UNIVERSIDAD NACIONAL

EXPERIMENTAR ROMULO
GALLEGO

HEMORRAGIAS DEL PRIMER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Dr:.
IP. Miraida forero.
HEMORRAGIAS DEL PRIMERA TRIMESTRE DEL
EMBARAZO

Martel.A.Obstetricia moderna Juan Aller 3ra ed. Cap 19 pag 250

 Aborto

Causas maternas
Causas fetales

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

Incidencia

El 31% de los embarazos se pierde después su

implantación.

El 66% son abortos clínicamente silenciosos, según

análisis clínicos de HCG-B.

La incidencia de abortos se duplica en mujeres

menores de 20 años en un 12% y 26% para mujeres
mayores de 40 años.
 Clasificación de aborto

1.- Según el tiempo de gestación:

Temprano
2.- Según la forma en que termina
Cuando el embarazo termina
antes de las 12 semanas de
3.- Según el grado de compromiso gestación.
materno

4.- Según la retención de partes del Tardío

Producto de la concepción Cuando el embarazo termina
entre las 12 y 20 semanas de
5.- Según la viabilidad del producto gestación.

6.- Según la frecuencia

 Clasificación de aborto

1.- Según el tiempo de gestación

Espontáneo
2.- Según la forma en que termina: Cuando el embarazo
termina sin que se
3.- Según el grado de compromiso evidencien maniobras
materno abortivas.

4.- Según la retención de partes del Provocado

Producto de la concepción
Cuando el embarazo
termina con evidencia
5.- Según la viabilidad del producto
de maniobras
abortivas.
6.- Según la frecuencia
 Clasificación de aborto

1.- Según el tiempo de gestación

No séptico
2.- Según la forma en que termina Cuando no hay un
compromiso infeccioso
3.- Según el grado de compromiso materno derivado del
Materno: aborto.

4.- Según la retención de partes del Séptico

Producto de la concepción
Cuando hay un
compromiso infeccioso
5.- Según la viabilidad del producto
materno derivado del
aborto.
6.- Según la frecuencia
 Clasificación de aborto

1.- Según el tiempo de gestación Aborto incompleto

Cuando la paciente expulsa
2.- Según la forma en que termina
“parte” del producto de
la concepción (líquido
3.- Según el grado de compromiso
amniótico, feto).
Materno

4.- Según la retención de partes del

Aborto completo
Producto de la concepción: Cuando la paciente expulsa
todo el contenido
5.- Según la viabilidad del producto intrauterino producto
de la concepción
6.- Según la frecuencia (líquido amniótico, feto
y placenta).
 Clasificación de aborto

1.- Según el tiempo de gestación

Aborto Retenido o Diferido:
es la retención en cavidad uterina
2.- Según la forma en que termina
de un saco gestacional con un
producto muerto de menos de 22
3.- Según el grado de compromiso semanas de gestación.
Materno

4.- Según la retención de partes del

Producto de la concepción

5.- Según la viabilidad del producto:

6.- Según la frecuencia

 Clasificación de aborto

1.- Según el tiempo de gestación

2.- Según la forma en que termina

Aborto recurrente o habitual:
3.- Según el grado de compromiso cuando se producen 3 o mas
Materno abortos espontáneos
consecutivos con menos de
4.- Según la retención de partes del
20 semanas de gestación o
peso fetal menor de 600grs.
Producto de la concepción

5.- Según la viabilidad del producto

6.- Según la frecuencia:

Martel.A.Obstetricia moderna Juan Aller 3ra ed. Cap 19 pag 250

 Aborto, según su evolución

Amenaza de Aborto e n Aborto Aborto inevitable

aborto evolución inminente
• Sangrado • Sangrado mas • Sintomatologia • Sintomatologia
transvaginal o menos anterior anterior
• Puede o no abundante • Cuello uterino • Cuello uterino
presentar dolor • Contracciones dilatado a dilatado
• no presenta ocasionales traves del cual membranas
modificaciones • Cuello corto se ven las ovulares rotas.
cervicales permeable, menbranas
pero sin ovulares
dilatación integras

Martel.A.Obstetricia moderna Juan Aller 3ra ed. Cap 19 pag 250

 ABORTO SEPTICO
• DEFINICIÓN: Es aquel asociado a infección en el cual hay
diseminación de un microorganismo y/o toxinas que originan
fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

