Universidad Autónoma de Nuevo León

FACULTAD DE MEDICINA
Seminario de cirugía I
COLITIS ULCERATIVA CRONICA
INESPECIFICA
Dr. Marco A. Treviño Lozano
Integrantes:
Uvaldo Rodriguez Villarreal
Nallely de la rosa Galarza
Ramiro G. Ruiz García
Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica

► ¿Qué es Colitis Ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal

inflamatoria idiopática que afecta a la mucosa
colónica (exclusiva del colón).
pertenece a las Enfermedades Inflamatorias
Intestinales que incluye también a la Enfermedad
de Crohn y a la Colitis indeterminada.
 Histología

► ulceración mínima
► ulceración florida
► displasia.
► puede desarrollar un
carcinoma.
► La lesión histológica
característica
(microscópica) de la
colitis ulcerosa es el
absceso críptico
CLASIFICACIÓN
 INCIDENCIA
► Engeneral, las tasas son más altas en los
países escandinavos, Gran Bretaña y
América del Norte.

► Estaenfermedad es poco común en Asia,

África y América del Sur, aunque en general
existe carencia de datos adecuada en los
países subdesarrollados donde las tasas
parecen ser bajas.
 INCIDENCIA
► ligeramente mayor en mujeres que en
hombres.

► adultos jóvenes( 18 – 30 )
► quinto o sexto decenio de la vida
► ocasionalmente e séptimo u octavo decenio
de vida.
 CAUSAS
► GENETICA

► INMUNOLOGICA

► FACTORES EXTERNOS
 GENETICA
► Genética

► 12 a 15% de los casos.

► Se ha establecido que la historia familiar es
el factor de riesgo mejor establecido y
cuantitativamente mayor para contraer
colitis ulcerosa.
 INMUNOLOGICAS

► Patógenos microbianos

► Seha formulado la hipótesis de que estos

pacientes están genéticamente
programadas para generar una intensa
respuesta inmune a algunos antígenos
ilumínales comunes (alimentario o
microbiano) al cual no responden la mayoría
de las personas.
CAUSAS: INMUNITARIAS
 FACTORES AMBIENTALES
► Régimen alimenticio
► Alcohol
► Clase social
► Anticonceptivos orales
► La cesación del hábito de fumar cigarrillos.

*Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas

pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores.
 CLINICA
Es una enfermedad dinámica que se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones .

EL espectro clínico varia:

► fase inactiva o latente

► Enfermedad activa de grado bajo

► Enfermedad fulminante.
 CLINICA
► SIGNOS Y SINTOMAS

-Diarrea sanguinolenta
-Dolor en abdomen inferior
-Tenesmo rectal
-Fiebre, anorexia, malestar general y
debilidad
 CLINICA
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

-Infiltración grasa y cirrosis

-Colangitis esclerosante
-Pericolangitis
-Artritis
-Sacroilitis y espondilitis anquilosante
-Eritema nodosa
-Piodermia gangrenosa
-Uveitis, iritis y conjuntivitis
 DIAGNOSTICO
Datos de laboratorio
-Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad aguda hay
leucocitosis polimorfonuclear

En las heces se observa sangre pus y moco no se observan

microorganismos patogenos

Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad aguda hay

desequilibrios electroliticos (hipopotasemia)
 Diagnostico

radiografías abdominales
•Presencia de gases del colon
transverso del paciente con un
cuadro agudo.

•El acortamiento del colon y la

pérdida de las marcas australes.
(Tubo de plomo).
 Diagnostico
► Diagnóstico Endoscópico

La endoscopia es esencial en la presentación inicial

para establecer el diagnóstico y determinar la
extensión del cuadro. También puede ser útil en el
momento de los ataques posteriores para
determinar la recurrencia de la colitis ulcerosa o la
extensión de la actividad de la enfermedad y para
el monitoreo de la displasia.
 Diagnostico
Se establece realizando una endoscopia digestiva baja
(rectoscopia o sigmoidoscopia).

La mucosa se observa con evidentes signos inflamatorios:

► Enrojecimiento y Edema mucoso

► Ulceraciones
► Pus o Moco
► Mucosa de aspecto granuloso
► Pseudopólipos

Confirmación definitiva: Biopsia

 Diagnostico
► Sigmoidoscopia Flexible
 Diagnóstico
► Colonoscopía
Pancolitis Ulcerativa Inespecífica.
Paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis
ulcerativa de 10 ańos de evolución
 DIAGNOSTICO
► DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN VIENTRE
BAJO

► DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL,

PERDIDA DE PESO Y FIEBRE

► ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES

► ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y RADIOLOGICAS

ESPECIFICAS
 DIAGNSOTICO DIFERENCIAL

► Otras formas de colitis

► Parásitos y amebas
► Colitis vírica por CMV
► Isquemia intestinal

*La historia clínica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarán a clarificar el

diagnóstico.
 Diagnostico diferencial
Colitis Pseudomembranosa
► Inflamación del colon por la bacteria Clostridium difficile
► Diarrea, fiebre, dolor abdominal y pseudomembranas
► Secundaria a tratamiento con antibióticos de amplio
espectro, ancianos e inmunocomprometidos
 Diagnostico diferencial
Colitis Amibiana
► Infección intestinal por Entamoeba histolytica
► Puede ser asintomático o aparecen gradualmente
► Dolor abdominal, fiebre, disentería, perdida de peso,
ameboma por granulación del tejido intestinal que produce
obstrucción
► En pacientes desnutridos, niños, ancianos e
inmunocomprometidos puede llegar a la perforación
intestinal.
 Diagnostico diferencial
Colitis Isquemica
► Inflamación debido a la interferencia con el flujo
sanguíneo al colon.
► Mayores de 50 años con antecedentes de
enfermedad vascular periférica, presión sanguínea
baja, ICC, diabetes.
► Dolor abdominal, fiebre, vómitos, sangre en heces
y diarrea
► Diagnostico: Colonoscopia, angiografía

CI aguda leve: edema,

petequias y erosión superficial
 Diagnostico diferencial
► La enfermedad inflamatoria intestinal:

 Enfermedad de Crohn

 Colitis ulcerosa
 Diagnostico diferencial
► CUCI:
 Inicia en el recto .
 Afecta recto y colon
 Forma continua

► Crohn:
 Afectar cualquier región del
tracto gastrointestinal.
 Principalmente el ileon
terminal
 Provoca obstrucción intestinal
y la presencia de sangrados
digestivos altos.
 Diagnóstico Diferencial
► CUCI:
 Se limita a mucosa
 En la endoscopia se observa
el compromiso continuo
difuso de la mucosa

► Crohn:
 Afecta todas las capas
 Puede fistulizar o presentar
absceso
 En la endoscopia se observa
la mucosa pavimentada y
ulceras aftosas o lineales
 Al examen histológico se
aprecian granulomas
 TRATAMIENTO
► Medico
 70% de pacientes responden favorablemente y entran
en remisión
► Quirúrgico:
 Pacientes que no responden a la terapia medica
 Hemorragia severa
 Megacolon toxico
 Intolerancia a la inmunosupresion
 Carcinoma
► Nutrición parenteral temprana.
 TRATAMIENTO MEDICO
► Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.

► Salicilatos:
Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o
moderada.

► Antibióticos

► Corticosteroides: (oral o parenteral)

Entre 75% y 90% de los pacientes mejora
Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz de la
proctitis y proctosigmoiditis y se acompañan de menos
efectos secundarios que los corticosteroides sistémicos.
 TRATAMIENTO MEDICO
► Inmunosupresores:

 Metrotexato: antagonista del folato

 Ciclosporina: interfiere con la función de las
células T.
 Antimetabolitos: azatioprina y 6-mercatopurina:
interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y
disminuyen la proliferación de células
inflamatorias.
 Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra el
TNF-a
 Alternativas De Tratamiento
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve

► cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o

pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.
► calambres abdominales
► tenesmo infrecuente.
► Sin presencia de síntomas sistémicos.

*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)

 Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda
Moderada

► Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 por día y

con urgencia de defecar
► cuadro nocturno
► sangre en las heces
► malestar abdominal
► algunos síntomas sistémicos como la pérdida de
peso, anemia leve y fiebre baja.

*Esteroides rectales, 5-ASA rectal

 Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave

► Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas diarias

► síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso,
taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina de 10 g/
dl o menos y hipoalbuminemia.

*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, aumento

de 5-ASA oral, esteroides orales o intravenosos.
*En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, esteroides
rectales, intravenosos, antibióticos intravenosos.
*Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 semana)
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
► INDICACIONES operación urgente

► Hemorragia que pone en peligro la vida.

► Megacolon toxico o colitis fulminante que no
responde con rapidez al tratamiento medico.
(24h)
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
► INDICACIONES operación electiva
► Resistencia al tratamiento medico máximo.
► Complicaciones mayores por la terapéutica medica
► Riesgo de carcinoma colorrectal.

*el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad pancólica y la

duración de los síntomas.
Riesgo:
-2% después de 10 años.
-8% después de 20 años.
-18% después de 30 años.
 TX QUIRURGICO
► Terapia Quirúrgica

Las opciones quirúrgicas actuales

incluyen:

► Proctocolectomía total
• Ileostomía de Brooke
• Bolsa intra-abdominal de Koch
• Proctocolectomía restaurativa con bolsa
de anastomosis ileal anal.
 ILEOSTOMIA DE BROOKE

► (estándar) es un segmento del ileo terminal

que se protruye y sobresale del cuadrante
inferior derecho del abdomen.

► Anilloadhesivo de doble cara, una cara

adherida a la piel y la otra cara adherida a
una bolsa opaca.
 ILEOSTOMIA DE BROOKE

A:Proctocolectomía B:ileostomía de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostomía

 ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
► La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una
alternativa a la Ileostomía de Brooke.

*reservorio interno
*válvula de apertura.

► La desventaja principal de esta técnica es que la válvula

puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5
años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la
reparación quirúrgica.
 ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH

A, Proctocolectomía B:con ileostomía interna con bolsa de Koch C:vista lateral

 ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA

► Alternativa de ileostomía más común.

*incluye la creación de un nuevo recto

*anastomosándola la bolsa del ileon al
conducto anal.
ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
Bolsa ileal con anastomosis anal sin Remoción
Remoción rectal (mucosectomía).
GRACIAS!!