ANATOMIA

GENITO MAMARIA
Cavidad Peritoneal Fondo de Saco
Rectouterino o
Douglas

Fondo de Saco
Vesicouterino
 IRRIGACIÓN E
INERVACIÓN PÉLVICA
Los vasos pélvicos riegan no sólo los
órganos genitales sino también a vías
urinarias y gastrointestinales inferiores,
músculos de la pared abdominal, suelo
pélvico y periné, regiones glúteas y partes
superiores de los muslos, fascias, otros
elementos del tejido conjuntivo y huesos,
piel y otras estructuras superficiales. Los
que riegan a los órganos se conocen como
viscerales y los que riegan elementos de
sostén se llaman parietales.
Arteria Ovárica
 Debajo de vasos renales
 Proximidad al uréter y m.
psoas, parte del ligamento
infundibulopélvico
 Ramas a ovarios, trompas,
ligamentos anchos, uréter
 Drenaje venoso derecho a
cava inferior; izquierdo a
vena renal izquierda
 Grupos Ganglionares Linfáticos Primarios

Ganglios Conexiones Aferentes Primarias

Aórticos y Paraaórticos Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino
(superior), ganglios ilíacos primitivos
Ilíacos Primitivos Ganglios ilíacos externos e internos
Ilíacos Externos Parte superior de vagina, cérvix, cuerpo
uterino (superior), ganglios inguinales
Ilíacos Internos Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino
•Sacros laterales (bajo)
•Glúteos superiores
•Glúteos inferiores
•Obturadores
•Vesicales
•Rectales
•Parauterinos
Inguinales Vulva, parte más baja de vagina (raramente
•Superficiales útero, trompas y ovario)
•Profundos
 Plexo LumboSacro
Nervio Segmento Inervación
Raquídeo
Iliohipogástrico T12, L1 Sensitiva: piel cercana a la
cresta ilíaca, arriba de sínfisis
de pubis
Ilioinguinal L1 Sensitiva: parte medial superior
del muslo, monte de Venus,
labios mayores
Cutáneo Lateral del L2, L3 Sensitiva: superficie lateral de
Muslo muslo hasta rodilla
Femoral L2, L3, L4 Sensitiva: superficies anterior y
medial del muslo, medial de
pierna y pie, articulaciones
cadera y rodilla
Motora: músculos ilíacos y
anteriores de muslo
LIMITES MAMA
 Arriba: Entre la 3ª
costilla y la clavícula
 Abajo: Sexta o
séptima costilla
 Medial: Línea
paraesternal
 Lateral: Línea axilar
anterior
 ELEMENTOS
 ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA

 El parénquima mamario esta

cubierto por tejido celular
subcutáneo (lámina pre-
mamaria) piel y el complejo
areola pezón.
 Posteriormente descansa
sobre el músculo pectoral
mayor, de cuya aponeurosis
se encuentra separada por
una lámina adiposa (lámina
retromamaria)
 El tejido celular
subcutáneo se
dispone en celdas
adiposas formadas
por tabiques fibrosos
que van desde la
envoltura glandular
mamaria (fascia
interlobar) a la dermis
profunda(“ligamentos
de Cooper”)
COMPLEJO AREOLA PEZON
 Mide de entre 3 y 6 cm
 constituida por piel más
gruesa que la que cubre al
resto de la mama
 Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni”,
que son glándulas sebáceas
que durante el embarazo
cambian de aspecto y de
tamaño y se denominan
“Tubérculos de Montgómery”
 El pezón está constituido por
piel fina y desembocan en el
entre 10 y 25 conductos
galactóforos.
GLANDULA MAMARIA
 Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada
uno tiene un conducto excretor (conducto
galactóforo) que se abre en el seno galactóforo
ubicado debajo del pezón.
 La glándula emite una prolongación supero
externa que rodea el borde del pectoral mayor e
invade el hueco axilar
“Cola de Spence”.
ARTERIAS Y VENAS
 La vascularización mamaria muestra clásicamente
tres fuentes:
- Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas
de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la
glándula.
- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos
subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través
de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio
intercostal
- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan
el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la
glándula.
 Las venas debajo del
pezón y la areola
forman un plexo
(“plexo venoso de
Haller”) que
desembocan en las
venas principales
(mamaria externa e
interna).
LINFATICOS DE LA MAMA
1) Linfáticos de la mama
2) Vías de drenaje linfático
3) Niveles de linfáticos de la axila en
relación al vaciamiento axilar.
1- LINFATICOS DE LA MAMA
 Los linfáticos de la mama se originan en espacios
sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido
conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar.
 Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos
colectores que siguen los conductos y desembocan en
el plexo subareolar de Sappey.
 De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que
abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la
axila (vía linfática principal).
 Además de estos vasos existen otros que saliendo de
los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama
desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el
plexo areolar (vías linfáticas accesorias)
2- VIAS DE DRENAJE
 Las vías de drenaje linfático se pueden
clasificar en:
§ Vía de drenaje axilar
§ Vía de drenaje intercostal
§ Vía de drenaje intermuscular o ínter
pectoral.
3- NIVELES
 Quirúrgicamente desde el punto de vista de los
linfáticos la axila se divide en tres niveles:
§ Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la
base de la axila y el borde ínfero-externo del
pectoral menor.
§ Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
§ Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno
del pectoral menor y el lugar en que la vena
axilar desaparece debajo del músculo subclavio.
INERVACION DE LA MAMA
 La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la rama supraclavicular
del plexo cervical superficial.
 La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.
HUECO AXILAR
 Tiene forma de pirámide con 4 caras, una base y un
vértice.
- Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular
subcutáneo
- Cara interna: pared costal cubierta por el músculo
serrato mayor.
- Cara externa: cara interna de la articulación escápulo
humeral y los músculos coracobraquial y bíceps.
- Cara posterior: escápula cubierta por el músculo
subescapular y más abajo por el dorsal ancho y el
redondo mayor.
- Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta
la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la
axila.
- Vértice: Es un hiato que comunica la axila con la región
supraclavicular.
CONTENIDO DE LA AXILA
 El elemento principal lo representa la vena axilar
y por detrás la arteria del mismo nombre.
 Formada por la unión de las dos venas
humerales. Es única y se transforma en la vena
subclavia al pasar por debajo de la clavícula A
ésta vena llegan diferentes colaterales, por
arriba recibe a la vena cefálica, la misma
discurre entre el pectoral mayor y el deltoides
para atravesar la fascia clavipectoral
describiendo un cayado.
FISIOLOGIA

