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Hospital Escuela Cesar Amador Molina

Presentacin de Caso Pediatra


Tutor: Dr. Blandn Elaborado por: Karelia Altamirano

Datos Generales
Nombre: J. P. R Edad: 2 meses Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 27-10-13 Fecha de Ingreso: 21-12-14 Procedencia: Waslala Peso: 5.2 kg Talla: 54 cm

Queja Principal: "La ve amarilla"

HAE
Nacimiento
45 das
Ictericia en Piel y mucosas Orina oscuro Heces Verdosas No fiebre, no vmitos

Escleras ictricas

Ictericia en cara, trax

7 das

Cont
45 das

Ingreso: 100114E Referida de Waslala a HECAM

Egreso: 130114

Re-Ingreso: 210114
Hepatitis Viral

Antecedentes Personales Patolgicos: Negados


Antecedentes Personales Familiares: Mama presento hepatitis en la niez??????

Antecedentes
Gestas: 11 Para: 08 Aborto: 01 Muertes: 02 bito Fetal Infantil: Neumona Partos Anteriores: Domiciliar Controles CPN: La Casquita / 04 Aparentemente ninguna anormalidad durante embarazo, ni hospitalizacin

Cont
Lugar de Parto: Waslala Semanas Gestacin: 40 sem. Atendido por: Medico Va de parto: Vaginal Ninguna eventualidad Peso al nacer: 3180 mg

Esquema de vacunacin:
BCG: 291013

Reingreso 210114

Motivo de Ingreso: Persistencia de Ictericia

Evolucin 210114 Examen Fsico


Bebe activa, reactiva, hidratada, afebril FC: 108 x Fr: 44x Temp: 36 C SA: o pts Piel y mucosas: con tinte ictrico generalizado. -Cabeza: Normocfalo, Fontanelas normotensas -Ojos: pupilas fotorreactivas, con escleras ictricas. -Boca: Mucosa oral hmeda, no malformaciones congnitas -Oreja: Hemangioma lbulo oreja izquierda.

Cont
- Cuello: corto, no masas -Trax: Simtrico, expansible, no uso de msculos accesorios. Campos Pulmonares: Limpios y ventilados no ruidos patolgicos. Abdomen: Suave, depresible, no circulacin colateral, no hepatomegalia.

Avalo
Paciente cursando con Ictericia Prolongada con Enfermedad Parenquimatosa Heptica a causa a investigar por Ultrasonido, con ictericia generalizada en este momento con pruebas hepticas alteradas con BHC del 130113 que presenta Anemia Normocitica Normocrmica, tolerando Pecho Materno, sin alteracin neurolgico, lactante con ictericia prolongada ( > 15 d).

Cont
No se descarta Sindrome Colestasico (Colestasis del Lactante), vrs Hepatitis Viral Crnica, este por potencialmente por antecedentes de Hepatitis Viral, as como que no se descarta Anemia Hemoltica ya que paciente tiene Htco de 30-32 %, bajo para su edad, aunque normo-normo, esto en diagnostico diferenciales, enviando exmenes de laboratorio BHC, tiempos de coagulacin.

Cont
SE solicitara Extendido Perifrico y se enviara EGH+ TW para complementar estudios maana se valorara con MB de Sala enviar pruebas hepticas como Hepatitis A, B, C.. CMV, TORCH, para descartar diferentes afectaciones virales causantes de dao heptico se dejara Fenobarbital para favorecer flujo biliar

Tratamiento
1. 2. 3. 4. PMLD Sello Fenobarbital 10 mg IV cada 12 hrs. BHC, Htco, Plaquetas, Glicemia, TP, TPT, Triglicridos, Colesterol. 5. Extendido Perifrico. 6. EGO, EGH+TW 7. Vigilar por Fiebre.

