RECIEN NACIDO.

CARACTERISTICAS DEL R.N. SANO

Perodo neonatal abarca de 0 a 28 das. Peso promedio 3200-3500 gr. (fluctuacin 2500 a 4000 grs.) Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia torcica 33.5 cms (1.5cms menos que la craneana)

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuacin de APGAR. Valoracin de la Edad Gestacional. Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

TEST DE APGAR

Mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el propsito de verificar su condicin y la eventual necesidad de reanimacin.

TEST DE APGAR.

MEDICION CLINICA DEL TEST DE APGAR

Este ha demostrado a travs de los aos ser de gran utilidad para evaluar la condicin o vitalidad del recin nacido al nacer.
Se evala al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos de vida. A cada parmetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 segn grado de vitalidad del nio.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR SIGNO / PUNTAJE Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color 0
Ausente Ausente

1
< 100 Dbil, irregular Cierta flexin de extremidades Reaccin discreta (muecas) Cuerpo rosado cianosis distal

2
> 100 Llanto Vigoroso Movimientos Activos

Flacidez Total No hay respuesta

Llanto

Cianosis total

Rosado

Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recin nacido al nacer.

7 a 10 normal No requiere procedimientos especiales

4 a 6

Dificultad cardiorrespiratoria o depresin moderada

Requiere algunas medidas, oxigeno, estimulacin.

0 a 3

Depresin cardiorrespiratoria grave o asfixia neonatal grave

Requiere atencin inmediata de reanimacin, Presin positiva de oxigeno, drogas

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL

RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuacin de APGAR. Valoracin de la Edad Gestacional Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

METODOS OBSTETRICOS. METODOS PEDIATRICOS.

METODOS OBSTETRICOS.

Corresponde a la evaluacin prenatal :

Fecha de la ultima menstruacin. Evaluacin clnica materno - fetal. Ecografa fetal

METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL.

Examen fsico del recin nacido.

Examen neuromuscular del recin nacido (tono muscular, reflejos.)

Examen fsico para determinar edad gestacional del R.N. .

Mtodo de USHER o examen somtico: Caractersticas y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabelln auricular. Tamao del ndulo mamario. Genitales. Pliegues cutneos de la planta del pie.

TEST USHER
Comprende: 5 CRITERIOS PRINCIPALES : 5 CRITERIOSECUNDARIOS :

PLIEGUES PLANTARES PABELLON AURICULAR CARACTERISTICAS DEL PELO BOTON MAMARIO GENITALES

UNTO SEBACEO LANUGO FIRMEZA DEL CRANEO PIEL CIRCUNFERENCIA CRANEAL

TEST USHER

El mtodo de Usher solo permite identificar al recin nacido en tres rangos: menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. Adems se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino.

Mtodo de Usher para evaluar la edad gestacional.

TEST CAPURRO

En un estudio comparativo del mtodo de Capurro con la fecha de la ltima menstruacin se encontr que no hubo concordancia entre los grupos a trmino y postrmino en el clculo de la edad gestacional para clasificar al recin nacido. Comprende: Caractersticas fsicas Se realiza inmediatamente

TEST CAPURRO

TEST BALLARD

Ballard et al establecieron un nuevo mtodo que reduca a seis las variables fsicas y neurolgicas por evaluar; posteriormente se modific con el fin de evaluar tambin a los recin nacidos muy prematuros. la aplicacin del NBS de forma rutinaria con el fin de complementar la EG estimada por los mtodos tradicionales de datacin de la EG del recin nacido, teniendo en cuenta las posibles limitaciones del test cuando este es aplicado a neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.

TEST BALLARD

TEST BALLARD

TEST DUBOWITZ

En 1970, Dubowitz et al 11 idearon un mtodo clnico basado en 10 criterios fsicos y 11 neurolgicos, a partir del cual se poda inferir una EG determinada El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicacin (valora 21 parmetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; adems debe ser realizado dos veces, por un observador diferente cada vez, para as asegurar la objetividad

TEST DUBOWITZ

La exploracin neurolgica no es muy fidedigna si el recin nacido presenta un trastorno neurolgico o el parto ha sido traumtico o con anestesia. Los resultados tambin varan de acuerdo al estado de vigilia hambre, fro e irritabilidad. Esta prueba da una aproximacin de 2 semanas, tanto por defecto como por exceso.

