UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA: ESTIMACIÓN DE LA EDAD

GESTACIONAL: MÉTODOS PEDIÁTRICOS Y
CLASIFICACIÓN
ALUMNOS:
DOCENTE:
DR. CARLOS CONCHA RENDON  ERIKA MONTALVO GARCIA
 RICARDO NARCISO MONTOYA HUALLPAMAITA
 MAYRA MASSIEL TORRES ARIAS
 JAIR ALONSO GONGORA BENDEZU

CUSCO-PERÚ
2020-I
EDAD GESTACIONAL

 Se refiere a la edad del embrión o feto contada desde el primer día de la

ultima menstruación.
 Es un sistema estandarizado para cuantificar la progresión del embarazo

IMPORTANCIA DE CONOCER LA EDAD GESTACIONAL

 Calcular la fecha probable de parto.

 La pruebas de control de embarazo hay que realizarlas en semanas determinadas para
interpretarlas adecuadamente
 Conocer la edad exacta también permite comprobar que el crecimiento fetal es
correcto comparando el peso fetal calculado con las tablas existentes
CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS

Según peso al nacer

 Extremo bajo peso al nacer: <1000g

 Muy bajo peso al nacer: <1500g
 Bajo peso al nacer < 2500g

Según edad gestacional

 Pretérmino: <38 semanas. (Academia

Americana de Pediatría)
<37 semanas (OMS)
 Término: 37 a 41 semanas.
 Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

Según relación peso/EG

PEG: Debajo del percentil 10

AEG: Entre percentil 10 y 90
GEG: Sobre percentil 90
EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

a) MÉTODOS OBSTÉTRICOS.

Fecha última  Se determina a partir del primer día del último período menstrual
menstruación normal hasta el nacimiento.
 Posee una desviación de +/- 2 semanas.

 Medición de altura uterina en la madre

Evaluación clínica  Aparición de los primeros latidos cardiofetales
materno-fetal  Aparición de los primeros movimientos fetales.

 Es el método más preciso

Ultrasonografía fetal  Si se realiza en forma precoz y es coincidente con la FUM, la
evaluación es más fidedigna y exacta.
b) MÉTODOS PEDIÁTRICOS.

 El examen físico del recién nacido aporta elementos que permiten

estimar su EG, tanto por sus características somáticas como
neurológicas.

 Existen distintos métodos para evaluar la EG pero todos usan como

criterio el crecimiento y la madurez indicados por los signos físicos y
neuromusculares, asignando una calificación a cada una de ellas
TEST DE USHER
 El método da seguridad de ± 1 ó 2 semanas y es fácil de realizar.
 Evalúa características físicas
 Debe evaluarse dentro de las 24 horas de vida
 Analiza 5 parámetros:
1. Pliegues plantares
2. Tamaño del nódulo mamario
3. Cabello
4. Pabellón auricular
5. Genitales

El test de Usher puede clasificar solo en tres rangos de edad gestacional:

 1er rango: menor de 36 semanas
 2do rango: entre 37 y 38 semanas
 3er rango: mayor de 39 semanas
 Pliegues plantares
Se debe observar la planta de los pies del recién nacido, la presencia de abundantes pliegues es signo de madurez.

1 o más en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda la

anteriores del pie anteriores del pie planta del pie
Nódulo mamario

Observar si el bebé presenta pezón, y si está presente procede a medirlo.

Mientras más pequeño este sea, más prematuro es el bebé.

0.5cm de diámetro. No palpable

0.5 - 1cm de diámetro

>1cm de diámetro. Fácilmente palpable

Cabello

 Evaluar las características del cabello del bebé, si es escaso o abundante, fino o
grueso, aglutinado o separable.
 Un cabello escaso, fino y aglutinado es signo de inmadurez
 Pabellón auricular

Observar que tan firme o débil se encuentra el

cartílago del pabellón de la oreja.

Intentar doblar el pabellón

 Si este se dobla fácilmente y se queda

doblado es signo de inmadurez
 Si el cartílago es difícil de doblar y este
retorna rápidamente a su posición inicial es
signo de madurez.
Genitales masculino o femenino

 Se observará el aspecto del escroto liso o con pliegues, así

como también se observará si los testículos están
descendidos o no.
 Un escroto liso y con testículos no descendidos es signo de
inmadurez.

