• GENERALIDADES

Etapa prenatal.

Recién nacido normal

Valoración

- Periodo perinatal: semana 22 de gestación a los primeros 7 días del nacimiento

- Periodo neonatal: nacimiento a 28 días

Atención prenatal: serie de contactos, entrevistas o visitas con la embarazada con el personal de salud
para conocer los factores de riesgo

Atención prenatal:

- Prevenir defectos en el tubo neural con ácido fólico y hierro

- Vacunas (toxoide tetánico 1 dosis antes de la semana 14, 2dosis dosis entre 4 y 8 semana)
- Exámenes de laboratorio como BH, GPO, GLUCOSA EN AYUNO, CR, AC, ÚRICO, EGO. Infecciones de
vías urinarias y cervicovaginitis no tratadas son las más comunes en el embarazo que adelantan el
parto.
- VIH y sífilis primeras 12 semanas ELISA PARA VIH.

Que pido- VDRL venereal diseases laboratorial. Cuantitativa para sífilis, te la dan en títulos, si es positivo
hay que dar seguimiento porque esta solo es de tamiz, si es positivo ya pides prueba treponémica, cual -
-- buscar , falsos positivos pueden dar enfermedades como lupus.

Si es positiva se le da seguimiento a la mama y al niño.

Consulta prenatal

- 1 de la 6 a la 8 semana
- 2 de la 10 a 13.6
- 3 de la 16-18
- 4 de la 22
- 5 de 28
- 6 a 32
- 7 a 36
- 8 a 38-41

Como se clasifica recién nacido:

- Término: de la semana 37 a la 42 peso más de 2500 g

- Pretérito gestación 22 semanas o menos de 37 peso menor a 2500.
- Postérmino 42 semanas o más
Valoración inicial:

- Tabla de jurado garcía. Viene peso y talla, habla de percentiles puedes saber si tiene buen peso, o es
bebe muy grande o desnutrido.
- La valoración es clínica, lo principal es peso y talla.
CAPURRO, lo toman en cuenta para ver la edad gestacional, se ve físicamente en el bebe.

APGAR:

Valoración al minuto y los 5 minutos, clasificación estado de salud del RN

- 7-10 mandamos a alojamiento conjunto.

 - 4-6 puede que tenga un factor de riesgo,
- 3 o – bebe muy grave UCIN

Estado general del recién nacido

- Frecuencia cardiaca mayor a 100

- Respiración al llorar es bueno
- Tono muscular, que tenga flexión de brazos y piernas
- Respuesta a sonda
- color

tiene importancia incluso hasta en la adolescencia

SILLVERMAN ANDERSON

Valora la dificultad respiratoria

- DIF respiratoria leve 3

- Moderada 3 a 5
- Grave 5 – seguro es intubado
Valora 5 cosas

Lo que esperamos es que tenga 0.

Califica: movimientos toraco abdominales, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido
respiratorio

También se pregunta en las historias clínicas

CAPURRO

Valoración para estimar la edad gestacional

La escala determina la edad gestacional en el RN.

- Pretérmino: 260 días

- Término 260 a 294
- Postérmino 295 o más

 El CAPURRO A: somático, constante de 204 días , textura pil, forma oreja…la suma más 204 días entre
7
 CAPURRO B: somático y neurológico, 2 signos neurológicos, constante de 200 días

Lo ideal es hacerlo con el niño normal, se hace a las 12 horas, pero no es funcional, entonces no se hace así.

Signo de la bufanda, con su brazo simulas la bufanda y cuando está prematuro no tiene tono y el brazo se
puede girar.

y de la cabeza en gota, levantas al niño y la cabeza ce completamente., no tiene fuerza, no hace un ángulo.

- Ejemplo 1 :
Tono

- Pliegues pie 20
- Oreja 10
- Mama 10
- Textura de piel 18
 - Forma pezón 10
Suma 68 más 204: 272 esto entre 7 esto a mano te da 38 y en la división y sobran 6 entonces dices
38.6 SEMANAS

- Otro ejemplo:
- Pliegue pie 0
- Pezón 5
- Textura piel 5
- Oreja 5
- Mama de 0

Ver en foto de hoja los ejemplos

ESCALA USHER

También sirve para saber semanas, se agregan genitales, no nos da especifico las semanas.

RECIEN NACIDO.

Capacidad interacción

- Neonato haya alerta

- Succiona fácilmente
- Miope distancia focal fija de 20 a 40 cm preferencia innata por las coanas
- Oído bien desarrollado voltea hacia voces femeninas
- Periodo inicial de interacción social dura 40 minutos seguido somnolencia
- Breves periodos de alerta o excitación alterna con sueño.

