EL RECIEN NACIDO MÉTODO DE USHER

Prof. Yalú rodríguez Es una técnica clínica comú nmente usada para el cá lculo
Prof. María Teresa Artíz indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test
le asigna un valor a una serie de criterios de examinació n,
Es todo niñ o proveniente de una gestació n de 20 la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la
semanas o má s desde el momento que es separado del edad gestacional del neonato. Los criterios son seis,
vientre materno hasta que cumple las 28 días de vida puramente físicos. Rinde resultados generalizados, menos
extrauterina. específicos que otros métodos; ubicando al recién nacido
Decimos que un recién nacido es de bajo riesgo o normal: en tres rangos:
 Cuando proviene de un embarazo y un parto normal Signo < de 36 Entre 36-38 > de 39
semanas semanas semanas
(eutó cico).
Pliegues 1 o má s en 1/3 Pliegues en Pliegues en toda
 Cuando tiene una extensió n extrauterina normal, es plantares ant. del pie 2/3 ant. la planta
decir, que una vez que nace no presente signos de Pabellón Fá cilmente Menos Rígido, poco
dificultad respiratoria, no haya cianosis y no haya auricular plegable, deformable, deformable.
ningú n tipo de complicaciones. escaso cartílago Cartílago grueso,
cartílago, no regular, vuelve rá pido
 Ningú n tipo de malformaciones congénitas. vuelve a demora en
 Peso y talla normal. posició n volver a
 APGAR entre 7 y 10 puntos que es considerado como posició n
Pelo Fino, Fino, Grueso,
normal. aglutinado, aglutinado, individualizable
difícil de difícil de (>38s)
Clasificación del RN según su peso: separar separar (hasta
 Bajo peso: menor de 2500 gr 37)
Nódulo 0.5 cm 0.5-1 cm >1cm diá metro
 Muy bajo peso: menor de 1500 gr mamario diá metro diá metro
 Extremo bajo peso: menor de 1000 gr Genitales Escroto Escroto Escroto pendular
 Alto peso: mayor o igual a 4000 gr  pequeñ o, pocas intermedio, arrugado,
 Peso deficiente: entre 2500 y 2999 gr. arrugas, algunas testículos en
testículos en arrugas, escroto
conducto testículos en
Todo recién nacido entre 2500 gr y 3999 gr es un peso inguinal escroto
normal, solo que entre 2500 y 2999 gr decimos que ese Genitales Labios Labios Labios mayores
recién nacido tiene un peso deficiente, má s no es un recién Femeninos mayores mayores casi cubren los
rudimentarios cubren los menores.
nacido de bajo peso, por que el recién nacido de bajo peso sobresalen los menores Leucorrea y/o
es menor de 2500 gr, esto es en base al peso ú nicamente. labios menores seudomenstruaci
ón
Evaluación de la Edad Gestacional: tenemos métodos
prenatales y postnatales. Dentro de los métodos MÉTODO DE CAPURRO:
prenatales está : Este método valora la edad gestacional del RN mediante
 La fecha de la última menstruación: se calcula por el exploració n de pará metros somá ticos y neuroló gicos. Es
tiempo de amenorrea a partir del primer día de la ú ltima aplicable para niñ os de 29 semanas o má s.
menstruació n. El tiempo transcurrido se expresa en Existen dos variantes de este método:
semanas. Esta es la estimació n má s utilizada y es muy • El Capurro A: aplicable a todo RN que no haya sufrido
apropiada en la medida que la fecha de la ú ltima regla es agresió n que afecte su respuesta neuromuscular
confiable. (anestesia, trauma, infecció n, etc.) y consta de 4
 La ultrasonografía: Su precisió n diagnó stica para la pará metros somá ticos y 2 neuroló gicos.
edad gestacional es má xima si esta se efectú a antes de las • El Capurro B: es aplicable a todo niñ o de 1500 g ó má s
20 semanas de gestació n con un error de ± 7 días. que no se pueda explorar adecuadamente (intubado,
 Información obstétrica complementaria: primeros venoclisis, etc.) o en los que por cualquier otra causa esté
movimientos fetales se sienten entre 16 y 18 semanas; afectada su respuesta neuromuscular. Consta de 5
detecció n de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas con pará metros físicos.
Doppler y a las 20 semanas con Pinard; altura uterina En el Capurro A se suman los puntos de las respuestas y se
aunque realmente no es fidedigna porque si hay un le agregan 200 puntos obteniéndose así la edad gestacional
retraso en el crecimiento intrauterino este bebé puede en días.
ser a término pero va tener un retraso y por lo tanto la En el caso del Capurro B se agregan 204 puntos a la suma
altura uterina va a ser menor. de puntos de las respuestas.
Para obtener la edad gestacional en semanas se divide la
Dentro de los métodos postnatales esta el método de suma obtenida entre 7.
Usher, método de Capurro, método de Ballard y el método  5 parámetros contaste 204
de Dubowitz  6 parámetros contaste 200

¿Cómo hacer el método Capurro? De acuerdo a lo que
encontramos en esos pará metros y tomando en cuenta el
valor de cada casilla; vamos haciendo la sumatoria; a ese
valor final se le suma una constante 204 si usamos el
Capurro que tiene 5 pará metros físicos o 200 si usamos el
Capurro que tiene los pará metros físicos y neuromuscular
(signo de la bufanda y el signo de la cabeza en gota); luego
se dividen entre 7 que son los días de la semana, ya que la
edad gestacional se expresa en semanas. El valor
resultante será la edad gestacional.
Existen divergencias en las literaturas; unas expresan
que el que evalú a ú nicamente 4 pará metros físicos (que en
realidad son 5; pero toman en cuenta la forma del pezó n y
el tejido mamario como un pará metro) es el Capurro
clá sico, mientras el que evalú a los pará metros físicos y
neuroló gicos sería el Capurro Modificado, pero para otros
autores, el clá sico es el que evalú a los físicos y los
neuroló gicos y si por alguna casualidad, el individuo tiene
alguna alteració n que le impida evaluar la parte
neuroló gica, entonces só lo evalú an los 5 pará metros
físicos, llamá ndolo modificado.
TEST DE DUBOWITZ
Es un método clínico basado en 11 pará metros físicos y 10
pará metros neuroló gicos.
Criterios físicos: edema, textura cutá nea, color de la piel,
opacidad de la piel, lanugo sobre la espalda, pliegues
plantares, formació n del pezó n, tamañ o de las mamas,
pabelló n auricular, firmeza de los pabellones auriculares,
genitales masculinos y femeninos.
Criterios neuromusculares: postura, á ngulo de la muñ eca,
á ngulo del pie, rebote del brazo, rebote del pie, ángulo
poplíteo, signo de la bufanda, taló n-oreja, sostén de la
cabeza, suspensió n ventral.
www.aibarra.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatologia.pdf
TEST DE BALLARD (utilizado en el á rea de neonatología
del HULR)
Es una simplificació n del test de Dubowitz; evalú a 6
pará metros físicos y 6 pará metros de madurez
neuromuscular. Se utiliza para la valoració n de la edad
gestacional, es má s completo y preciso. El test le asigna un
valor a cada criterio de examinació n y la suma de los
criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de
embarazo. Adicional a ello, la llamada nueva puntuació n de
Ballard (del inglés New Ballard Score) es una extensió n de
los criterios para incluir a los bebés que nacen
extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20
semanas de embarazo.[ Cada uno de los criterios en el test
de Ballard, tanto físicos como neuroló gicos, recibe una
puntuació n desde 0 hasta 5. La puntuació n total varía
entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional
localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la
puntuació n de 5 corresponde a un incremento en la edad
de 2 semanas. La nueva puntuació n de Ballard permite
valores de -1, por lo que es posible una puntuació n (-),
creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la
edad gestacional prematura a las 20 semanas.
