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Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta
publicación. © Permanyer 2019

VOLUMEN 31 - NÚMERO 3 / Julio-Septiembre 2019 – ISSN: 0188-9893 www.endoscopia-ameg.com
Editorial
En este número 99
Enrique Murcio-Pérez
Artículo especial
Endoscopia alrededor del mundo 100
Félix Ignacio Téllez-Ávila
Artículos originales
Balón intragástrico ajustable como tratamiento de reducción de peso. Experiencia en un centro Mexicano 102
Noé Israel Cano-Zepeda, Fernando Pérez-Aguilar, José Gutiérrez-Sotres, Miguel Ángel Torres-Mendoza, Christian Arnoldo Carballido-Barrita,
Edgar Meza-Félix, Pamela Navarro-Hernández y Luis Martín Manrique-Velasco
Impacto del uso de los inhibidores de la bomba de protones en el fenotipo endoscópico de pacientes
con reflujo gastroesofágico 108
Ariel Pérez-Mendoza, Rafael R. Jiménez-Córdoba, Reyna M. López-Alcaraz y Francisco J. Sepúlveda-Cañamar
Casos clínicos
Ascariasis hepatobiliar: caso clínico y revisión de la literatura 115
Argentina Paredes-Soto y Julio Fernando Toledo-Cuque
Cierre endoscópico de fístula gastrocutánea posterior al retiro de sonda de gastrostomía: reporte de caso 118
Raúl Antonio Zamarripa-Mottú, Enrique Murcio-Pérez*, Gerardo Blanco-Velasco, Omar Michel Solórzano-Pineda
y Óscar Víctor Hernández-Mondragón
Serie de casos
Experiencia del uso de polvo hemostático en el manejo endoscópico de sangrado variceal y no variceal
en un hospital de tercer nivel en México. El primer reporte en pacientes pediátricos en Latinoamérica 125
José Cadena-León, Jaime Alfaro-Bolaños, Luz Tovar-Correa, Mayra Medranda-Cedeño, Monserrat Cázares-Méndez, Ericka Montijo-Barrios,
Flora Zárate-Mondragón, Erick Toro-Monjaraz, Karen Ignorosa-Arellano, Roberto Cervantes y Jaime Ramírez-Mayans
PERMANYER
www.permanyer.com
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En este número 99
Enrique Murcio-Pérez
Artículo especial
Endoscopia alrededor del mundo 100
Félix Ignacio Téllez-Ávila
Artículos originales
Balón intragástrico ajustable como tratamiento de reducción de peso. Experiencia en un centro Mexicano 102
Noé Israel Cano-Zepeda, Fernando Pérez-Aguilar, José Gutiérrez-Sotres, Miguel Ángel Torres-Mendoza, Christian Arnoldo Carballido-Barrita,
Edgar Meza-Félix, Pamela Navarro-Hernández y Luis Martín Manrique-Velasco
Impacto del uso de los inhibidores de la bomba de protones en el fenotipo endoscópico de pacientes
con reflujo gastroesofágico 108
Ariel Pérez-Mendoza, Rafael R. Jiménez-Córdoba, Reyna M. López-Alcaraz y Francisco J. Sepúlveda-Cañamar
Casos clínicos
Ascariasis hepatobiliar: caso clínico y revisión de la literatura 115
Argentina Paredes-Soto y Julio Fernando Toledo-Cuque
Cierre endoscópico de fístula gastrocutánea posterior al retiro de sonda de gastrostomía: reporte de caso 118
Raúl Antonio Zamarripa-Mottú, Enrique Murcio-Pérez*, Gerardo Blanco-Velasco, Omar Michel Solórzano-Pineda
y Óscar Víctor Hernández-Mondragón
Serie de casos
Experiencia del uso de polvo hemostático en el manejo endoscópico de sangrado variceal y no variceal
en un hospital de tercer nivel en México. El primer reporte en pacientes pediátricos en Latinoamérica 125
José Cadena-León, Jaime Alfaro-Bolaños, Luz Tovar-Correa, Mayra Medranda-Cedeño, Monserrat Cázares-Méndez, Ericka Montijo-Barrios,
Flora Zárate-Mondragón, Erick Toro-Monjaraz, Karen Ignorosa-Arellano, Roberto Cervantes y Jaime Ramírez-Mayans
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eISSN: 2444-6483
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SCIELO-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA
EDITORES
Dr. Félix Ignacio Téllez Ávila Dr. Enrique Murcio-Pérez
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal Departamento de Endoscopia Gastrointestinal
Instituto Nacional de Ciencias, Médicas y Nutrición Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Salvador Zubirán Ciudad de México, México
Ciudad de México, México
EDITORES FUNDADORES
Dr. Antonio De la Torre Bravo Dr. Manuel Marañón Sepúlveda
COMITÉ EDITORIAL
COMITÉ EDITORIAL NACIONAL
Dr. Rafael Barreto Zúñiga Dr. Aurelio López Colombo Dr. José María Remes Troche
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Gastrointestinal en Salud Ciudad de México, México
Instituto Nacional de Ciencias Médicas Delegación estatal del IMSS en Puebla
y Nutrición Salvador Zubirán Puebla, México Dr. Juan Carlos López Alvarenga
Ciudad de México, México Editor Metodología y Estadística, UNAM
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Hospital General Instituto Nacional de Ciencias Médicas Dr. Jesús Alberto Camacho Escobedo
San Luis Potosí, México y Nutrición Salvador Zubirán Hospital General de Mexicali
Ciudad de México, México Baja California Norte, México
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Instituto de Enfermedades Digestivas Dra. Fabiola Romano Munive Dr. Fredy Chablé Montero
Morelia, Michoacán, México Departamento de Endoscopia Gastrointestinal Departamento de Patología
Práctica Privada Fundación Clínica Médica Sur
Dr. Salvador Herrera Gómez Ciudad de México, México Ciudad de México, México
Departamento de Endoscopia
Gastrointestinal Dra. Nancy Aguilar Olivos Dr. Antonio Sosa Lozano
Instituto Nacional de Ciencias Médicas Departamento de Endoscopia Gastrointestinal Editor de Radiologia e Imagen
y Nutrición Salvador Zubirán Hospital Fundación Clínica Médica Sur Froedtert Memorial Lutheran Hospital
Ciudad de México, México Ciudad de México, México Medical College of Wisconsin
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Dr. Juan Miguel Abdo Francis Dr. Luis Eduardo Zamora Nava Dr. Francisco Valdovinos Andraca
Gastroenterólogo, Endoscopista, Jefe de la Departamento de Endoscopia Gastrointestinal Departamento de Endoscopia Gastrointestinal
División de Enseñanza e Investigación Instituto Nacional de Ciencias Médicas Instituto Nacional de Ciencias Médicas
Hospital Ángeles Acoxpa y Nutrición Salvador Zubirán y Nutrición Salvador Zubirán
Ciudad de México, México Ciudad de México, México Ciudad de México, México
Dr. Guido Grajales Figueroa Dra. Yolanda Cortés Aguilar Dra. Karina Olvera Obregón
Departamento de Endoscopia, Gastrointestinal Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Centro Médico ABC
Instituto Nacional de Ciencias Médicas Hospital Valentín Gómez Farías, ISSSTE Ciudad de México, México
y Nutrición Salvador Zubirán Zapopan, Jalisco, México
Ciudad de México, México
COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL

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São Paulo, Brazil Universidad Central de Venezuela
Dr. Carlos Robles Medranda Caracas, Venezuela
Dr. Josué Barahona-Garrido Department of Endoscopy
Head of the Unit of Gastroenterology Instituto Ecuatoriano Dr. Miguel Muñoz Navas
and Digestive, Endoscopy de Enfermedades Digestivas Instituto de Investigación Sanitaria
Hospital Las Américas University Hospital Omni de Navarra (Idisna)
Guatemala City, Guatemala Guayaquil, Ecuador Clínica Universidad de Navarra
Pamplona, Spain
Dr. Eduardo Fenocchi Dr. Leonardo Sosa Valencia
Digestive Cancer Center Centro de Investigaciones, Tecnológicas, Dr. Isaac Raijman
National Cancer Institute Ecoendoscópicas (CITÉ) Digestive Associates of Houston
Montevideo, Uruguay Caracas, Venezuela Houston, Texas, Estados Unidos
Dr. Marc Giovannini Dr. Todd Baron Dr. Roque Sáenz

Department of Gastroenterology Division of Gastroenterology Latin American WGO and OMGE
Paoli-Calmette Institute and Hepatology Gastrointestinal, Endoscopy
Marsella, Francia University of North Carolina School Advanced Training Center
of Medicine Clínica Alemana-Olympus-
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New York,United States Gastroenterología Diagnóstica Dr. Sergio Zepeda Gómez
y Terapéutica (GEDyT) Division of Gastroenterology
Dr. Fauze Maluf Ciudad autónoma de Buenos Aires, Argentina University of Alberta Hospital
Division of Gastrointestinal Endoscopy Edmonton Alberta, Canada
University of São Paulo Medical School
São Paulo, Brazil
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ENDOSCOPIA
Editorial
En este número
Enrique Murcio-Pérez*
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
«La inteligencia consiste no solo en el conocimiento, evidencian la efectividad y seguridad de este tipo de
sino también en la destreza de aplicar los conocimien- terapia.
tos en la práctica.” Por otro lado, un centro de referencia comparte su
Aristóteles experiencia con el uso de balón intragástrico ajustable
El nuevo número de Endoscopia cumple con el objetivo para la reducción de peso. Sin duda la obesidad es un
de compartir el conocimiento y experiencia generada en problema de salud pública en México y el acceso a
Latinoamérica con procedimientos endoscópicos de dife- cirugía bariátrica para estos pacientes es muy bajo, lo
rente naturaleza y en diferentes tipos de pacientes. Nues- que justifica determinar la utilidad de dichos dispositi-
tro medio socioeconómico hace que en ocasiones las vos. Cano-Zepeda, et al. Utilizaron un balón intragás-
patologías que nos afecten sean diferentes a las del resto trico que puede permanecer en el estómago por 12
del mundo y es importante tener en la mente dicho es- meses, esto se asoció a una disminución significativa
cenario. Un ejemplo claro es el caso de ascariasis hepa- del exceso de peso. Es relevante mencionar que no
tobiliar. ¿Es necesaria la endoscopia para su tratamiento ocurrieron complicaciones mayores. Sin duda que la
o la terapia antihelmíntica es suficiente? Paredes-Soto, preocupación por la reganancia de peso tras la retirada
et al. nos comparten la información acerca de su diag- del dispositivo y el manejo posterior de estos pacientes
nóstico y tratamiento en la sección de caso clínico. sigue siendo motivo de debate respecto a la utilidad o
Otra muestra de la importancia de evaluar resultados futilidad del procedimiento y ello es discutido por los
en otro tipo de población es el estudio de Cadena-León, autores.
et al., quienes presentan su experiencia con el uso de Les invitamos a revisar el resto de los estudios in-
polvo hemostático en población pediátrica. A pesar del cluidos en este número de la revista de Endoscopia
escaso número de pacientes incluidos, sus resultados esperando sea satisfactoria su lectura.
Correspondencia: Fecha de recepción: 16-07-2019 Disponible en internet: 06-09-2019

*Enrique Murcio-Pérez Fecha de aceptación: 19-07-2019 Endoscopia. 2019;31:99
E-mail: murcio@hotmail.com DOI: 10.24875/END.M19000040 www.endoscopia-ameg.com
0188-9893/© 2019. Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal, publicado por Permanyer México SA de CV, todos los derechos reservados.
99
ENDOSCOPIA
ARTÍCULO ESPECIAL
Endoscopia alrededor del mundo
Félix Ignacio Téllez-Ávila*
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
Duarte-Medrano G, Lopez-Méndez I, Ramírez-Lu- de la determinación de sangre periférica se tomaron