Regulación de estimulación

Adaptación a la vida extrauterina requiere cambios fisiologicos rapidos y profundos:

-Pulmonar
-Redistribución circulación
-Activación aparato digesto
-Comportamiento

ESTADOS DE COMPORTAMIENTO:

-Sueño tranquilo
-Sueño activo
-Somnolencia
-Alerta
-Nerviosismo
-Llanto
PATRONES DE COMPORTAMIENTO PERIODO NEONATAL

- Movimientos de extremidades:

Incontrolados, manos se abren y cierran sin propósito

Sonrisa es involuntaria

- Mirada, giro de cabeza y succión: Bajo control consciente (percepción y cognición del
lactante/Memoria de reconocimiento)
- Maduración nerviosa (periodos de sueño bloques cada vez más largos)

- PRESENTA DEPOSITOS SUFICIENTES DE GLUCOGENO Y GRASAS (Necesidades energéticas)

- Pérdida de peso (pérdidas de lìquido extracelular)

5-10% peso al nacer RNT

15% RNPT 4-6 días de vida

Facilitar la recuperación del peso al nacer 7-14 días de vida

- POSTURA:

Flexión parcial de brazos y piernas

- SIGNOS VITALES

Temperatura

- cutánea normal 36-36.5o.C

- central (rectal) normal 36.5-37.5o.C
Respiraciones: 40-60 respiraciones/minuto (respiración periódica)
Frecuencia del pulso 100/180 lpm (120-160 lpm) estimulación (ausencia de estrés cardiaco)

ASPECTO GENERAL

PIEL

A)COLOR

Plètora: Policitemia, hiperoxigenado o hipercalentado (Hcto. Central 51 - 42)

Ictericia: >5 mg/dl Incompatibilidad Rh o ABO
Palidez: Anemia, asfixia, shock CAP
Acrocianosis: adaptación-estrés por frío
Moteado : sano, estres por frío, hipovolemia o sepsis
B)ERUPCIONES

Miliaria:

- Quistes de retención sebácea

- Concreciones blancas en cabeza de alfiler
- Benigno

Eritema tòxico

- Areas piel roja + pápula color

- Blanco-amarillo centro
- Despues 7-10 d

Melanosis pustulosa neonatal transitoria 3 estadios lesiones: Pustulas/Vesiculopustulas rotas c

descamaciòn/maculas hiperpigmentadas

- MANCHAS MONGOLICAS (espalda, nalgas o muslos)

- GANGLIOS LINFATIVOS PALPABLES (1/3 RN) -12 mm diametro region inguinal,cervical,axilar

CIRCUNFERENCIA CEFALICA

Circunferencia occipitofrontal (32-37 cm)

Longitud coronilla-pies (48-53 cm)

FONTANELAS: Membrana fibrosa que cubre La uniòn entre 2 huesos, Hay 6 fontanelas

- FA 9-12 mese
- FP 2-4 meses
- FAL 2 PTÈRICA (esfenoideas)
- FPL 2 ASTÈRICA (mastoideas) 2-3 meses

SUTURAS: Estructuras estrechas de tejido conectivo que separan los huesos planos del cràneo

-Término 3-10 m

-PM 11-15 mm

-Orejas (tamaño su forma y posiciòn-audiciòn) conducto auditivo externo

-Examen ocular (cataratas-glaucoma) Cornea mide menos 10.5 mm diam. Horizontal. Tumefaccion palpebral

-Boca (paladar blando y duro) Perlas de Epstein

-Cuello (movilidad , simetria)

Diapo 23

GENITALES FOTO

Los testículos ya deben de estar si es un bebede término

Puede haber flujo vagial una como pqueña menstruacion pero es por el comportamiento hormonal de la
madre a la bebe, pseudomenstruación

Ano: que lo tenga formado, el bebe tiene que tener diuresis y evacuación.

Extremidades Foto…
 Exploración neurológica: foto

Peso debe de subir 750 grs el primer meso

Talla 3.5 a 4 cm

Perimetro cefalico 1.2 a 1.5 cm

Tamiz neonatal, auditivo.

Según semanas de gestación hay signos característicos

Succión semana 32 FOTO DE TODOS. La más importante succión, si no puede bajar de peso, los
prematuros no pueden hacerlo y al hacerlo baja calorias entonces les ponen sondas para que no lo haga

Regla de peso

4 meses 750 gramos cada mes regla, el bebe tiene que subir de peso

4 meses 500 gramos

4 meses últimos 250 gramos por mes

• CARACTERISTICAS DEL LACTANTE

CARACTERÍSTICAS

- Lactante: día 29 (1 mes) hasta los 24 meses (2 años)

- lactante menor: 1 mes- 1 año
- lactante mayor: 1 año - 2 años
Reflejos primarios desaparecen de los 3 a los 4 meses.
CRECIMIENTO