• CAUSAS:
1. Aborto espontaneo incompleto.
2. Aborto criminal provocado.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 ABORTO SEPTICO

• INFECCIÓN POLIMICROBIANA:
GERMENES MAS
FRECUENTES:
FACTORES DE RIESGO:
-GRAM POSITIVO:
-RETENCIÓN DE RESTOS
Estafilococos, Estreptococos.
OVULARES.
-Chlamydia Trachomatis:
-PERSISTENCIA DE D.I.U.
bacteria intracelular obligada.
-R.P.M PROLONGADA.
-Clostridium Welchii.
-MANIPULACIÓN
-Neisseria Gonorroae:
MECANICA/QUIMICA PARA
Diplococos.
LA EVACUACIÓN.
-GRAM NEGATIVO: E. coli,
Aerobacter aerogenes, Proteus
mirabilis.
 CLASIFICACIÓN: ABORTO SEPTICO

• SEGÚN LOCALIZACIÓN Y PROPAGACIÓN.

▫ GRADO 1: ENDOMETRITIS.
▫ GRADO 2: PARAMETRITIS.
▫ GRADO 3: SEPTICEMIA. (PERITONITIS, TROMBOFLEBITIS PELVIANA CON Ó SIN EMBOLISMO
PULMONAR).

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 DIAGNÓSTICO: ABORTO SEPTICO
• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO.
• DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO.
• PUEDE HABER DISMINUCION DE PERISTALTISMO
• ECOSONOGRAMA.
• LABORATORIOS.
• CULTIVOS.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 MANEJO: ABORTO SEPTICO

 Ingreso con control de signos vitales.

 Análisis urgente: hemograma, coagulación, grupo y Rh, iones, gasometría,
 urea, creatinina.
 Pruebas cruzadas.
 Cultivo de sangre, orina y restos ovulares.
 Sueroterapia.
 Radiografía de tórax y abdomen.
 Indagar posible aborto provocado.
 Vacuna antitetánica si hay antecedentes de instrumentación.
 Antibioterapia. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o
metronidazol 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.
 Legrado uterino una vez estabilizada
 MANEJO: ABORTO

Amenaza de Aborto e n Aborto Aborto inevitable

aborto evolución inminente
• Reposo • Reposo • Hospitalizar
• Progestagenos si • Analgesicos • Expectante • HOSPITALIZAR
existe • Ecosonograma • Ecosonograma • -OXITOCICO
insuficiencia del en 2 semanas diario
cuerpo luteo
• -MISOPROSTOL
• Paraclinicos
• -LEGRADO
• Legrado uterino
UTERINO

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Embarazo Ectópico

• DEFINICION: IMPLANTACION DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION

(OVULO FECUNDADO) FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA (ENDOMETRIO).

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

 Embarazo Ectópico
Etiología
Factor de Riesgo R. Relativo
Cirugia Tubaria 20
E. Ectópico previo 10
Salpingitis 4
Tecnicas de reproduccion asistidas 4
Edad < 25 años 3
Infección pelviana (apendicitis, 3
diverticulitis)
Infertilidad 2,5
Tabaquismo 2,5
Duchas vaginales 2,5

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO. DIAGNOSTICO

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

DIAGNOSTICO

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)

Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
 Enfermedad trofoblastica

El termino enfermedad trofoblastica engloba una serie de

patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada
con la gestación.
 Clasificación
• Se caracteriza por la ausencia de
tejido embrionario y de amnios y
Mola completa la degeneración de tejido
trofoblastico.

• Existe tejido embrionario y/o

amnios, además del tejido
Mola parcial trofoblastico con degeneración
hidrópica, existe material
genético materno y el cariotipo es
triploide
 Enfermedad trofoblastica

o Tratamiento es la evacuación uterina y el método

de elección es la aspiración. La histerectomía
puede ser una opción en pacientes con paridad
satisfecha.
o Después del tratamiento se requiere seguimiento
estricto con βHCG
 Enfermedad trofoblastica
Gestacional
Mola invasora

Tumor trofoblástico gestacional Coriocarcinoma

Tumor del sitio trofoblástico placentario

Penetra profundamente el miometrio, en ocasiones incluso

sobrepasándolo y penetrando al peritoneo y parametrios.
Localmente invasivos pero rara vez hacen metástasis

Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:10-17.

Fin