na MÁ, Valdovinos-Andraca F, Cruz-Martínez R, muestras a voluntarios sanos sin patología alguna
Medina-Vera I, et al. Analysis of circulating blood conocida.
and tissue biopsy PDX1 and MSX2 gene expres- Los hallazgos fueron por demás interesantes. La
sion in patients with pancreatic cancer: A ca- expresión tisular de MSX2 fue mayor en los pacientes
se-control experimental study. Medicine (Baltimo- con tumores malignos del páncreas, mientras que la
re). 2019;98(26):e15954. expresión en sangre periférica de PDX1 y MSX2 fue
El diagnóstico temprano de cáncer de páncreas mayor en los pacientes con cáncer de páncreas com-
sigue siendo un reto para los médicos interesados. parados con los voluntarios sanos.
Hasta el momento no se ha logrado encontrar algún Comentario: aunque son datos iniciales, los resulta-
biomarcador que permita el tamizaje o diagnóstico dos son alentadores respecto a que alguno de estos
temprano que se pueda utilizar en la población ge- biomarcadores pueda ser de utilidad para el tamizaje
neral. En el presente estudio Duarte-Medrano, et al. o seguimiento de los pacientes con cáncer de
exploran de manera interesante la determinación de páncreas.
la expresión de dos genes involucrados en la fisio- Yang J, Novak S, Ujiki M, Hernández Ó, Desai P,
patología de los tumores pancreáticos, el PDX1 y el Benias P, et al. An international study on the use
MSX2. Estos investigadores determinaron la expre- of peroral endoscopic myotomy in the manage-
sión tisular en tumores pancreáticos (benignos y ma- ment of Zenker’s diverticulum. Gastrointest En-
lignos) con tejido obtenido por biopsias por ultraso- dosc. 2019 May 10. doi: 10.1016/j.gie.2019.04.249.
nido endoscópico, así como en sangre periférica. [Epub ahead of print]
Para tener punto de comparación, los controles en El manejo de los divertículos de Zenker por medio
relación con tejido pancreático fueron pacientes do- de endoscopia ha sido probado desde hace tiempo con
nadores cadavéricos de hígado a los cuales se les buenos resultados; en tiempos más recientes se han
tomó tejido pancreático para determinación de la hecho reportes utilizando la miotomía peroral (POEM),
expresión de los genes mencionados. Para el control denominado Z-POEM.
Correspondencia:
*Félix Ignacio Téllez-Ávila
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Vasco de Quiroga, 15
Col. Sección XVI, Del. Tlalpan Fecha de recepción: 01-07-2019 Disponible en internet: 06-09-2019
C.P. 14080, Ciudad de México, México Fecha de aceptación: 14-07-2019 Endoscopia. 2019;31:100-101
E-mail: felixtelleza@gmail.com DOI: 10.24875/END.M19000041 www.endoscopia-ameg.com
100
Endoscopia. 2019;31
El presente estudio es un reporte multicéntrico que estudio aleatorizado con adecuado poder para detectar
incluye resultados de un centro mexicano. Se incluye- eventos adversos en caso de que se presentaran.
ron 75 pacientes con un éxito técnico del 97.3% (73/75), Se incluyeron 17,598 pacientes con enfermedad
las fallas fueron una por incapacidad para localizar el cardiovascular estable de los cuales a 8,791 se les dio
septum y la otra por falla de la creación del túnel. Se pantoprazol 40 mg al día y a 8,807 placebo. Los pacien-
presentaron cinco eventos adversos (6.7%): un sangra- tes, también de manera aleatoria, recibían rivaroxabán
do y cuatro perforaciones. El tiempo promedio fue de (2.5 mg dos veces al día) + aspirina 100 mg/día, rivaroxa-
52.4 ± 2.9 minutos y la estancia de 1.8 ± 0.2 días. El bán 5 mg/d o aspirina 100 mg/d solos. Se evaluaron el
éxito clínico fue del 92% (69/75) y el tiempo de segui- desarrollo de neumonía, infección por Clostridium, otras
miento promedio fue de 291.5 días. Al año de segui- infecciones gastrointestinales, fracturas, gastritis atrófica,
miento, un paciente reportó recurrencia de los insuficiencia renal, diabetes, enfermedad obstructiva pul-
síntomas. monar crónica, demencia, enfermedad cardiovascular,
Comentario: aunque no es un estudio comparativo, cáncer, hospitalizaciones y muerte por cualquier causa.
los resultados son alentadores. La importancia radica Los pacientes se siguieron durante tres años.
en que se tiene una nueva opción con adecuados De todos los eventos evaluados solo se observaron
resultados, seguramente vendrán estudios compara- diferencias entre los grupos en lo relativo a infecciones
tivos con otras modalidades que permitan ubicar cual gastrointestinales en contra del uso de pantoprazol
es el lugar de la disección en estos pacientes. Hay (1.4 vs. 1.0%; razón de momios: 1.33; IC 95%: 1.01-1.75).
que hacer notar que un centro mexicano participó en En el resto de los desenlaces no existieron diferencias
el estudio, lo cual nos dice que se cuenta con recur- estadísticamente significativas. Los autores hacen hin-
sos humanos capacitados a primer nivel mundial y capié en que en el caso de las infecciones de Clostri-
que es posible participar en este tipo de estudios dium el número de casos en el grupo de IBP fue casi
internacionales. del doble que en el grupo de placebo, aunque en total
Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, solo se presentaron 13 casos y no se observó diferen-
Dyal L, Shestakovska O, et al. Safety of proton pump cia estadísticamente significativa.
inhibitors based on a large, multi-year, randomized Comentario: este estudio viene a romper la tenden-
trial of patients receiving rivaroxaban or aspirin. cia que venía de «satanizar» el uso de IBP durante un
Gastroenterology. 2019 May 29. doi: 10.1053/j.gas- largo plazo. En este caso se utilizaron durante tres años
tro.2019.05.056. [Epub ahead of print] de manera continua sin observar mayor número de
Los inhibidores de bomba de protones (IBP) son eventos adversos a excepción del número de infeccio-
medicamentos ampliamente usados en la práctica clí- nes gastrointestinales y se debe mencionar que el IC
nica con excelentes resultados, sin embargo en estu- 95% está muy cercano a la unidad, por lo cual no sería
dios retrospectivos observacionales se han reportado raro que futuros estudios no encontraran dicha diferen-
eventos adversos con su uso a largo plazo. Se debe cia. Creo que el estudio viene a ejemplificar nuevamen-
mencionar que la mayoría de estos hallazgos tienen te lo que pasa de manera frecuente con los estudios
asociaciones marginales. retrospectivos con muchos pacientes incluidos. Por
En el presente estudio los investigadores evaluaron ahora al menos podemos indicar de manera tranquila
la aparición de estos efectos adversos por medio de un los IBP por periodos continuos hasta de tres años.
101
ENDOSCOPIA
Artículo original
Balón intragástrico ajustable como tratamiento de reducción
de peso. Experiencia en un centro Mexicano
Noé Israel Cano-Zepeda*, Fernando Pérez-Aguilar, José Gutiérrez-Sotres, Miguel Ángel Torres-Mendoza,
Christian Arnoldo Carballido-Barrita, Edgar Meza-Félix, Pamela Navarro-Hernández y
Luis Martín Manrique-Velasco
Unidad de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado, Ciudad de México, México
Resumen
Introducción: La obesidad afecta a millones de personas y existen múltiples tratamientos para reducción de peso. Los
tratamientos quirúrgicos han mostrado superioridad sobre otros. Sin embargo, el número de pacientes candidatos a cirugía
es escaso. Objetivos: Evaluar la reducción de peso, índice de masa corporal (IMC), exceso de peso corporal y porcentaje
de exceso de peso de los pacientes con el uso de balón intragástrico. Materiales y métodos: Se evaluaron pacientes a
quienes se colocó balón intragástrico ajustable como tratamiento para reducción de peso, en un centro endoscópico mexi-
cano durante el periodo comprendido del 1 de marzo de 2017 al 1 de marzo de 2018. Se evaluó la reducción de peso al
mes 9 y 12. Se aplicó análisis estadístico con t de Student para validar la diferencia de medias inicial y final para peso, IMC
y exceso de peso corporal; además se contrastaron los porcentajes de exceso de peso perdidos con las recomendaciones
internacionales. En total 11 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y se clasificaron en dos grupos de registro
a los 9 y 12 meses. Resultados: Se demostró una reducción de peso, IMC y exceso de peso corporal estadísticamente
significativa a los 12 meses (p < 0.05). El porcentaje de exceso de peso perdido alcanzado a los 9 meses fue del 34.50%
y a los 12 meses del 40.52%. Conclusiones: El uso del balón intragástrico ajustable como tratamiento para reducción de
peso en la población mexicana ha mostrado resultados similares a los reportados en la literatura, sin embargo, solo es una
parte del manejo multidisciplinario para el manejo de la obesidad.
Palabras clave: Obesidad. Endoscopia. Balón intragástrico. Bariatría. México.
Adjustable intragastric balloon like treatment for loss weight. Experience in a Mexican
center
Abstract
Introduction: Obesity affects millions of persons and there are many treatments for weight loss. The surgical treatments have
shown superiority over others. Nevertheless, the number of patients who are candidates is very reduced. Objectives: Eva-
luate the weight loss, body mass index (BMI) and the excess body weight, such as the percentage of excess body weight
loss in the patients with adjustable intragastric balloon. Materials and methods: We evaluated the patients with adjustable

*Noé Israel Cano-Zepeda Fecha de aceptación: 02-04-2019 Endoscopia. 2019;31:102-107
E-mail: ncanoz@hotmail.com DOI: 10.24875/END.19000006 www.endoscopia-ameg.com
102
N.I. Cano-Zepeda, et al.: Balón intragástrico en México
intragastric balloon for weight loss in an endoscopic Mexican center, from March 1, 2017 to March 1, 2018. Weight reduction
was evaluated at months 9 and 12. Statistical analysis was applied with Student’s t to validate the difference of initial and
final means for weight, BMI and excess body weight. In addition, percentage of excess body weight loss were compared
with international recommendations. A total of 11 patients met the inclusion criteria and were classified into two registration
groups at 9 and 12 months. Results: Weight, BMI and excess body weight reduction were statistically significant at 12 months
(p < 0.05). The percentage of excess body weight loss reached at 9 months was 34.50% and at 12 months 40.52%.
Conclusions: The use of adjustable intragastric balloon as a treatment for weight loss in the Mexican population is similar
to those reported in the literature, however, it is only a part of the multidisciplinary management for the treatment of obesity.
Key words: Obesity. Endoscopy. Intragastric balloon. Bariatric. México.
Introducción En la actualidad se ha comprobado la efectividad de

los tratamientos con base en el porcentaje de PCTP y
La obesidad afecta mundialmente a aproximadamente de EPP. Los cambios en el estilo de vida tienen una
600 millones de personas1. La obesidad lleva consigo efectividad del 5-10% PCTP; cambios en el estilo de
un aumento en la presencia de comorbilidades tales vida más farmacoterapia, del 4-11% PCTP y la cirugía
como diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensión, en- bariátrica, del 30-74% EPP10.
fermedad coronaria, síndrome de hipopnea/apnea obs- Existen múltiples estudios que demuestran la supe-
tructiva del sueño, osteoartrosis, esteatosis hepática rioridad de los tratamientos quirúrgicos sobre los de-
no alcohólica y enfermedad por reflujo gastroesofági- más para pérdida de peso3.
co2,3. En nuestro país aproximadamente el 33% de los Sin embargo, solo el 1% de los pacientes obesos
adultos presentan obesidad (índice de masa corporal candidatos a la cirugía bariátrica se realizan el proce-
[IMC] mayor a 30 kg/m2)4. Las consecuencias econó- dimiento11. Se han propuesto múltiples razones, costos
micas de los problemas médicos atribuidos a la obe- elevados, preferencia de los pacientes y acceso al
sidad son tan importantes que en EE.UU. representa sistema de salud2,12.
el 21% del gasto médico3,5. En los últimos años se han popularizado alternativas
En nuestro país el impacto económico de la obesi- endoscópicas no quirúrgicas para el tratamiento de
dad estimado por la Secretaría de Salud en el año pérdida de peso para pacientes con obesidad mode-
2008 fue de 42 millones de pesos, directamente rela- rada a severa, como complemento o cuando no son
cionados con comorbilidades ocasionadas por la obe- suficientes los cambios en el estilo de vida13. Una de
sidad, esto representó el 13% del costo total de gasto estas opciones es el balón intragástrico. Desde hace
médico; y 25 millones de pesos indirectamente relacio- cerca de 30 años se ha utilizado con éxito como trata-
nados con la obesidad, secundarios a la perdida de la miento de reducción de peso13,14.
productividad de las personas con obesidad. También El balón intragástrico se ha rediseñado continuamen-
se realizó en ese momento una proyección para el año te para aumentar la pérdida de peso y mejorar la
2017, arrojando un posible gasto de 78 millones de tolerancia del paciente, además de disminuir las com-
pesos directamente relacionados con la obesidad y plicaciones. El ideal para tratamiento de pérdida de
73 millones de pesos indirectamente relacionados6,7. peso debería de cumplir con ciertas características,
Los objetivos de la terapia de reducción de peso son tales como: a) ser de un material suave y duradero con
prevenir, disminuir o revertir las complicaciones aso- un potencial ulcerogénico bajo, b) poseer marca radio-
ciadas con la obesidad y mejorar la calidad de vida8. paca para el seguimiento y en caso de migración poder
Actualmente las distintas opciones de tratamiento identificarlo por imagen y c) posibilidad de ajustar su
disponibles incluyen: cambios en el estilo de vida, far- tamaño13. Actualmente existen diversas opciones de
macoterapia, tratamiento endoscópico y quirúrgico2,9. balón intragástrico, cada uno con características parti-
Los parámetros utilizados para medir la efectividad del culares en su colocación, duración, capacidad, mate-
tratamiento para reducción de peso son el porcentaje rial interno y dispositivo de retirada.
de exceso de peso perdido (EPP) y el porcentaje de Uno de los más comercializados y difundidos es
peso corporal total perdido (PCTP)3. el balón intragástrico Orbera ® (Apollo endosurgery,
Los cambios en el régimen dietético, plan de ejercicio Texas), su nombre previo fue Bioenterics ®
y cambios conductuales son considerados la piedra (Allergan, CA). Con capacidad de 450-700 ml de
angular de cualquier tratamiento para pérdida de peso3. solución salina, su colocación y retirada es por vía
103
Endoscopia. 2019;31
endoscópica. Cuenta con una duración de 6 meses, meses en promedio. El dispositivo utilizado fue el balón
el PCTP se encuentra entre el 10 y el 13.2%. Se ha intragástrico ajustable Spatz 3 ®, de la empresa Medical
reportado la presencia de náuseas y vómitos en el Great (Neck, NY), distribuido en México por
30% de los pacientes, y la necesidad de extracción Endomedics.
temprana en un 7.5% por pobre tolerancia. La mi- Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores
gración del balón se ha reportado en el 1.4% y per- de 18 años, con obesidad grado 1 (IMC > 30 kg/m2) o
foración gástrica en el 0.1%1,13,15-17. El punto débil más, con valoración previa por el Servicio de Nutrición.
que se le ha observado es la duración y en ocasio- Los criterios de eliminación fueron: pacientes que no
nes la necesidad de recolocación para obtener una acudan a sus citas de seguimiento con el Servicio de
mayor pérdida de peso16. Nutrición, que no acudan al menos a un seguimiento
El balón intragástrico ajustable (Spatz 3 ®, Medical
endoscópico o a su retirada. Y el criterio de exclusión
Great Neck, NY) tiene una capacidad de 400 a 700 ml
fue ser menor de 18 años.
y puede permanecer intragástrico hasta 12 meses,
Se requiere una valoración previa a la colocación del
además de tener la posibilidad de ajustar su capacidad
balón, las consultas de nutrición durante los primeros
de acuerdo con los síntomas que presente el paciente
seis meses son mensuales y posteriormente cada dos
y la pérdida de peso. El porcentaje de EPP a 12 meses
se ha reportado desde 45.8 a 56.7%14,16,18. Del 30 al meses hasta la retirada del balón, con una dieta res-
50% de los pacientes presentan náuseas y vómitos y trictiva Gasto Energético Total (GET) menos 500 kcal,
del 4 al 7% no lo toleran, por lo que se retira de manera el porcentaje de apego reportado por el departamento
temprana14,16,18. Las complicaciones o incidentes rele- de nutrición fue del 75% aproximadamente.
vantes (sangrado, perforación gástrica, oclusión intes- La colocación del balón intragástrico se realizó con un
tinal, rotura del balón) se han reportado desde un 4.1% gastroscopio EG-760R®, procesador Fujinon BL7000®, y
hasta un 15.8%13,16. un volumen inicial de aproximadamente 450-500 cc en
cada paciente, previa endoscopia diagnóstica.
Los datos se registraron en una hoja de cálculo
Material y métodos
(Excel ®, Microsoft), durante la consulta de seguimiento
Se llevó a cabo un estudio cuasi-experimental, don- endoscópico a los 9 y a los 12 meses.
de el sujeto de estudio es su propio control. Los ob- Al inicio, previo a la colocación del balón, se calculó
jetivos fueron: registrar la reducción de peso, IMC, el peso ideal para cada paciente por medio de la fór-
exceso de peso corporal y porcentaje de exceso de mula: Peso ideal = IMC ideal × Talla al cuadrado. En
peso de los pacientes con el uso de balón intragás- el caso de los hombres el IMC ideal fue 23.5 y en el
trico ajustable a los 9 y 12 meses con respecto a su caso de mujeres, 21.5.
peso inicial, así como definir si existe diferencias es- Para el cálculo de exceso de peso corporal se utilizó
tadísticamente significativas entre estas dos medicio- la fórmula: Peso real – Peso ideal. Posteriormente du-
nes, así como contrastar el porcentaje de EPP a los rante los seguimientos se realizó el cálculo del porcen-
9 y 12 meses con las recomendaciones de la Ameri-
taje de EPP por medio de la siguiente fórmula: (Exceso
can Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)
de peso perdido ×100)/Exceso de peso.
en 2015.
Se empleó el software IBM SPSS ® versión 24 para
El registro de los pacientes a los cuales se les realizó
el análisis estadístico, obteniendo la frecuencia de
colocación de balón intragástrico como tratamiento
presentación por sexo, la media de edad, peso, ex-
para la reducción de peso se llevó a cabo en el Servicio
de Endoscopia gastrointestinal y cirugía endoscópica ceso de peso, IMC, EPP y PCTP, tanto inicial como
del Hospital General Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del a los 9 y 12 meses. Se aplicó la prueba de Shapi-
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Tra- ro-Wilk a cada variable cuantitativa continua para
bajadores del Estado, durante el periodo comprendido determinar su distribución, y se realizó comparación
del 1 de marzo de 2017 al 1 de marzo de 2018. Los de medias con la prueba t de Student para determinar
pacientes fueron citados al Servicio de Endoscopia a si existe diferencia estadísticamente significativa para
los 9 y 12 meses para registro de pérdida de peso, se el peso, el IMC y el exceso de peso.
eligieron estos intervalos de seguimiento para docu- Por último, contrastamos nuestros resultados con las
mentar su impacto de la reducción de peso, ya que la recomendaciones emitidas por la ASGE publicadas en
mayoría de los dispositivos tienen una duración de 6 2015.
104
Resultados Tabla 1. Características generales de los pacientes con