- 1-4 meses.
- 1 mes: El lactante suele aumentar 3 cm. Los lactantes recuperan o superan el peso del nacimiento a
las 2 semanas de edad y deben ganar alrededor de 30 g al día.
- 2 meses:Permanece despierto más tiempo, puede levantar ligeramente la cabeza para mirar algo,
responde con una sonrisa ante el rostro humano o estímulo. Empieza a derramar lágrimas
- 3 meses: El cierre de las suturas craneales y la fontanela posterior o lambdoidea 3 y 4o mes la
velocidad de crecimiento disminuye alrededor de 20 g/día. A los 3 meses ya tendría que tener control
de la cabeza, empieza, pero no es ectrictos, al 5 mes ya podria estar completo el control. Desde el
primer mes intentan pro quiza no lo lgran.
- 4 meses: Alcanza los 62 cm de talla. Algunos bebés son capaces de cambiar del decúbito lateral al
supino y cerrar la palma sobre un objeto. Se duplica el peso al nacer. Ceden reflejos.
- 5 meses: Inicia con un peso aproximado de 6 Kg, una talla promedio de 62 cm y un perímetro cefálico
entre 40 y 41 cm con una fontanela anterior grande de 3 a 4 cm de diámetro longitudinal. El niño
incrementa un promedio de 500 g al mes.
- 6 meses: 6 y 8 meses comienza la erupción de los primeros dientes, suelen ser los incisivos centrales
inferiores, las pestañas muestran desarrollo y aumenta la secreción de baba.
- 7 meses: aumenta la flexibilidad, primeros intentos de desplazamiento.
- 8 meses: niño alcanza 8 kilos, se arrastra.
- 9 meses: gira sentado
- 10-11 meses: aparecen todos los incisivos, se iguala perímetro cefálico y torácico.
- 12- 15 meses: erupción de molares. respiración más lenta.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ

CONDUCTAS:

- motriz: depende de crecimiento de huesos, músculos y SNC

- adaptativa: adquisición de funciones que le permiten la solución de problemas por medio del uso
funcional de la mano- pinza
- del lenguaje: comunicación visible y audible
- Personal-social: relaciones con la cultura, desarrollo de habilidades sociales.

- Arriba de 100 palabras lo ideal de 18 24 meses.

- Importante la tabla que ella mando. De los 0 a 3 años.

CONDUCTAS: 1- 3 MESES

- motriz: Reflejo de búsqueda, succión, moro, prensión, marcha automática. Aprende a dominar los 12
músculos oculomotores.
- adaptativa: utiliza la mano de garra
- del lenguaje: sonidos como a, e y u
- Personal-social: fija mirada y sigue a personas.

CONDUCTAS: 3-6 MESES

- motriz: se voltea, lleva las manos a la boca, sostiene la cabeza, juega con las manos.
- adaptativa: la mano de pinza
- del lenguaje: parloteo, gritos, rie
- Personal-social: mira a quien lo llama, pone atención, reacciona cuando se le habla

CONDUCTAS: 6-9 MESES

- motriz: sostiene de pie, gatea, sienta sol, etapa 3 de caminar

- Adaptativa: pasa objetos de mano a mano, pinza.
- del lenguaje: pronuncia sílabas, etapa de balbuceo.
- Personal-social: distingue a los extraños, muerde juguetes,

CONDUCTAS:9-12 meses
- motriz: domina músculos de pies, piernas y dedos, etapa 4 de caminar
- adaptativa: entrega cosas
- del lenguaje: dice de 1-3 bisílabos, comprende el no, llama a la madre n
- Personal-social: ayuda a vestirse, entrega juguetes, señala con el dedo

CONDUCTAS: 12-16 MESES

- motriz: monta caballo, sube a sillas, sube escaleras

- adaptativa: empieza a hacer garabatos
- del lenguaje: dice de 10 a 20 palabras, dice su nombre
- Personal-social: inicia control de esfínteres

CONDUCTAS: 20-24

- motriz: baila, baja escaleras, saltar en dos pies

- adaptativa:
 - del lenguaje: sustantivos y verbos, cuenta anécdotas
- Personal-social: come solo.

TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS
- talla: con la menor ropa, se llama infantómetro
- perímetro cefálico: encima de las cejas y por la protuberancia occipital.
- peso

• CARACTERÍSTICAS DEL PREESCOLAR

preescolar gana 2 kg al año

escolar gana 3-3.5 kg por día

ETAPA ESCOLAR 6-12 AÑOS

crecimiento:

• discontinuo 3-3.5 kg
• 6-7 cm anuales

circunferencia craneal: aumenta 2 cm en este periodo

cara: las porciones crecen de forma gradual

dientes: pérdida de dientes a los 6 años, tasa de 4 por año.

pubertad:

niños: 9-14 años.

niñas: 8 a los 13 años.

