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Pericarditis

Ludwing Oliver Ariza Aguilar


Residente de Medicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana
Anatomía
Histología

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Histología

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Entidad

• Definición
• Epidemiología
• Etiología y Factores de riesgo
• Cuadro clínico
• Clasificación
• Diagnóstico
• Tratamiento
Epidemiología

• 0,1% de todos los ingresos hospitalarios

• 5% de los ingresos en urgencias por dolor torácico

• Tasa de hospitalización: 3,32/100.000 hab./año

Guía ESC 2015 sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del


Pericardio. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46
Etiología

• Virales: Enterovirus (Coxsackievirus, Ecovirus), Herpesvirus (EBV,


CMV, HHV-6), adenovirus, Parvovirus B19

• Bacterianas: Mycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetii, Borrelia


burgdorferi

• Hongos: Histoplasma spp (más frecuente en pacientes


inmunocompetentes), Aspergillus spp, Blastomyces spp, Candida
spp

• Parasitarias: Echinococcus spp, Toxoplasma spp


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Etiología
Lupus eritematoso sistémico,
Enfermedades
Síndrome de Sjögren sistémicas
Artritis reumatoide autoinmunitarias y
autoinflamatorias
Escleroderma

Granulomatosis eosinofílica con poliangitis


Enfermedad de Horton Vasculitis
Enfermedad de Takayasu sistémica

Síndrome de Behçet

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Etiología

• Metabólica

• Traumática

• Inducida por fármacos

• Otras

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Cuadro clínico
Dos de los siguientes criterios:

• Dolor torácico pericárdico

• Roces pericárdicos

• Cambios ECG típicos sugestivos

• Derrame pericárdico

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Cuadro clínico
Recurrrente: Recurrencia de pericarditis después de
un primer episodio documentado de pericarditis
aguda e intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas o
más

Incesante: Pericarditis > 4-6 semanas pero < 3


meses sin remisión

Crónica: Pericarditis > 3 meses


Factores de riesgo mayores

• Temperatura >38 º C

• Curso subagudo (>7 días de evolución)

• Derrame pericárdico severo

• Taponamiento cardíaco

• Fallo de tratamiento con AAS o AINEs


Factores de riesgo mayores

• Temperatura >38 º C

• Curso subagudo (>7 días de evolución)

• Derrame pericárdico severo

• Taponamiento cardíaco

• Fallo de tratamiento con AAS o AINEs


Factores de riesgo menores

• Pericarditis asociada a miocarditis

• Inmunodepresión

• Traumatismo

• Tratamiento anticoagulante oral.


Electrocardiograma
Electrocardiograma

Lurueña, P. Pericarditis aguda. Elsevier 2014


Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Electrocardiograma
Diagnóstico

Lewinter MM. Enfermedades pericárdicas. Braunwald. Tratado de


cardiología. Elsevier España; 2017. 1636-1657 p.
Diagnóstico

Jouriles NJ. Pericardial and Myocardial Disease. Ninth Edition. Rosen’s


Emergency Medicine. Elsevier Inc.; 2017. 987-999.e3 p.
Diagnóstico

Jouriles NJ. Pericardial and Myocardial Disease. Ninth Edition. Rosen’s


Emergency Medicine. Elsevier Inc.; 2017. 987-999.e3 p.
Diagnóstico

Lewinter MM. Enfermedades pericárdicas. Braunwald. Tratado de


cardiología. Elsevier España; 2017. 1636-1657 p.
Estudios de primer nivel

• Marcadores de inflamación

• Pruebas de función renal y hepática, función tiroidea

• Marcadores de lesión miocárdica (troponinas, CK)

• ECG

• Ecocardiografía

• Radiografía de tórax
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Estudios de segundo nivel

• TC o RM

• Análisis del líquido pericárdico de la pericardiocentesis o

drenaje quirúrgico

 Taponamiento cardíaco

 Sospecha de pericarditis bacteriana o neoplásica

 Derrames sintomáticos moderados-grandes


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Pericardio. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46
Diagnóstico

Imazio M, Evaluation and Treatment of Pericarditis


A Systematic Review. JAMA 2015;13–8.
Diagnóstico
Diagnóstico

Efusión Pericardio Aorta Ventriculo


pericárdica descendente izquierdo
Diagnóstico

Imazio M, Evaluation and Treatment of Pericarditis


A Systematic Review. JAMA 2015;13–8.
Fisiopatología

Lewinter MM. Enfermedades pericárdicas. Braunwald. Tratado de


cardiología. Elsevier España; 2017. 1636-1657 p.
Fisiopatología

Lewinter MM. Enfermedades pericárdicas. Braunwald. Tratado de


cardiología. Elsevier España; 2017. 1636-1657 p.
Taponamiento cardiaco en ECO
• Oscilación del corazón
• Depresión diastólica tardía de la aurícula derecha
• Depresión diastólica inicial del ventrículo derecho
• Anomalías de la movilidad del septo ventricular
• Disminución inspiratoria y aumento espiratorio del flujo
anterógrado diastólico de la vena pulmonar
• Variaciones respiratorias exageradas (> 25%) del flujo mitral
de entrada
• Variación respiratoria del tamaño de las cámaras
ventriculares
• Velocidad del flujo de salida aórtico (pulso paradojico
ecocardiografico) y plétora de la vena cava inferior
Diagnóstico

Imazio M, Evaluation and Treatment of Pericarditis


A Systematic Review. JAMA 2015;13–8.
Tratamiento

• Aspirina, 750-1000 mg cada 8 horas


• Ibuprofen, 600 mg cada 8 horas
• Indomethacin, 25-50 mg cada 8 horas

• Pericarditis aguda 1 – 2 sem


• Pericarditis recurrente 2 – 4 sem

Imazio M, Evaluation and Treatment of Pericarditis


A Systematic Review. JAMA 2015;13–8.
Tratamiento

• Colchicina 0,5 mg – 1 mg / 24 horas

• Pericarditis aguda 3 meses


• Pericarditis recurrente 6 meses

Imazio M, Evaluation and Treatment of Pericarditis


A Systematic Review. JAMA 2015;13–8.
Tratamiento

• Prednisona 0,2-0,5 mg/Kg/día

• Azatioprina, 1.5-2.5 mg /kg

• Inmunoglobulinas 400-500 mg/kg cada día por 5 días

• Anakinra 1 – 2 mg /kg por día hasta 100 mg

Imazio M, Evaluation and Treatment of Pericarditis


A Systematic Review. JAMA 2015;13–8.
Tratamiento
Tratamiento

• n = (240)

• Colchicina vs Placebo

• Resultado primario: Pericarditis incesante o recurrente


Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento

• Criterios de exclusión
Tuberculosis, neoplasia
Pericarditis purulenta
Enfermedad hepática severa
Miopatía
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad o contraindicación
Tratamiento

• Resultado primario

Colchicina 16,7 % vs Placebo 37,5 %

RRR 0,56; IC 95%, (0.30 to 0.72)


Tratamiento
• Reducción de síntomas a las 72 horas
Colchicina vs Placebo (19.2% vs 40.0%, P = 0.001)
• Prolongación de primera recurrencia
Colchicina vs Placebo (24.7 vs 17.7 sem, P<0.001)
• Tasa de hospitalización
Colchicina vs Placebo (5.0% vs 14.2%, P = 0.02)
• Tasa de remisión
Colchicina vs Placebo (85.0% vs 58.3%, P<0.001)
Tratamiento
Tratamiento

• Siete estudios
Finkelstein, COPE, CORE, COPPS, CORP,
ICAP, CORP 2
• Exclusión: Niños, embarazo, lactancia
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento

• Pericarditis aguda
0,5 mg – 0,6 mg cada 12 horas por tres meses
– altas dosis de aspirina o ibuprofeno
• Pericarditis recurrente
0,5 mg – 1 g cada 12 horas (1 día)
0,25 mg – 0,5 mg cada 12 horas por seis meses
Complicaciones
Resolución

Compromiso -15 % -1-2 %


Pericarditis Taponamiento cardiaco
miocárdico aguda

-15-30 %

Pericarditis
Pericarditis
recurrente
constrictiva
reversible

Multiples recurrencias Pericarditis constrictiva


-6% crónica
-1-2 %
Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll
Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

• Corticoides

• Colchicina Ø
• Respuesta incompleta a AINES

• PCR elevada

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

Lewinter MM. Enfermedades pericárdicas. Braunwald. Tratado de


cardiología. Elsevier España; 2017. 1636-1657 p.
Complicaciones

Lewinter MM. Enfermedades pericárdicas. Braunwald. Tratado de


cardiología. Elsevier España; 2017. 1636-1657 p.
Complicaciones

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Complicaciones

Cremer PC, Imazio M, et al. Complicated Pericarditis. J Am Coll


Cardiol. Elsevier; 2017;68(21):2311–28.
Enfoque
¿Pericarditis?
(exploración física, ECG, radiografía de
tórax, ecocardiograma, PCR, troponinas)

Sospecha importante de etiología


específica o cualquier predictor de mal
pronóstico

CASOS NO DE ALTO RIESGO CASOS DE ALTO RIESGO


Sin ingreso hospitalario, búsqueda etiológica Ingreso hospitalario y búsqueda etiológica

¿Respuesta a AINE? NO CASOS DE RIESGO MODERADO Ingreso


hospitalario y búsqueda etiológica
SI

CASOS DE RIESGO BAJO Seguimiento


ambulatorio
Sindrome de Dressler

• Infarto agudo de miocardio

• Tamaño del infarto

• Mortalidad similar

• No es factor pronóstico
Conclusiones

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