balón intragástrico Spatz 3®
Se evaluaron 15 pacientes, de los cuales cumplieron
Variables Valores (IC 95%)
criterios de inclusión 11.
Número de pacientes 11
Para cada variable cuantitativa se aplicó la prueba
de Shapiro-Wilk, que concluyó que seguían una distri- Sexo femenino 8
bución normal. Sexo masculino 3
Se registraron las características de los 11 pacientes,
Edad (años) 44.7 (37.9‑51.5)
resultando las medias como sigue: edad, 44.7 años
(índice de confianza [IC] 95%: 37.9-51.5); talla, 1.65 m Peso (kg) 127.5 (107.9‑147.0)
(IC 95%: 1.58-1.71); peso inicial, 127.5 kg (IC 95%: Talla (m) 1.65 (1.58‑1.71)
107.9-147.0); IMC, 46.77 kg/m2 (IC 95%: 39.83-53.70),
Exceso de peso (kg) 66.99 (49.04‑84.93)
y exceso de peso corporal, 66.99 kg (IC 95%:
49.04-84.93). Se resumen las características generales IMC (kg/m2) 46.77 (39.83‑53.70)
en la tabla 1. IC: intervalo de confianza; IMC: índice de peso corporal.
De los 11 pacientes que cumplieron los criterios, solo

se presentaron 6 para su seguimiento a los 9 meses.
A la revisión de 12 meses se presentaron los 5 pacien-
tes que no acudieron a su primera revisión y solo uno Tabla 2. Grupo pacientes con balón intragástrico Spatz
del grupo previo. 3® durante 9 meses
Se obtuvieron los siguientes resultados: Inicio 9 meses Valor de p
– Grupo 9 meses de 6 pacientes. La media de peso Número de pacientes 6 6
alcanzada fue de 105.83 kg (IC 95%: 76.46-135.20),
Peso (kg) 128.50 105.83 0.10
para IMC fue de 41.06 kg/m2 (IC 95%: 29.43-52.70),
el porcentaje de EPP fue del 34.50% (IC 95%: Exceso de peso (kg) 72.36 49.70 0.10
14.04-54.97), el porcentaje de PCTP fue del 17.20% IMC (kg/m2) 49.77 41.06 0.11
(IC 95%: 7.38-27.02), y para el peso perdido fue del Peso perdido (kg) ‑ 22.67 ‑
22.67 kg (IC 95%: 5.97-39.36). Por último, la media
EPP (%) ‑ 34.50 ‑
del exceso de peso corporal fue de 49.70 kg (IC 95%:
19.97-79.42) (Tabla 2). PPCT (%) ‑ 17.20 ‑
– Grupo 12 meses de 6 pacientes. La media para el IMC: índice de peso corporal; p: grado de significación; EPP: porcentaje de exceso
de peso perdido; PPCT: porcentaje de peso corporal total perdido.
peso fue 104.83 kg (IC 95%: 86.07-123.58); para IMC
fue de 36.97 kg/m2 (IC 95%: 30.14-43.81); para el
porcentaje de EPP de 40.52% (IC 95%: 22.57-58.47);
el porcentaje de PCTP de 20.71% (IC 95%: 10.68-
30.75), y para el peso perdido de 29.15 kg (IC 95%: Discusión
9.78-48.51). El exceso de peso corporal en kilogra- Las opciones de tratamiento endoscópicas para re-
mos promedio fue de 40.80 (IC 95%: 24.09-57.50) ducción de peso son relativamente poco conocidas y
(Tabla 3). en ocasiones se cuestiona su efectividad por la falta
Además, se compararon las medias de las variables de evidencia en la población mexicana.
peso, IMC y exceso de peso corporal con la prueba t Presentamos la experiencia con el tratamiento en-
de Student en cada grupo, con su media inicial y final doscópico para reducción de peso tipo restrictivo. Con-
correspondiente de los 9 y 12 meses. Se demostró una tamos con resultados satisfactorios para la pérdida de
reducción estadísticamente significativa (p < 0.05) en peso alcanzada por los pacientes, basados en el por-
el grupo de 12 meses. centaje de EPP, siendo comparable con el alcanzado
Por último, el porcentaje de EPP recomendado por por otros autores (Machytka 2011, Brooks 2014),
la ASGE en 2015 en relación a la terapia endoscópica además de alcanzar las recomendaciones internacio-
para reducción de peso es de más del 25%. En nuestra nales para dispositivos endoscópicos para reducción
población se alcanzó un porcentaje de EPP del 34.50 de peso (ASGE, 2015).
y el 40.52% para 9 y 12 meses de tratamiento respec- En nuestro reporte no se presentaron complicacio-
tivamente (Tabla 4). nes graves ni muertes asociadas al balón intragástrico,
105
Endoscopia. 2019;31
Tabla 3. Grupo pacientes con balón intragástrico Spatz juegan un papel fundamental para el éxito de cualquier
3® durante 12 meses tratamiento de reducción de peso.
Inicial 12 meses Valor de p
Número de pacientes 6 6 Conclusiones
Peso (kg) 133.98 104.83 0.012
El uso del balón intragástrico ajustable como una
Exceso de peso (kg) 69.95 40.80 0.006 alternativa en el tratamiento en la reducción de peso
IMC (kg/m2) 47.17 36.97 0.012 en la población mexicana ha mostrado, en nuestra
experiencia, un éxito similar al reportado en la literatura
Peso perdido (kg) ‑ 29.15 ‑
y cumple con las recomendaciones internacionales.
EPP (%) ‑ 40.52 ‑ Cabe destacar que no deja de ser solo una parte del
PPCT (%) ‑ 20.71 ‑ manejo multidisciplinario y que el mantenimiento del
peso a largo plazo por parte de los pacientes aún está
IMC: índice de peso corporal; p: grado de significación; EPP: porcentaje de exceso
de peso perdido; PPCT: porcentaje de peso corporal total perdido. pendiente de demostrarse.
Financiamiento
Tabla 4. Resultados de porcentaje de exceso de pérdida La presente investigación no ha recibido ayudas es-
de peso alcanzado a los 9 y 12 meses y lo recomendado pecíficas provenientes de agencias del sector público,
por la ASGE, 2015 sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
9 meses 12 meses ASGE, 2015
EPP (%) 34.50 40.52 ≥ 25 Conflicto de intereses

IC 95% (14.0‑54.9) (22.57-58.47) Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
desafortunadamente, las complicaciones asociadas Protección de personas y animales. Los autores
por el uso del balón intragástrico no fueron incluidas, declaran que para esta investigación no se han realiza-
por no ser objetivo del estudio. Sin embargo, no do experimentos en seres humanos ni en animales.
presentamos ninguna retirada del balón asociado por Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
intolerancia, así como tampoco ningún ingreso a ur- ran que han seguido los protocolos de su centro de
gencias. Las molestias principales reportadas por los trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
pacientes fueron náuseas, vómitos y dolor abdominal Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
en las primeras semanas, de leve a moderada intensi- mado. Los autores declaran que en este artículo no
dad, las cuales cedieron con medicamentos orales. aparecen datos de pacientes.
La experiencia que aquí compartimos tiene limitacio-
nes, principalmente en el diseño del estudio, el pequeño Bibliografía
número de pacientes tratados y su seguimiento, así como 1. Li SH, Wang YJ, Zhang ST. Development of bariatric and metabolic
por tratarse del primer reporte de la experiencia del balón endoscopy. Chin Med J (Engl). 2018;131(1):88-94.
2. Abu Dayyeh BK, Edmundowicz SA, Jonnalagadda S, Kumar N, Larsen M,
intragástrico ajustable Spatz 3® en México. Esperamos Sullivan S, et al. Endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc.
que cada vez más existan más reportes de otros centros, 2015;81(5):1073-86.
3. Sullivan S, Kumar N, Edmundowicz SA, Abu Dayyeh BK, Jonnalagadda SS,
y que nuestro trabajo sirva para motivar nuevos estudios Larsen M, et al. ASGE position statement on endoscopic bariatric thera-
pies in clinical practice. Gastrointest Endosc. 2015;82(5):767-72.
y crezca el número de pacientes evaluados. 4. Shamah-Levi T, Cuevas-Nasu L, Dommarco-Rivera J, Hernandez-Avila M.
Por otro lado, estos son los resultados obtenidos por Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. (ENS-
ANUT MC 2016). México: Instituto Nacional Salud Pública; 2016. Dispo-
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107
ENDOSCOPIA
Artículo original
Impacto del uso de los inhibidores de la bomba de protones en
el fenotipo endoscópico de pacientes con reflujo
gastroesofágico
Ariel Pérez-Mendoza1*, Rafael R. Jiménez-Córdoba1, Reyna M. López-Alcaraz1 y
Francisco J. Sepúlveda-Cañamar2
1Departamento de Endoscopia; 2Departamento de Oftalmología, Unidad Médica de Atención Ambulatoria N.º 7, Instituto Mexicano del Seguro
Social, Monterrey, Nuevo León, México
Resumen
Objetivos: Determinar si la frecuencia de los diferentes fenotipos endoscópicos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico
se modifica en pacientes que no tomaron inhibidores de la bomba de protones antes de la endoscopia digestiva superior.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de los hallazgos endoscópicos (basados en la Clasificación de
Los Ángeles) en pacientes mayores de 18 años con síntomas predominantemente típicos de reflujo gastroesofágico.
Resultados: Se evaluaron 114 pacientes, 56 (49.1%) consumían algún inhibidor de la bomba de protones (IBP) antes de
la endoscopia y 58 (50.9%) no lo tomaron al menos siete días previos a la endoscopia. No hubo diferencias entre ambos
grupos con respecto a edad, sexo, peso, tabaquismo y etilismo. Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de
esofagitis: fue más frecuente en los pacientes que no tomaron el IBP antes del procedimiento endoscópico (23.2 vs. 41.35%,
p < 0.001). En el subanálisis entre los grados de esofagitis, la diferencia fue más significativa en aquellos con grado
B y D (esofagitis grado A: 10.71 vs. 15.51%, p = 0.131; esofagitis grado B: 5.35 vs. 13.79%, p = 0.002; esofagitis grado C: 5.35 vs.
5.17%, p = 0.930; esofagitis grado D: 1.78 vs. 6.89%, p = 0.007). La esofagitis leve (grados A y B) fue más frecuente en el
grupo que no tomó el IBP (16.07 vs. 29.31, p = 0.001); esta diferencia fue menor en el grupo con esofagitis severa (grados
C y D) (7.14 vs. 12.06%, p = 0.075). Conclusiones: El uso de IBP antes de la endoscopia digestiva superior parece modificar
el fenotipo endoscópico en pacientes con síntomas típicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Palabras clave: ERGE. Esofagitis por reflujo. Endoscopia. Reflujo no erosivo. IBP.
Impact of the use of proton pump inhibitors in the endoscopic phenotype of patients
with gastroesophageal reflux
Abstract
Objectives: To determine whether the frequency of endoscopic phenotypes in gastroesophageal reflux disease is modified
in those patients who did not consume proton pump inhibitors (PPI) before upper gastrointestinal endoscopy.
Methods: A retrospective and comparative study of endoscopic findings (according to Los Angeles Classification) was
performed in patients older than 18 years, with predominantly typical symptoms of gastroesophageal reflux. Results: 114 patients

