HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Nº DE HISTORIA: 87079 FECHA: 21 Febrero 2020

REALIZADA POR: DR. Milena Garcia Tacha
SUPERVISADADA POR: DR. Milena Garcia Tacha

DATOS DE IDENTIFICACIÓN (DEMOGRÁFICOS):

NOMBRE: JACINTO RUEDA ABELLA
R.I. 10.782.765
EDAD: O- NACIDO VIVO
SEXO: MASCULINO
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO BOGOTÁ 21 MARZO 1995
MADRE MARTHA DORIS ABELLA CHALACAN
CC 1.032.682.345
PADRE JAIME ALBERTO RUEDA ESPINOSA
CC 1.038.452.393

MOTIVO DE CONSULTA:
seguimiento del historia clinica pediátrica.

Lactantes prematuro de 7 meses de gestación, peso

ANTECEDENTES : por debajo del percentil 1.500 g y midió entre 40 cm.
 DATOS GENERALES:
PESO: 1.500 g
ALTURA: 40 cm.
GRUPO SANGUÍNEO Y RH : A+
FORMA DEL PARTO NATURAL INDUCIDO

ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE No indica
Preeclampsia en etapa de gestación
Gastritis leve detectada y controlada hace 5 años.
MADRE Hipoglicemia tipo 1 afección detectada hace 7 años.

CONTROL # 1
FECHA 12-mar-20
PESO 1.800 g
ALTURA 43 cm.
OBSERVACIONES:
se realizan examen físico completo de rutina, se observa curva de crecimiento y se manejan temas
informativos con los padres sobre alimentación y bienestar del menor.

CONTROL # 2
FECHA 12-abr-20
PESO 2000 g
ALTURA 50 m
OBSERVACIONES:
se realizan examen físico completo de rutina, se observa curva de crecimiento y se manejan temas
informativos con los padres sobre alimentación y bienestar del menor.
 CONTROL # 3
FECHA 12-may-20
PESO 2100 g
ALTURA 55 m
OBSERVACIONES:
se realizan examen físico completo de rutina, se observa curva de crecimiento y se manejan temas
informativos con los padres sobre alimentación y bienestar del menor.

CONTROL # 4
FECHA 12-junio-2020
PESO 3000 g
ALTURA 68 m
OBSERVACIONES:
se realizan examen físico completo de rutina, se observa curva de crecimiento y se manejan temas
informativos con los padres sobre alimentación y bienestar del menor.

CONTROL # 5
FECHA 12-Julio-2020
PESO 35000 g
ALTURA 68 m
OBSERVACIONES:
se realiza control de rutina pediatral con exámenes de oftalmología, se determina retinopatía de la
prematuriedad estado Iv, se realiza remisión a especialista oftalmóloga.

CONSULTA ESPECIALISTA OFTALMOLOGÍA

FECHA 12/agosto/2020-16:00
PROFESIONAL DE EMERGENCIAS DR. Martha Catalina
remiten paciente menor de edad 6 meses de nacido para
DESCRIPCIÓN DE LLEGADA: diagnostico.
PROCEDIMIENTO: se realizan exámenes especializados a retina.
Retinopatía de la Prematurez fase 5, en ambos ojos, con
desprendimiento de retina en forma irreversible,
RESULTADO: consecuencia: ceguera.

REMITE.

Tulio Casas Tovar

cc.1032482952
Jefe de area de archivo