]
Parámetros Neuromusculares:
 Postura de reposo: es la manera en có mo se encuentra
el bebé al colocarlo en la cuna.
 Ventana cuadrada: es el á ngulo que forma la muñ eca
al flexionarla contra el antebrazo. Si es un bebé a
término el á ngulo es de 30° o puede llegar a pegar la
manito del antebrazo.
 Retroceso del brazo: con el bebé acostado boca arriba,
se le flexionan los bracitos y luego los estiran (los
halan), él, debería como reflejo devolver fuertemente
los brazos al estado de flexió n mientras le intentan
estirar; lo que indicará que es un bebé a término. Si es
un bebé pretérmino, ese tono muscular no está bien
establecido y son má s bien, flá cidos.
 Ángulo poplíteo: bebé boca arriba, se presiona la
pierna sobre el muslo y el muslo sobre el abdomen
luego se trata de separar la pierna del muslo y el ángulo
que forme es lo que se tomará en cuenta. Los bebés
pretérminos son má s flá cidos y no opondrá n
resistencia a la maniobra que se esté realizando.
 Signo de la bufanda (también en test de Capurro):
se abraza, es decir, uno de los brazos del bebé se trata
de llevar al hombro contrario y se mide la distancia o la
resistencia que haga el codo con la línea media. En los
bebés a término, tienen el tono muscular definido y al
realizar esta maniobra, el codo va a oponer resistencia
y no sobrepasará la línea media, caso contrario con los
bebés pretérmino que prá cticamente dan toda la vuelta.
 Talón oreja: se lleva el taló n a la oreja del lado
contrario. Si tiene buen tono muscular, generalmente
presenta una hipertonía y se oponen a esta maniobra.

Parámetros Físicos:
 Piel: ya que se encuentra tanto en el test de Capurro
como en el de Ballard, esto es un signo fidedigno de
madurez gestacional.
 Lanugo: vello fino en toda la piel del bebé.
 Surcos plantares
 Mamas
 Orejas
 Genitales femeninos/masculinos.
Clasificación según la edad gestacional:
 Pre término, 36 semanas y 6 días
 Término, 37 semanas a 41 semanas y 6 días
 Post término, mayor o igual a 42 semanas
CRECIMIENTO INTRAUTERINO:
Para evaluar el crecimiento intrauterino se requiere
tener una curva de crecimiento intrauterino (CCIU) que
refleje el crecimiento normal del feto en una determinada
población. Estas curvas se elaboran en base a un número
suficiente de niños nacidos a diferentes edades gestacionales
y se determinan los percentiles 10, 50 y 90.
 Los niños que tienen su pesos entre los percentiles 10 y
90 se consideran adecuados para la edad gestacional
(AEG).
 Los niños que tienen su peso bajo el percentil 10 se les
considera pequeños para la edad gestacional (PEG).
 Los niños que están sobre el percentil 90 se les considera
grande para la edad gestacional (GEG).
 Las curvas también incluyen el crecimiento de la talla y
de la circunferencia craneana, lo que permite pesquisar
a niños que tengan una talla fuera de los rangos
normales (bajo el percentil 10 o sobre el percentil 90) y
en el caso de la circunferencia craneana, cuando los
valores están fuera de los percentiles 10 y 90 es
necesario estudiar si tienen microcefalia o macrocefalia
anormales.
GRÁFICA PESO – EDAD GESTACIONAL
En el eje de las “x”, van las semanas de la edad gestacional
En el eje de las “Y” va el peso
Se toman los valores y se llevan a la gráfica y con esto
sabremos si es adecuado, grande o pequeño para su edad
gestacional. Hacemos la extrapolación de ambos puntos
imaginariamente y en el punto de corte, aquí da 38 semanas
y aquí da los 2500 gramos, donde se unen esos dos puntos es
esta zona entre 10 y 90 todo lo que esté entre esta curva es
apropiado para la edad gestacional, entonces este bebé que
tiene las 38 semanas que es a término, tiene un peso de
2500gr es adecuado para la edad gestacional. Si tenemos un
bebé de edad gestacional de 33 semanas y pesa 1200gr
hacemos la extrapolación está por debajo de la curva
entonces está por debajo del percentil 10 y toda esta zona
que está por debajo del percentil 10 equivale a que es un
bebé pequeño para la edad gestacional, entonces este bebé
con 33 semanas, pesa 1200gr y además de eso es pequeño
para la edad gestacional. Este bebé que pesa 1200gr
también tiene otro diagnostico: muy bajo peso.
¿Cómo clasifican a un recién nacido o que parámetros
usa para clasificar a un recién nacido? edad
gestacional y crecimiento intrauterino, porque de
acuerdo a la edad gestacional lo clasificamos en a término,
pretérmino o postérmino y de acuerdo al crecimiento
intrauterino en adecuado, pequeñ o o grande para la edad
gestacional. De toda esta clasificació n obtenemos entonces
12 recién nacidos:
PR-GEG: Pretérmino grande para la edad gestacional.
PR-AEG: Pretérmino adecuado para la edad gestacional.
PR-PEG: Pretérmino pequeñ o para la edad gestacional
PR-BPEG: Pretérmino bajo peso para la edad gestacional
T-GEG: A término grande para la edad gestacional.
T-AEG: A término adecuado para la edad gestacional.
T-PEG: A término pequeñ o para la edad gestacional.
T- BPEG: A término bajo peso para la edad gestacional
PT-GEG: Post-término grande para la edad gestacional.
PT-AEG: Pos-término adecuado para la edad gestacional.
PT-PEG: Pos-término pequeñ o para la edad gestacional.
PT-BPEG: Pos-término bajo peso para la edad gestacional
ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO
El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una
evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los
primeros días de vida:
1º Atención inmediata al nacer.
2º Atención durante el período de transición
(primeras horas de vida)
3º Atención al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
4º Atención previo a ser dado de alta con su madre
del hospital.
Atención inmediata: es el cuidado que recibe el recién
nacido al nacer. El objetivo má s importante de ésta es
detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recién nacido. El médico que
atiende al niñ o debe tener un conocimiento completo de
los antecedentes perinatales. Esto le permite saber
anticipadamente si atenderá a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. La primera evaluació n
y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:
 Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y
color. Si estos está n alterados se sigue la pauta de
reanimació n del RN.
 Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test
mantiene su plena vigencia como expresió n de la buena
adaptació n vital del recién nacido a la etapa
extrauterina.
 Descartar malformaciones mayores. Algunas son
emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas de
vida.
 Antropometría y primera evaluación de edad
gestacional- La edad gestacional, el peso y la
adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del
RN. Para los padres es muy importante que tengan una
información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de
malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el
destino del recién nacido:
 Transición habitual junto a su madre.
 Cuidado de transición con una orientación específica. Un
ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre
diabética. En ellos se deberá supervisar la glicemia y
descartar una poliglobulia.
 Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según
la gravedad del caso
La atención inmediata requiere de cuidados y
procedimientos de enfermería especiales. Los aspectos más
importantes son:
a. Recepción del RN en la sala de parto;
b. Aspiración de secreciones
c. Ligadura y sección del cordón;
d. Secado del niño y cuidado de la termorregulación;
e. Identificación del RN;
f. Antropometría;
g. Paso de sonda nasogástrica;
h. Administración de vitamina K;
i. Profilaxis ocular;
j. Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs
directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico
el registro completo de los antecedentes del RN, de la
evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes
efectuados en este momento.
Cuidado de transición: las primeras horas de vida del
recién nacido requieren de una supervisión especial de su
temperatura, signos vitales y condición clínica general.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios
más importantes en la adaptación del RN al medio
extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria,
cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante
los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una
taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una
respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con
cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la
presencia de mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre
desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer período
de reactividad En las horas siguientes, disminuye la
frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. y la
respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son válidas
sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse.