*Ariel Pérez-Mendoza Fecha de aceptación: 17-06-2019 Endoscopia. 2019;31:108-114
E-mail: dr.ariel.perez@hotmail.com DOI: 10.24875/END.19000021 www.endoscopia-ameg.com
108
A. Pérez-Mendoza, et al.: IBP en fenotipo endoscópico de ERGE
were evaluated, 56 (49.1%) received PPI before endoscopy and 58 (50.9%) discontinued PPI. There were no differences in
age, gender, weight, smoking and alcoholism in both groups. Significant differences were observed in the frequency of eso-
phagitis, it was more frequent in patients who discontinued PPI before the endoscopic procedure (23.2 vs. 41.35%, p < 0.001).
In the sub analysis between the grades of esophagitis, the difference was more significant in those with grade B and D
(grade A esophagitis: 10.71 vs. 15.51%, p = 0.131; grade B esophagitis: 5.35 vs. 13.79%, p = 0.002; grade C esophagitis:
5.35 vs. 5.17%, p = 0.930; grade D esophagitis: 1.78 vs. 6.89%, p = 0.007). Mild esophagitis (grades A and B) was more
frequent in the group without PPI (16.07 vs. 29.31, p = 0.001); this difference was less significant in the group with severe
esophagitis (grades C and D) (7.14 vs. 12.06%, p = 0.075). Conclusions: The use of PPI before upper gastrointestinal en-
doscopy seems to modify the endoscopic phenotype in patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease.
Key words: GERD. Reflux esophagitis. Endoscopy. Non-erosive reflux. PPI.
Introducción recomienda realizar la endoscopia en el momento de la

presentación de síntomas cuando existan datos sugesti-
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) vos de complicación (disfagia, pérdida de peso no inten-
es una condición altamente prevalente en nuestro me- cionado, hematemesis) o factores de riesgo para esófago
dio. En la población latinoamericana, el estudio con de Barrett (mayor de 50 años, sexo masculino, raza blan-
mejor calidad fue publicado en Argentina en 2005. En ca, historia familiar de esófago de Barrett o adenocarci-
él se reportaron: pirosis una vez por semana en el noma del esófago, tabaquismo, obesidad o síntomas de
16.8%, regurgitación una vez por semana en el 16.5% reflujo crónico)7. La especificidad de la endoscopia en
y cualquiera de los dos síntomas en el 23%1. En México presencia de hallazgos típicos de reflujo como erosiones,
la prevalencia de pirosis en población abierta es del ulceración, estenosis péptica o esófago de Barret es del
19.6% (basado en el cuestionario de Roma II)2. 95%, sin embargo hasta el 50% de los pacientes con
Recientemente se presentaron los datos de un estudio ERGE tienen hallazgos endoscópicos normales5.
epidemiológico en México con 3,925 sujetos encues- Se ha aceptado que existen tres variedades fenotí-
tados, de los cuales el 62% señalaron tener síntomas picas, basadas en los hallazgos endoscópicos en la
de reflujo (pirosis) durante el día en las últimas dos ERGE: no erosiva (presencia de síntomas en ausencia
semanas y el 54.8% durante la noche; el 52.3% repor- de erosiones de la mucosa esofágica visualizada con
taron regurgitación durante el día3. luz blanca), erosiva (evidencia de daño superficial o
El diagnóstico de ERGE se realiza con la combinación rotura de la mucosa esofágica) y esófago de Barrett
del cuadro clínico, estudios como endoscopia, pH-me- (metaplasia intestinal especializada en esófago), las
tría esofágica y la respuesta a terapia antisecretora4. cuales tienen un comportamiento clínico diferente8. La
La exploración endoscópica superior es uno de los variedad fenotípica más frecuente en México es la
métodos más útiles en el diagnóstico y tratamiento de la ERNE (no erosiva). Corresponde al 60-70% de los ca-
ERGE. Los hallazgos endoscópicos compatibles con re- sos que reportan síntomas típicos de reflujo y que en
flujo son: esofagitis erosiva, estenosis esofágica, esófago algunas publicaciones se denomina enfermedad por
de Barrett y adenocarcinoma de esófago. Para diagnos- reflujo gastroesofágico con endoscopia negativa, ya
ticar esofagitis erosiva, la lesión mínima es la rotura de que estrictamente la ERNE requiere de criterios diag-
la mucosa, basándose en la Clasificación de Los Ánge- nósticos por pH-metría esofágica. En esta publicación
les5. Esta clasificación es la más usada debido a su se tomará el termino ERNE para definir a pacientes
aceptable concordancia interobservador, incluso en en- con endoscopia negativa9,10.
doscopistas poco experimentados. Se describen cuatro A pacientes con ERNE es necesario realizarles una
grados: el grado A corresponde a una o más erosiones pH-metría esofágica de 24 h para determinar el subti-
de tamaño no mayor de 5 mm que no se extiende entre po, ya que al menos el 40% de estos pacientes tendrán
dos pliegues mucosos; el grado B corresponde a una o una exposición anormal al ácido (pacientes con verda-
más erosiones mayores de 5 mm, que no se extienden dera ERNE); el resto, que presentan una exposición al
entre dos pliegues mucosos; el grado C corresponde a ácido normal, se subclasifican en dos grupos: esófago
una o más erosiones que se continúan entre dos pliegues hipersensible y pirosis funcional8. El consenso de Lyon
mucosos pero involucran menos del 75% de la circunfe- es más estricto y recomienda realizar pH-metría eso-
rencia, y el grado D corresponde a una o más erosiones fágica en presencia de esofagitis erosiva grado A, ya
que involucran al menos el 75% de la circunferencia6. Se que este fenotipo endoscópico puede encontrarse en
109
Endoscopia. 2019;31
el 5-7.5% de pacientes controles asintomáticos; ade- Clasificación de Los Ángeles para evaluar el grado de
más en esofagitis B debido a que existe poca concor- esofagitis por reflujo.
dancia interobservador11.
La prueba empírica con inhibidores de bomba de
Cálculo de la muestra y análisis
protones (IBP) se considera el abordaje inicial de pa-
cientes con síntomas típicos de ERGE sin síntomas de
estadístico
alarma4, a pesar de tener una especificidad subóptima Se hizo el cálculo de la muestra con el programa
en el diagnóstico de la enfermedad12. El uso de IBP es EpiInfo ® versión 6, con la fórmula para estudios de
altamente efectivo para aliviar la esofagitis, lo que ocu- cohorte no pareados y estudios transversales, tomando
rre en 86% de los pacientes, con un número necesario en cuenta los siguientes valores: riesgo en pacientes
a tratar (NNT) de 1.813. expuestos: 40% (riesgo de observar esofagitis erosiva
Por lo anterior, si el paciente está bajo tratamiento en endoscopia en pacientes con uso de IBP), riesgo
reciente con IBP, es posible que los hallazgos normales en no expuestos: 16% (riesgo de observar esofagitis
en el estudio endoscópico no precisamente signifiquen erosiva sin el uso previo de IBP), intervalo de confian-
ERNE; existe dudas al respecto, que algún porcentaje za: 90%, poder 80%; el tamaño de la muestra fue de
de pacientes corresponda a una variedad erosiva ya 50 pacientes en cada grupo. Los valores de riesgo
resuelta14. Gaddam, et al. hicieron una comparación fueron propuestos basados en la experiencia de los
clínica, demográfica y endoscópica en una gran cohor- autores.
te de paciente con ERNE y esofagitis erosiva, y obser- Se compararon las diferencias del fenotipo endoscó-
varon que los pacientes en los que no se suspendieron pico, es decir, la presencia o no de esofagitis erosiva,
los IBP antes de la endoscopia era más posible que se
y su severidad, en dos grupos: el grupo que consumía
clasificarán como ERNE (Odds Ratio [OR]: 3.2)15.
IBP previamente al estudio endoscópico, y otro grupo,
Hicimos un estudio retrospectivo y comparativo en
en el cual incluimos a todos los pacientes en quienes
pacientes con ERGE, con el objetivo de establecer si
se suspendió o nunca tomaron estos medicamentos
el uso de IBP antes de una endoscopia modifica la
durante al menos 7 días. Las diferencias entre varia-
frecuencia de los fenotipos endoscópicos.
bles cualitativas se analizaron mediante la prueba de
Chi cuadrada y las diferencias entre variables cuanti-
Material y métodos tativas mediante la prueba de t de Student; se consi-
deró como significativa la diferencia cuando el valor de
Pacientes p fue menor a 0.05. Las variables estudiadas fueron la
Fueron considerados para incluirlos en el estudio presencia de esofagitis por reflujo (grados A-D de Los
todos los pacientes mayores de 18 años en quienes se Ángeles) y la presencia de lesiones crónicas (estenosis
hizo una endoscopia superior por reflujo gastroesofá- o esófago de Barrett).
gico, predominantemente con síntomas típicos (pirosis
y regurgitación), en la Unidad Médica de Atención Am- Resultados
bulatoria N.o 7 del Instituto Mexicano del Seguro So-
cial, en Monterrey, Nuevo León, en el periodo compren- Se evaluaron 535 expedientes de pacientes a quie-
dido entre abril del 2017 y mayo del 2018. nes se les realizó endoscopia superior entre abril de
Se excluyeron los pacientes con síntomas predomi- 2017 y mayo de 2018. Se excluyeron 421 (415 fueron
nantemente o exclusivamente atípicos de ERGE (tos, enviados por otra patología diferente a ERGE y 6 por
sensación de cuerpo extraño en faringe, disfonía, asma, tener síntomas predominantemente atípicos de ERGE).
hiperreactividad bronquial, dolor torácico no cardiaco). Al final se incluyeron 114 pacientes, 56 (49.1%) en el
Se obtuvo la información mediante revisión del expe- grupo que tomaba IBP antes del estudio endoscópico
diente clínico y del registro de pacientes de la Unidad. y 58 (50.9%) en los que no tomaba dicha medicación
(Fig. 1). La mayor parte de los pacientes fueron muje-
res (68.4%). La mediana de edad de la población fue
Equipo de 53.7 (± 15.9) años para el primer grupo y 54.2
Los estudios se hicieron por un solo endoscopista (± 16.1) años para el grupo que no tomaba IBP
(A.P.M.), con un gastroscopio Olympus GIF-V2® y Pro- (p = 0.92). Tampoco hubo diferencias en el peso en
cesador de video EVIS EXERA CV-160 ®. Se utilizó la ambos grupos: 27.69 (± 5.22) kg/m2 vs.
110
Pacientes sometidos
a endoscopia
superior (n = 535)
Eliminados = 421
Sin reflujo = 415
Síntomas extraesofágicos = 6
Consumo de IBP Suspensión de IBP

antes de endoscopia antes de endoscopia
(n = 56) (n = 58)
Figura 1. Selección de pacientes.

IBP: inhibidor de la bomba de protones.
Tabla 1. Características demográficas de la población

Características demográficas de la población
Ingesta de IBP antes de endoscopia Suspensión de IBP antes de endoscopia Valor de p
n % (DE) n % (DE)
Número de casos 56 49.1% 58 50.9% ‑
Hombres 18 15.7% 18 15.7% 0.89
Mujeres 38 33.3% 40 34.1% 0.52
Edad 53.7 (media) (± 15.9) 54.2 (media) (± 16.1) 0.92
Peso (IMC) 27.69 kg/m2 (media) (± 5.22) 27.81 kg/m2 (media) (± 4.69) 0.53
Tabaquismo 3 2.6% 4 3.5% 0.73
Etilismo 5 4.3% 2 1.7% 0.22
DE: desviación estándar; p: grado de significación; IBP: inhibidor de la bomba de protones; IMC: índice de masa corporal.
27.81 (± 4.69) kg/m2 (p = 0.53), ni en el patrón de con- (confirmado histológicamente) y anillo de Schatzki en 2

sumo de alcohol y tabaco (Tabla 1). pacientes; no se observaron diferencias en la prevalen-
En 37 (32.5%) pacientes se identificó algún grado de cia de lesiones crónicas en ambos grupos (p = 0.385).
esofagitis erosiva, es decir, la mayoría de los pacientes Un análisis entre los grados de esofagitis demostró
presentaron la variante no erosiva. La variante erosiva una diferencia significativa en la frecuencia de esofa-
fue más frecuente en el grupo que no tomaba IBP gitis B y D de Los Ángeles, las cuales se observaron
(23.2 vs. 41.37%, p < 0.001) (Fig. 2). Se observaron más en el grupo que no tomaba IBP: esofagitis erosi-
lesiones crónicas en 7 pacientes (6.14%), de las cuales va grado A (10.71 vs. 15.51%, p = 0.131), esofagitis
3 fueron estenosis, 2 casos de esófago de Barrett erosiva grado B (5.35 vs. 13.79%, p = 0.002), esofagitis
111
Endoscopia. 2019;31
Impacto del IBP en fenotipo endoscópico de ERGE

Ingesta de IBP 7 días antes de endoscopia Sin consumo de IBP 7 días antes de endoscopia
p ≤ 0.001
41.37%
p = 0.001
29.31%
23.21%
Porcentaje
p = 0.075
16.97%
12.06%
p = 0.385
7.14%
5.17%
3.50%
Esofagitis Esofagitis leve Esofagitis severa Lesiones crónicas
Figura 2. Hallazgos endoscópicos. Esofagitis leve: esofagitis A y B de la Clasificación de Los Ángeles. Esofagitis
severa: esofagitis C y D de la Clasificación de Los Ángeles. Lesiones crónicas: estenosis o esófago de Barrett.
IBP: inhibidor de la bomba de protones; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
erosiva grado C (5.35 vs. 5.17%, p = 0.930) y esofagitis al ácido normal, pero con correlación de síntomas) y
erosiva grado D (1.78 vs. 6.89%, p = 0.007) (Fig. 3). pirosis funcional (exposición esofágica al ácido normal,
Subclasificamos a los pacientes en dos grupos. sin correlación de síntomas)8.
Aquellos con esofagitis grados A y B de Los Ángeles La esofagitis erosiva puede detectarse con endosco-
los consideramos como esofagitis erosiva leve; en el pios con luz blanca, pero la ausencia de estas altera-
segundo grupo, con esofagitis erosiva severa, incluimos ciones no constituye una prueba de que el paciente no
a pacientes con esofagitis grados C y D. La frecuencia tenga reflujo. Algunas técnicas endoscópicas avanza-
de esofagitis erosiva leve fue mayor en el grupo de das como la endoscopia de alta resolución o la imagen
pacientes en quienes no tomaban el IBP antes del pro- de banda estrecha, pueden detectar cambios más su-
cedimiento endoscópico (16.07 vs. 29.31%, p = 0.001). tiles en la mucosa esofágica sugestivas de ERGE, sin
La diferencia fue menor en el grupo con esofagitis ero- embargo, ninguna de estas técnicas ha sido validada
siva severa (7.14 vs. 12.06%, p = 0.075). para el diagnóstico de la enfermedad y no están dis-
ponibles en la mayoría de los centros14.
En nuestros resultados podemos observar que en
Discusión
los pacientes con síntomas típicos de reflujo, la varie-
La ERGE tiene varios fenotipos endoscópicos, los dad endoscópica más frecuente es la no erosiva; es
cuales pueden incluir: variedad no erosiva o con en- importante notar que esta frecuencia se modifica con-
doscopia negativa, esofagitis erosiva y esófago de Ba- siderablemente cuando no se usa IBP antes de la
rrett, que tienen un comportamiento clínico diferente8. endoscopia (58.6 vs. 76.7%); este cambio es más evi-
En México se ha demostrado, como sucede en otras dente en el grupo con esofagitis leve, lo que probable-
partes del mundo, que la variedad más frecuente es la mente se deba a que en un paciente con esofagitis
no erosiva, que corresponde al 60-70% de los ca- erosiva más severa (grados C o D) tardará más tiempo
sos9,10. Los pacientes con endoscopia negativa se sub- en cicatrizar la mucosa. Los hallazgos apoyan los en-
clasifican, con base en los hallazgos de una pH-metría contrados por Gaddam, et al., quienes evaluaron a 966
esofágica, en aquellos con exposición anormal al acido pacientes con reflujo; el tratamiento con IBP antes de
(ERNE), esófago hipersensible (exposición esofágica la endoscopia era un factor de riesgo para clasificar al
112
Impacto del IBP en fenotipo endoscópico de ERGE

Ingesta de IBP 7 días antes de endoscopia Sin consumo de IBP 7 días antes de endoscopia
p = 0.131
p = 0.002
15.51%
13.79%
Porcentaje
p = 0.007
p = 0.930
6.89%
5.35% 5.35% 5.17%
1.78%
0.71%
Esofagitis grado A Esofagitis grado B Esofagitis grado C Esofagitis grado D
Figura 3. Hallazgos endoscópicos. Clasificación de Los Ángeles.

IBP: inhibidor de la bomba de protones; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
paciente como ERNE (OR: 3.19; IC 95%: 2.14-4.77, placebo17. Para aquellos pacientes que están bajo tra-
p < 0.001) en el análisis multivariante15; así como los tamiento empírico, el diagnóstico de ERNE es aún
hallazgos de Poh, et al., donde los pacientes «vírge- más especulativo, porque a los pacientes, por lo ge-
nes» al tratamiento con IBP reportaron mayor frecuen- neral, no se les indica suspender el IBP antes de una
cia de esofagitis (30.8 vs. 6.7%) comparado con los endoscopia14. La escasa evidencia muestra que aque-
que había recibido tratamiento con estos fármacos16. llos con una determinante variante fenotípica es poco
El grupo de pacientes con síntomas de reflujo y en- probable que cambien a lo largo del tiempo; el cambio
doscopia negativa es heterogéneo, muestra una gran de ERNE a esofagitis erosiva es del 10%, con un ran-
variabilidad en la respuesta al tratamiento. En estos go de 0-30%18,19.
pacientes es necesario realizar una investigación más Las limitaciones del estudio son el diseño retrospec-
extensa, con pH-metría esofágica para poder clasificar tivo, no pudimos hacer un análisis en aquellos pacien-
adecuadamente la enfermedad. En México, Carmo- tes que nunca consumieron IBP (naive), debido a no
na-Sánchez, et al. evaluaron a este grupo de pacien- había registros específicos en este rubro. El tiempo
tes, encontrando un 28% con enfermedad por reflujo para definir que un paciente «no tomaba» IBP fue to-
no erosivo (es decir, síntomas que tienen una relación mado arbitrariamente, creemos que ampliando este
causal con el reflujo ácido anormal) y un 72% con pi- valor (por ejemplo, a 14 días), la prevalencia del feno-
rosis funcional, (dentro de este grupo, los autores in- tipo endoscópico podría modificarse aún más.
cluyeron aquellos con esófago hipersensible)10.
Existe poca evidencia de la historia natural de la
Conclusiones
enfermedad, por lo que el diagnóstico de ERNE basa-
do en los hallazgos endoscópicos es especulativo, Los hallazgos sugieren que el uso de IBP antes de
debido a que en un paciente que no ha recibido tra- una endoscopia modifica el fenotipo endoscópico de
tamiento empírico, una mucosa sin lesiones típicas de los pacientes con síntomas típicos de ERGE, lo que
reflujo no necesariamente significa que nunca han podría impactar en el abordaje diagnóstico; los pacien-
tenido erosiones, ya que existen reportes donde eso- tes pueden ser catalogados erróneamente como un
fagitis por reflujo pueden sanar con el uso de fenotipo endoscópico no erosivo, o de esofagitis leve,
113
Endoscopia. 2019;31
siendo necesario usar pH-metría esofágica y/u otro 7. ASGE Standards of Practice Committee, Muthusamy VR, Lightdale JR,
Acosta RD, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Eloubeidi MA, et al. The
estudio para clasificar adecuadamente la enfermedad. role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest Endosc.
2015;81(6):1305-10.
Consideramos que, en el abordaje diagnóstico de los
8. Huerta-Higa F, Tamayo-de la Cuesta JL, Noble-Lugo A,
pacientes con ERGE, convendría no usar IBP al menos Hernández-Guerrero A, Torres-Villalobos G, Ramos-de la Medina A,
et al. Consenso mexicano de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
en los 7 días previos al estudio endoscópico, sin em- Parte I. Rev Gastroenterol Mex. 2012;77(4):193-213.
bargo, es necesario comprobar los resultados con un 9. Soto Pérez JC, Icaza ME, Vargas F, Valdovinos Díaz MA. Non-erosive
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ensayo clínico aleatorizado. tics of esophageal exposure to acid and symptomatic correlations. Rev
Gastroenterol Mex. 2003;68(2):113-9.
10. Carmona-Sánchez R, Solana-Sentíes S, Esmer-Sánchez D, Álvarez Tos-
tado-Fernández JF. La prevalencia de los diferentes grupos que integran
Conflicto de intereses la enfermedad por reflujo con endoscopia negativa. Rev Gastroenterol
Mex. 2005;70:6-13.
Los autores declaran no tener conflicto de intereses. 11. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD:
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114
ENDOSCOPIA
Caso clínico
Ascariasis hepatobiliar: caso clínico y revisión de la literatura
Argentina Paredes-Soto1 y Julio Fernando Toledo-Cuque2*
1Departamento de Medicina Interna; 2Departamento de Gastroenterología, Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, Guatemala
Resumen
Ascaris lumbricoides continúa siendo el principal nematodo que se presenta en humanos. En la mayoría de los casos no
se observan síntomas. La presentación hepatobiliar es la entidad clínica menos frecuente, pero se asocia a alta mortalidad.
Se documenta el caso de una paciente de 48 años que ingresa con cuadro de dolor abdominal e ictericia. Al evidenciarse
en ecografía imagen sugestiva de Ascaris, se realiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Se presenta aborda-
je diagnóstico y terapéutico.
Palabras clave: Ascaris lumbricoides. Ascariasis hepatobiliar. Nematodo. Parasitosis biliar.
Hepatobiliary ascariasis: case report and literature review

Abstract
Ascaris lumbricoides continues to be the main nematode that occurs in humans. In the majority of cases, no symptoms are
observed. The hepatobiliary presentation is the less frequent clinical entity, but with high mortality. It is documented the case
of a 48-years-old patient who is admitted with abdominal pain and jaundice. Given the ultrasound suggestive image of Ascaris,
endoscopic retrograde cholangiopancreatography is performed. The diagnostic and therapeutic approach is presented.
Key words: Hepatobiliary ascariasis. Nematode. Biliary parasitosis.
Introducción Caso clínico

Ascaris lumbricoides es el principal nematodo Mujer de 48 años sin antecedentes personales pato-
identificado en la ascariasis en humanos. Esta parasito- lógicos. Acudió al Servicio de Urgencias por cuadro de
sis es común en zonas tropicales y malas condiciones dolor abdominal de tres días de evolución localizado en
de higiene1. La mayoría de los casos tiene un curso cuadrante superior derecho irradiado hacia epigastrio e
asintomático y en un bajo número de pacientes los pa- ictericia.
rásitos pueden llegar a invadir los conductos biliares2. La Paraclínicos: hemograma con hemoglobina 13,23 g/
ascariasis hepatobiliar es de las manifestaciones menos dl, hematocrito 40.93%, 7.39 leucocitos/mm3, segmen-
frecuente, pero que registra una alta mortalidad3. tados 81%, eosinófilos 7.57%, bilirrubina total 0.16 mg/

*Julio Fernando Toledo-Cuque Fecha de aceptación: 21-04-2019 Endoscopia. 2019;31:115-117
E-mail: dr.juliotoledocuque@gmail.com DOI: 10.24875/END.19000016 www.endoscopia-ameg.com
115
Endoscopia. 2019;31
Figura 1. Ecografía de vías biliares.
dl y bilirrubina directa 0.10 mg/dl, gamma glutamil

transferasa (GGT) 55U/L, aspartato aminotransferasa
(AST) 59 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 52U/L y
fosfatasa alcalina (FA) 126 U/l.
Ultrasonido hepático y vías biliares: se evidenció
dilatación del colédoco con diámetro máximo de
11.4 mm y en su interior dos bandas ecogénicas linea-
les con forma tubular. La vesícula midió 5.4 x 2.0 x
3.2 cm, con pared de 2 mm, sin presencia de lodo biliar
o litos (Fig. 1).
Se inició tratamiento con albendazol y posteriormen-
te se realizó colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE). Se observó la vía biliar extrahe-
pática dilatada hasta 20 mm (Fig. 2), con defecto de
llenado de aspecto tubular longitudinal en vía biliar
extrahepática. Se extrajo un lito (Fig. 3) y Ascaris de Figura 2. Imagen de fluoroscopia.
20 cm de longitud (Figs. 4 y 5). Su evolución clínica
posterior al procedimiento fue favorable.
Discusión
En áreas endémicas la ascariasis puede llegar a
una prevalencia en adultos de hasta el 30%. El ciclo
de vida de vida incluye cuatro estadios: embrión, in-
gestión, migración de la larva y maduración. Los hue-
vos son ingeridos y posteriormente eclosionan, provo-
cando la liberación de larvas que llegan al aparato
respiratorio a través de la circulación sanguínea para
ser ingeridos nuevamente y habitar el intestino delga-
do, principalmente el yeyuno4. Aunque el mayor núme-
ro de infecciones son asintomáticas, esto no sucede Figura 3. Imagen de lito en endoscopia.
116
A. Paredes-Soto, J.F. Toledo-Cuque: Ascariasis hepatobiliar
ya que el parásito puede migrar a conducto biliar o

pancreático y generar colelitiasis, colecistitis aguda,
coledocolitiasis, pancreatitis aguda o colangitis
ascendente5,6.
La presencia del parásito produce una respuesta
inflamatoria intensa que provoca necrosis ductal,
calcificaciones, litiasis, estenosis y fibrosis, que cau-
san las distintas manifestaciones. La actividad ele-
vada de la glucuronidasa de los parásitos desconju-
ga la bilirrubina y ayuda a la formación de litos de
pigmento.
El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal
tipo cólico en hipocondrio derecho, vómitos y la eva-
Figura 4. Imagen de extracción de Ascaris lumbricoides.
cuación de helmintos por las heces. El tratamiento se
enfoca en el síndrome que desarrolle el paciente, su
objetivo es la parálisis del helminto para su posterior
expulsión. Los fármacos antihelmínticos efectivos son:
pamoato de pirantel, mebendazol, albendazol e iver-
mectina. Los tratamiento invasivos se reservan para
cuando ocurre alguna complicación, como colangitis
supurativa, o el helminto no se mueva después de tres
semanas de seguimiento4.
Financiamiento
La presente investigación no ha recibido ayudas
específicas provenientes de agencias del sector públi-
co, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Bibliografía
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117
ENDOSCOPIA
Caso clínico
Cierre endoscópico de fístula gastrocutánea posterior al retiro
de sonda de gastrostomía: reporte de caso
Raúl Antonio Zamarripa-Mottú, Enrique Murcio-Pérez*, Gerardo Blanco-Velasco,
Omar Michel Solórzano-Pineda y Óscar Víctor Hernández-Mondragón
Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez, Centro Médico Nacional Siglo XXI,
Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
Resumen
En ocasiones, la indicación de la sonda de gastrostomía se resuelve y debe retirarse. Dentro de las complicaciones por
retiro está la fístula gastrocutánea (FGC). Se presenta el caso de una paciente de 45 años con FGC posterior a retiro de
sonda de gastrostomía, en quien se realizó cierre exitoso con dispositivo endoscópico Ovesco®. Las terapias endoscópicas
más efectivas son las que combinan desepitelización del trayecto fistuloso con método mecánico o monoterapia con Oves-
co®. Los dispositivos de cierre endoscópico tienen alta eficacia y seguridad como tratamiento de la FGC y deben conside-
rarse como la primera opción de tratamiento.
Palabras clave: Fístula gastrocutánea. Cierre endoscópico. Ovesco®.
Endoscopic closure of gastrocutaneous fistula after gastrostomy tube removal:

case report
Abstract
Occasionally, the indication of the gastrostomy tube is resolved, and it is removed. Among the complications due to withdrawal
is the gastro-cutaneous fistula (GCF). We present the case of a 45-year-old woman with GCF after gastrostomy catheter
removal, in whom a successful closure with an Ovesco® endoscopic device was performed. The most effective endoscopic
therapies are those that combine de-epithelization of the fistulous tract with mechanical method or monotherapy with Oves-
co®. Endoscopic closure devices have high efficacy and safety as an FGC treatment and should be considered as the first
treatment option.
Key words: Gastro-cutaneous fistula. Endoscopic closure. Ovesco®.
Correspondencia:
*Enrique Murcio-Pérez
Av. Cuauhtemoc, 330
Col. Doctores, Del. Cuautémoc Fecha de recepción: 01-02-2019 Disponible en internet: 06-09-2019
E-mail: murcio@hotmail.com DOI: 10.24875/END.M19000038 www.endoscopia-ameg.com
118
R.A. Zamarripa-Mottú, et al.: Cierre endoscópico de fístula gastrocutánea posterior al retiro
de sonda de gastrostomía
Introducción
La colocación de sonda de gastrostomía es una
forma segura y eficaz para nutrición enteral en pacien-
tes que no toleran la alimentación vía oral pero tienen
un tracto gastrointestinal intacto1. Debido a su alta tasa
de éxito y menor número de complicaciones en com-
paración con su colocación quirúrgica, se considera
que la colocación endoscópica es el método de prime-
ra elección2.
En ocasiones, la indicación de la sonda de gastros-
tomía se resuelve y esta puede retirarse mediante Figura 1. Aspecto externo de la fístula gastrocutánea
tracción externa. Habitualmente el orificio cierra espon- previo a cierre endoscópico.
táneamente en 48 a 72 h3. Dentro de las complicacio-
nes relacionadas con su retiro está la fístula gastrocu-
tánea (FGC)4, que se define como aquel trayecto entre
la cámara gástrica y la piel que persiste después de
cuatro semanas del retiro de la sonda de gastrosto-
mía5. La incidencia de formación de FGC posterior a
retiro de sonda de gastrostomía es baja (0.29%)6.
Cuando esto ocurre, existen diferentes alternativas en-
doscópicas para su cierre. Se presenta el caso de una
paciente con FGC posterior a retiro de sonda de gas-
trostomía en quien se realizó cierre exitoso con un
dispositivo endoscópico.
Caso clínico
Mujer de 45 años de edad que fue intervenida qui-
rúrgicamente en 2016 por un tumor cerebral de 17 cm,
Figura 2. Aspecto interno de la fístula gastrocutánea
sin otros antecedentes relevantes. El reporte histopa-
previo a cierre endoscópico.
tológico fue compatible con meningioma grado I de la
Organización Mundial de la Salud. Debido a la magni-
tud de la intervención, la paciente no tenía capacidad
de deglución, por lo que fue colocada sonda de gas- de trabajo de 2.8 mm (Olympus®, GIF180). Se identificó
trostomía percutánea asistida por endoscopia en el orificio interno de fístula en cara anterior de cuerpo
mismo internamiento. La paciente realizó rehabilitación gástrico (Fig. 2). El trayecto fistuloso fue desepitelizado
neurológica y logró recuperar, desde mediados de
mediante ablación térmica utilizando sonda bipolar ca-
2018, la capacidad de deglución y movilidad. Desde
libre 7 fr (GoldProbe®, Boston Scientific), con unidad
entonces la totalidad de su ingesta calórica era vía oral
electroquirúrgica Erbe VIO ® 200s (Erbe Elektromedi-
y manifestó su deseo de que le fuera retirada la sonda,
zin) modo soft coag con corriente de 20 w con aplica-
misma que se retiró mediante tracción en septiembre
ciones por ciclos de 6 a 8 s cada una hasta lograr
de 2018. Un mes posterior a su retiro, la paciente re-
fería salida continua de gas y líquido por orificio exter- coloración blanquecina uniforme del epitelio (Figs. 3 y 4).
no de FGC que condicionaba eritema y ardor en la piel Tras la ablación térmica se introdujo en múltiples oca-
circundante (Fig. 1). siones cepillo de citología (Cytomax II® Double Lumen
Debido a lo anterior se propuso intento de cierre Cytology Brush, Wilson-Cook Medical, Ireland) por el
endoscópico con dispositivo over the scope clip (Oves- trayecto fistuloso hasta observar discreto sangrado
co ®, Tübingen, Alemania) tipo GC como se explica a (Fig. 5). Se retiró el endoscopio y se colocó cierre de
continuación. En un primer tiempo se avanzó hasta la dispositivo Ovesco ® tipo GC. En primera instancia, con
cámara gástrica endoscopio de visión frontal con canal auxilio de pinza ancla (OTSC ® Anchor, Alemania) se
119
Endoscopia. 2019;31
Figura 3. Sonda bipolar, pasa a través de orificio fistuloso Figura 5. Lado gástrico de fístula posterior a desepitelización
desde el lado cutáneo, bajo visión endoscópica. con cepillo de citología.
Figura 4. Aspecto de fístula gastrocutánea posterior a Figura 6. Guía hidrofílica a través de fístula para auxilio de
termoablación. aplicación de Ovesco®.
intentó la introducción del orificio interno dentro del Discusión

dispositivo Ovesco ®. Sin embargo, la presencia de la
Las FGC posteriores a retiro de sonda de gastrostomía
pinza dentro del canal de trabajo del endoscopio dis-
minuía notablemente el poder de aspiración e impedía se deben sospechar en los pacientes que presentan
un adecuado acoplamiento del orificio interno dentro salida de líquido, aire o celulitis en sitio de salida de
del dispositivo Ovesco ®. Por lo anterior, se retiró pinza sonda posterior a cuatro semanas del retiro de la son-
ancla y con auxilio de guía hidrofílica de 1 mm se cen- da de gastrostomía. Los factores que predisponen al
tró dispositivo de cierre endoscópico, aplicándose de desarrollo de FGC refractarias son: pobre curación del
forma exitosa mediante aspiración (Figs. 6 y 7). La tejido, retraso en el vaciamiento gástrico e incremento
paciente tuvo cese inmediato de salida de gas y líquido del flujo de contenido gástrico a través de la fístula y
por orificio externo de fístula. La revisión siete días la fibrosis que acompaña invariablemente al tejido le-
después mostró resolución (Fig. 8). Tras seis meses sionado de la FGC5,7.
de seguimiento, la paciente permanece sin evidencia Se han analizado los factores de riesgo asociados a
de recurrencia de FGC. formación de FGC, y el tiempo entre la colocación y el
120
encontró que, dentro del grupo de colocación quirúrgi-

ca, la incidencia aumenta si se coloca mediante cirugía
abierta al compararlo con vía laparoscópica (inciden-
cia: 43% en el grupo quirúrgico vs. 22% en el grupo
laparoscópico, p = 0.004)6,8.
La reintervención quirúrgica en las complicaciones
posquirúrgicas tiene alta morbimortalidad, prolonga la
estancia hospitalaria e incrementa el costo9. En el caso
de la FGC, la reparación mediante incisión abierta tiene
una tasa alta de éxito, aunque puede cursar con infec-
ción local e infección de la herida quirúrgica, lo que
predispone a los pacientes a recurrencia de la fístula10.
El uso de fármacos inhibidores del ácido gástrico no
ha mostrado beneficio en favorecer un cierre espontá-
Figura 7. Clip Ovesco® colocado de forma exitosa, con neo de la FCG. En un estudio retrospectivo pediátrico
cierre inmediato de fístula. se incluyeron 97 niños en tratamiento con ranitidina,
inhibidor de bomba de protones o ambos. No hubo
diferencia en la frecuencia de cierre de la FGC (raniti-
dina p = 0.09, inhibidor de bomba de protones p = 0.83
y ambos p = 0.06, respectivamente)11.
Con el desarrollo de la endoscopia intervencionista se
han descrito distintos métodos endoscópicos para el
cierre de la FGC en adultos con grados de eficacia va-
riable, como se muestra en la tabla 1. Dentro de los
múltiples casos reportados, destaca que las terapias
más efectivas son las que combinan la desepitelización
del trayecto fistuloso con un método endoscópico mecá-
nico o la monoterapia con Ovesco® y que el cierre con
clips o ligadura como monoterapia presenta alta tasa de
Figura 8. Aspecto cutáneo de fístula gastrocutánea, una recurrencia. Por lo anterior, entre las cuestiones técnicas
semana posterior a cierre endoscópico. a considerar antes del cierre de la FGC se recomienda
la desepitelización del trayecto fistuloso. Para dicho fin
se han utilizado diferentes dispositivos mecánicos (cepi-
llos) y térmicos (argón plasma, sonda bipolar).
retiro de la sonda de gastrostomía es el único factor Se han descrito múltiples dispositivos endoscópicos
de riesgo independiente para la incidencia de FGC. Lo para el cierre de FGC. Se han utilizado adhesivos ti-
anterior quedó demostrado en un estudio retrospectivo sulares (cianoacrilato, fibrina), clips convencionales,
publicado en 2013 por Wyrick, et al., donde encontra- dispositivos de ligadura endoscópica, dispositivos
ron que los pacientes con gastrostomía durante 303 Ovesco ® y hasta métodos más sofisticados de sutura
días tuvieron una incidencia calculada del 23%, con endoscópica. Sin embargo, al día de hoy no se cuenta
aumento al 45% al permanecer 540 días (p < 0.001) y con ensayos clínicos comparativos entre los diferentes
al 50% a los 850 días (p < 0.011). En el caso presen- métodos endoscópicos para el cierre de FGC. En Mé-
tado la paciente tenía más de 850 días de la colocación xico, la disponibilidad de los dispositivos previamente
de la sonda de gastrostomía. descritos es limitada, por lo que las condiciones de
Otro factor de riesgo considerado es el tipo de abor- cada medio podrían ser determinantes en la elección
daje utilizado para su colocación: vía quirúrgica vs. vía de la herramienta endoscópica de cierre.
endoscópica. Al respecto, un metaanálisis publicado
en 2016 no encontró diferencia significativa en la inci-
Conclusión
dencia de FGC si se coloca vía quirúrgica o vía endos-
cópica (razón de momios 1.07, intervalo de confianza Los dispositivos de cierre endoscópico tienen alta
95%: 0.485-2.351); sin embargo, previamente se eficacia y seguridad en el tratamiento de la FGC, por
121
122
Tabla 1. Estudios previos publicados para tratamiento endoscópico de fístula gastrocutánea.
Estudio n (adultos: niños) Tratamiento endoscópico Desepitelización Eficacia (%) Cierre endoscópico Seguimiento Complicaciones
Combinado Monoterapia
Alberti‑Flor, 200212 2 (2:0) Sutura No 2/2 (100%) Sí 10 días Ninguna

endoscópica
Endoscopia. 2019;31
Hawthorne, 200413 1 (1:0) Clips (5) No 1 (100%) SÍ No reportado Ninguna
Alberti‑Flor, 200514 2 (2:0) Sonda bipolar Sí 2/2 (100%) Sí No reportado Ninguna
Clips
Cianoacrilato
Akhras, et al., 200515 1 (1:0) Ligadura No 0/1 (0%) No Recurrencia Ninguna
1 (1:0) Fibra absorbible Sí 1/1 (100% Sí 6 meses Ninguna
Sellador de
fibrina
Clips
Teitelbaum, et al., 200516 1 (0:1) Clips (2) No 0 (0%) No Fuga persistente Ninguna
3 (0:3) Sonda bipolar Sí 2/3 (66%) Sí No reportado Ninguna
Clips
García Moreno, et al., 1 (1:0) Pegamento No 1 (100%) Sí No reportado Ninguna

200717 biológico
Hameed, et al., 200918 1 (1:0) Argón plasma Sí 1/1 (100%) SÍ No reportado Ninguna
Clips (4)
Duddempudi, et al., 200919 11 (11:0) Clips Sí 9/11 (81%) Sí No reportado Ninguna
Electrocuaterio
1 (1:0) PEG
Eskaros, et al., 200920 1 (1:0) Nitrato de plata No 0/1 (0%) No Recurrencia Ninguna

externo
Sonda bipolar
Clips
(Continúa)
Tabla 1. Estudios previos publicados para tratamiento endoscópico de fístula gastrocutánea. (Continuación)
Estudio n (adultos: niños) Tratamiento endoscópico Desepitelización Eficacia (%) Cierre endoscópico Seguimiento Complicaciones
Combinado Monoterapia
1 (1:0) Sutura absorbible Sí 1/1 (100%) Sí 1 mes Ninguna

Pinza de biopsia
Rego, et al., 201121 1 (1:0) Endoloops (2) No 1 (100%) Sí 1 mes Ninguna
Kothari, et al., 201222 1 (1:0) Ovesco® (2) No 1/1 (100%) Sí 3 meses Ninguna
Deen, et al., 20133 2 (2:0) Clips (3) No 0/2 (0%) No
4 (3:1) Ligadura (1 liga) 3/4 (75%) Sí Recurrencia Ninguna
1 (1:0) Otra sonda 3‑36 meses Ninguna
Pierog, et al., 201423 11 (0:11) Clips (2‑4) Sí (9/11) 6/11 (54%) Sí Ninguna
Nitrato de plata 3 cirugía, 2 nitrato de Ninguna

plata y 1 nueva
endoscopia con clip
Sonda bipolar
Wright, et al., 201410 6 (0:6) Sonda bipolar Sí 5/6 (83%) Sí
Ovesco® 1 mes Ninguna
Farach, et al. 201524 21 (0:21) Clips (1,2) Sí 7/16 (43%) Sí
Sonda bipolar 13/16 (81%) Sí 6 requirieron nueva Ninguna

endoscopia para
colocación de clips
10/21 (47%) Sí 0.1‑3.5 años
Rodrigues‑Pinto, et al., 1 (1:0) Ovesco® No 1 (100%) Sí

