientes con lesiones malignas.

4.- GAMMAGRAFÍA PULMONAR

ANATOMIA:

Los pulmones son dos órganos en forma de cono, compuestos por tejido
esponjoso de color gris rosáceo, que ocupan la mayor parte del espacio del pecho
o tórax (la parte del cuerpo que está entre la base del cuello y el diafragma).

Se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus

dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que el izquierdo,
poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias
bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.

El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes,
llamadas lóbulos (superior, medio e inferior).

Función
La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por
ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se
produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de
carbono desde la sangre al aire.
GAMAGRAFIA PULMONAR
Nombres alternativos
Gammagrafía de perfusión pulmonar, Escaneo pulmonar con radionúclidos,
Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.

Concepto
La gammagrafía (GG) es una técnica utilizada en medicina basada en la
administración de una sustancia marcada con un radioisótopo, que al registrar con
una gamma cámara las radiaciones emitidas nos muestra una imagen del órgano
que queramos explorar.

• Gammagrafía de perfusión: utiliza sustancias inyectadas por vía

intravenosa marcadas con radioisótopos como el I131 o el Tc99,
procediéndose después al registro del lecho vascular pulmonar mediante
una gammacámara.

• Gammagrafía de ventilación: se realiza haciendo inhalar al paciente aire

marcado con radioisótopos como en Xe131 o el G67.

Razones para realizar el procedimiento

Una gammagrafía pulmonar incluyen, entre otros, los siguientes
• Neumonía, bronquitis u otra infección o inflamación
• Derrame pulmonar:
• Atelectasia: colapso de zona(s) dentro de un pulmón en el que no circula el
aire
• Tumores u otras obstrucciones
Antes del procedimiento
• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de
formular las preguntas que tenga al respecto
• Es posible que se le pida que firme un formulario de consentimiento.
• En general, no se requiere preparación previa, como el ayuno o la sedación,
antes de una gammagrafía pulmonar.
• Informe al radiólogo o al técnico si es sensible o alérgico a medicamentos,
colorantes de contraste o al yodo.
• Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe
informárselo a su médico.
• Es posible que se realicen radiografías de tórax antes del procedimiento.

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
La GG de perfusión nos permite estudiar la vascularización pulmonar y, por tanto,
su indicación preferente será el tromboembolismo pulmonar y otras las
enfermedades vasculares.

RADIOFARMACO UTILIZADO:
Se lleva a cabo con las micro esferas (ME) de albumina humana o
macroagregados (MAA) constituyen el radiofármaco mas empleado, el cual es
marcado con 99Tc.

Las partículas se inyectan por vía intravenosa en el paciente decúbito supino para
lograr una distribución homogénea en los pulmones. La actividad inyectada en el
adulto se encuentra entre 75 y 150MBq (2-4).

La gammagrafía se inicia 5min después de la inyección y dura 20 -30min.

Según el estado del paciente la exploración se realiza en sedestación o en

decúbito. Para lograr una buena detección y una buena localización de las
lesiones, deben efectuarse seis proyecciones distintas: anterior, posterior, las dos
laterales y oblicuas posteriores derecha e izquierda.

GAMMAGRAFÍA DE VENTILACIÓN
La GG de ventilación nos permite el estudio de la distribución de la ventilación y,
por consiguiente, estará indicada especialmente en casos de atelectasias y otras
enfermedades.

Se utilizan dos tipos de radiofármacos:

• Aerosoles
Ácido dietilentiamina penta acético (DTPA) marcado con
TC99m.
Pseudogotas de grafito.

• Gases radioactivos
Xenón 133
Xenón 127
Kriptón 81
Technegas-Tc 99m

Uno de los más usados es en Xenón 133 porque tiene una baja energía de
emisión (81 kev), su período de semidesintegración es de 5,3 días, que permite su
almacenamiento y facilita su disponibilidad.

Se diferencian tres fases:

1. Fase de introducción (WASH IN) en el que se obtiene

una imágen tras las primera respiración del paciente una vez
que se ha conectado al sistema.
 2. Fase de equilibrio: se obtiene otra imágen a los 3-5
minutos de reinhalar el gas radiactivo.

3. Fase de lavado (WASH OUT) se toman imágenes

sucesivas mientras se está eliminando el Xenón de los
pulmones por el aire ambiente.

El Xenón 127.- Tiene más energía que el Xenón 133 (203-375 kev)

El Kriptón 81.- Tiene un corto período de semidesintegración (13 segundos) que

hace que las imágenes deban obtenerse mientras el paciente está inspirando el
gas.

5.- GAMMAGRAFIA INDUSTRIAL

La gammagrafía industrial, es una técnica de ensayos no destructivos, que se
utiliza para estudiar la integridad y calidad de soldaduras, y del material de
tuberías, tanques, piezas metálicas diversas, etc. Su uso es intensivo durante la
construcción de grandes piezas metálicas, en el montaje de plantas industriales,
en el tendido de oleoductos, y durante el mantenimiento de estas instalaciones.

La atenuación diferencial que producen los defectos de las soldaduras o del

volumen de la pieza, produce imágenes de los mismos, en las placas
radiográficas.

Instrumentos nucleares para uso industrial.

Los instrumentos nucleares para uso industrial o sistemas de control nucleónico
(SCN) pueden ser definidos como aquellos equipos utilizados para el control de
procesos industriales por medio de mediciones basadas en las interacciones de
las radiaciones ionizantes con la materia.
Entre los campos de aplicación de los medidores nucleares para uso industrial
pueden considerarse dos grandes áreas: industrias manufactureras y exploración
y explotación de recursos naturales.