TEST SILVERMAN

TIPO RESPIRATORIO

RETRACCION INTERCOSTAL

RETRACCION XIFOIDEA

ALETEO NASAL

GEMIDO ESPIRATORIO

GRADO 0

TORAX Y ABDOMEN SE ELEVAN SINCRONICAMENTE ELEVACION NULA O ESCASA DEL TORAX AL ELEVARSE EL ABDOMEN

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

GRADO 1

APENAS VISIBLE

APENAS VISIBLE

APENAS VISIBLE

CON EL ESTETOSCOPIO

GRADO 2

DEPRESION DEL TORAX

MARCADA

MARCADA

MARCADO

SIN ESTETOSCOPIO

TEST SILVERMAN

Examen neurolgico para determinar gestacional.

la edad

Valoracin del tono muscular: MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFLICO. postura. rebote. ngulo poplteo. maniobra taln oreja. maniobra de bufanda. extensin y flexin del cuello. ventana cuadrada (mueca). dorsiflexin del tobillo. cada de la cabeza. suspensin ventral.

Examen neurolgico para determinar la edad gestacional. Desarrollo de reflejos:

Maduran en sentido cfalo caudal; para edad gestacional se valoran principalmente:
*Reflejo de prensin palmar. *Reflejo de marcha. *Reflejo de extensin cruzada.(posicin de esgrimista)

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuacin de APGAR Valoracin de la Edad Gestacional. Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

Clasificacin de los Recin Nacidos

Segn:

PESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD GESTACIONAL

Clasificacin del Recin Nacido segn peso al nacer.

Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional. Recin nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos. Recin nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos. Recin nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos Recin nacido macrosmico: peso al nacer > 4500 gramos

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)

Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer. RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestacin. RNPT (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestacin. (36 sem. o menos) RNPostT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos despus de 42 semanas de gestacin.

Clasificacin del R.N. segn relacin peso de nacimiento y edad gestacional.

AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeo para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Valoracin de la Edad Gestacional. Sistema de puntuacin de APGAR Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

EVALUACION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO AL NACER

Se evala comparando el crecimiento del nio con una tabla o patrn adecuado segn poblacin. La Dra. Juez y colaboradores han elaborado una curva de crecimiento intrauterino para recin nacidos chilenos.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Valoracin de la Edad Gestacional. Sistema de puntuacin de APGAR Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R.N.

Valoracin y examen fsico general. Valoracin y examen fsico segmentario y sistmico. Valoracin y examen neurolgico.

VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN.

Aspecto general. Posicin. Movilidad, actividad. Signos vitales. Antropometra. Sueo y reposo. Caractersticas de la piel.

Valoracin y examen fsico general del R.N.

Signos vitales : *frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto. *temperatura axilar: 36.5 a 37.0 C. *presin arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.

Valoracin de la piel.
Caractersticas normales:

Caractersticas potencialmente anormales:

Color: rosado o rosado plido. Textura: suave, opaca. Descamacin fisiolgica. Eritema txico. Presencia de lanugo. Vrnix caseoso o unto sebceo. Millium. Mancha monglica. Hemangiomas planos Fenmenos vasomotores: piel marmrea, acrocianosis.

Color: palidez, ictericia patolgica, cianosis. Edema. Petequias. Equimosis. Sudoracin.

MILLIUM NASAL.

Eritema Txico.

Mancha Monglica.

Ictericia.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

Cabeza : *proporcin. *forma y tamao. *cabalgamiento seo. *fontanelas. *traumatismos de parto. *permetro. *pelo.

Suturas y fontanelas.

Traumatismo de parto. Cfalohematoma.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

CARA: Boca : * labios. * integridad. * paladar. * reflejos. (alimentacin) * gusto. * encas, mucosas. * lengua.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

TORAX : * Piel: integridad, color , manchas. * forma, simetra. * respiracin, tipo, ritmo, frecuencia, * clavculas. * auscultacin. * ndulos mamarios.

GENITALES FEMENINOS.

Labios mayores pigmentados , cubren a los menores. Considerar diferencias individuales. Pseudo menstruacin , leucorrea fisiolgica. Presencia de vernix entre labios menores.

VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.

Valora indemnidad del S.N.C. Postura. Reflejos arcaicos. Llanto. Tono muscular. Movilidad. Estado de alerta. Sentidos. Actividad , sueo y reposo.

VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N.

Reflejos arcaicos : * De moro o sobresalto. * De prehensin palmar. * De prehensin plantar. * De succin. * De bsqueda. * De marcha o baile. * De babinski. * Tnico cervical. * De gateo.

Reflejo de Moro o Abrazo.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN