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EL METODO CLINICO EN PEDIATRIA Y EVALUACION DEL RIESGO EN EL RECIEN NACIDO

GERARDO RUIZ RIOS

METODO CIENTIFICO?

METODO CIENTIFICO
1) 2) 3) 4) 5)

Mtodo cientfico utilizado en investigacin para establecer la explicacin de un fenmeno Observar (Como sucede o cuando sucede) Plantear el problema (Enf. a resolver) Hiptesis (Posible solucin/tratamiento) Probar la hiptesis (Experimentar) Aceptar hiptesis y establecer ley o denegar y desechar

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

Instrumento medico-legal
Documento de registro, antecedentes, procedimientos, procesos y evolucin Es el punto de partida para definir diagnostico y tratamiento

HISTORIA CLINICA

Es imprescindible para el control y seguimiento del paciente Necesario arrojar datos claros y precisos
Mejor historia clnica, mejor salud.

HISTORIA CLINICA PERINATAL?

HISTORIA CLINICA PERINATAL

Comprende el binomio madre-hijo


Antecedentes:

Pregestancionales Perinatales
Prenatales

Natales
Neonatales

Pregestancionales

Edad padres Estado salud Escolaridad Condicin econmica Dinmica familiar

Antecedentes maternos

Nombre Edad Gesta, Para y Cesrea Control prenatal (donde, quien, numero de consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanas (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas como cocana, marihuana, etc) Inicio de Vida Sexual Activa Numero de parejas sexuales Grupo sanguneo, Rh

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO


Hipertensin Diabetes Preeclampsia-eclampsia, sndrome de HELLP. Infeccin de vas urinarias Cervicovaginitis Tratamiento, evolucin, etc. Ruptura prematura de membranas

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

PERINATALES

PRENATALES

Numero de gestacin Duracin por FUM Crecimiento uterino Amenazas aborto o pretrmino Presencia de STORCH Asistencia control prenatal Hidramnios

PERINATALES

NATALES

Condiciones asociadas al trabajo de parto Espontaneo/inducido Duracin Tipo de presentacin Eutcico/distcico y causas Integridad membranas Anestesia y tcnica Insercin y desprendimiento de placenta Evaluar riesgos de complicacin neonatal por asfixia o infeccin

PERINATALES

NEONATALES

Condiciones del neonato en base a APGAR y SILVERMAN Peso Necesidad y tipo de maniobras de reanimacin Inicio de respiracin/asistencia a la ventilacin Ictericia/sangrado/convulcion/edema Infeccion y cultivos (>si es intrahospitalaria)

PERINATALES

NEONATALES

Va alimentacin Exmenes previos gabinete y laboratorio Teraputica empleada y dx previos

PERINATALES

NEONATALES

Exploracin fsica completa

RN SANO. Evaluacin inmediata


Nacimiento. (Lugar) Parto o cesrea Indicacin de la cesrea APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) SILVERMAN-ANDERSEN Maniobras de reanimacin Somatometria (debe realizarse de rutina a todo recin nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clnica)

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

APGAR

Diseado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el Columbia Universitys Babies Hospital Es un examen rpido que se realiza al 1 y 5 de nacido el beb para determinar su condicin fsica. La proporcin se basa en la escala de 1 a 10: 10 corresponde al nio ms saludable. inferiores a 5 indican que el recin nacido necesita asistencia mdica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente. Se conoce tambin como "Puntuacin del recin nacido".

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

APGAR
Calificacin Aspecto color

0 Azul, plido Ausente


Sin respuesta

1
Cuerpo rosado, acrocianosis

2
Totalmente rosado

Pulso F C,
Gestos reflejos Actividad tono muscular
Respiracin, esfuerzo

Menor de 100x Mayor de 100x min. min. Gestos Flexin discreta


Dbil, irregular

Tos y estornudos Flexin total


Llanto fuerte

Flacidez
Ausente

SILVERMAN - ANDERSON

Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronstico y se basa solo en signos respiratorios. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuacin ms baja tiene mejor pronstico que la puntuacin ms elevada

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

CRITERIOS SILVERMAN

Movimientos toraco-abdominales

Rtmicos y regulares = 0 puntos Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto Torax y abdomen suben y bajan con discordancia (disociacin toracoabdominal) = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN

Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales


No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN

Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn


No se aprecia = 0 puntos Disccreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN

Aleteo nasal

No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN

Quejido espiratorio a la auscultacin


No se aprecia = 0 puntos Leve (apenas audible e inconstante) = 1 punto Acentuado y constante (audible a distancia) = 2 puntos

SILVERMAN ANDERSEN
Calificacin
Retraccin xifoidea
Tiraje intercostal Aleteo nasal Quejido respiratorio Asincronismo de los movimientos respiratorios trax y abdomen

0
Ausente Ausente Ausente No existe El trax y abdomen se elevan juntos durante la inspiracin

1
Apenas visible Apenas visible Mnimo Solo audible con estetoscopio El trax se hunde mientras el abdomen se eleva

2
Marcada Marcado Marcado Audible sin estetoscopio El trax se hunde mucho y el abdomen se eleva durante la inspiracin

SOMATOMETRIA: PESO

SOMATOMETRIA: PESO

Se pone al RN desnudo sobre la bascula cubierta con un toalla desechable, evitar perder calor Peso 2.8Kg a 3.8Kg Pierde 10% de peso en los 3 das post RN que recuperara en 10-15 das Ganara 30grs diarios primer trimestre, duplica el peso en 5 meses, triplica en ao y cuadriplica en dos aos

SOMATOMETRIA: TALLA

La longitud desde la coronilla a talones es de 45cm 55cm aprox. la talla aumenta 3 cm por mes en 1er trimestre El bebe medir 66cm a los 6 meses, 74cm a los 12 meses y 86cm a los dos aos La talla final promedio es de 12cm menor en sexo femenino

VALORES NORMALES

Permetro ceflico: 33.6cm +- 1.5cm Permetro torxico: 31.1 +- 2.5cm Permetro abdominal 28.1 +- 3cm

Jurado Garca E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO


Utilizar guantes Calor Signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad gestacional. Cuidados del cordn umbilical

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RN SANO. Exploracin Fsica

Exploracin fsica

Cabeza Cara Cuello Trax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

Cabeza Redonda o deformidades por la presentacin, cfalo hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortcolis. Fontanelas: el tamao se mide en su plano sagital y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

Cara

Simetra Posicin de los ojos Permeabilidad de coanas Implantacin de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein.

Cuello

Hematomas Fractura de claviculas Quiste tirogloso Higroma quistico Quistes tiroideos

Torax Forma, simetra, integridad. Mamas supernumerarias Tipo de respiracion Signos de dificultad respiratoria Percursion y auscultacion de campos pulmonares. Auscultacion cardiaca

Abdomen Forma, simetra, integridad. Mun umbilical (3 vasos sanguneos) Auscultacin Palpacin de Hgado y bazo Palpacin renal Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) Masas abdominales

Extremidades

LCC Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

Columna y SNC Mieloneningocele Meningocele Espna Bfida Tono muscular (hipo, hiper)

Genitales Femenino: Labios y cltoris Secreciones vaginales Masculino: Testculos descendidos Hipospadias, epispadias Prepucio normalmente fimtico Hidrocele Hernias inguinales

Reflejos primitivos

Deglucin Succin Reflejos de Moro (SNC) Reflejo de bsqueda Reflejo Glabelar (de prpados) Marcha somtica Babinsky

REFLEJOS DEL RECIN NACIDO

20/02/2013

SUCCIN Y BSQUEDA
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS

TOQUE EL LABIO, LA MEJILLA O LA COMISURA DE LA BOCA DEL BEB CON EL PEZN

El beb gira la cabeza hacia el estmulo, abre la boca, se sostiene y succiona

La respuesta es difcil, si no imposible, de suscitar despus de que el nio ha sido alimentado; si la respuesta es dbil o no se da, considere prematuridad o un defecto neurolgico. Orientacin a los padres: evite girar la cabeza hacia el pecho o el pezn, permita que el beb los busque; la respuesta desaparece del tercero al cuarto mes pero puede persistir hasta el Ao

20/02/2013

REFLEJO DE SUCCION

20/02/2013

DEGLUCIN
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA La deglucin por lo general est coordinada con la succin y no presenta dificultades, tos ni vmito COMENTARIOS Una respuesta dbil o ausente puede indicar prematuridad o un dficit neurolgico La succin y la deglucin a menudo estn descoordinadas en el beb prematuro.

Alimente al bebe; la degluccin por lo general le sigue a la succin y a la obtencin de lquidos

20/02/2013

20/02/2013

PRENSIN PALMAR Y PLANTAR


COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA Los dedos del beb agarran los dedos del examinador. Los dedos de los pies se flexionan hacia abajo COMENTARIOS La respuesta palmar disminuye hacia el tercer o cuarto mes y disminuye hacia el octavo; los padres disfrutan de esta contacto.