EJE H-H-O
Gonadotrofinas
 FSH
 Estimula el reclutamiento, selección y dominancia
 Favorece la mitosis de las células granulosa
 Estimula su propio receptor
 Estimula el receptor de LH
 Estimula la aromatasa en las células granulosa
 Estimula el activador del plasminógeno
 LH
 Promueve la ovulación
 Estimula la síntesis de andrógenos en la teca
 Estimula la meiosis en el ovocito
 Estimula la síntesis de Progesterona en el cuerpo
lúteo
Desarrollo folicular
El folículo es la unidad funcional del ovario

 Folículos preantrales

 Folículo primordial de 16 sem a 6 meses de vida

Sufre el crecimiento preantral no dependiente de Gn para dar origen
al folículo secundario. Dura 120 días

 Folículo primario
Desarrollo folicular

 Folículo secundario
 Tiene receptores para
FSH, E2, Andr y LH y
la capacidad de
sintetizar esteroides.
 Sufre el crecimiento
preantral dependiente
de Gn para dar origen
al folículo antral Clase
4. Tarda 70 días
Desarrollo folicular

 Luego hay un crecimiento exponencial que es la

que ocurre todos los meses y va del Folículo
antral Clase 5 al Folículo de De Graaf. Dura 14
días
Teoría de la doble célula
 Por acción de LH se sintetizan andrógenos a
partir de colesterol en las células de la teca que
luego serán convertidos en estrógenos en las
células de la granulosa mediado por FSH.
Inhibina-Activina

 Inhibina es un heterodímero con dos

isoformas A y B. Es sintetizado en células
de la granulosa y su función es la
inhibición de FSH
 Activina es un heterodímero con tres
isoformas cuya función es estimular la
FSH, disminuir los receptores de LH y
disminuir la síntesis de andrógenos.
Fase folicular

 Fase folicular temprana día 4 a 6

 la FSH que va en ascenso, estimula la expresión de
sus receptores y los de LH y además induce la
aromatasa para aumentar la síntesis de E2. El folículo
es más sensible a FSH
Fase folicular

 Fase folicular tardía día 11 a 14

 Es la maduración final. La alta concentración de
E2 produce aumento de FSH y LH con un pico de
LH que lleva a la ovulación.
 Fase folicular media día 7 a 10
 El folículo dominante es el que tiene más
receptores para FSH, sintetizó más E2 , forma el
antro folicular, y adquiere receptores para LH.
 Pico LH
 Ovulación: 28-36 horas
 Completa 1a. división meiótica
(1er. corpúsculo polar)
 Inicia 2a. división meiótica
(completa si fertiliza)
 Activación del plasminógeno
(ruptura folicular)
 Producción Pg F2 alfa
 Luteinización: 3 beta dehidrogenasa.
Ovulación

 La ruptura folicular se produce a las 36 horas luego del

pico de LH ya que la LH promueve la síntesis de PGs
esenciales para la ruptura folicular.
 Por efecto de la LH se reanuda la meiosis dando origen
a dos células de tamaño distinto e igual número de
cromosomas, el oocito II y el cuerpo polar. El oocito II
duplica su número de cromosomas y se prepara para
una segunda división meiótica una vez fecundado.
 Se luteinizan las células de la granulosa formándose el
cuerpo amarillo que sintetiza progesterona.
RECLUTAMIENTO
Fase lútea

 Dominada por la progesterona que induce los cambios

secretorios del endometrio.
 El estradiol y la progesterona aumentan y llegan a una
meseta el día 22, inducen un feedback negativo sobre
la hipófisis y disminuyen LH y FSH.
 Si la implantación no ocurre, no hay HCG, el cuerpo
lúteo no se sustenta y ↓E2 y P4.
 Al ↓E2 y P4 ↑FSH que empieza a reclutar folículos
para el próximo ciclo (día 26).
CICLO ENDOMETRIAL
 Fase proliferativa
Por acción de los estrógenos, proliferan
glándulas, estroma y células endoteliales. En
FFT llega a medir 8 a 12 mm constituyendo el
endometrio trilaminar que se observa por eco.
 Fase secretoria
se vacuolizan las glándulas, se produce edema
estromal y se desarrollan arterias espiraladas.
 Al ↓ E2 y P4 las fosfatasa de los lisosomas se
liberan y producen desintegración glandular.
Aumenta PGs que producen trombos e
isquemia.
CICLO ENDOMETRIAL
CRONOLOGÍA
DESARROLLO DE
LA MUJER
PUBERTAD
MADUREZ SEXUAL-CICLO BIFÁSICO
CLIMATERIO
ESCALA DE TANNER
CLIMATERIO