LCP 210114
1. Ictericia Prolongada 2. Enfermedad Parenquimatosa Heptica a causa a investigar. 3.Sindrome Colestasico vrs Hepatitis Viral Crnica vrs Anemia Hemoltica

Evolucin 220114
S: Mama refiere verla igual O: FC: 110x FR: 38x Temp: 36C BB activa, reactiva, hidratada, afebril Piel y mucosas con tinte ictrico generalizadoCabeza y cuello: Sin alteraciones Cardiopulmonar: Estable Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, Peristalsis +

Avalo
Paciente estable con Ictericia generalizado por posible Insuficiencia Heptica, se enviaran exmenes de laboratorio para descartar transicin feto-materna y se interconsultara con Gastroenterologa del Hospital La Mascota para solicitar estudio de paciente

Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5. PMLD Sello Fenobarbital 10mg IV Cada 6hrs (Modificado) Interconsulta con Gastroenterologa. VDRL, RPR, CMV, Toxoplasmosis, Hepatitits A, B, C. 6. Vigilar por fiebre

220114
Diagnostico: Ictericia a estudio asociado a Insuficiencia Heptica

Ultrasonido Abdominal (130114)


Que revela: Enfermedad Parenquimatosa Heptica de causa a investigar

Exmenes de Laboratorio
BHC
GB
LS GRAN Hgb 100114 130114 210114

9.3
66 27.6 10

11.4
69.3 22 10.59

9.1
68.1 25.8 11.3

Htco
MCV MCH MCHC Plaquetas

30.1
86.2 28.5 332 238

32.9
87.3 28.1 322 239

34.4
88.4 29.1 330 243

100114 Prot Total Albumina BT BD BI TGO TGP LDH Fosf Alcalina 4.80 3.68 14.62 7.74 6.88 650.21 568.70 386.83 807.75

200114 4.68 3.43 16.69 7.96 8.73 771.55 319.20 336.51 820.48

210114

Colesterol Trigliceridos
HDL LDL Prot baja Densidad

246.88 84.12
35.20 324.19 16.80

EGO Color Densidad Aspecto PH Bilirrubinas Clulas Epiteliales Leucocitos Cristales

210114 Amarillo 1005 Ligeramente turbio 7 + Pocas 1-2 x campo Fosfatos amorfos abundantes Bacterias abundantes

ICTERICIA DEL LACTANTE


La ictericia, o tinte amarillento de piel y escleras, es la traduccin clnica del aumento de la cifra de bilirrubina total en sangre por encima de 1,5-2 mg/dl. Este incremento puede producirse por aumento de la fraccin indirecta-no conjugada o de la fraccin directa-conjugada de la bilirrubina

Caso Clnico
Sexo: Femenino Edad: 2 meses Originario: Rural Pecho Materno Exclusivo Peso/Edad: Eutrfico Talla/Edad: Z2

Hepatitis Viral Aguda

La aparicin de ictericia suele ir precedida de signos o sntomas prodrmicos, como: fiebre, diarrea, vmitos o HAE: anorexia y, ocasionalmente, Px con historia tiene escleras amarillentas, orina puede evolucionar el cuadro amarillo oscuro, heces son verdosas, no sangrado, no clnico hacia un fallo heptico tiene fiebre, mes y medio despus persiste icterica fulminante. generalizada en piel y mucosas. El diagnstico se hace por los Ex Fsico: Ictericia en piel y mucosas, no hallazgos serolgicos positivos hepatoesplenomegalia, no circulacin colateral, no para los diferentes tipos de virus malformaciones aparentes. Ex de Laboratorio: Anemia Normocitica-Normocromica BT: 16.69 BD: 7.96 BI: 8.73 PT: 4.68 Albmina: 3.43 TGO: 771.55 TGP:319.20 LDH: 336.51 FA: 820.48 LDL: 195.20 Colesterol T: 246.88 Triglicridos: 84.12

Caso Clnico Sexo: Femenino Edad: 2 meses Originario: Rural Pecho Materno Exclusivo Peso/Edad: Eutrfico Talla/Edad: Z2