Test de denver: lo que mide es todo lo que se vio, que habilidad entre meses y años

Control de esfinteres a los 2 años, lo idea es a los 3 años pero puede darse a los 4 años, puede que sea
intermitente, se valora.

Crecimeinto y desarrollo

Conjunto de cambios somaticos y funcionales

Como resultado de: factores geneticos y condiciones del medio ambiente

Crecieminto: procesos donde la masa se incremmeta en el numero de celulas hiperplasia y hipertrofi …

Desarrollo: diferenciacion sistematica de organos y sistemas…

CDC PESO, TALLA DE 0-36 MESES

Clasificacion

RM: 0-28

LACTANTE 2 AÑOS

PREEECOLAR 2-5
ESCOLAR 6 -10

Doctora:

• VACUNACIÓN

LACTANTE:
- PENTAVALENTE: Contra difteria, tor ferina, tetános, hepatitis B, infecciones por Haemophilis
influenzae tipo b
- HEPATITIS B : 3 dosis, primeras horas de nacimiento, 2, 6 meses.
- ROTAVIRUS: 3 dosis: 2, 4, 6 meses. antes de los 8 meses de edad.
- NEUMOCOCO CONJUGADA: Streptococcus pneumoniae 2,4, 12 meses
- INFLUENZA: 6, 7 meses posteri
- SRP: vacuna triple viral: sarampión, rubéola, parotiditis. al año y luego a los 6 años.
- BCG: tuberculsis nacer
- OPV: poliomielitis 5 años
- DPT: difteria, tos ferina y tetanos 4 años

• HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

Definición

Documento médico-legal o instrumento escrito en el que se consta en forma metódica, ordenada y detallada,
la narración de todos los sucesos y comprobaciones realizadas por el medico durante la asistencia de un
paciente en un establecimiento publico o privado desde su ingreso hasta su egreso. Se realiza de manera
indirecta, es decir con la madre o padre.

Historia clínica pediatría

1. Ficha de identificación
o Nombre
o Numero de expediente
o Escolaridad
o Ocupación (ejemplo algunos adolescentes trabajan)
o Estado civil
o Lugar de nacimiento
o Fecha de nacimiento
o Lugar de residencia y domicilio
o Derechohabiente
2. Antecedentes heredofamiliares
o Maternos: abuela, abuelo madre
o Paternos: abuelo, abuela, padre
o Enfermedades crónicas degenerativas como DM, HAS, cardiopatías, obesidad, neoplasias,
malformación congénita, epilepsia, sida
3. Antecedentes personales no patológicas
o Alimentación: tipo de alimentos en la ultima semana
o Alimentación al seno materno, cuanto tiempo
o Alimentación artificial, ejemplo formula y cuanto tiempo
o Ablactación, como se le integro papillas
o Alimentación actual
o Vivienda y hacinamiento
o Aseo personal
o Inmunizaciones
4. Antecedentes prenatales
o Enfermedades de la madre durante el embarazo
o Control prenatal (mínimo 5 consultas)
o Producto único o múltiple
o Vía de nacimiento
o Grupo y Rh madre e hijo
5. Antecedentes perinatales
o Peso al nacer
o Respiración espontanea
o Ictericia
o Requirió incubación, cuento tiempo
o Hitos del desarrollo, motora, lenguaje, interacción social.
6. Antecedentes personales patológicas
o Exantemáticas
o Alergias
o Transfusiones
o Enfermedades congénitas o adquiridas
o Hospitalizaciones
o Quirúrgicos
o Traumatismos
7. Padecimiento actual
o Cuando y donde
o Porque
o Características
o Ejemplo: dolor, aparición, intensidad, carácter, irradiación, atenuantes o exacerbantes
o Síntomas acompañantes
o Medicamentos
o Acudió a otras valoraciones
8. Síntomas generales
 o Fiebre
o Astenia
o Adinamia
o Anorexia
o Perdida o aumento de peso
9. Exploración física
o Signos vitales: FC, FR, TA, TEM, PESO, TALLA
o Perímetros: cefálico, torácico, abdominal, segmentos
o Habitus exterior
10. Exploración física por regiones
o Cabeza
o Cuello
o Tórax
o Abdomen
o Genitales
o Miembros torácicos
o Miembros pélvicos
o Columna vertebral
11. Presunciones diagnosticas, pronostico, tratamiento e indicaciones.