201625
Jaramillo, et al., 201626 1 (1:0) Sonda bipolar Sí 1 (100%) Sí No reportado Ninguna
Ovesco® 1 año Ninguna
Singhai, et al., 201627 10* (10:0) Ovesco® No 9/10 (90%) Sí
Heinrich, et al., 20176 5 (5:0) Ovesco® No 5/5 (100%) Sí 21‑87 días Ninguna
746 días Ninguna

*PEG: percutaneous gastrostomy, por sus siglas en ingles.
123
Endoscopia. 2019;31
lo que deben ser considerados como la primera opción 14. Alberti-Flor JJ. Endoclip-assisted closure of infected gastrocutaneous
fistulas: Report of two cases. Endoscopy. 2005;37:403.
de tratamiento. 15. Akhras J, Tobi M, Zagnoon A. Endoscopic fibrin sealant injection with
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124
ENDOSCOPIA
SERIE DE CASOS
Experiencia del uso de polvo hemostático en el manejo
endoscópico de sangrado variceal y no variceal en un hospital
de tercer nivel en México. El primer reporte en pacientes
pediátricos en Latinoamérica
José Cadena-León1, Jaime Alfaro-Bolaños2, Luz Tovar-Correa2, Mayra Medranda-Cedeño2,
Monserrat Cázares-Méndez1, Ericka Montijo-Barrios1, Flora Zárate-Mondragón2, Erick Toro-Monjaraz2,
Karen Ignorosa-Arellano2, Roberto Cervantes2 y Jaime Ramírez-Mayans3
1Unidad de Endoscopia, Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica; 2Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica;
3Unidad Diagnóstica Gastroenterología de Pediátrica Integral, Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Instituto Nacional de
Pediatría, Ciudad de México, México
Resumen
El sangrado de tubo digestivo es una condición que amenaza la vida en la edad pediátrica y es una de las principales
indicaciones para realizar una endoscopia diagnóstica y terapéutica. A pesar de que hay múltiples técnicas para el mane-
jo tanto de la mortalidad como de la recurrencia del sangrado, esta aún sigue siendo muy alta en la infancia. Actualmente
se ha propuesto el uso de polvo hemostático como una alternativa práctica y eficaz para el manejo del sangrado de tubo
digestivo. Objetivo: Describir la experiencia del uso de polvo hemostático como tratamiento endoscópico alternativo para
sangrado variceal y no variceal en pacientes pediátricos. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y des-
criptivo, de pacientes pediátricos de 1-18 años de edad con sangrado de tubo digestivo alto y bajo, en quienes se aplicó
polvo hemostático como tratamiento alternativo del sangrado en el Instituto Nacional de Pediatría entre agosto de 2017 a
noviembre de 2018. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes pediátricos con sangrado de tubo digestivo tanto alto como
bajo de diferentes causas, en los cuales el sangrado fue anemizante. Se aplicó Hemospray®, lográndose control del sangra-
do en el 90% de los pacientes con una aplicación. Conclusión: El uso se Hemospray® constituye una alternativa fácil y
rápida con buenos resultados para el control de sangrado de tubo digestivo tanto variceal como no variceal.
Palabras clave: Endoscopia. Sangrado de tubo digestivo. Pediatría. Hemospray.
Correspondencia:
*José Cadena-León
Insurgentes Sur, 3700, Letra C
Del. Coyoacán Fecha de recepción: 01-02-2019 Disponible en internet: 06-09-2019
E-mail: pcaden60@hotmail.com DOI: 10.24875/END.M19000039 www.endoscopia-ameg.com
125
Endoscopia. 2019;31
Experience of the use of hemostatic powder in the endoscopic management of variceal

and non-variceal bleeding in a tertiary hospital in Mexico. The first report in pediatric
patients in Latin America
Abstract
Gastrointestinal bleeding is a life-threatening condition in the pediatric age and is one of the main indications for diagnostic
and therapeutic endoscopy, although there are multiple techniques for managing both mortality and recurrence of bleeding
being very high in childhood. Currently, the use of hemostatic powder has been proposed as a practical and effective alter-
native for the management of digestive tract bleeding. Objective: To describe the experience of the use of hemostatic
powder as an alternative endoscopic treatment for variceal and non-variceal gastrointestinal bleeding in pediatric patients.
Material and methods: Retrospective, observational and descriptive study of pediatric patients aged 1-18 years with upper
and lower gastrointestinal bleeding, in whom hemostatic powder was applied as an alternative treatment of bleeding at the
National Institute of Pediatrics between January 2017 and November 2018. Results: We included 10 pediatric patients with
upper and lower gastrointestinal bleeding from different causes, in whom the bleeding was anemic. Hemospray® was applied,
achieving control of bleeding in 90% of patients with one application. Conclusion: The use of Hemospray® is an easy and
fast alternative with good results for the control of both variceal and non-variceal gastrointestinal bleeding.
Key words: Endoscopy. Gastrointestinal bleeding. Pediatrics. Hemospray.
Introducción Holster, et al. realizaron un estudio in vitro e in vivo

para determinar el mecanismo y tiempo de acción del
La hemorragia de tubo digestivo (HTD) es una de las
TC-325, en el que realizaron diferentes pruebas como
entidades clínicas con mayor morbimortalidad en pe-
tiempo de recalcificación, tromboelastograma y tiem-
diatría. Se divide en tres presentaciones clínicas: HTD
pos de coagulación, concluyendo que tiene un tiempo
alta, HTD baja y sangrado de origen oscuro. La
de inicio de coagulación de 45-60 s (p < 0.05)5.
etiología de la HTD depende de la edad del niño. En
El TC-325 consiste en un polvo inorgánico que al
el recién nacido, las causas más frecuentes son mal-
entrar en contacto con líquidos o soluciones visco-
formación arteriovenosa, úlceras gástricas, alteración
sas, como por ejemplo sangre, se adhiere y forma
de la coagulación, alergia a la proteína de leche y en-
un tapón, cubriendo así el sitio de sangrado. Por
terocolitis necrosante. En lactantes se puede encontrar
medio de la absorción del líquido o la sangre, per-
además divertículo de Meckel, diarrea infecciosa y le-
sión anorrectal. En el grupo de escolares y adolescen- mite de esta manera que aumente la concentración
tes, esofagitis, gastropatías, várices esofágicas y/o de factores de coagulación y activa la cascada de la
gástricas, pólipos, hiperplasia nodular linfoide y enfer- coagulación 6. Aproximadamente después de 24 h la
medad inflamatoria intestinal (EII) entre otras1,2. En el capa adherente que se formó se va desprendiendo
enfoque inicial es importante determinar la severidad en el lumen intestinal y es eliminada del tracto
del sangrado como anemizante o no anemizante. La gastrointestinal4.
HTD anemizante se refiere a una pérdida de 15-20% Dentro de las principales indicaciones para su uso
o más del volumen sanguíneo circulante, una disminu- se encuentran lesiones de difícil acceso endoscópico,
ción mayor o igual a 2 g/dl de la hemoglobina con o hemorragia gastrointestinal masiva, múltiples sitios de
sin compromiso del estado hemodinámico. Usualmen- sangrado, modificación de la anatomía por terapia en-
te este tipo de sangrado es el que nos obliga a un doscópica previa, presencia de coagulopatía, dificultad
diagnóstico y tratamiento tempranos3. para tener visualización directa o cuando es imposible
El uso de polvo hemostático TC-325 (Hemospray ® tener contacto con la lesión sangrante7.
Cook medical, EE.UU.) es un dispositivo nuevo para
hemostasia endoscópica que inicialmente fue creado
Objetivo
para su utilización en el sangrado gastrointestinal no
variceal. Al entrar en contacto dicho polvo con la san- Describir la experiencia del uso de polvo hemostático
gre o el tejido en el tracto gastrointestinal se adhiere como tratamiento endoscópico alternativo para sangra-
formando una barrera mecánica que cubre el sitio do variceal y no variceal en pacientes pediátricos en
de sangrado, logrando una hemostasia muy rápida4. el Instituto Nacional de Pediatría.
126
J . Cadena-León, et al.: Experiencia del uso de polvo hemostático
Material y métodos utiliza, como argón plasma, hemoclips o inyección de

adrenalina, entre otros4. En dichos casos se han obte-
Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. nido buenos resultados, logrando hemostasia hasta en
Incluimos a pacientes pediátricos (1 a 18 años de el 95% de los pacientes en un estudio prospectivo de
edad) que presentaron HTD en quienes se utilizó He- 20 pacientes en donde en el 85% se utilizó una sola
mospray ® (HEMO 7, de 7 fr y catéter con longitud de aplicación y en el 15%, dos aplicaciones8. En general
220 mm) como tratamiento del sangrado; en todos los se ha demostrado en diferentes estudios reportados
casos se utilizaron endoscopios pediátricos Olympus en adultos una tasa de efectividad de entre el 93 y el
GIF-Q150 ®. Se revisó la base de datos electrónica del 98% en el control del sangrado9-11.
Servicio de Endoscopia del Instituto Nacional de Pe- Recientemente se empezó a utilizar Hemospray ® en
diatría, de enero de 2017 a diciembre de 2018. Se México, que ha sido el primer país en Latinoamérica
describen variables sociodemográficas, el procedi- en utilizarlo. Actualmente en niños la experiencia es
miento realizado, y la localización, el tipo, la etiología poca, pero cada vez se reportan más estudios de la
y la resolución del sangrado. efectividad del Hemospray ®, no solo en sangrado va-
El estudio se apega a los principios de publicación riceal sino también en sangrado variceal y gastropatía
del Comité de Ética del Instituto Nacional de Pediatría portal12,13.
y cumple con la declaración de los principios de Hay reportes de la utilización de TC-325 en pacien-
Helsinki. tes por diferentes razones, entre las que se mencionan:
úlceras pépticas, tumores sangrantes, papilomatosis,
Resultados esofagitis secundaria a reflujo, síndrome de Ma-
llory-Weiss, várices esofágicas y gástricas, lesiones de
Se incluyeron 10 pacientes con HTD en quienes se Dieulafoys, úlceras duodenales y gástricas, etc.14-17. En
aplicó Hemospray ®. La edad media fue de 76 meses nuestro instituto contamos con el Hemospray ® desde
(rango: 17-215 meses). Siete pacientes eran del sexo hace un poco más de un año y se ha utilizado en di-
masculino y tres femeninos. ferentes circunstancias, como lo reporta la literatura
Tres pacientes se encontraban en la Unidad de Cui- internacional. Se han obtenido resultados: en el 90%
dados Intensivos, con inestabilidad hemodinámica. To- de los casos se logró control del sangrado de tubo
dos los pacientes presentaron sangrado anemizante, digestivo alto y bajo, y solo en el 10% (un paciente) no
definido por un descenso mayor o igual a 2 g/dl de se logró controlarlo y se requirieron dos intervenciones
hemoglobina respecto a la basal y cinco presentaban en diferentes momentos. Cabe mencionar que este
coagulopatía, definida como INR > 1.2. paciente tenía colitis neutropénica, por lo cual fue so-
Los diagnósticos de base de los pacientes incluidos metido a colectomía y a ileoctomía; finalmente dicho
en el presente estudio fueron: hipertensión portal paciente falleció por complicaciones infecciosas. Los
(n = 3), enfermedad injerto contra huésped (EICH) in- resultados de nuestro trabajo son similares a los de-
testinal (n = 2), falla multisistémica (n = 1), sin diagnos- mostrados en otros estudios en pacientes en la edad
tico (n = 1), EII y probable displasia hipodérmica hipo- adulta8.
hidrótica (n = 1), leucemia linfoide aguda (n = 1) y Hasta la fecha se ha considerado el uso de Hemos-
rabdomiosarcoma pélvico (n = 1). En nueve pacientes pray® como una medida segura para control de la HTD
solo se realizó una aplicación, obteniendo buenos re- tanto variceal como no variceal. El Hemospray® es fácil
sultados, ya que el sangrado se logró controlar (90% de usar y se asocia con pocos efectos adversos. Tiene
de los casos), excepto en un caso en que el sangrado muchas ventajas, como su practicidad, ya que una vez
fue recurrente y se tuvo que aplicar en dos ocasiones identificada la lesión o sitio de sangrado solo se pasa
diferentes el Hemospray ® (Tabla 1). de manera simultánea aire con una jeringa de 50 ml,
tanto por el canal de trabajo del endoscopio como por
el catéter del Hemospray® de manera simultánea para
Discusión
luego descargar el polvo, con accesibilidad a lesiones
El Hemospray ® forma parte del tratamiento del san- que son de difícil acceso endoscópico para poder rea-
grado de tubo digestivo alto. En un inicio se propuso lizar alguna técnica hemostática convencional; otra ven-
para ser utilizado como manejo alternativo del sangra- taja es la habilidad para tratar una superficie amplia de
do recurrente secundario a úlceras pépticas que la mucosa gastrointestinal. A pesar de que se reco-
no respondían al tratamiento que habitualmente se mienda utilizar el dispositivo en solo una ocasión, en
127
Endoscopia. 2019;31
Tabla 1. Resultados del estudio

N.º Sexo N.º Edad Procedimiento Diagnóstico Administración Control del Endoscopio Modelo n.º
aplicaciones (meses) Hemospray® sangrado usado sonda del
TC‑325
1 M 1 80 Panendoscopia HTP, post Warren, Curvatura menor y Sí Olympus Hemo‑7
posligadura de fondo por gastropatía GIF‑Q150® Sonda 7 fr
varices esofágicas hemorrágica
grado II según
clasificación
japonesa
2 M 2 215 Panendoscopia LLA, EICH, colitis Duodeno por No Olympus Hemo‑7
Ileoscopia neutropénica, bulboduodenitis GIF‑Q150® Sonda 7 fr
infección por E. Coli erosiva severa y en
úlcera ileal
3 M 1 23 Panendoscopia Falla multisistémica, Úlcera en duodeno Sí Olympus Hemo‑7

probable úlcera por IIA, IIB de la GIF‑Q150® Sonda 7 fr
estrés, desnutrición clasificación de
moderada Forrest
4 M 1 130 Panendoscopia HTD alta con Fondo y cuerpo Sí Olympus Hemo‑7
histopatología de gástrico por GIF‑Q150® Sonda 7 fr
Helicobacter pylori gastropatía
sin otro test positivo hemorrágica
5 F 1 54 Panendoscopia HTP, post Warren, Fondo, cuerpo y Sí Olympus Hemo‑7
várices esofágicas antro por GIF‑Q150® Sonda 7 fr
grado III según pangastropatía
clasificación congestiva severa
japonesa, varices con sangrado activo
gástricas IGV2,
cirrosis biliar
secundaria a atresia
de vías biliares
6 M 1 72 Panendoscopia Rabdomiosarcoma Esófago inferior por Sí Olympus Hemo‑7
pélvico de células esofagitis erosiva y GIF‑Q150® Sonda 7 fr
pequeñas con en antro por úlcera
metástasis a columna gástrica con
vertebral, HTD alta sangrado activo,
grado I clasificación
de Forrest
7 M 1 24 Panendoscopia Displasia ectodérmica Pancolitis ulcerativa. Sí Olympus Hemo‑7
Colonoscopia hipohidrótica con Índice de Mayo para GIF‑Q150® Sonda 7 fr
inmunodeficiencia colitis ulcerosa grado
con probable 3 (rectosigmoides y
enfermedad colon descendente)
inflamatoria intestinal
tipo colitis ulcerativa,
sangrado de tubo
digestivo bajo
8 M 1 60 Panendoscopia Leucemia Fondo y cuerpo Sí Olympus Hemo‑7
linfoblástica aguda, gástrico por GIF‑Q150® Sonda 7 fr
mucositis III, pangastropatía
coagulopatía hemorrágica severa
con sangrado activo
9 F 1 17 Panendoscopia HTP, cirrosis biliar Esófago inferior Sí Olympus Hemo‑7
secundaria a AVB, posterior a ligadura GIF‑Q150® Sonda 7 fr
várices esofágicas de varices grado III
grado III clasificación de clasificación
japonesa japonesa
10 F 1 93 Colonoscopia Anemia de Fanconi, Recto por Sí Olympus Hemo‑7
enfermedad de injerto proctocolitis GIF‑Q150® Sonda 7 fr
contra el huésped ulcerativa con
sangrado activo
IGV2: Isolated gastric varices; HTP: hipertensión portal; LLA: leucemia linfoblástica aguda; EICH: enfermedad de injerto contra el huésped; HTD: hemorragia de tubo
digestivo; AVB: atresia de vías biliares.
128
J . Cadena-León, et al.: Experiencia del uso de polvo hemostático
nuestro hospital lo hemos utilizado más de una ocasión, Conflicto de interés

ya que tenemos la ventaja de que el catéter del TC-325
tiene una longitud de 220 mm y en el caso de que la Los autores declaran no tener conflicto de interés.
punta se llegue a tapar por el contacto con líquidos o
sangre hemos cortado la punta y mandado a esterilizar Bibliografía
el catéter. Sin embargo en otros casos no se ha podido 1. Jovel-Banegas LE, Cadena-León JF, Cázares-Méndez JM,
utilizar más de una ocasión, ya que el dispositivo de Ramírez-Mayans JA, Cervantes-Bustamente R, Zárate-Mondragón FE,
et al. Sangrado del tubo digestivo en pediatría. Diagnóstico y tratamien-
disparo funciona con CO2 y muchas veces este se pue- to. Acta Pediatr Mex. 2013;34:280-7.
de escapar, ya no logrando utilizarlo en otra ocasión. 2. Almanza-Miranda E, Peña Vélez R, Castañeda Ortiz RA,
Chávez Aguilar LA, Zaragoza Arevalo GR, Gómez Navarro G. Degene-
ración cavernomatosa de la vena porta: experiencia de tratamiento mé-
dico y endoscópico en pacientes pediátricos del centro médico nacional
Conclusiones 20 de noviembre. Endoscopia. 2017;29(1):29-34.
3. Jovel-Banegas L, Cadena-León J, Cázares-Méndez M. Sangrado de tubo
digestivo en pediatría. Diagnóstico y tratamiento. Acta Pediatr Mex.
El uso de Hemospray ® para la hemorragia digestiva 2013;34:280-7.
ha tenido buenos resultados, alcanzando tasas de 4. Sung JJ, Luo D, Wu JC, Ching JY, Chan FK, Lau JY, et al. Early clinical
experience of the safety and effectiveness of Hemospray in achieving
hemostasia arriba del 90% y con baja recurrencia, hemostasis in patients with acute peptic ulcer bleeding. Endoscopy.
2011;43:291-5.
aunque inicialmente su principal indicación era para 5. Holster IL, van Beusekom HM, Kuipers EJ, Leebeek FW, de Maat MP,
úlceras pépticas, rápidamente se ha utilizado para múl- Tjwa ET. Effects of a hemostatic powder hemospray on coagulation and
clot formation. Endoscopy. 2015;47(7):638-45.
tiples causas de sangrado en diferentes instituciones, 6. Cahyadi O, Bauder M, Meier B, Caca K, Schmidt A. Effectiveness of
como se reporta en la literatura internacional. Esto TC-325 (Hemospray) for treatment of diffuse or refractory upper gastroin-
testinal bleeding - a single center experience. Endosc Int Open.
incluye el sangrado variceal, por lo que se puede pro- 2017;5(11):E1159-64.
7. Martínez-Alcalá A, Mönkemüller K. Emerging endoscopy treatment for
poner como una medida de rescate en aquellos casos nonvariceal, upper gastrointestinal hemorrage. Gastrointest Endosc Clin
en los que posteriormente a la ligadura o esclerotera- N Am. 2018;28(3):307-20.
8. Yau AH, Ou G, Galorport C, Amar J, Bressler B, Donnellan F, et al.
pia el paciente presenta hemorragia importante. En Safety and efficacy of Hemospray(R) in upper gastrointestinal bleeding.
nuestra experiencia no tuvimos problemas para aplicar Can J Gastroenterol Hepatol. 2014;28:72-6.
9. Chen YI, Barkun A, Nolan S. Hemostatic powder TC-325 in the mana-
el polvo hemostático, se realizó sin complicaciones, ya gement of upper and lower gastrointestinal bleeding: a two-year expe-
rience at a single institution. Endoscopy. 2015;47:167-71.
que solo se necesita de un médico entrenado en en- 10. Sulz MC, Frei R, Meyenberger C, Bauerfeind P, Semadeni GM, Gubler C.
doscopia, a diferencia de otras técnicas hemostáticas Routine use of Hemospray for gastrointestinal bleeding: prospective
two-center experience in Switzerland. Endoscopy. 2014;46:619-24.
como hemoclips, argón plasma e inyección de adrena- 11. Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS,
lina, entre otras, que si requieren un entrenamiento Kurien M, et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gas-
trointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endosco-
exhaustivo. A la fecha son pocas las cohortes de los py (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015;47:a1-46.
12. Smith LA, Morris AJ, Stanley AJ. The use of hemospray in portal hyper-
diferentes estudios. Se estima importante continuar tensive bleeding; a case series. J Hepatol. 2014;60(2):457-60.
con más estudios, especialmente en la edad pediátri- 13. Ibrahim M, El-Mikkawy A, Abdel Hamid M, Abdalla H, Lemmers A, Mos-
tafa I,et al. Early application of haemostatic powder added to standard
ca. Consideramos que el presente estudio puede ser management for oesophagogastric variceal bleeding: a randomised trial.
un punto de partida para futuros estudios en el resto Gut. 2019;68(5):844-53.
14. Yau AH, Ou G, Galorport C, Amar J, Bressler B, Donnellan F, et al.
de Latinoamérica, ya que es uno de los primeros re- Safety and efficacy of Hemospray(R) in upper gastrointestinal bleeding.
Can J Gastroenterol Hepatol. 2014;28:72-6.
portes del uso de Hemospray ® en pacientes pediátri- 15. Cahyadi O, Bauder M, Meier B, Caca K, Schmidt A. Effectiveness of
cos que se realiza en Latinoamérica. TC-325 (Hemospray) for treatment of diffuse or refractory upper gastroin-
testinal bleeding – a single center experience. Endosc Int Open. 2017;
5(11):E1159-64.
16. Kosasih S, Jalihal A, Chong VH. Maximizing the use of Hemospray. In-
Financiamiento dian J Gastroenterol. 2018;37(5):467-8.
17. Pittayanon R, Rerknimitr R, Barkun A. Prognostic factors affecting out-
No se recibió financiamiento de ningún tipo para la comes in patients with malignant GI bleeding treated with a novel endos-
copically delivered hemostatic powder. Gastrointest Endosc. 2018;
realización de este artículo. 87(4):994-1002.
129

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publicación. © Permanyer 2019

COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL

Dr. Marc Giovannini Dr. Todd Baron Dr. Roque Sáenz

© 2019 Permanyer México

Edición impresa en México

Correspondencia: Fecha de recepción: 16-07-2019 Disponible en internet: 06-09-2019

Duarte-Medrano G, Lopez-Méndez I, Ramírez-Lu- de la determinación de sangre periférica se tomaron

Palabras clave: Obesidad. Endoscopia. Balón intragástrico. Bariatría. México.

Correspondencia: Fecha de recepción: 31-01-2019 Disponible en internet: 06-09-2019

Key words: Obesity. Endoscopy. Intragastric balloon. Bariatric. México.

Introducción En la actualidad se ha comprobado la efectividad de

Resultados Tabla 1. Características generales de los pacientes con

De los 11 pacientes que cumplieron los criterios, solo

EPP (%) 34.50 40.52 ≥ 25 Conflicto de intereses

Social, Monterrey, Nuevo León, México

Correspondencia: Fecha de recepción: 13-05-2019 Disponible en internet: 06-09-2019

Key words: GERD. Reflux esophagitis. Endoscopy. Non-erosive reflux. PPI.

Introducción recomienda realizar la endoscopia en el momento de la

Consumo de IBP Suspensión de IBP

Figura 1. Selección de pacientes.

Tabla 1. Características demográficas de la población

Ingesta de IBP antes de endoscopia Suspensión de IBP antes de endoscopia Valor de p

Número de casos 56 49.1% 58 50.9% ‑

Hombres 18 15.7% 18 15.7% 0.89

Mujeres 38 33.3% 40 34.1% 0.52

Edad 53.7 (media) (± 15.9) 54.2 (media) (± 16.1) 0.92

Peso (IMC) 27.69 kg/m2 (media) (± 5.22) 27.81 kg/m2 (media) (± 4.69) 0.53

Tabaquismo 3 2.6% 4 3.5% 0.73

Etilismo 5 4.3% 2 1.7% 0.22

27.81 (± 4.69) kg/m2 (p = 0.53), ni en el patrón de con- (confirmado histológicamente) y anillo de Schatzki en 2

Impacto del IBP en fenotipo endoscópico de ERGE

Esofagitis Esofagitis leve Esofagitis severa Lesiones crónicas

Impacto del IBP en fenotipo endoscópico de ERGE

5.35% 5.35% 5.17%

Esofagitis grado A Esofagitis grado B Esofagitis grado C Esofagitis grado D

Figura 3. Hallazgos endoscópicos. Clasificación de Los Ángeles.

Palabras clave: Ascaris lumbricoides. Ascariasis hepatobiliar. Nematodo. Parasitosis biliar.

Hepatobiliary ascariasis: case report and literature review

Key words: Hepatobiliary ascariasis. Nematode. Biliary parasitosis.

Introducción Caso clínico

Correspondencia: Fecha de recepción: 26-03-2019 Disponible en internet: 06-09-2019

dl y bilirrubina directa 0.10 mg/dl, gamma glutamil

ya que el parásito puede migrar a conducto biliar o

Palabras clave: Fístula gastrocutánea. Cierre endoscópico. Ovesco®.

Endoscopic closure of gastrocutaneous fistula after gastrostomy tube removal:

Key words: Gastro-cutaneous fistula. Endoscopic closure. Ovesco®.

intentó la introducción del orificio interno dentro del Discusión

encontró que, dentro del grupo de colocación quirúrgi-

Alberti‑Flor, 200212 2 (2:0) Sutura No 2/2 (100%) Sí 10 días Ninguna

Hawthorne, 200413 1 (1:0) Clips (5) No 1 (100%) SÍ No reportado Ninguna

Alberti‑Flor, 200514 2 (2:0) Sonda bipolar Sí 2/2 (100%) Sí No reportado Ninguna

Akhras, et al., 200515 1 (1:0) Ligadura No 0/1 (0%) No Recurrencia Ninguna

1 (1:0) Fibra absorbible Sí 1/1 (100% Sí 6 meses Ninguna

Teitelbaum, et al., 200516 1 (0:1) Clips (2) No 0 (0%) No Fuga persistente Ninguna

3 (0:3) Sonda bipolar Sí 2/3 (66%) Sí No reportado Ninguna

García Moreno, et al., 1 (1:0) Pegamento No 1 (100%) Sí No reportado Ninguna

Hameed, et al., 200918 1 (1:0) Argón plasma Sí 1/1 (100%) SÍ No reportado Ninguna

Duddempudi, et al., 200919 11 (11:0) Clips Sí 9/11 (81%) Sí No reportado Ninguna

Eskaros, et al., 200920 1 (1:0) Nitrato de plata No 0/1 (0%) No Recurrencia Ninguna

1 (1:0) Sutura absorbible Sí 1/1 (100%) Sí 1 mes Ninguna

Rego, et al., 201121 1 (1:0) Endoloops (2) No 1 (100%) Sí 1 mes Ninguna

Kothari, et al., 201222 1 (1:0) Ovesco® (2) No 1/1 (100%) Sí 3 meses Ninguna