COLOQUE UN DEDO EN LA PALMA DE LA MANO. COLOQUE UN DEDO EN LA BASE DE LOS DEDOS DE LOS PIES
20/02/2013

PRENSIN PALMAR Y PLANTAR

20/02/2013

EXTRUSIN

COMO SE SUSCITA EL REFLEJO

RESPUESTA CARACTERISTICA

COMENTARIOS

TOQUE O DEPRIMA LA PUNTA DE LA LENGUA

EL RECIEN NACIDO SACA LS RESPUESTA LA LENGUA DESAPARECE DESPUES DEL CUARTO MES DE VIDA

20/02/2013

GLABELAR
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA EL RECIEN NACIDO PARPADEA EN LOS CUATRO PRIMEROS GOLPES COMENTARIOS UN PARPADEO CONTINUO CON LOS GOLPECITOS REPETIDOS SE CORRESPONDE CON UN TRASTORNO EXTRAPIRAMIDAL

GOLPEE LEVEMENTE LA FRENTE, EL PUENTE DE LA NARIZ O EL MAXILAR DEL NEONATO CUANDO TIENE LOS OJOS ABIERTOS

20/02/2013

CUELLO TNICO O DE ESGRIMA


COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA CUANDO EL BEBE MIRA HACIA EL LADO IZQUIERDO, EL BRAZO Y LA PIERNA DE ESE LADO SE EXTIENDEN; EL BRAZO Y LA PIERNA OPUESTA SE FLEXIONAN (GIRE LA CABEZA HACIA LA DERECHA Y LAS EXTREMIDADES ADOPTARAN LAS POSTURAS OPUESTAS COMENTARIOS
LAS RESPUESTAS DE LAS PIERNAS SON MS CONSTANTES. LA RESPUESTA COMPLETA DESAPARECE HACIA EL TERCER O CUARTO MES; LA INCOMPLETA PUEDE OBSERVARSE HACIA EL TERCER O CUARTO AOS. DESPUES DE LAS SEIS SEMANAS UNA RESPUESTA PERSISTENTE ES UN SIGNO DE UNA POSIBLE PARLISIS CEREBRAL

CUANDO EL NIO EST QUEDANDO DORMIDO O EST DORMIDO GRELE LA CABEZA RPIDO HACIA UNO DE LOS LADOS

20/02/2013

20/02/2013

DE MORO
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO
MANTENGA AL BEB SEMISENTADO, DEJE QUE LA CABEZA Y EL TRONCO CAIGAN HACIA ATRS HASTA UN NGULO DE 30. COLOQUE LA BEB SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA Y GOLPE PARA SOBRESALTARLO

RESPUESTA CARACTERISTICA
ABDUCCIN Y EXTENSIN SIMTRICA DE LOS BRAZOS, LOS DEDOS SE ABREN EN ABANICO Y FORMAN UNA C CON EL PULGAR Y EL NDICE; PUEDE NOTARSE UN TEMBLOR LEVE, LOS BRAZOS SE CIERRAN EN UN MOVIMIENTO DE ABRAZO Y REGRESAN A LA FLEXIN RELAJADA Y AL MIVIMIENTO. LAS PIERNAS PUEDEN SEGUIR UN FACTOR SIMILAR DE RESPUESTA. EL BEB NO ABRAZA POR COMPLETO, EN VEZ DE ELLO LOS BRAZOS CAEN HACIA ATRS A CAUSA DE LA DEBILIDAD

COMENTARIOS
La respuesta est presente al nacimiento, la reaccin completa puede observarse hacia las ocho semanas de edad y el salto del cuerpo slo se observa entre las 8 y las 18 semanas: la respuesta esta ausente hacia los 6 meses si no hay retraso en la madurez neurolgica; la respuesta puede ser incompleta si el beb esta profundamente dormido. Oriente a los padres sobre la respuesta normal. Una respuesta asimtrica puede significar lesin del plexo braquial, las clavculas o el hmero. Una respuesta que persiste ms all del 6 mes indica un posible dao cerebral

20/02/2013

DE MORO

20/02/2013

DE MARCHA
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS

MANTENGA AL BEB EN POSICIN VERTICAL PERMITIENDO QUE UN PIE TOQUE LA SUPERFICIE DE LA MESA

El nio simula la marcha alternando la flexin y extensin de los pies; los bebs a trmino caminan sobre las plantas de los pies mientras que los prematuros caminan sobre los dedos

La respuesta est
normalmente

presente durante 3 a 4 semanas

20/02/2013

20/02/2013

DE ARRASTRE (GATEO)
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA El RECIN NACIDO HACE MOVIMIENTOS DE NATACIN CON LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS COMENTARIOS LA RESPUESTA DEBE DESAPARECER AL REDEDOS DE LA SEXTA SEMANA

COLOQUE AL BEB SOBRE EL ABDOMEN.