Historia clínica neonatal

1. Ficha de identificación
o Nombre
o No. Expediente
o Edad
o Fecha y hora de nacimiento
o Sexo
2. Antecedentes prenatales
o Gesta, para, abortos, cesáreas, USG, control prenatal, consultas, periodo intergenésico, peso,
talla.
o Menarca, FUM, ritmo, parejas sexuales, estado civil, grupo y Rh.
3. Patologías maternas
o Diabetes
o Hipertensión arterial, preeclampsia o eclampsia
o Cardiopatías
o Infecciones
o Alcoholismo, tabaquismo o toxicomanías
4. Trabajo de parto
o Espontaneo, inducido, conducido, inhibido
o Membranas: integras, RPM, amniorexis
o Liquido amniótico: normal, aumentado, disminuido o meconio
5. Atención de parto
o eutócico, fortuito, pélvico, cesárea, fórceps, Kristeller
o tipo anestesia y fármacos
6. test de apgar
APARIENCIA, PULSO, GESTOS, ACTIVIDAD, RESPIRACIÓN
7. Valoración de Silverman Anderson
8. Reanimación
 • Aspiración de secreciones, oxigeno indirecto, presión positiva, laringoscopia, intubación, masaje
cardiaco, fármacos
9. Somatometría
10. Exploración física completa

• ETAPAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

o Recién nacido/neonato: 0 a los 28 días
o Lactante: 1 mes a 2 años
o Lactante menor: 1 mes a 1 año
o Lactante mayor: 1 año a 2 años
o Preescolar: 2 a 6 años
o Escolar: 6-11 años
o Pubertad:
Niñas: 8 a 13 años
Niños: 9 a 13
o Adolescente: 11-12 a los 17 años 11 meses 29 días.
• ETAPA PERINATAL: IMPORTANCIA, EVALUACIÓN NORMAL, FACTORES DE RIESGO

• FISIOLOGIA DEL RN

Posterior al nacimiento ocurre una transición y adaptación a la vida extrauterina

 Sistema circulatorio

Inicialmente hay acrocianosis fisiológica.

Cierre de cortocircuitos fetales, gracias al pinzamiento del cordón umbilical.

o Ductus venoso:
o Ductus arterioso: por disminución de PGE2 más aumento de O2
o Foramen oval: por aumento de la presión AI aurícula izquierda más disminución de presión de en AD
aurícula derecha

 Sistema respiratorio

Se reabsorbe liquido pulmonar

Periodos de respiraciones superficiales periódicos

 Sistema digestivo
o Presencia de callo de succión para lactancia
o Coordinación de succión-deglución bien desarrollada
o Reflujo gastroesofágico fisiológico, por debilidad en función motora. La regurgitación es normal y
fisiológica de los 2 meses a los 12 meses.
o Meconio se produce a partir de las 34 SDG y se elimina durante primeras 24-48 hrs de vida.
o Primeras heces por alimentos digeridos del 3 al 4 día.
 o Queilopalatosquisis (paladar hendido y labio leporino), secundario al fallo en la fusión de los procesos
nasales y maxilar mediales, la primera línea de tx es con modeladores nasoalveolares
o La fisura labial se repara a partir de los 3 meses, la fisura palatina al año la primera cx.
o Quiste tirogloso: primera causa de tumoración en cuello, es un quiste sobre la liena media que sube
y baja a la deglución.
o La primera causa de masa abdominal en RN es hidronefrosis

 Sistema genitourinario
o Diuresis se establece en las primeras 24-48 hrs
o Salida de orina por el cordón se sospecha de presencia del uraco
o Hipospadias es el defecto mas frecuente en el RN.

 Hematólogo
o Hto y hb elevados
o Predomina la HbF
o Tarda en la transición 6 meses a Hb adulto
o Leucocitosis fisiológica

 Sistema nervioso

Perímete evaluar la integridad del SN.

o Reflejo de succión
o Prensión palmar: desaparece a los 3 y 4 meses
o Moro: desaparece a los 3 y 6 meses
o Todos los reflejos primarios deben de desaparecer a los 9 meses, solo Babinski desaparece posterior,
hasta los 2 años.

 Oftalmólogo
o Estrabismo fisiológico e hipermetropía en primeros días.
o La agudeza visual de un RN es de 20/400
o Esta visión se mantiene hasta los 6 meses de edad.
o El desarrollo completo de cornea hasta los 2 años de dad
o Causa numero 1 de leucocoria en RN: CATARATAS
o Causa numero 1 de ceguera: RETÍNOPATIA DEL PREMATURO
o Ya existe reflejo fotomotor y parpadeo
o La producción de lágrimas inicia a partir del 1 mes de vida

• EL RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, SOMATOMETRÍA, ATENCIÓN EN LA SALA DE

PARTO (ESCALAS EVALUACIÓN: USHER, CAPURRO, APGAR, SIVELMARN)

Clasificación del RN:

  RN postérmino: mayor a 42 semanas de gestación
 RN a término: de 37 a las 42 semanas de gestación
 RN pretérmino: menor o igual a 36 semanas de gestación
 RN prematuro tardío: de 34 a 36 semanas de gestación
 RN prematuro extremo: menos de 28 semanas de gestación.

