CASO CLINICO

29/09/2020
FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: CHWS
• EDAD: 6 años
• LUGAR DE RESIDENCIA: Ciudad Del Carmen, Campeche.
• Fecha de ingreso área de Urgencias:25/08/2020

Somatometría y signos vitales

Peso:19Kg temp:36.5 C FR: 40
Talla:? FC:105 lm
• AHF: Sin antecedentes de importancia,producto de la gesta 2,embarazo
normoevolutivo,parto eutócico.
• APNP: Sin antecedentes de importancia
• APP:Esquema de vacunación actualmente completa para la edad,niega
alergias, sin hospitalizaciones previas,refiere antecedentes propias de la edad.
• PA: Refiere inicia con fiebre de 38.5 oC de tres días de evolución,astenia
adinamia así como mialgias generalizadas,agregándose dolor abdominal tipo
cólico generalizado asociado a hiporexia, así como antecedente de haber
presentado 2 evacuaciones semilíquidas y ´presencia de vómito en una sola
ocasión, la madre refiere rash cutáneo de 2 días de evolución el cual inicia en
extremidades inferiores diseminándose a resto de cuerpo.Acude a valoración
por persistencia de fiebre,y ataque al estado general.
• Estudios de laboratorio a su ingreso: • GLUCOSA:108mg/dl
• BH: LEUCOS: 15,700 • UREA:24.18
G • CREAT: 0.46
• NEUTROFILOS:78% • PFH:AST:103 ALT:125 BD:1.8
• LINFOCITOS:6% ALBUM:3.10
• PLAQUETAS:256,000 • EGO: Con datos de Proteinuria
• HB:10.8
• HTO:30.5% NO CUENTA CON ESTUDIOS DE
GABINETE
• EF:Paciente quejumbroso,fascies algicas,poco cooperador,Glasgow:15
puntos, palidez de tegumentos +,con presencia de edema bipalpebral,eritema
conjuntival,orofaringe con lesiones mucocutáneas tipo aftas,buen estado de
hidratación,cuello con presencia de cadena ganglionar bilateral de aprox.
0.5cm con dolor a la palpación,tórax simétrico,sin datos de dificultad
respiratoria,ruidos cardiacos normales, no ausculto soplo,abdomen blando
depresible, con dolor a la palpación media,datos de hepatomegalia
4x3x2,peristalsis presente,presencia de ganglos inguinales
bilaterales,extremidades integras,buen llenado capilar,´presencia de lesiones
papulares confluentes,las cuales desaparecen a la digitopresión.
• Con los datos reportados,cual es el probable diagnóstico?
• Análisis del caso: