Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna.

3ra
edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61.
Williams. Obstetricia 24ª Edició
 1% por placenta previa
1,2% por desprendimiento de placenta
2,8% por causas indeterminadas

Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc-
Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61. / Williams. Obstetricia 24ª Edición
 HTA

TRIADA
HEMORRAGIA OBSTETRICA INFECIÓN

MUERTES
MATERNA
Williams. Obstetricia 24ª Edició
 ESPACIO INTERVELLOSO
Cerca al termino de la gestación
600ml/min

Arterias espirales

Sistema de baja presión*

Avulsión y hemostasia
Al desprenderse la placenta
(Cx del miometrio)

Coagulación y obliteración del calibre

interior de los vasos
Williams. Obstetricia 24ª Edició
Se a estimado la perdida
excesiva de sangre por
varios métodos.

Williams. Obstetricia 24ª Edició

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio
placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio
placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio
placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
 GRADO I
• Desprendimiento: < 30%
• Volumen de sangrado: <
100 ml
• Tono uterino: Normal o
ligeramente aumentado
• Hemodinamia materna:
Estable
• Estado Fetal: No
afectado
• CID: No
GRADO II
• Desprendimiento: 30 -
50%
• Volumen de sangrado: 100
- 500 ml
• Tono uterino: Hipertonía
(> 12 mm Hg)
• Hemodinamia materna:
Hipotensión, Taquicardia
• Estado Fetal: Alterado
• CID: No
GRADO III
• Desprendimiento: > 50%
• Volumen de sangrado: >
500 ml
• Tono uterino: útero de
Couvalliere (Hipertonía
franca – tetania)
• Hemodinamia materna:
Shock severo
• Estado Fetal: óbito
• CID: Si

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio

placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
 Placenta situada antes que el

PREVIA
útero en la vía de parto

Placenta implantada en algún

punto en el SUI, sobre el OCI o
muy cerca del mismo

Imposible definir tales relaciones

anatómicas y a menudo cambia su
localización durante el embarazo

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.

 PLACENTA INSERCIÓN BAJA. PLACENTA MARGINAL. El
Placenta se encuentra en el SUI, borde placentario inferior se
pero a más de 7cm de distancia encuentra en el SUI, a menos
del OCI de 7cm del OCI y no lo rebasa.

PLACENTA PREVIA PARCIAL ,

OCLUSIVA PARCIAL. Cuando la
PLACENTA PREVIA TOTAL,
placenta cubre el OCI y el
OCLUSIVA TOTAL. La placenta
cuello se encuentra cerrado,
ocluye totalmente el OCI, aún
pero cuando existe dilatación
> 3cm, sólo la cubre con dilatación avanzada.
parcialmente.
Gpc diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y
puerperio inmediato
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena
de
La clasificación de algunos casos
dependerá de la dilatación del cuello
uterino en el momento de la valoración

Ej: PP de situación baja, con dilatación 2 cm

puede transformarse en PP parcial, con
dilatación 4 cm  porque el cuello uterino
se dilató para dejar al descubierto el borde
placentario

La palpación digital al intentar definir estas

relaciones cambiantes entre el borde
placentario y el orificio interno conforme se
dilata el cuello, suele originar
HEMORRAGIA INTENSA

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.

 10% de mujeres, que tienen la placenta implantada cerca del orificio
cervical pero no lo cubre, no hay hemorragia hasta el comienzo del parto.

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.

 Cuerpo uterino se
remodela para
formar el SUI

Hemorragia se Dilata el orificio

intensifica interno

Incapacidad fibras
del miometrio en SUI
Parte de la placenta
para contraerse y
constreñir vasos implantada se separa
rotos

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.

 Accreta Increta Percret
a

• Se adhiere • Se adhiere • Se penetra a

CunndineghmamasFiGa,dLeovenoKJ et al. Wailúlinamms Oábsstetricia. 24° ed.
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed.
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de
Gineco Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Es preciso distinguirla de la dehiscencia uterina, que
consiste en una disrupción asintomática de la incisión
uterina previa, descubierta en el momento de la
laparotomía o por examen digital después del parto
vaginal.
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco
Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
 Guías de Práctica Clínica Para la
Atención de Emergencias
Obstétricas, Departamento de
Gineco Obstetricia, Hospital María
Auxiliadora 2012
Resolución Ministerial 336-
Resolución Ministerial 336-
 DEACUERDO A LA MAGNITUD
DEL SANGRADO
HEMORRAGIA LEVE, sin cambios
hemodinámicos:
HEMORRAGIA SEVERA por perdida
Actitud conservadora dependiendo de la

determinada sanguínea que lleva a hemodinámicos, pulmonar fetal, coordinando con madurez la
cambios taquicardia, neonatología: unidad de
-hipotensión arterial:
Cualquiera sea la edad gestacional: CESAREA - Feto inmaduro(edad gestacional >22 y <34 semanas):
- Procurar ingresar a SOP, previa o en forma simultanea Maduración pulmonar: Betmetasona 12mg c/24h, una por
a la transfusión de paquete globular o
día por 2 días(2 dosis), sino se cuenta usar Dexametasona
sangre completa
4mg EV c/6 h, por 2 días (8 dosis)
- Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento
inferior a pesar de las técnicas
conservadoras
proceder a HISTERECTOMIA

Resolución Ministerial 336-

Feto maduro: de acuerdo a las pruebas de madurez fetal (por ecografía)
- Culminar la gestación por la vía mas apropiada (PARTO VAGINAL O CESAREA) según el caso)

 SEGUN LA LOCALIZACION DE LA PLACENTA:

- PP TOTAL: CESAREA
- PP MARGINAL O INSERCION BAJA: PARTO VAGINAL MONITORIZADO
- PP PARCIAL: VIA VAGINAL si el parto es inminente (dilatación >8cm) y el sangrado es escaso.
CESAREA si el sangrado es profuso

Resolución Ministerial 336-

 MANEJO
DPP ESPECIFICO ROTURA UTERINA
Terminar el embarazo por Ante la sospecha de ruptura inminente proceder a
CESAREA CESÁREA DE EMERGENCIA.
independientemente de la edad gestacional

Inminencia de parto: dilatación >8cm. Intentar el parto Ante la sospecha de ruptura consumada proceder a una
vaginal con soporte hemodinámico. En caso de óbito LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
fetal la decisión de la vía del parto se hará
individualmente

Útero infiltrado (útero de Courvalier) que no se Si hay riesgo de vida de la madre realizar
contrae: reposición de fibrinógeno, puntos de T. Lynch o HISTERECTOMÍA dejando los ovarios.
HISTERECTOMIA

Si no hay riesgo de vida y la mujer desea aún, tener más

hijos, INTENTAR SUTURA DEL DESGARRO.

Resolución Ministerial 336-