• Clasificación por peso:

 Peso normal: 3,000 más/menos 500 g

 Niños de bajo peso: menos de 2,500 g
 Muy bajo peso: menos de 1,500 g
 Peso extremadamente bajo: menos de 1,000 g
 Macrosómico: mas de 4,000 g

Bajo peso para edad gestacional: cuando hay bajo peso acorde a percentiles

Bajo peso al nacer: cuando hay peso menor a 2,500 g.

o Escala de BATTAGLIA y LUBCHENCO (PERCENTILAS)

 Bajo peso para edad gestacional: percentil menor a 10

 Peso adecuado para edad gestacional: entre percentil de 10 y 90
 Peso elevado para edad gestacional: mayor percentil 90

o MÉTODO DE BALLARD

 Se realiza en las primeras 12 a 24 horas.

 La ventaja con respecto a CAPURRO, es que puede calcular la edad desde las 20 SDG.
 Generalmente se opta por BALLARD en un recién nacido menor de 34 SDG
 Valora la maduración neuromuscular y física
 6 características neuromusculares (3 ángulos y 3 posiciones)
 6 características físicas (área plantar, genitales, mamas, ojo/oreja, piel y lanugo)

Otros test de evaluación:

 USHER
 CAPURRO A (SÓMATICO)- es un método para la estimación de la edad, que utiliza 5 datos somáticos
(formación del pezón, textura de la piel, forma de las orejas, tamaño de glándula mamaria, surcos
plantares) (CAPURRO A en niños con APGAR normal)
 CAPURRO B (SÓMATICO NEUROLÓGICO)- a los signos somáticos se le agregan 2 signos neurológicos
(signo de la bufanda, signo de cabeza en gota), solo se usa a partir de las 34 SDG, el puntaje total se
suma 204 y se divide el resultado entre 7. (CAPURRO B en RN con APGAR bajo)

• Somatometría del RN:

 Peso normal de un RN: 2,500 a 4,000 grs
 Talla: 50 cm
 Perímetro cefálico: 35 cm (en ausencia de patologías craneales, el perímetro cefálico es el mejor
índice somatométrico para calcular la edad gestacional)
  Perímetro torácico: 32 cm

Notas:

 Se debe de administrar 1 mg IM de vitamina K y Cloranfenicol para evitar conjuntivitis por

Chlamydia
 Alimentación temprana (leche materna a libre demanda, primeros 30 minutos del puerperio)
 Alojamiento conjunto y contacto piel con piel
 Vigilar succión
 Vigilar estado de hidratación

• Cálculo de tomas de leche

 Monitorización de glucosa en caso de:
 RNPT: DE 34 A 36.6 SDG
 Hijos de madre diabética
 Peso grande para edad gestacional o peso bajo
 El valor para considerar hipoglucemia: menos de 45 mg/dl

Asintomáticos:

 En caso de glucosa de 27 a 45 mg/dL.

 Dar seno materno o formula
 En caso de glucosa menor a 27 confirmar con glucosa central más infusion con solución glucosada

Sintomáticos:

 Letargia, sudoración, pobre succión, palidez, crisis convulsivas.

 Tx: bolo de solución glucosada 10% 2ml/kg (4 ml/kg en caso de crisis convulsivas)
• Cuidados del cordón umbilical

 Cordón umbilical normal esta conformado por 1 vena y 2 arterias y la gelatina de Wharton.
 Se debe de mantener limpio con agua y jabón y seco, para prevenir onfalitis
 Se puede usar clorhexidina o sulfadiacina de plata
 Contraindicada el uso de alcohol, ya que retrasa la caída del mismo

• Profilaxis de conjuntivitis neonatal:

Con el finde prevenir infección por N. gonorrhea, se debe de dar en todo RN a sea con parto vaginal o
cesárea, las dos principales formas de conjuntivitis neonatal son, gonocócica y no gonocócica (Chlamydia).
La prueba de credé con nitrato de plata ya no se usa.

Se usa:

✓ Eritromicina (en ungüento)

✓ Tobramicina
✓ Cloranfenicol

Cribado clínico del RN:

En todos los recién nacidos se debe de realizar exploración física completa en las primeras 72 hrs de vida.
 • Cribado metabólico:
 Se debe de realizar tamiz metabólico posterior a las 72 hrs de vida, posterior a haber inciado la
nutrición oral.
 El tamiz se toma por medio de sangre capilar del talón y se pone en una tarjeta de Guthrie
 El tamiz cubre:
1. Hiperplasia suprarrenal congénita
2. Fenilcetonuria
3. Hipotiroidismo congénito
4. Galactosemia
5. Deficiencia de biotinidasa
6. Fibrosis quística
 Lo ideal es pedir un tamiz metabólico ampliado que detecta hasta 75 enfermedades.

CRIBADO AUDITIVO

 Los estímulos auditivos son necesarios para un adecuado neurodesarrollo (habla, lenguaje)
 Mediante detección con otoemisiones acústicas, antes del 3 mes de vida para inciar tratamiento
antes del 6to mes de vida
 En caso de salir alterada la prueba puede repetir las otoemisiones o si no se opta por potenciales
evocados del tronco auditivo.
 Se puede optar por reflejo cocleopalpebral (aplaudir al recién nacido) en caso de no estar disponible
el tamiz auditivo.

Factores de riesgo de hipoacusia neonatal:

 Bajo peso y prematuridad

 Hiperbilirrubinemia
 TORCH
 Meningitis
 Hipoxia
 Isquemia
 Fármacos ototóxicos (Vancomicina, aminoglucósidos, furosemida.)

Cribado oftalmológico

 Realiza fondo de ojo a todo RN menor a 34 SDG, con el fin de detectar retinopatía del prematuro
 La retinopatía del RN es la causa numero 1 de ceguera en el RN.
 A los 6 meses prueba de comportamiento visual
 6 meses a 2 años para detectar estrabismo y ambliopía (prueba de oclusión)

TAMIZ de cardiopatías congénitas críticas

 Para detectar cardiopatías cianóticas congénitas críticas:

 Se coloca pulsioxímetro posterior a las 24 hrs de vida, si satura a mas de 95% en mano derecha y
pie, se da de alta sin peligro.
 Si satura menos de 95% se requiere estudiar el RN con un ECO.

TEST DE VIRGINIA APGAR.

 Es una escala que valora la adaptación a la vida extrauterina

 Se debe realizar al minuto 1 y a los 5 minutos de vida
  Y cada 5 minutos siempre que el puntaje a los 5 minutos sea menor a 7 minutos y hasta los 20
minutos de vida.
 Tiene un valor pronostico

o Puntaje menor a 3: depresión neonatal grave

o Puntaje 4 a 6: moderada
o Puntaje mayor a 7: buen estado

TEST DE SILVERMAN

 Valora el grado de dificultad respiratoria a los 10 minutos del nacimiento para normar el uso de
oxígeno suplementario, mediante 5 aspectos.
 Mientras mas alto es el puntaje, mas grave es el estado
 Puntaje mayor a 7 es indicación de intubación inmediata, mientras que en casos moderado se
deberá usar oxigeno suplementario
 El quejido y la disociación toracoabdominal son los puntos mas importantes.

• REANIMACIÓN, TRAUMATISMO DEL PARTO Y SU IMPORTANCIA

10% de los partos requieren algún tipo de intervención para respirar y solo 1% requieren maniobras
avanzadas de resucitación.

La primera causa de muerte neonatal es: ASFIXIA (principalmente durante el trabajo de parto)

I. Valoración inicial.
 1. Gestación a termino
2. Respira o llora activamente
3. Buen tono muscular

Si la respuesta a las 3 preguntas es AFIRMATIVA no requiere reanimación y deberá proveerse calor, posicionar
vía aérea, secarlo y estimularlo y pasar a alojamiento y conjunto, de no ser así pasar a cuna radiante.

Si la respuesta a 1 pregunta es NO, requerirá reanimación.

El pinzamiento tardío del cordón esta aceptado, se debe de realizar cuando las 3 preguntas se contestan y es
durante 60 segundos.

La colocación del RN por debajo o a nivel de la vulva 3 minutos antes del pinzamiento del cordón o hasta que
deje de latir, permite el paso de hasta 80 ml de sangre desde la placenta hasta el RN.

II. Estabilización inicial

1. Temperatura
2. Posicionamiento de la vía aérea
3. Limpieza de secreciones (primero boca, después nariz)
4. Secar y luego estimular (frotar espalda o palmada en pies)

De 30 a 45 segundos es el tiempo para esperar, y si no responde continuar con el algoritmo.

III. Nueva evaluación

 Tras la realización de los pasos iniciales se evalúan 2 parámetros:
 La FC y FR.
 La FC: debe de ser mayor a 100 LPM o en aumento
 Se encuentra el numero de latidos en 6 segundos en la base del cordón o con el estetoscopio y
se multiplica por 100.
 Un niño con menos de 100 LPM en FC requiere ventilación a presión positiva

Ventilación- oxigenación

 Se deberá brindar VPP durante 30 segundos a todo neonato con FC menor a 100 LPM o respiración
jadenate o apnea secuandaria
 Se debe realizar con el RN en posición de olfateo
 Para que sea exitosa la VPP debe mejorar la Sat O2 y moverse el tórax
 El dispositivo más común es el la bolsa autoinflable por flujo
 Tomar en cuenta que el volumen corriente (cantidad de aire que ingresa a los pulmones con cada
inspiración o que sale en cada espiración en reposo) de un RN ES DE 4-6 ml/kg y el volumen total que
aporta una bolsa autoinflable es de 750 ml, por lo que solo deberá inflarse a 1/10 de su capacidad
 Se harán 40 a 60 ventilaciones por minuto
 El aumento de la FC es el mejor indicador de una ventilación adecuada
 Se usa O2 al 21%
 En pacientes pretérmino, menos de 32 SDG usar FiO2 30%
 El pulsioxímetro se coloca en mano derecha, ya que se busca la saturación preductual (antes del
conducto arterioso)
 Masaje cardíaco
 Menos del 1 % llegan a esta instancia
 La intubación se hace antes de iniciar masaje cardiaco
 Se debe de asegurar antes que la técnica de ventilación es eficaz
  Brindar masaje cardíaco durante 1 minuto cuando tras 30 segundos de una ventilación pulmonar
positiva VPP y que persiste una FC menor a 60 lpm
 En teoría el masaje cardiaco debe brindarse en el minuto 1 con 30 segundos de vida
 Relación ventilación compresión 1:3 (120 eventos/min: 90 compresiones mas 30 respiraciones)
 Se comprime 1/3 del diámetro AP del pecho, con 2 dedos.
 Se dan compresiones durante 60 segundos
 Se realiza con FiO2 al 100%
 Reanimación se suspende a los 10 minutos.

Fármacos

 Se recomienda administrar adrenalina (epinefrina) después de haber asegurado la ventilación eficaz

y haber realizado masaje cardiaco correctamente por 1 minuto
 Se administra vía IV por la vena umbilical 0.1 a 0.3 ml/kg (0,01 -0,3 mg/kg) de una presentación de
1/10,000.
 La dosis no se debe aumentar, pero si se puede repetir cada 3 a 5 minutos.
 Otra alternativa es vía endotraqueal
 Se busca una Vasoconstricción periférica.
• PATOLOGIA DEL RN

-Caput succedaneum

o Producida por exposición del polo cefálico a las contracciones uterinas

o Se anda con la lesión
o Colección subcutánea y extraperiostica
o Es un edema que sobrepasa las líneas de sutura craneal es blando y desaparece de 3 a 4 días

-Cefalohematoma

o Colección de sangre por debajo del periostio de uno de los huesos de la bóveda craneana
o Al paso de los días se desarrolla la lesión
o Respeta suturas y se relaciona a parto prolongado o instrumentado
o Reabsorbe en 2 semanas y se asocia a fracturas y hemorragia intracardiaca

-Fractura de clavícula

o La clavícula es el hueso que más frecuentemente se fractura durante el nacimiento

o Se sospecha con un moro incompleto o dolor a la movilización de la extremidad
o El manejo es inmovilizar el brazo y el hombro con la ropa del RN.
Lesiones cutáneas

Se tratan de dermatosis neonatales transitorias, que son benignas y tienen un curso autolimitado

-Eritema tóxico

o Es la erupción cutánea más frecuente.

o Comienza en el primer día al 3 día de vida y dura 1 semana
o Pequeñas vesículas sobre maculas eritematosas que afectan todo el cuerpo
o Respetan zona palmo plantar
o Parece ser una reacción de hipersensibilidad

-Melanosis pústulosa

o Son lesiones pustulosas.

o Al desaparecer dejan una lesión hiperpigmentada
o Afectan a toda la superficie corporal incluyendo palmas y plantas
o El RN nace con las lesiones, posteriormente se autolimitan

-Miliaria

o Son muy frecuentes en las primeras horas de vida

o Pequeñas pápulas de color blanco aperlado de predominio fácil, que son quistes de queratina
o En el interior de la cavidad oral se llaman: perlas de ebstein
o En la encia se llaman: nódulos de BOHN

-Mancha mongólica

o Proliferación de melanocitos dérmicos

o Localización predominante: lumbosacra
o Desaparece alrededor de los 4 años de edad.

-Mancha salmón

o Lesiones vasculares que suelen aclararse

o Suelen ser familiares

-Hemangioma

o Lesiones vasculares
o Predominan en RN a término
o Aparece hacia el final del primer mes de vida e involucionan al año

- Formas de cráneo
o Braquicefalia: por el cierre de las suturas coronales, si son inversas se puede deber a una
sinostosis verdadera.
o Occicefalia: generada por compromiso de las suturas coronal y sagital
o Turricefalia: surge como compromiso de las suturas fronto-etmoidal coronal y esfeno-frontal se
asocia a Sx Crouzon, Apert, Pfeiter
 - Disrafias abiertas

Malformaciones precoces

o Meningocele- solo meninges

o Mielocele- contiene médula espinal
o Mielomeningocele- ambas