Este período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un
segundo período de reactividad. El niño está más activo y
con muy buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede
vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta
labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos
exógenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio
puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La
aspiración nasogástrica, generalmente produce bradicardia.
Estos períodos se alteran significativamente cuando la
madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes.
La supervisión de estas primeras horas requiere el control
frecuente cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia
cardiaca, la frecuencia y características de la respiración, el
color, el tono y la actividad. Se debe pesquisar y anotar la
emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y
deposiciones.  Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro
3. Atención del RN en puerperio: pasado el período
inmediato de transición el RN permanece junto a su madre
en puerperio. Este período tiene una gran importancia
desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se
encuentra en una condición única para interesarse y captar
conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el
cuidado posterior de su hijo.
 Alimentación natural. Este es uno de los momentos
para proporcionarle información a la madre respecto a
la lactancia natural y sus ventajas.
 Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los
padres. Hay una serie de hechos normales propios de
este período que llaman la atención de los padres y que
pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien
explicados.
 Aspecto del meconio y deposiciones de transición.
Las deposiciones de los primeros días van cambiando de
color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al
comienzo es de color café verdoso muy oscuro, casi
negro, va cambiando a un color café más claro. Entre el
3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color
amarillo oro de la alimentación al pecho. A partir del 2º
y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es
colocado al pecho con bastante ruido, expulsando
deposiciones semilíquidas y espumosas. Es importante
explicar a la madre que esto es normal. La madre
primigesta requiere de especial atención en estos
aspectos.
 Color y piel. En las primeras 24 h y después de las
primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un
color más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los
pies estén fríos y de color algo azulado. Al segundo o
tercer día aparecen a menudo manchas eritemato
papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema
tóxico. Este tiene intensidad variable con una
distribución irregular de preferencia en tronco y
extremidades. Ocasionalmente, alguna de las pápulas
presentan una pequeña pústula en el centro. El aseo con
un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema.
Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de
carácter patológico.
 Ictericia. La madre debe saber que este es un fenómeno
que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién
nacidos durante los primeros días de vida. Que no es una
enfermedad y que solo en casos excepcionales es
patológica. Sin embargo, es también importante que
sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa
y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras
potencialmente peligrosas. Por esta razón debe
explicársele cuando es conveniente que acuda para
evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso
de que la ictericia aumente y las extremidades, debe
consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el
tratamiento preventivo con fototerapia.
 Comportamiento y reflejos. Tanto la posición y tono
del recién nacido como los movimientos reflejos, son
hechos que no son familiares para la madre primigesta.
que se produce con muy variados estímulos. Todos estos
hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor
y es necesario explicárselos y tranquilizarla.
 Efectos hormonales. Hormonas de la madre
relacionadas con la gestación permanecen circulando en
el recién nacido durante los primeros días y provocan
frecuencia un aumento de tamaño mamario. Esto ocurre
en ambos sexos, alrededor del 5º día en que aparece
secreción láctea, que se constata comprimiendo el
nódulo mamario. Ocasionalmente en las niñitas puede
aparecer una pseudomenstruación. Son fenómenos
normales que desaparecen espontáneamente.
 Evolución del peso. En los primeros días, es fisiológico
que se produzca una pérdida de peso. Este es un hecho
fisiológico dentro de cierto márgen. Se acepta como
normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de
nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo día.
Cuando al décimo día no se ha logrado esto, requiere
especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad
de dar relleno según la importancia de la baja de peso y
las condiciones clínicas del niño. Los niños de menos de 3
kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden
bajar más y demorarse más en recuperar su peso de
nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad
para no apurarse en indicar un relleno.
 Cuidado del ombligo. El cordón umbilical sufre una
gangrena seca, la cual es más rápida mientras más
contacto con el aire éste tiene. Al cabo de 5 a 10 días éste
se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo
que se debe postergar el baño hasta dos días después que
éste ha caído. El ombligo es una potencial puerta de
entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo
con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Es
normal que en la base del ombligo haya cierta humedad
y secreción amarillo-fibrinosa. No es normal que haya
secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él, lo
que debe hacer sospechar de una infección. Con
frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace
más apreciable después que ha caído el cordón. En la
gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y
desaparece espontáneamente antes de los 4 años.
 Vacunas y screening metabólico.
 
Asistencia al recién nacido:
Cuando vamos a recibir al recién nacido existen normas
generales y normas especificas que debemos cumplir.
Normas Generales:
- Control de infecciones: lavado de manos hasta los codos
con agua y jabó n antiséptico y colocació n del traje
quirú rgico; tapa bocas, guantes, botas, gorro.
- Instrumentació n necesaria: verificar antes del
nacimiento que tengamos todos los instrumentos
necesarios para atender al recién nacido, la lá mpara de
calor radiante, el equipo de succió n, la vitamina K, el
clamp.
- Conocimientos de reanimació n: tenemos que tener
conocimientos bá sicos de reanimació n
Cardiorrespiratorias y bioquímica.
- Debemos conocer la historia obstétrica: có mo fue el si tiene menor de 100 tiene 1 punto y si no tiene latidos
embarazo, si se lo controló o no, si ese bebé va a nacer a 0 puntos.
término, pretérmino; cuá ntas semanas de gestació n
tiene, si le hicieron algú n diagnostico en ú tero y por esa
razó n hay que interrumpir el embarazo, todo esto
tenemos que conocerlo es lo ideal para evaluar el riesgo
perinatal.

Normas Específicas:
 Período expulsivo: lo ideal es que cuando el bebé
asome la cabeza el médico obstetra le limpie la carita y
le aspire las secreciones de nariz y boca con una perita
(só lo si es necesario), para que esas cavidades estén
libres de secreciones para cuando el bebé arranque a
llorar.
 Ligadura del cordó n umbilical: es para separarlo del
vientre materno, mantenerlo a nivel de la placenta para
favorecer esa trasfusió n materno fetal fisioló gica y el
cordó n se de debe pinzar en 30 o 45 seg; si nosotros
pinzamos ese cordó n antes de los 30 seg el bebé puede
presentar anemia al nacer porque no hubo la El esfuerzo respiratorio si es un llanto fuerte o débil, el
transfusió n. Y si lo dejamos má s de 45 seg entonces el tono muscular si está totalmente flá cido, la irritabilidad
bebé nace pletó rico, rojo porque tiene una policitemia refleja sino ha llorado le damos un “lepe” en el pie y ese
porque pasó mucha sangre. bebé va a comenzar a llorar y el color generalmente
 Evitar la hipotermia: colocar inmediatamente debajo la cuando ellos nacen, no son rosados, hay una acrocianosis,
lá mpara de calor radiante y comenzamos a secarlo; al es decir, cianosis en manos, pies y en el á rea peribucal.
momento que lo estamos secando lo estamos
estimulando para que arranque a llorar. TEST DE SILVERMAN-ANDERSEN
 Aspirar suavemente la boca y después fosas nasales Es un examen que valora la funció n respiratoria de un
(só lo si es necesario): es una prá ctica que ha venido recién nacido, basado en cinco criterios. Cada pará metro es
quedando en desuso, antes cuando nacía el bebé la cuantificable y la suma total se interpreta en funció n de
enfermera o el médico que estaba al frente lo que hacía dificultad respiratoria. En esta prueba la puntuació n má s
era primero aspirarle la boca y después la nariz y baja tiene el mejor pronó stico que la puntuació n má s
resulta que se estimulaba el parasimpá tico entonces elevada. Se evalú a al minuto y a los 5 minutos.
