Situaciones clínicas.

1. Cribado mediante técnicas de

imagen en mujeres asintomáticas.

O La mamografía:
Ha demostrado su eficacia como método de de-
tección precoz en mujeres asintomáticas entre
45-50 y 65-70 años. La reducción de las tasas
de mortalidad es variable, pudiendo superar el
30%. Actualmente, la mayoría de los países
desarrollados tienen establecidos programas de
cribado poblacional, con resultados diversos en
función de los porcentajes de participación, el
intervalo entre exploraciones, la calidad técnica
de los equipos empleados y la experiencia y es-
tabilidad de los radiólogos lectores. Esta sistemá-
tica produce tasas de detección del 5-7% en su
primera ronda (ronda prevalente) y de 3-4% en
las rondas sucesivas o rondas incidentes. Los or-
ganismos europeos recomiendan la doble lectu-
ra independiente de las mamografías de cribado
por radiólogos experimentados, aspecto que no
siempre resulta posible cumplir. Los sistemas de
lectura asistida por ordenador (Computed Assis-
ted Diagnosis o CAD) pueden tener utilidad en
esta tarea!
Es imprescindible que las mamografías sean de la
máxima calidad posible. Se debe prestar la máxi-
ma atención a la identificación de la paciente, a
su posicionamiento (correcta colocación de pies,
brazos y columna), a la manipulación de la mama
(sostenerla con firmeza) y a la compresión (ya
que ésta dispersa el tejido fibroglandular, dis-
minuye el grosor mamario, reduce la radiación
dispersa, aumenta la nitidez geométrica y evita
la borrosidad cinética). Los equipos modernos
permiten realizar una adecuada compresión con
menos molestia para la paciente.
La sistemática más aceptada es la realización de
dos proyecciones para cada mama (cráneo-cau-
dal y oblicua a 45 grados). Existen otras proyec-
ciones adicionales que se pueden realizar como
complemento al estudio estándar y son: La pro-
yección lateromedial, mediolateral, raneocaudal
exagerada (0 proyección de Cleopatra), craneo-
caudales rotadas, intermamaria, compresión fo-
calizada, proyección axilar y magnificación.

921» copa

111 O

En la proyección cráneo-caudal se debe mostrar

el pezón de perfil apuntando a línea media, el te
ido medio y la mayoría del tejido lateral, la grasa
posterior ala glándula y el músculo pectoral (esto
último sólo es posible en el 30% de los casos).
La proyección oblicua mediolateral (OML) es la
que muestra la mayor cantidad del tejido mama
río. Se debe rotar el tubo de 30 a 45* colocando
la axila a nivel del ángulo superior externo de la
bandeja y elevar la mama tirando hacia delante
para incluir el ángulo inframamario. Esta proyec:
ción debe mostrar el ángulo inframamario, el pe-
z26n de perfil y al mismo nivel del borde inferior
del músculo pectoral (que debe cruzar la mama
con un ángulo adecuado) y la región axilar, en
la medida de lo posible. Ambas mamas deben
proyectarse de manera simétrica.

Aunque durante muchos años la mamogra!

analógica, primero, y la mamografía digital inc
recta, después, han sido ampliamente utilizadas,
enla actualidad la técnica estándar es la mamo-
grafía digital directa. La mamografía analóg!
estaba basada en una combinación de panta-
lla-película alojada en un chasis y posterior re-
velado de la película. En la mamografía digital
indirecta la película era sustituida por una lámina
luminiscente fotoestimulable que posteriormen-
te era digitalizada mediante un haz de láser rojo.
La mamografía digital directa emplea un detec-
tor alojado justo debajo de la mama. Además,
durante la mamografía digital directa se realiza
la identificación, ligada al RIS y durante la ex-
posición se puede pre-visualizar la imagen. Esta
Imagen queda almacenada en el PACS.

En la mamografía digital se pueden encontrar

varios tipos de detectores: Los de yoduro de ce-
sio-silicio amorfo, los de selenio amorfo y por
último los detectores de contaje de fotones.
Las ventajas de la mamografía digital son varias:
Imagen inmediata con una mayor resolución de
contraste, por lo que ofrece una mejor valoración
de las mamas densas, reducción de la dosis de
radiación al paciente, por una mayor eficiencia
delos detectores, posibilidad de post procesado,
transmisión a distancia, archivo local o remoto
y tele-mamografía. Además existen sistemas
CAD para la detección automática de lesiones,
así como para evaluar la densidad mamaria.

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