 Se observará la disposición de los labios menores y

mayores.
 Lo normal es que los mayores cubran a los menores,
pero si se observa lo contrario es signo de inmadurez
 SIGNO < 36 sem 37 – 38 sem > 39 sem
Pliegues 1 o más en 1/3 anteriores del Pliegues en 2/3 anteriores del Pliegues en toda la planta del pie
Plantares pie pie
Fácilmente plegable, escaso Menos deformable, cartílago Rígido, poco deformable, cartílago
Pabellón cartílago, no vuelve a su regular, demora en volver a su grueso, vuelve rápido
auricular posición posición

Fino, aglutinado, difícil de Escaso, fino, aglutinado, difícil Abundante, grueso, individualizable
Pelo separar de separar (hasta 37sem) (>38sem)

Nódulo 0.5cm de diámetro 0.5 - 1cm de diámetro >1cm de diámetro

mamario No palpable Fácilmente palpable

Genitales Escroto pequeño y pocas Escroto con algunos pliegues Escroto colgante. Abundantes
Masculino arrugas. Testículos altos arrugas. Testículos bajos
Labios menores Labios mayores cubren casi los Labios mayores cubren los menores
Genitales sobresalientes menores
Femeninos
Método de Dubowitz
 1970

 Son 21 parámetros, 11 físicos de Farr y 10 neuromusculares de Amiel-

Tison

 Útil entre las 26 y 34 semanas

PARA REALIZAR:

 Capacitación y experiencia del examinador

 RN sin afección del sistema nervioso
 Alimentación del neonato 1H antes
 Realizar el examen 24 después del parto
 No irritar al neonato.
 Debe ser realizado por dos examinadores de forma separada.
EG = (0.2642 * (puntuación total)) + 24.595
TEST DE BALLARD
El test de Ballard (NBS) es un método clínico utilizado frecuentemente para datar la edad gestacional
(EG) del recién nacido.

Asigna un valor a cada criterio de examinación.

La suma total del cual indica la edad gestacional del
neonato

Físicos + Neurológicos
26 y 44 semanas Una extensión de los criterios para incluir a los bebés que
nacen extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20
semanas de embarazo
1991
•La doctora Jeanne L. Ballard y un grupo de colaboradores abreviaron el
sistema Dubowitz dejando seis ítems neurológicos y seis físicos.

Permite establecer la edad gestacional en semanas, a través de la

asignación de valores.

Método subjetivo
 En comparación con la información confiable derivada de eco, Ballard sobreestimaba la edad
gestacional en los neonatos prematuros y subestimaba la edad en los neonatos nacidos después de
término, esta escala resultó ser particularmente inexacta en neonatos de peso muy bajo, con una
desviación de más de dos semanas

La cual amplió el espectro y la precisión de la evaluación de

la edad gestacional a mas menos una semana
Escala de Ballard modificada
Primeras 12 horas de vida aumenta la precisión
 Madurez neuromuscular
La postura en reposo refleja aumento progresivo del tono y la flexión en dirección caudocefálica hasta
alcanzar un patrón de flexión completa en un niño término

Postura:
• Observar al RN que este libremente, en posición supina
(boca arriba).
• La postura del neonato en reposo y la resistencia que
ofrece al estirar los grupos musculares individuales refleja
el tono muscular corporal total
• 28: escasa resistencia a la manipulación de
extremidades
• 32: presente en miembros inferiores
• 36: se destaca en los miembros superiores
Ventana cuadrada:
• La flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los
responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.
• Para evaluar el tono pasivo de los extensores de la muñeca, el examinador
endereza los dedos del bebé y aplica una presión suave sobre el dorso de la
mano cerca de los dedos. Se mide el ángulo resultante entre la palma de la mano
y el antebrazo.
Rebote de brazos:
• Maniobra que enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote
producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.
• Con el RN en posición supina, se sostiene el antebrazo sobre el brazo por 5
segundos, luego se extiende totalmente y se suelta.
• Notar el tiempo que tarda en reasumir la posición flexionada y se mide el
ángulo brazo-antebrazo.