había una bradicardia refleja, este bebé que venía sin
ningú n tipo de riesgo nosotros por iatrogenia le SIGNOS 2 1 0
provocá bamos la estimulació n del parasimpá tico había Quejido Audible Audible Ausente
espiratori acentuado leve e
bradicardia, cianosis, palidez y empeorá bamos la
o y inconstan
condició n. Só lo es necesario cuando ese bebé viene constante te
impregnado de meconio y antes de que llore nosotros Respiració Aleteo Dilatació n Ausente
aspiramos la boca, porque al llorar va a aspirar y todo n nasal
lo que tenga allí se lo va a tragar y después aspiramos Retracció Marcada Débil Ausente
las fosas nasales. Ojo: primero la boca y después la n costal
fosas nasales. Retracció Hundimie Hundimie Ausente
 Ligadura del cordó n: aproximadamente a 2 cm de la n esternal nto del nto de la
piel; se liga el cordó n con una pinza plá stica o clamp en cuerpo punta
sentido perpendicular al eje del cordó n y le colocamos Concorda Discordan Hundimie Expansi
ncia cia nto de ó n de
alcohol iodado o povedine.
toraco- tó rax y el ambos
 Valoramos la vitalidad: el Puntaje de APGAR sólo abdominal abdomen en la
mide vitalidad NO mide madurez neurológica, NO inspiraci
da pronóstico, solamente dice si el recién nacido es ón
vigoroso o deprimido. Entonces valoramos la
vitalidad por el método de APGAR lo realizamos al 1er. Lo ideal, es que el RN tenga el primer apego con la
y 5to minuto; lo Normal es entre 7 a 10 puntos. madre luego de evaluar el APGAR, seguido de esto lo
Evalú a todos estos pará metros: frecuencia cardiaca, colocamos en la mesa con la lá mpara de luz radiante y se
respiratoria, tono muscular irritabilidad refleja y color realiza:
y va del 0 al 2; el 0 la puntuació n muy baja y el 2 si el  Examen físico general: breve, el examen físico
recién nacido esta dentro de los pará metros normales; detallado se realiza cuando el RN, está en retén sano o
por encima de 100 latidos cardiacos ya tiene 2 puntos alojamiento conjunto. Esta evaluació n física breve
sistematizada, tiene por objeto detectar
 malformaciones congénitas, ejemplo: una hendidura de
paladar, pará lisis del plexo braquial (el RN, mueve una
extremidad y la otra esta inmó vil), catarata congénita,
encefalocele (se diagnostica cuando el RN está
naciendo), pie equino-varo. Esta exploració n determina
malformaciones grandes externas, no internas.
 Higiene general: se completa el secado, lo ideal es
limpiarlo con agua semiglicerinada para quitarle el
unto sebá ceo, no debemos limpiarlo todo, se debe dejar
en á reas de flexió n, esto le proporciona calor.
 Profilaxis GONOCOCCICA ocular, anteriormente se
utilizaba el nitrato de plata al 1% método de credé,
pero se dejo de utilizar, pues, le generaba una
dermatitis que asemejaba unas alas de mariposa en el
á rea orbitaria en la cual se tenía contacto con este
nitrato. También se puede utilizar Tobramicina,
Gentamicina y cuando no hay ninguno de estos
fá rmacos, se puede utilizar penicilina cristalina.
 Profilaxis de la enfermedad hemorrágica:
aplicándosele vitamina K1, 0,5 mg. Vía Intramuscular
en la cara anterolateral de muslo izquierdo
produciendo la Carboxilació n de los factores
dependientes de Vk1 (II, VII, IX, X).
 Somatometría: peso, talla y medir la circunferencia
cefá lica, torá cica y abdominal.
Es importante verificar la permeabilidad esofá gica,
nasal y anal, se realiza con la misma aspiradora a través de
la boca, nariz y ano. No debemos confiarnos si el RN
evacú a, porque puede haber la presencia de una fistula
vestibular o recto perineal, esta fistula puede encontrarse
por debajo de su pelotitas (en caso de ser varó n) y pues,
pensamos y decimos ano permeable, no, lo ideal es realizar
esta aspiració n y verificar la permeabilidad anal.
 Identificación: luego lo identificamos, colocamos las
huellas de sus pies (podograma) y dactilares de la
madre sobre todo índice y pulgar y colocamos
brazaletes en sus muñ ecas con el nombre de la madre y
del RN. El método ideal, para identificar al RN son
las huellas de sus manos.
 Transporte adecuado: se deben colocar en
incubadora, bien abrigados, y llevar a retén sano o
alojamiento conjunto para facilitar el apego- tolerancia
oral.
Características físicas normales del RN
Parámetros biométricos:
 Peso: entre 3000-3500 gr esto no quiere decir que
por encima o por debajo es anormal. Recordemos que
por encima de 2500- hasta 3999gr es normal. Por
encima es anormal.
 Talla: 50 cm ± 2.
 Circunferencia cefá lica: 35 ± 2 cm.
 Circunferencia torá cica: 32 – 33 cm.
 Circunferencia abdominal: 31 – 32 cm.
Piel: se encuentran características normales
 Eritema neonatorum (el RN nace rojo desapareciendo
en 24hr aproximadamente).
 Color y Textura: usualmente es de un color rosado y
suave, con frecuencia adopta un aspecto marmó reo.
También puede presentarse cianosis localizada de
manos y pies (acrocianosis) que normalmente
desaparece después de varios días. El tejido subcutá neo
debe sentirse lleno. Es normal una descamació n
discreta de la piel, pero en el RN de post término es
mucho má s marcada. Si se aprecia ictericia significa que
la bilirrubina está al menos sobre 5 mg %. En el
prematuro la piel es muy delgada, casi transparente,
roja, con muy poco tejido subcutá neo.
 Vérmix caseoso: (Unto sebá ceo) Es un material graso
blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente
en el prematuro, en el niñ o de término usualmente está
sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.
 Lanugo.
 Millium facial (por atrofia de glá ndulas sebá ceas y
tienen forma de cabeza de alfiler blanquísimas).
 Mancha mongó lica: manchas de color azul pizarra, con
frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos,
son benignas y no tienen significado patoló gico.
 Hemangiomas capilares: son comunes sobre el
occipucio, pá rpados, frente y cuello.
 En la cara una piodermitis, generalmente por causas
alérgicas por contacto de las sabanas de las cunas y
desaparecen en 10 días de manera espontá nea.
 Eritema tóxico: Erupció n má culo-papular con base
eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas
pequeñ as en su centro de color amarillo que contienen
eosinó filos. Su distribució n es variable, pero
preferentemente se ubica en tronco y extremidades,
aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la
semana. No tiene significado patoló gico.
 Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias
en cabeza y cuello asociadas a circular de cordó n. Si son
generalizadas y se presentan con equimosis, debe
sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la
coagulació n.
Cabeza:
 Forma y tamañ o: es grande en relació n al resto del
cuerpo, habitualmente presenta una deformació n
plá stica con grados variables de cabalgamiento ó seo
debido a su adaptació n al canal de parto, excepto en
aquellos nacidos por cesá rea.
 Fontanelas: la anterior varía en tamañ o entre 1 y 4 cm.
de diá metro mayor; es blanda, pulsá til y levemente
depresible cuando el niñ o está tranquilo. La posterior
es pequeñ a de forma triangular, habitualmente menos
de 1 cm. Un tamañ o mayor puede asociarse a un retraso
en la osificació n, hipotiroidismo o hipertensió n
intracraneana
 En los fenó menos del modelaje normal encontramos el
Caput succedá neum, observá ndose la cabeza ovalada,
porque el hematoma es patoló gico, en 34 horas
desaparece, si persiste es un cefalohematoma.
 Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad
para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la
sutura longitudinal puede tener algunos mm de
 separació n. La sutura escamosa nunca debe presentar
separació n. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia
congénita.
Ojos:
 Edema palpebral
 Fijació n deficiente
 Iris menos pigmentado
 Hemorragias conjuntivales.
 Estrabismo fisioló gico intermitente.
