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Keywords
Resumen
Abstract
Artculo
Introduccin
Las causas ms frecuentes de persistencia del hiperpartiroidismo primario
(HPTp) tras una intervencin quirrgica son: la no identificacin de un adenoma
(fundamentalmente debido a paratiroides ectpica), la presencia de
enfermedad multiglandular (EMG) no sospechada, y la insuficiente extensin
de la intervencin en una EMG conocida1.
La gammagrafa de doble fase con 99mTc-metoxi-isobutil-isonitrilo (99mTcMIBI) es una herramienta diagnstica de demostrada utilidad para la deteccin
de la/las paratiroides patolgica/s previa a la ciruga, especialmente en casos
de localizaciones ectpicas2. No obstante, no hay que olvidar que su
sensibilidad disminuye en casos de EMG3. En los ltimos aos, la adicin de la
tomografa al estudio convencional ha incrementado de forma notable la
sensibilidad de la gammagrafa4, tanto de doble fase como de doble trazador,
y se ha descrito que, particularmente, el SPECT-TAC mejora la localizacin de
las paratiroides ectpicas5. As mismo, la combinacin de la gammagrafa, en
cualquiera de sus protocolos, con mtodos de imagen morfolgica,
fundamentalmente la ecografa6, aumenta la exactitud diagnstica.
Generalmente, la TAC o la RMN suelen reservarse para los casos de fracaso en
la deteccin de la paratiroides patolgica mediante otros mtodos de imagen o
ante la presencia de paratiroides ectpicas, con el objetivo de proporcionar un
sustrato anatmico para la planificacin quirrgica7.
Caso clnico
Una mujer de 61 aos, con diagnstico de HPTp persistente, es remitida al
servicio de Medicina Nuclear para realizacin de SPECT-TAC de paratiroides con
99mTc-MIBI. En cuanto a sus antecedentes, haba sido intervenida en 4
ocasiones. La primera, en 1998 (valores de calcio srico previos entre 10,5 y
Discusin
En su desarrollo embrionario, las glndulas paratiroides superiores se originan
en el 4. arco branquial y las inferiores y el timo lo hacen en el 3.8. Por ello, es
posible encontrar paratiroides inferiores en el interior del timo e incluso en el
mediastino anterior, mientras que las superiores pueden emigrar hacia el
mediastino posterior. Las ectopias peritiroideas ms frecuentes son: las
laterales (cerca o en la vaina carotdea), las del ligamento tirotmico (en
Bibliografa