• El examinador coloca una mano bajo el codo del

bebé como apoyo.
• Tomando la mano, lleva brevemente el codo en
flexión y momentáneamente extiende el brazo antes
de soltar la mano.
Ángulo poplíteo:
• El ángulo poplíteo es inferior a los 90⁰ en los recién nacidos a término y puede
llegar a 180⁰ en los prematuros.
• La extensión de la pierna mide el tono pasivo del flexor en la articulación de
la rodilla.
• Flexionar la cadera, con el muslo sobre el abdomen, entonces sin levantar la
cadera de la superficie de la cama, se extiende la rodilla, todo lo posible, se
mide el ángulo poplíteo (entre muslo-pierna).

OJO: La posición de Frank breech

Signo de bufanda:
• La maniobra pone a prueba el tono pasivo de los músculos flexores del hombro.
• El examinador sostiene con una mano la mano del bebé a nivel del tórax
superior y con el pulgar de la otra sostiene el codo y lo empuja hacia el lado
opuesto evaluando si hay flexión pasiva o resistencia a la extensión.
Talón-oreja:
• Se enfoca en el tono pasivo de flexores de la cintura al resistir la extensión de
los músculos posteriores de la cadera.
• El examinador sostiene la cadera del bebé con la palma de una mano. Con la
otra toma el pie del bebé y lo lleva hacia la oreja ipsilateral. Se identifica la
resistencia a la extensión de los flexores de la cintura.
Madurez física
Piel Lanugo

• La maduración de la piel fetal • Se examina la espalda del niño

es evaluado por las estructuras entre y sobre las escápulas
intrínsecas de la piel con la • En la inmadurez extrema, la piel
pérdida gradual del vérnix carece de finas vellosidades que
caseoso En cuanto a la piel es gelatinosa la caracterizan, las cuales
y casi transparente en niños aparecen aproximadamente
prematuros, adquiere mayor durante las semanas 24 o 25
opacidad a medida que alcanza
madurez debido a su
engrosamiento y
queratinización
Superficie plantar: Esbozo mamario

• Relacionado con las • El tejido en las mamas

grietas en la planta del de los recién nacidos es
pie notorio al ser estimulado
por los estrógenos
maternos dependiente
del grado de nutrición
fetal
Oreja/ojo
• El pabellón de la oreja cambia
su configuración aumentado
su contenido cartilaginoso a
medida que progresa su
madurez
Genitales
• Los testículos fetales comienzan su
descenso de la cavidad peritoneana al
saco escrotal aproximadamente durante
la semana 30 de gestación
• El aspecto de los genitales femeninos
de término depende del depósito de
grasa y es inmaduro en una recién
nacida desnutrida, en cuanto al clítoris
este alcanza un tamaño similar al de
término al cabo de las 38 SG
Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5
Limitaciones
Piel: unto sebáceo: Reducida o
ausente en PEG por
El tejido mamario se puede
disminución de la perfusión
encontrar reducido por
cutánea durante períodos de
depender de un adecuado flujo
sufrimiento fetal o por
sanguíneo periférico PEG
disminución en la síntesis de
estriol

Los genitales externos

Pliegues plantares se van
femeninos pueden parecer no
formando por la exposición al
maduros por la asuencia del
LA
tejido adiposo perineal
 Este método fue obtenido mediante un
estudio protocolizado y prospectivo basado
en el trabajo de Dubowitz.
VALORACIO
N EDAD En Latinoamérica el Centro Latinoamericano

GESTACION de Perinatología CLAP, puso en vigencia la

tabla planteada por Capurro.

AL POR EL
MÉTODO Método de valoración sencillo, tiene la
ventaja sobre Usher, precisar la edad

DE gestacional en días.

CAPURRO Capurro A: 4 parámetros físicos

Hay dos formas de y 2 neurológicos
Capurro B : que incorpora 5
valoración: parámetros somáticos del
Capurro “A”
B

A
Capurro A
• Se aplica a niños recién nacidos que no tienen
ningún impedimento para ser examinados y que
no manifiesten ningún daño neuromuscular por
trauma, anestesia o infección.
Capurro B
• Se aplica a RN que presentan una condición que imposibilite ser
examinados.
• Por ejemplo, recién nacidos que están en estado crítico y tienen
tomada una vía central o han tenido que ser intubados, o presentan
problemas neuromusculares.
• Para que el test tenga aplicabilidad el neonato debe pesar más de
1.500 gramos.
Parámetros que utiliza