 Pupilas isocó ricas
 Se debe buscar el reflejo rojo; se hace incidir un haz de
luz a través de la pupila para visualizar entonces la
retina, se debe observar rojo, si al incidir este haz lo que
se observa es blanco, se debe pensar en un
RETINOBLASTOMA.
Pabellones auriculares:
 Posició n, forma y tamañ o.
 Palpació n de las orejas, el cartílago (que es uno de los
pará metros para evaluar la madurez).
 Generalmente el conducto auditivo externo es corto, por
eso no lo exploramos con otoscopio.
Nariz:
 Al explorar; se pueden observar residuos nasales, ellos
son respiradores nasales obligados (los recién nacidos no
saben respirar por la boca y pueden presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas). Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una sonda nasogá strica si se
sospecha. Es frecuente observa pequeñ os puntos
amarillos en el dorso de la nariz que se denominan
millium sebáceo. Corresponde a glá ndulas sebá ceas. Es un
fenó meno normal.
Boca:
 Integridad del paladar duro y blando.
 Anodontia, aunque existen algunos RN que nacen con
dientes, que deben ser removidos si está n sueltos.
 Quistes de retenció n, los cuales tienen forma de cabeza
de alfiler visibles en nariz, barbilla, y peribucal.
 Perlas de Epstein (puntos blanquecinos que pueden ser
encontrados alrededor de las encías o bien a nivel del
rafe medio del paladar).
 Es importante saber, que los recién nacidos tienen poca
saliva, al encontrarse un RN con exceso en su salivació n
debemos pensar en una atresia esofá gica.
Cuello:
 Simetría, tumoraciones, membranas y tamañ o
 Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la
presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste
tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentarse asimetría con
desviació n hacia un lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza
ladeada (asincletismo).
Tórax:
 Observar su forma y simetría (cilíndrico). La frecuencia
respiratoria es perió dica de alrededor de 30 a 60 por
minuto. Respiració n diafragmá tica.
 Pueden presentarse: respiraciones paradójicas, es
decir, en la inspiración, se deprime el tó rax y se abomba
el abdomen y en la espiración, se abomba el tó rax y se
deprime el abdomen. Esto es completamente normal.
Respiraciones periódicas, sobre todo en aquellos RN
pretérminos, que tienen movimientos respiratorios
aumentados, seguidos de una pausa breve, de 5 a 10 seg
de duració n y luego vuelven a respirar, es importante
saber que esta pausa no es una apnea, pues, no se
acompañ a de cianosis ni bradicardia. Simplemente que
dejan de respirar, si observamos que esta pausa se
prolonga lo que se hace es mover la cuna o darle un lepe
y ellos vuelven a su respiració n.
 En los RN, se pueden observar tumefacciones mamarias,
en niñ as y varones que no son má s que, un aumento de
volumen a nivel de las mamas, y son resultado del paso
de hormonas placentarias en todo el embarazo.
 Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme.
Descartar fractura especialmente en los niñ os GEG. Esta
se detecta por dolor a la palpació n, aumento de volumen
o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar
la clavícula.
 Corazón: Frecuencia cardiaca se encuentra en 120-160
lpm. Frecuencias cardíacas bajo 90 y sobre 195lpm
deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea medio
clavicular en el en el 3º o 4º espacio intercostal
izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos
sistó licos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que
se acompañ a de otra sintomatología o que persiste má s
de 24 horas debe ser estudiado.
 Tórax posterior: colocar al bebé boca abajo sobre la
mano del examinador; buscar: curvaturas anormales,
disrrafias (craneosquisis o raquisquisis), hemangiomas,
mecho de pelo.
Abdomen:
 Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras
horas para luego distenderse en la medida que el
intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido
asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia
diafragmá tica. Los ó rganos abdominales son fá cilmente
palpables. Globoso, llamado también batracoide. Deben
buscarse masas y visceromegalias. Si se encuentra un
abdomen distendido puede corresponder a una
obstrucció n intestinal o a un íleo paralítico en un niñ o
con peritonitis o sepsis.
 Diastasis de los músculos rectos del abdomen, es
decir que los mú sculos no está n juntos y no forman una
pared muscular abdominal, y al levantarlo o realizar un
esfuerzo, se observan dos montañ itas a cada lado de la
línea media abdominal, esto es que los rectos está n
separados.
 El hígado puede ser palpado a 1- 2 cm por debajo de
reborde costal derecho. Polo esplénico palpable y esto es
normal.
 Ombligo y cordón umbilical: El cordó n umbilical debe
tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical
 ú nica se puede asociar con síndromes malformativos
(síndrome de Vater, Trisomía 18, Sirenomielia,
Zellweger). El cordó n comienza a secarse horas después
del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 -
5 días y cae entre el 7º y 10º día. En algunos casos la piel
se prolonga por la base del cordó n umbilical (ombligo
cutá neo.) Las hernias umbilicales son comunes y
habitualmente no tienen significado patoló gico, aunque
se pueden asociar a síndromes (Beckwith), trisomías,
hipotiroidismo, etc.
Genitales:
 En las niñ as: himen, los labios mayores cubren a los
menores y al clítoris, si es a término, permeabilidad,
puede observarse una secreció n vaginal mucoide o
sanguinolenta, producto de la depleció n hormonal.
 En el caso de los niñ os: tamañ o del pene, posició n del
meato uretral, testículos descendidos, escrotos bien
arrugados, después de las 36 semanas estos escrotos
está n descendidos, hidrocele.
 ANO – RECTO: Emisió n meconial
Caderas:
 Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxació n
congénita de cadera si hay limitació n a la abducció n o si
se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia
atrá s y luego abducido (Signo de Ortolani).
Extremidades:
 Semiflexionadas, manos cerradas, tono muscular
aumentado.
 Pliegues palmares.
 Generalmente hay una rotació n externa de los fémures y
las tibias. Las piernitas está n abiertas.
 Los pies planos por el almohadillado graso.
 Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y
funció n. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de
huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones
que pueden sugerir síndromes malformativos. En
ocasiones pueden palparse fracturas.
Sistema nervioso:
 No se puede evaluar la conciencia, porque en RN no
puede hablar, se comunica por el llanto, simplemente
VIGIL o DORMIDOS.
 Tienen tono muscular, discretamente aumentado por eso
ellos está n acostados en posició n fetal, Los brazos
flexionados y las piernas igual.
 Tienen un sueñ o diario entre 16-20 horas.
 Vamos a evaluar los reflejos primarios o primitivos del
RN. La exploració n de los reflejos en conjunto brindan
informació n sobre la maduració n e integridad del SNC.
Esa maduració n está en intima relació n con la
persistencia de algunos reflejos en el curso de la vida
(reflejos definitivos) y la desaparició n de otros (reflejos
primarios, transitorios, primitivos, arcaicos, del
desarrollo o automatismos infantiles). Los reflejos
primarios está n presentes en todos los RN al nacer o
poco después; algunos persisten só lo unas semanas,
desapareciendo la mayoría antes de los 6 meses de edad.
Las principales anomalías de estos reflejos son
respuestas asimétricas, sostenida, ausencia de la
respuesta esperada o persistencia má s allá de la edad
promedio normal: los má s frecuente explorados son:
 Moro, del abrazo o del sobresalto: 0 a 3 meses…5
meses. Esta respuesta se obtiene mediante cualquier
estimulo que haga que la cabeza se mueva sú bitamente
en relació n a la columna (extensió n repentina del cuello).
 Habitualmente se desencadena con: el niñ o de decú bito
dorsal, tranquilo y lucido, un golpe fuerte sobre la mesa
de examen a ambos lados del tronco; tomá ndolo de los
brazos, aprox a 30º de la superficie de examen,
permitiendo que la cabeza caiga sobre la espalda al soltar
rá pidamente las manos.