Fuentes selladas
Una fuente sellada de radiación está constituida por una cierta masa de una
sustancia radiactiva almacenada en algún tipo de "envase" de manera de evitar
que el radioisótopo tome contacto con el medio ambiente o con el proceso bajo
estudio, control o medición.

Medición de espesor
Papeles de diverso tipo, películas plásticas, láminas de fibra de vidrio, placas de
fibrocemento, goma, capas adhesivas, recubrimientos plásticos o electrolíticos,
materiales abrasivos y láminas metálicas, son algunos ejemplos de los materiales
que pueden ser medidos por medio de equipos nucleares.

Medición de densidad
Los medidores nucleares de densidad se aplican a todo tipo de líquidos en
circulación por cañerías.
La medición puede ser absoluta o relativa y estática o dinámica.
La medición de densidad de suelos es otra alternativa para los instrumentos
nucleares aplicándose principalmente en dos casos: agronomía y estudio de
capas asfálticas en calles y rutas.

Medición de nivel
Aplicados a líquidos almacenados en tanques, pueden clasificarse en detectores
de nivel (o medidores si/no) y en sistemas de medición continua.
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Por lo general, se opera con fuentes gamma de Co y Cs y con detectores
Geiger Müller.
Medición de concentración
Pueden considerarse dos tipos diferentes de medidores nucleares de
concentración : aquellos en los que el espesor de la muestra es constante y
aquellos en los que es variable.

Medicion de flujos.
La medición de caudales ha sido siempre una de las técnicas nucleares más
conocidas, existiendo distintos métodos para su determinación mediante e! uso de
trazadores radiactivos.

6.- PROCEDIMIENTOS EN MEDICINA NUCLEAR

GALIO-67

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

Rastreo gammagrafico de cuerpo completo de galio-67.

OBJETIVO
Diagnóstico de lesiones inflamatorias-infecciosas de diversas localizaciones, así
como lesiones neoplásicas que acumulan el trazador.

El Ga-67 es un metal y su semiperiodo es de 78 horas y no presenta emisión beta.

INDICACIONES
Las utilidades fundamentales de la gammagrafía con 67-Ga son las siguientes :
• Fiebre de origen desconocido.
• SIDA.
• Osteomielitis.
• Procesos linfocíticos o granulomatosos.
• Procesos malignos.
• Otros tipo de tumores.
PREPARACION DEL PACIENTE
• No se precisa preparación especial.
• Los laxantes o enemas administrados antes de las imágenes
gammagráficas podrían ayudar a la interpretación de las proyecciones
abdominales.

RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION

Compuesto: Galio-67 en forma química de citrato de Galio.

Dosis:
En adultosla dosis a administrar es de 150-200 MBq (4-6 mCi).
En niños, la dosis a administrar es 1.5 - 2.5 MBq / Kg de peso (0.04–0.07 mCi/ Kg)

Administración: vía intravenosa.

INDIO (111 In)

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

RASTREO GAMMAGRAFICO CON INDIO (111 In)

OBJETIVO
Es un examen imagenológico en el que se utiliza una sustancia radiactiva (llamada
marcador) para buscar áreas de infección o inflamación en el cuerpo.

INFORMACION BASICA
• Radiofármaco para diagnóstico.
• La sangre se toma de una de las venas.
• Aproximadamente de 2 a 3 horas después, estos glóbulos blancos
marcados se devuelven al organismo a través de una inyección en una
vena.
 • Se toma una gammagrafía del cuerpo aproximadamente de 6 a 24 horas
después.
• La gammagrafía tarda de 1 a 2 horas.

INDICACIONES
Tumores carcinoides y neuroendocrinos gastro-entero-pancreáticos.

PREPARACION DEL PACIENTE

• Por lo regular, no hay necesidad de ayunar, hacer dietas especiales ni
tomar medicamentos preliminares.
• Usted usará una bata de hospital.
• Debe quitarse las joyas, prótesis dentales u objetos metálicos antes del
procedimiento.
• Además, tiene que firmar una autorización.
• En algunos casos, el médico solicitará la suspensión de antibióticos antes
del examen.

RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION

• Gammagrafía planar: 110 MBq.
• Tomografía por emisión de fotón único: 110 a 220 MBq.
• Gammagrafía tiene lugar 24 h después de la administración.
• Vía de administración IV.

ESTRONCIO 89

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

TRATAMIENTO CON ESTRONCIO 89

OBJETIVO
Tratamiento paliativo del dolor óseo metastático.
El Estroncio (Sr89) tiene una vida media de 50,5 dias
INDICACIONES
En pacientes afectos de carcinoma de próstata.
En metástasis procedentes de tumores de mama o pulmón.

RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION

Dosis de 150 megabequerelios/kilo (MBq.kg-1) son efectivas en alcanzar un alivio
adecuado del dolor en 15 días de media y con una duración de 6 meses.

SAMARIO153

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: TRATAMIENTO CON SAMARIO153

OBJETIVO:
Tratamiento paliativo del dolor óseo metastático.

INFORMACION BASICA
El Samario-153 (Sm153) es un emisor de radiaciones beta y gamma que permiten
la realización de imágenes después del tratamiento. Presenta una semivida física
corta de 46,3 horas.

RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION

La dosis recomendada es de 1 mCi.kg-1, el 65% de la dosis administrada se capta
en el hueso y el 35% restante se elimina por la orina en unas 6 horas.