Físicos Neurológicos
• Forma del pabellón de la oreja • El signo de la bufanda
• Diámetro de la glándula • La caída de la cabeza.
mamaria
• textura de la piel
• las características de los
pliegues plantares.
• Formación de pezón.
Forma del pabellón de la oreja
• El neonatólogo se posiciona frente al recién nacido y observa la parte
superior del pabellón de la oreja del recién nacido. Específicamente,
observará si este sobresale formando una especie de techo.
• Posteriormente, moverá la cabeza del niño de un lado a otro para
visualizar la acentuación de las curvaturas. Durante la evaluación el
pabellón no se debe tocar, solo ver.
Diámetro de la glándula mamaria
• El neonatólogo tocará las glándulas mamarias del recién nacido,
especificando muy bien hasta donde llega el tejido mamario. El
médico deberá identificar el límite con el tejido subcutáneo de la piel.
Luego medirá cuidadosamente el diámetro del tejido mamario,
haciendo uso de una cinta métrica.
Formación del pezón
• solo se utiliza en el test de Capurro B
• En este parámetro se medirá con la cinta métrica el diámetro del
pezón
Textura de la piel
• El especialista examinará la piel del bebé, buscando signos de
descamación o grietas. Especialmente explorará la piel de los
antebrazos, piernas, dorso de las manos y de los pies.
Pliegues de la planta de los pies
• En la planta de los pies se debe observar los surcos y los pliegues que
presentan. Estos son fácilmente reconocibles. Se toma ambos pies del
bebé y se extiende lo más que se pueda la piel de la planta. Los surcos
desaparecen al extender la piel, mientras que los pliegues quedan
marcados.
Signo de caída de la cabeza
• Mide el tono de los músculos cervicales, además evalúa la madurez
neurológica del recién nacido.
• Caída de la cabeza completamente hacia atrás: 0 puntos (ángulo > a 270°).
• Caída de la cabeza con un ángulo entre 180°- 270°: 4 puntos.
• Caída de la cabeza con un ángulo de 180°: 8 puntos.
• Caída de la cabeza con un ángulo < a 180°: 12 punto
 Signo de la bufanda
•Mide el tono muscular axial y escapular. Con cuidado se toma la mano del recién
nacido y se pasa por el tórax, llegando hasta el cuello en forma de una bufanda.
Se debe observar la posición del codo comparándolo con la línea media.
•El codo se ubica en la línea axilar opuesta: 0 puntos.
•El codo se ubica entre la línea axilar del lado opuesto y la línea media: 6 puntos.
•El codo se ubica en plena línea media: 12 puntos.
•El codo se ubica en la línea axilar del mismo lado: 18 puntos
.
Cálculos
• En el caso del método de Capurro A
• La edad gestacional estimada = (200 + puntaje acumulado) / 7 días de la
semana
• En el caso del método de Capurro B
• Edad gestacional estimada = (208 + puntaje acumulado) / 7 días de la
semana
• Fórmula general (promedio de ambas)
• Edad gestacional estimada = (204 + puntaje acumulado) / 7 días de la
semana
• En todos los casos el resultado se obtiene en semanas.
Gráfico para calcular la edad gestacional
en semanas, según el método de Capurro
• En él se ubica el puntaje
obtenido en el test de 5
parámetros (Capurro B) y se
extrapola para obtener las
semanas de gestación, sin usar
ninguna fórmula.
Sensibilidad y confiabilidad del método de
Capurro
• El método de Capurro, en general, es útil para recién nacidos de 29
semanas en adelante.
• Posee baja sensibilidad al evaluar la edad gestacional en prematuros.
• Margen de error de aproximadamente ± 8 a 9 días. El error puede
aumentar si quien evalúa no tiene mucha experiencia.
Estudios relacionados
• Ventura (Peru,2015) opina que el método de Capurro tiene tendencia a
sobreestimar la edad gestacional del neonato. Él llegó a esta conclusión después
de comparar el método de Capurro contra la ejecución de ecografías desde las
10+0 a 14+2 semanas.
• Salamea y Torres (Ecuador, 2014)compararon el método de Ballard modificado y
Capurro contra la fecha de la última menstruación (FUM) y determinaron que
ambos métodos tenían buena correlación, 72% y 64% respectivamente.
• También determinaron que se tiene mejores resultados de correlación con recién
nacidos del sexo femenino y con bebés de 3.500 gramos de peso en adelante.
• Todo ello lleva a reflexionar que el método de oro para evaluar la edad gestacional
es la última fecha de menstruación o el control con ultrasonidos tempranos.
GRACIAS