 Búsqueda, puntos cardinales u hociqueo: 0 a 2
meses… 4 meses. Se evalú a con los puntos cardinales, se
coloca el dedo a nivel del surco nasogeniano y a cada lado
de la comisura labial. El RN guiara su carita hacia el lado
estimulado.
 Succión: 0 a 10 meses… 12 meses. Al introducir el dedo o
chupo a la boca suavemente, el bebé efectú a enérgicos
movimientos de succió n. Debe explorarse tras 1 ó 2
horas de una toma de leche.
Los reflejos de búsqueda y succión son los reflejos
esenciales, que inician la lactancia materna; de no existir
estos reflejos no sabríamos cuando tienen hambre o
cuando están llenos.
 Reflejo tónico cervical o de (BERLINI) o del
esgrimista: 0 a 4 meses…6meses. Con el niñ o en
decú bito dorsal, al rotar la cabeza hacia un lado poniendo
la mandíbula sobre el hombro se produce extensió n de
las extremidades ipsilaterales a la cara (hacia donde
se gira la cabeza) y flexió n de las opuestas o
ipsilaterales al occipucio.
 Reflejo palmar o tónico flexor de la mano: 0 2 meses…
4 meses. Apoyando en la palma un elemento romo; la
mano se cierra fuertemente, aprisionando el estimulo.
 Reflejo plantar o tónico flexor del pie: 0 a 8 meses… 10
meses. Apretando el pulgar del explorador o un lápiz
contra el surco metatarso falá ngico del niñ o, se produce
flexió n plantar del pie.
 Marcha automática o primaria: 0 a 2 meses… 3 meses.
Con el niñ o sostenido péndulo desde las axilas, se hace
que toque con la planta de los pies la superficie de la
mesa y al mismo tiempo se proyecta suavemente su
tronco hacia delante, da pasos entrecruzados.
 Reflejo de incurvación lateral del tronco: 0 a 1
mes½… 3 meses. Se suspende ventralmente al recién
nacido con una mano y con un dedo de la otra se estimula
la regió n paravertebral, frotando con el dedo u objeto
romo de arriba hacia abajo se produce una incurvació n
del tronco con cavidad hacia el lado estimulado.
 Reflejo óculo- palpebral o glabelar: 0… variable. Al
percutir a nivel de la glabela o regió n interciliar se
produce parpadeo.
 Reflejo có cleo- palpebral o parpadeo acú stico: 0…
variable. Se produce parpadeo ante un sonido fuerte
agudo.
 Reflejo de Babinsky: 0 a 12 meses… 18 meses. Con un
elemento ligeramente punzante se estimula la planta del
pie de atrá s hacia delante, por su borde externo y con
 incurvació n progresiva hasta llegar a la base del primer
metatarsiano. Se produce abducció n con flexió n dorsal
del hallux, con extensió n de los dedos restantes en forma
de abanico.
PATOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
La enterocolitis necrotizante es la urgencia quirú rgica
neonatal má s frecuente, y causa de perforació n intestinal
durante el periodo neonatal. Será má s frecuente en RN
prematuros y de bajo peso con antecedentes de hipoxia
(principal factor de riesgo), y causará dañ o isquémico de la
mucosa intestinal, sobre todo en íleon distal y colon
proximal. Suele darse en pacientes alimentados con
lactancia artificial, aunque su etiología es desconocida. Los
primeros síntomas son rechazo inicial del alimento,
irritabilidad, letargia, diarrea, ictericia y apneas, seguidos
de distensió n abdominal con palpació n dolorosa, heces
mucosanguinolentas, vó mitos biliosos, vaciado gá strico
prolongado y aspecto séptico. Radioló gicamente aparecen
asas intestinales con niveles hidroaéreos, gas en
submucosa (neumatosis en pared intestinal), y
neumoperitoneo. En la ecografía se visualiza aire en el
sistema porta. El tratamiento consistirá en alimentació n
parenteral, con descompresió n por sonda nasogá strica y
antibioterapia de amplio espectro. Si aparecen signos de
perforació n intestinal, se aplicará tratamiento quirú rgico
con drenaje peritoneal o resecció n intestinal. Las
complicaciones má s frecuentes son estenosis intestinal
cicatricial o síndrome del intestino corto (malabsorció n).
La enfermedad de la membrana hialina es la patología
má s grave y frecuente en este periodo. Clínicamente
debutará con atelectasia pulmonar progresiva por déficit
de surfactante pulmonar. La prematuridad, la anoxia
perinatal, el parto por cesá rea, ser hijo de madre diabética
y tener hermanos con antecedentes de enfermedad de
membrana hialina son factores que aumentan el riesgo de
padecerla. El tratamiento consistirá en ventilació n
mecá nica y la administració n de factor surfactante
intratraqueal y antibioterapia de amplio espectro. Como
complicació n precoz detectaremos persistencia del ductus
arterioso y como complicaciones tardías, displasia
broncopulmonar, traqueobronquitis necrotizante,
fibroplasia retrolental y aumento de las infecciones
respiratorias agudas durante el primer añ o de vida.
El síndrome de aspiración meconial, frecuente y grave
en RN a término o postérmino con antecedentes de asfixia
intraparto, podrá evolucionar a hipertensió n pulmonar, a
neumotó rax o a neumomediastino, presentando una
imagen radioló gica en «panel de abeja». El tratamiento es
la intubació n y aspiració n traqueal inmediata seguida de
ventilació n mecá nica en alta frecuencia, oxigenoterapia, y
administració n de surfactante intratraqueal y Lesió n que se presenta en recién nacidos. Es una
antibioterapia de amplio espectro.
El síndrome ictérico, considerado la causa má s frecuente
de ictericia fisioló gica, monosintomá tica y sin afectació n
del estado general, se produce durante las primeras 24
horas de vida por isoinmunizació n: anti-A, anti-B o Rh.
Otras causas de ictericia por aumento de bilirrubina
directa son la atresia de vías biliares y la hepatitis
neonatal.
ONFALOCELE Es un defecto congénito en el cual el
intestino u otros ó rganos abdominales del bebé está n fuera
del cuerpo ocasionando una hernia; debido a una debilidad
abdominal, genera un hueco que da cabida a esta
extravisceració n. Los intestinos están cubiertos solo por
una capa de tejido delgada y se pueden observar
fá cilmente.
Se han sugerido dos mecanismos que pudiesen originar el
defecto:
El primero se refiere a una falla en el plegamiento de las
hojas laterales que contribuyen a la formació n de la pared
abdominal, dando un cierre incompleto de la misma y
formació n del defecto con la posibilidad de protrusió n de
parte de hígado. El segundo mecanismo se ha propuesto
como una persistencia de la hernia fisioló gica que origina
defectos que no incluirá n el hígado en su interior. No hay
terató genos implicados conocidos, sin embargo hay una
relació n conocida a otros defectos estructurales tanto de
origen cromosó mico o de tipo genético ya que se ha
reportado relació n con cardiopatías en un 30% y con
cromosomopatias del 15 al 40%.
El pie equinovaro congénito (PEVC) es la deformidad
congénita má s frecuente del pie y se caracteriza por varo
del taló n, equino del tobillo, aducto y supinació n del
antepié, cavo y, en algunos casos, torsió n tibial interna.
Esta patología tiene una incidencia aproximada de uno por
cada mil recién nacidos vivos, de los cuales el 80% se
produce en países en vías de desarrollo.
Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los
tendones de la cara posterior e interna de la pierna son
mucho má s densos, con má s células y menos tejido laxo
que los tejidos normales. Ello podría provocar un
crecimiento anó malo de los mismos y desencadenar la
deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo
largo del embarazo. La postura es tan anó mala que la
disposició n de los huesos en el pie zambo no es normal y la
forma de cada uno de ellos tampoco es del todo normal.
Los ligamentos y mú sculos está n demasiado tensos para
permitir una correcta colocació n de esos huesos con una
simple manipulació n.
Otras teorías hablan de una causa genética o familiar, de
una causa mecá nica, por falta de espacio para la formació n
del feto durante el embarazo, o bien de una detenció n
precoz en el crecimiento del pie que hace que sus huesos
no lleguen a ocupar su posició n y forma correcta.
El caput succedaneum: Caput succedaneum viene del
latín que significa «cabeza sustituida».
inflamació n difusa del cuero cabelludo entre el tejido
subcutá neo y la galea aponeuró tica que se caracteriza por
una acumulació n serosanguinolenta, subcutá nea y
extraperió stica de líquido. ocasionado por la presió n del
ú tero o pared vaginal durante un parto con presentació n
cefá lica. Usualmente aparece dentro de las primeras 24
horas de nacimiento.
No se requiere ningú n tratamiento y generalmente sana de
manera espontá nea en pocas horas o días sin que el
contorno cefá lico del bebé se vea afectado.
Las perlas de Epstein son pequeñ os quistes gingivales
que, en ocasiones, pueden ser similares a los dientes
natales, que son aquellos dientes que aparecen de forma
precoz en el recién nacido.
Consiste bá sicamente en un tipo de quiste gingival que
afecta a los recién nacidos, de forma má s o menos comú n.
De hecho, se estima que aparecen en un 60 a 85 por ciento
de los recién nacidos.Consiste bá sicamente en un tipo de
quiste gingival que afecta a los recién nacidos, de forma
má s o menos comú n. De hecho, se estima que aparecen en
un 60 a 85 por ciento de los recién nacidos.
Ademá s, se sabe que también existen algunos factores que
pueden influir en su aparició n. Por ejemplo, las perlas de
Epstein son incluso aú n má s comunes en bebés que han
nacido de madres de mayor edad, nacen má s allá de la
fecha estimada de parto, o presentan un mayor peso al
momento del nacimiento.
Cuá les son los síntomas de las perlas de Epstein?
En realidad las perlas de Epstein no tienen a causar ningú n
síntoma salvo el de su propia apariencia. Es decir, el ú nico
síntoma reseñ able es el de la propia perla en sí misma, la
cual se muestra como un quiste blanquecino o amarillento
que se forma principalmente en las encías y/o en el
paladar del recién nacido.
Bá sicamente las perlas de Epstein parecen nó dulos de
color blanquecino o amarillo, con un tamañ o que suele
oscilar entre 1 a 3 milímetros aproximadamente
Generalmente las perlas de Epstein ocurren cuando la piel
de la boca del bebé queda “atrapada” durante el proceso de
desarrollo. Así, a medida que la boca del bebé continú a
desarrollá ndose y tomando forma, esta piel atrapada
puede llenarse de queratina, una proteína que
encontramos naturalmente en la piel. La queratina, de
hecho, es lo que constituye el interior de la perla de
Epstein. Por este motivo, estas protuberancias se
desarrollan en el ú tero, y no pueden prevenirse ni evitarse.
Las perlas de Epstein no solo son benignas sino que son
prá cticamente inofensivas. Es má s, lo má s habitual es que
desaparezcan de forma espontá nea una o dos semanas
después del nacimiento del bebé. Por tanto, no se requiere
seguir ningú n tipo de tratamiento médico. No obstante, en
caso de que el bebé muestre algú n signo de dolor o
irritabilidad,
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO
FUNCIÓN CARDIOVASCULAR NEONATAL
La circulació n fetal se caracteriza por el cortocircuito
derecha-izquierda de la sangre que saltea los pulmones no
ventilados a través del conducto arterioso permeable (que
comunica la arteria pulmonar con la aorta) y el foramen
oval (que comunica las aurículas derecha e izquierda). La
alta resistencia arteriolar pulmonar y la resistencia
relativamente baja al flujo sanguíneo en la circulació n
sistémica (incluida la placentaria) favorecen esta
desviació n. Alrededor del 90-95% del gasto cardíaco
derecho evita los pulmones y se dirige directamente a la
circulació n sistémica.
Tras las primeras respiraciones, este sistema presenta
profundos cambios, que determinan mayor flujo sanguíneo
pulmonar y cierre funcional del foramen oval. La
resistencia arteriolar pulmonar cae en forma aguda como
resultado de la vasodilatació n causada por la expansió n
pulmonar, el aumento de la PaO2 y el descenso de la
PaCO2. Las fuerzas elá sticas de las costillas y la pared
torá cica disminuyen la presió n intersticial pulmonar, lo
que mejora aú n má s el flujo sanguíneo a través de los
capilares pulmonares. El mayor retorno venoso pulmonar
aumenta la presió n auricular izquierda, con la consiguiente
reducció n de la diferencia de presió n entre las aurículas
izquierda y derecha; este efecto contribuye al cierre
funcional del foramen oval.
Poco después del nacimiento, la resistencia sistémica se
hace má s alta que la resistencia pulmonar, una inversió n
respecto del estado fetal. Por lo tanto, se invierte la
direcció n del flujo sanguíneo a través del conducto
arterioso permeable, lo que crea un cortocircuito
izquierda-derecha de sangre (denominado circulació n
transicional). Este estado persiste de unos momentos
después del parto (cuando el flujo sanguíneo pulmonar
aumenta y se produce el cierre funcional del foramen oval)
hasta alrededor de las 24 a 72 h de vida, cuando el
conducto arterioso se contrae. La sangre que ingresa en el
conducto arterioso y sus vasa vasorum desde la aorta tiene
una alta PO2, que, junto con los cambios del metabolismo
de las prostaglandinas, induce la contracció n y el cierre del
conducto arterioso. Una vez que el conducto arterioso se
cierra, la circulació n es de tipo adulto. Ahora, los 2
ventrículos bombean en serie, y no hay ningú n
cortocircuito importante entre las circulaciones pulmonar
y sistémica.
Durante los días inmediatamente posteriores al
nacimiento, un recién nacido estresado puede volver a una
circulació n de tipo fetal. La asfixia con hipoxia e
hipercarbia causa constricció n de las arteriolas
pulmonares y dilatació n del conducto arterioso, lo que
revierte los procesos descritos antes y determina
cortocircuito derecha-izquierda a través del conducto
arterioso ahora permeable o el foramen oval que vuelve a
abrirse. En consecuencia, el recién nacido presenta
hipoxemia grave, con un cuadro denominado hipertensió n
pulmonar persistente o circulació n fetal persistente
(aunque no hay circulació n umbilical).
FUNCION HEMATOPOYETICA NEONATAL
La transició n de la hemoglobina fetal a adulta comienza
antes del nacimiento; en el momento del parto, el lugar de
producció n de eritropoyetina cambia del hígado a las
células peritubulares má s sensibles del riñ ó n por un
mecanismo desconocido. en el momento del parto, el lugar
de producció n de eritropoyetina cambia del hígado a las
células peritubulares má s sensibles del riñ ó n . EL
AUMENTO BRUSCO DE PO2 de alrededor de 25-30 mmHg
en el feto a 90-95 mmHg en el recién nacido
inmediatamente después del parto causa un descenso de la
eritropoyetina sérica, y la producció n de eritrocitos
disminuye entre el nacimiento y alrededor de las 6-8
semanas, lo que causa la anemia fisioló gica y contribuye a
la anemia de la prematurez. Esta disminució n fisioló gica de
los eritrocitos circulantes estimula la producció n de
eritrocitos en la médula ó sea y no suele requerir
tratamiento.