20/02/2013

TENDINOSO PROFUNDO
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS

USE UN DEDO EN LUGAR DEL MARTILLO DE PERCUSIN PARA SUSCITAR LOS REFLEJOS PATELAR O DE RODILLA; EL RECIN NACIDO DEBE ESTAR RELAJADO
20/02/2013

SE PRESENTA EL REFLEJO TENDINOSO ROTULIANO; INCLUSO CUANDO EL BEB EST RELAJADO PUEDE DARSE UNA REACCIN GLOBAL NO SELECTIVA

LA RESPUESTA PUEDE DESAPARECE R ALREDEDOR DE LA SEXTA SEMANA DE EDAD.

EXTENSIN CRUZADA
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA LA PIERNA OPUESTA SE FLEXIONA, SE ABDUCE Y DESPUS SE EXTIENDE COMENTARIOS ESTE REFLEJO DEBE ESTAR PRESENTE DURANTE EL PERODO NEONATAL. LA AUSENCIA SUGIERE UNA LESIN DE LA MDULA ESPINAL; UNA RESPUESTA DBIL SIGIERE DAO EN UN NERVIO PERIFRICO.

EL NIO DEBE ESTAR EN POSICIN SUPINA; EXTENDIDA UNA PIERNA Y PRESIONE LA RODILLA HACIA ABAJO; ESTIMULE EL TALN DEL PIE; OBSERVE LA PIERNA OPUESTA

20/02/2013

EXTENSIN CRUZADA

20/02/2013

SOBRESALTO
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA LOS BRAZOS SE ABDUCEN CON FLEXIN DE LOS CODOS, LAS MANOS PERMANECEN CERRADAS. COMENTARIOS LA RESPUESTA DEBE DESAPARECER HACIA EL CUARTO MES DE EDAD. LA RESPUESTA SE SUSCITA MS FCILMENTE EN EL BEBE PREMATURO( INFORMAR A LOS PADRES SOBRE ESTA CARACTERSTICA

HAGA UN APLAUSO FUETE CON LAS MANOS; SE SUCITA MEJOR SI EL RECIN NACIDO MS DE 24 A 36 HORAS DE VIDA

20/02/2013

SIGNO DE BABINSKI
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS

SOBRE LA PLANTA DEL PIE, COMENTANDO POR EL TALN, ACARICIE HACIA ARRIBA A LO LARGO DE LA CARA LATERAL DE LA PLANTA Y DESPUS MUEVA EL DEDO A LO ANCHO DEL PIE

TODOS LOS DEDOS DEL PIE SE HIPEREXTIENDEN CON DORSIFLEXIN DEL DEDO GORDO; SE REGISTRA COMO SINO POSITIVO..

LA AUSENCIA REQUIERE UNA VALORACIN NEUROLGICA; DEBE DESAPARECER DESPUS DE UN AO DE EDAD.

20/02/2013

SIGNO DE BABINSKI

20/02/2013

TRACCIN
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS

COJA AL BEB POR LAS MUECAS DESDE LA POSICIN SUPINA CON LA CABEZA EN LA LNEA MEDIA

LA CABEZA CAE HASTA QUE EL BEB EST EN POSICIN VERTICAL; DESPUS, LA CABEZA SE MANTENDR EN EL MISMO PLANO CON EL PECHO Y EL HOMBRO DURANTE UN MOMENTO ANTES DE CAER HACIA ADELANTE, EL NIO INTENTAR ENDEREZARLA.

LA RESPUESTA DEPENDER DEL TONO MUSCULAR GENERAL AS COMO DE LA MADUREZ, Y LA SITUACIN DEL BEB.