Colestasis del Lactante

Hipocolia o Acolia Coluria Hiperbilirrubinemia directa o HAE: conjugada mayor de 2 mg/dl o Px con historia tiene escleras amarillentas, orina mayor del 20% de la cifra de la amarillo oscuro, heces son verdosas, no sangrado, bilirrubina total, junto con la no tiene fiebre, mes y medio despus persiste elevacin de cidos biliares en icterica generalizada en piel y mucosas. suero. Ex Fsico: Ictericia en piel y mucosas, no hepatoesplenomegalia, no circulacin colateral, no malformaciones aparentes. Ex de Laboratorio: Anemia Normocitica-Normocromica BT: 16.69 BD: 7.96 BI: 8.73 PT: 4.68 Albmina: 3.43 TGO: 771.55 TGP:319.20 LDH: 336.51 FA: 820.48 LDL: 195.20 Colesterol T: 246.88 Triglicridos: 84.12 Mediante la determinacin de la cifra de bilirrubina directa, en todo recin nacido con ictericia prolongada (mas de 15 das).

Caso Clnico
Sexo: Femenino Edad: 2 meses Originario: Rural Pecho Materno Exclusivo Peso/Edad: Eutrfico Talla/Edad: Z2 HAE: Px con historia tiene escleras amarillentas, orina amarillo oscuro, heces son verdosas, no sangrado, no tiene fiebre, mes y medio despus persiste icterica generalizada en piel y mucosas. Ex Fsico: Ictericia en piel y mucosas, no hepatoesplenomegalia, no circulacin colateral, no malformaciones aparentes. Ex de Laboratorio: Anemia Normocitica-Normocromica BT: 16.69 BD: 7.96 BI: 8.73 PT: 4.68 Albmina: 3.43 TGO: 771.55 TGP:319.20 LDH: 336.51 FA: 820.48 LDL: 195.20 Colesterol T: 246.88 Triglicridos: 84.12

Hepatitis autoinmune Hepatopata, generalmente grave, asociada con una serie de autoanticuerpos circulantes. Ictericia precedida de anorexia, dolor abdominal o malestar general mas a un fallo heptico fulminante o un debut ms insidioso, con sntomas inespecficos (anorexia), hepatomegalia firme u otros estigmas de hepatopata crnica.

Caso Clnico
Sexo: Femenino Edad: 2 meses Originario: Rural Pecho Materno Exclusivo Peso/Edad: Eutrfico Talla/Edad: Z2

Insuficiencia Heptica Con dficit de la actividad de protrombina, que no se corrige tras administracin de vitamina K, hipoglucemia y colinesterasa bajas.

HAE: Px con historia tiene escleras amarillentas, orina amarillo oscuro, heces son verdosas, no sangrado, no tiene fiebre, mes y medio despus persiste icterica Retraso ponderal, raquitismo, generalizada en piel y mucosas. hepatomegalia y coagulopata (forma subaguda). Ex Fsico: Ictericia en piel y mucosas, no hepatoesplenomegalia, no circulacin colateral, no malformaciones aparentes. Ex de Laboratorio: Anemia Normocitica-Normocromica BT: 16.69 BD: 7.96 BI: 8.73 PT: 4.68 Albmina: 3.43 TGO: 771.55 TGP:319.20 LDH: 336.51 FA: 820.48 LDL: 195.20 Colesterol T: 246.88 Triglicridos: 84.12

Tratamiento del Sindrome Colestasico

Tratamiento del sndrome colesttico 1. Favorecedores del flujo biliar Fenobarbital 5 mg/kg/da oral repartido en 3 dosis Ursodeoxiclico 10-20 mg/kg/da oral repartido en 3 dosis Resincolestiramina (si hay prurito intenso) 0,25-0,5 g/kg/da en 2 dosis 2. Soporte nutricional 2.1. Vitaminas liposolubles (control mediante niveles sricos) - Vitamina K: 5-10 mg oral o iv 2-3 veces por semana - Vitamina E: 75-100 mg/da oral o 0,2-0,5 mg/kg/da parenteral - Vitamina D3: 1.200-5.000 UI/da - Vitamina A: 5.000-10.000 UI/da oral 2.2. Vitaminas hidrosolubles 1-2 veces las recomendaciones para la edad 3. Dieta hipercalrica, normoproteica o hipoproteica (segn severidad de la hepatopata) e hipograsa