En el neonato, el volumen de sangre constituye 8%-10%
del peso corporal, por lo que un prematuro de 800 g
tendrá un volumen aproximado de 65-80 ml totales. Esto
hay que considerarlo al momento de realizar extracciones
y cuando las pérdidas de sangre durante la cirugía son
abundantes, para evitar anemia aguda en un niñ o que
predominantemente cuenta con hemoglobina fetal (con
alta afinidad por el O2), el hematocrito se encuentra por
encima de 45% y hasta 65% al nacer y la hemoglobina se
reduce después del nacimiento progresivamente a
expensas de una disminució n de la eritropoyesis y menor
supervivencia del gló bulo rojo fetal; esto se acelera en los
prematuros. Otro pará metro a tener en cuenta son los
cambios en el nú mero de leucocitos normales que pueden
ser muy elevados durante el primer mes de vida y la
fó rmula leucocitaria con linfocitosis relati; es frecuente la
plaquetopenia en los niñ os pretérmino aumentando el
riesgo de sangrados (esto es fundamental en el incremento
de morbilidad por hemorragia endocraneana al sangrar la
matriz germinal y, aun en neonatos de término normales,
la inmadurez hepá tica condiciona la caída de los valores de
factores de coagulació n K dependientes (20%-60% que en
el adulto y menos aun en recién nacidos de pretérmino),
con tiempo de protrombina alargado que requiere de la
administració n rutinaria de vitamina K al nacer.
FUNCIÓN PULMONAR NEONATAL
El desarrollo pulmonar fetal progresa a través de las fases
de la organogénesis y la diferenciació n. Los alvéolos
bastante bien desarrollados y los neumocitos tipo II
productores de surfactante están presentes alrededor de la
semana 25 y siguen madurando durante toda la gestació n.
Los pulmones producen líquido continuamente, un
trasudado de los capilares pulmonares con un agente
tensioactivo secretado por los neumonocitos tipo II. Para
que haya un intercambio gaseoso normal en el momento
del nacimiento, deben eliminarse rá pidamente el líquido
alveolar e intersticial de los pulmones. Este proceso de
eliminació n se produce principalmente por la absorció n
del líquido en las células del pulmó n a través de la
activació n del canal de sodio epitelial. La compresió n del
tó rax fetal durante el parto contribuye poco a la
eliminació n del líquido pulmonar (1). La taquipnea
transitoria del recién nacido se debe, probablemente, a un
retraso de este proceso de eliminació n.
En el momento del parto, cuando la retracció n elá stica de
las costillas y los intensos esfuerzos respiratorios
arrastran aire hacia el á rbol pulmonar, se forman
superficies de contacto aire-líquido en los alvéolos. En la
primera respiració n, se libera agente tensioactivo en las
superficies de contacto aire-líquido. El agente tensioactivo,
una mezcla de fosfolípidos (fosfatidilcolina, fosfatidil
glicerol, fosfatidilinositol), lípidos neutros y 4 proteínas de
superficie activas almacenadas todas en inclusiones
laminares de los neumonocitos tipo II, reduce la alta
tensió n superficial que, de lo contrario, causaría
atelectasias y aumentaría el trabajo respiratorio. El agente
tensioactivo actú a de manera má s eficaz en los alvéolos
pequeñ os que en los grandes, lo que contrarresta la
tendencia normal de los primeros a colapsarse en los
grandes (por la ley de Laplace, que afirma que en una
cavidad elá stica la presió n disminuye a medida que
aumenta el volumen).
En algunos recién nacidos no se producen suficientes
cantidades de agente tensioactivo para prevenir la
atelectasia difusa y sobreviene síndrome de dificultad
respiratoria. La producció n y la funció n de surfactante
pueden estar disminuidos por la diabetes materna, la
aspiració n de meconio neonatal, y la sepsis neonatal. La
producció n de surfactante neonatal en el recién nacido
prematuro puede aumentarse dando corticosteroides a la
madre durante 24 a 48 h antes del parto. También se
puede administrar surfactante intratraqueal al recién
nacido después del parto.
FUNCION IMNUNITARIA NEONATAL
En el momento del término, la mayoría de los mecanismos
inmunitarios no son plenamente funcionales, má s aú n a
medida que aumenta la prematurez. Por consiguiente,
todos los recién nacidos y lactantes pequeñ os son
inmunodeficientes respecto de los adultos y tienen un
mayor riesgo de infecció n fulminante. Este riesgo aumenta
con la prematurez, la enfermedad materna, el estrés
neonatal y los fá rmacos (p. ej., inmunosupresores,
anticonvulsivantes). La menor respuesta inmunitaria de
los recién nacidos puede explicar la ausencia de fiebre o
signos clínicos localizados (p. ej., meningismo) en caso de
infecció n.
En el momento del nacimiento, la ultraestructura de los
neutró filos es normal, pero en la mayoría de los recién
nacidos se observa disminució n de la quimiotaxis de los
neutró filos y los monocitos debido a una alteració n
intrínseca de la locomoció n celular y la adherencia a
superficies. Estos déficits funcionales son má s
pronunciados en recién nacidos prematuros.
Alrededor de la semana 14 de gestació n, el timo funciona y
los linfocitos producidos por las células madre
hematopoyéticas se acumulan en el timo para el desarrollo.
También en la semana 14 hay linfocitos T en el hígado y el
bazo del feto, lo que indica que linfocitos T maduros han
colonizado los ó rganos linfoides periféricos secundarios a
esta edad. La má xima actividad del timo se observa
durante el desarrollo fetal y las primeras etapas de la vida
posnatal. El timo crece rá pidamente en la vida
intrauterina, y se lo detecta con facilidad en la radiografía
de un recién nacido sano, alcanza su tamañ o má ximo a los
10 añ os y después involuciona de manera gradual a lo
largo de muchos añ os.
El nú mero de linfocitos T de la circulació n fetal aumenta
gradualmente durante el segundo trimestre y alcanza
niveles casi normales a las 30-32 semanas de gestació n. En
el momento del nacimiento, los recién nacidos tienen una
linfocitosis T relativa en comparació n con los adultos. Sin
embargo, los linfocitos T neonatales no son
funcionalmente tan eficaces como los linfocitos T de los
adultos. Por ejemplo, los linfocitos T neonatales pueden no
responder de manera adecuada a los antígenos y pueden
no producir citocinas.
La transferencia pasiva de inmunidad materna mediante
IgG transplacentaria e IgA secretora y factores
antimicrobianos de la leche materna (p. ej., IgG, IgA
secretora, leucocitos, proteínas del complemento, lisozima,
lactoferrina) compensan la inmadurez del sistema
inmunitario del recién nacido y le confieren inmunidad
contra numerosas bacterias y virus. Los factores
inmunitarios protectores de la leche materna revisten el
tubo digestivo y las vías respiratorias superiores gracias al
tejido linfoide asociado a mucosas, lo que disminuye la
probabilidad de invasió n de las mucosas por pató genos
respiratorios y entéricos.
Con el tiempo, la inmunidad pasiva comienza a
desaparecer y alcanza un nadir cuando el lactante tiene de
3 a 6 meses de edad. Los prematuros en particular pueden
presentar intensa hipogammaglobulinemia durante los
primeros 6 meses de vida. Al añ o, la concentració n de IgG
aumenta hasta alrededor del 60% de las concentraciones
promedio de los adultos. La IgA, la IgM, la IgD y la IgE, que
no atraviesan la placenta y por consiguiente só lo se
detectan en concentraciones vestigiales al nacer, aumentan
con lentitud durante la infancia. La IgG, la IgM y la IgA
alcanzan concentraciones adultas aproximadamente a los
10 añ os de edad.
Aunque la respuesta de anticuerpos a las dosis iniciales de
las vacunas puede ser menor en los recién nacidos
prematuros que en los recién nacidos de término, los
recién nacidos prematuros aú n son capaces de montar una
respuesta protectora con la mayoría de las vacunas y
deben ser inmunizados con el mismo esquema que los
lactantes de término. Sin embargo, los lactantes que pesan
< 2 kg cuando reciben su primera dosis de la vacuna contra
la hepatitis B deben recibir 3 dosis adicionales si la
primera dosis se administra cuando tienen < 1 mes de
edad (porque producen una respuesta de anticuerpos
disminuida; 1).