20/02/2013

INCURBACIN DEL TRONCO (GALANT)


COMO SE SUSCITA EL REFLEJO COLOQUE AL BEB EN POSICIN PRONA SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA; DESLICE UN DEDO HACIA ABAJO POR LA ESPALDA A CUATRO O CINCO CENTMETROS DE FORMA LATERAL A LA COLUMNA VERTEBRAL, PRIMERO EN UN LADO Y DESPUS EN EL OTRO RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS
LA RESPUESTA DESAPARECE HACIA LA CUARTA SEMANA. EN LAS LESIONES TRANSVERSAS DE LA MDULA ESPINAL NO HAY RESPUESTA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESIN. LA RESPUESTA PUEDE VARIAR PERO DEBE OBTENERSE EN TODOS LOS BEBS, INCLUIDOS LOS PREMATUROS. SI NO SE OBSERVA EN LOS PRIMEROS DAS, POR LO GENERAL APARECER HACIA EL 5 O 6 DA

EL TRONCO SE FLEXIONA Y LA PELVIS SE GIRA HACIA EL LADO ESTIMULADO

20/02/2013

INCURBACIN DEL TRONCO (GALANT)

20/02/2013

REFLEJO DE IMAN
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO COLOQUE AL BEB EN POSICIN SUPINA, FLEXIONE PARCIALMENTE AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES Y APLIQUE PRESIN A LAS PALMAS DE LOS PIES. RESPUESTA CARACTERISTICA COMENTARIOS
LA AUSENCIA DE ESTE REFLEJO SUGIERE DAO EN LA MDULA ESPINAL O UNA MALFORMACIN. PUEDE OBSERVARSE UN REFLEJO DBIL DESPUS DE LA PRESENTACIN DE NALGAS SIN LAS PIERNAS EXTENDIDAS O PUEDE INDICAR UN SNDROME DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO CITICO.

AMBOS MIEMBROS INFERIORES DEBEN EXTENDERSE CONTRA LA PRESIN DEL EXAMINADOR

20/02/2013

RN SANO

Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) Paso de sonda orogastrica Administracin de vitamina K 1 mg de xido de Vitamina K para evitar hemorragias) Cloranfenicol oftlmico (1 mg de xido de Vitamina K)

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

RN SANO
Evaluacin de edad gestacional: Capurro Dubowitz Ballard Uscher

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

ESTIMACIN DE LA EDAD GESTACIONAL


Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores. Mtodos clnicos para estimar la EG: 1) EG calculada 2) Estimacin clnica obsttrica 3) Estimacin de la EG por mtodos de laboratorio 4) Valoracin clnica de la EG peditrica

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)


Signo
Pliegues plantares

< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 ant. del pie
Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posic. Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Entre 36 y 38 semanas
Pliegues en 2/3 ant. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posicin Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

> de 39 semanas
Pliegues en toda la planta Rgido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rpido Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin

Pabelln auricular

Pelo

Ndulo mamario

Genitales masculinos

Genitales Femeninos

Labios mayores casi cubren los menores

METODO DE CAPURRO
Se utilizan 5 datos somticos y 2 signos neurolgicos Nio con ms de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos somticos (NO forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos. Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la EG. Prematuro o pretrmino: menos de 260 das de EG A trmino o maduro: de 261 a 295 das de EG Postrmino o posmaduro: ms de 295 das de EG

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

METODO DE DUBOWITZ/BALLARD

PARA VALORACION FISICO-NEUROLGICA Se utilizan 6 signos fsicos y 6 neuro-musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del
recuadro que establece las semanas de EG.

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

MTODO DE BALLARD

RN SANO INDICACIONES

Seno Signos vitales Eutermia Dextrostix Grupo sanguneo Rh Vacunas

BCG: intradermica HEPATITIS B: intramuscular

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

Tamiz Neonatal o Metablico: para la deteccin de hipotiroidismo congnito. La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA, establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congnito es una actividad obligatoria

POSICIN DEL NEONATO AL DORMIR


De lado durante los primeros das Despus se recomienda la posicin supina El colchn ser firme y slo habr una sabana delgada que lo cubra

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

RN SANO

Talla y permetro ceflico al ingreso Miccin, evacuacin: cuando, caractersticas Signos vitales al menos cada 4-8 horas. 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron sanos al nacer

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

CIRCUNCISION

NO existe ninguna indicacin mdica absoluta (fimosis, parafimosis)

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

NIO NO CIRCUNCIDADO

Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

TAREA

VALORACION DEL RIESGO DEL LACTANTE RIESGO NEONATAL DE LUBCHENCO Y BATTAGLIA Y LO QUE NO HAYAMOS VISTO