INSUFICIENCI

A CARDIACA
CONGESTIVA
CASO CLÍNICO

USUARIO VARON DE 64 AÑOS DE EDAD INGRESA A

MEDICINA CON DIAGNOSTICO DE ICC ADEMAS DE
DISNEA, USO DE MUSC ACCESORIA, INTOLERANCIA A
DECUBITO SUPINO, ENTRE SUS ANT MORBIDOS ES HTA.
SU ESPOSA DE 64 AÑOS TIENE HTA SIN TTO Y ESTA AL
CUIDADO DE SU SUEGRA DE 87 AÑOS POSTRADA,
SECUELADA DE ACV
EPIDEMIOLOGÍA

 La insuficiencia cardíaca (IC) representa en la actualidad un problema de salud pública y

ha sido considerada junto a la fibrilación auricular (FA) como una epidemia emergente
dentro de las enfermedades cardiovasculares, debido a su prevalencia en la población y
a que los costos asociados a su tratamiento repercuten sobre el sistema de salud.
 Se estima que la prevalencia de esta enfermedad asciende a un 3% de la población.
 Su prevalencia e incidencia aumentan en forma progresiva con la edad y en este
momento es la principal causa de hospitalizaciones en servicios de Medicina Interna en
mayores de 65 años5-6.
 Por otro lado, la enfermedad tiene una alta tasa de letalidad, con una sobrevida a 5 años
de efectuado el diagnóstico de 50%. Las cifras de mortalidad durante la hospitalización
fluctúan entre 2-20% mientras que la rehospitalización y/o la mortalidad tras una
hospitalización pueden alcanzar 50% a los 6 meses
 RESUMEN
 En primer lugar, tenemos a un usuario de 64 años, que se encuentra en la ECV de Duvall
categorizada como Familia Adulto Mayor, Nuclear.
 Respecto al CENSO del 2017, las personas mayores consideradas para esta ocasión a los mayores de
60 años corresponden al 15% de la población.
 Es pertinente mencionar que aproximadamente el 27% de la población es HTA, entre ellos sólo el
54% es adherente al tratamiento a los 6 meses, y 35% a los 12 meses, según el Test de Morinsky
Green, por este motivo entre los objetivos sanitarios 2011 – 2020 se pretende incrementar la
adherencia al tratamiento en un 50%. Además, en este caso constituye uno de los principales
factores de riesgo, en el caso índice por ICC y en su esposa inhaderente al tratamiento, que tendrá
un factor de riesgo importante por hecho sumado a que su madre sufrió un ACV.
 En este sentido, se estima que el ACV representa el 15% del total de muertes y discapacidad
combinadas. ​  Además, son la primera causa específica de años de vida saludable perdidos
(AVISA) ajustados por discapacidad en mayores de 74 años y la quinta entre 60 y 74 años (2)
 Luego mencionar GES
 DEFINICIÓN
El término disfunción ve
 La IC es un síndrome complejo que resulta de cualquier anormalidad izquierda asintomática,
estructural o funcional que compromete el llene o la eyección ventricular. a la presencia de disf
Puede resultar de alteraciones del pericardio, del miocardio, de los vasos ventricular izquie
coronarios, de las válvulas, de los grandes vasos o de ciertas anormalidades habitualmente fracc
metabólicas. Clínicamente se presenta con síntomas y signos típicos que eyección de ventrículo
resultan de las anormalidades mencionadas (FEVI) inferior a 40%, en
de síntomas o signos

 ETIOLOGÍA
Las etiologías de la IC son variadas, cardiopatía isquémica, hipertensión
arterial (HTA), miocardiopatías, enfermedad valvular, cardiopatías congénitas.
En Chile, de acuerdo con los datos aportados por el registro ICARO las principales
causas de IC son la cardiopatía hipertensiva y la isquémica1
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• IC aguda: los síntomas y signos de IC ocurren habitualmente en el transcurso de
las primeras 24 horas
• IC crónica: es la presentación más frecuente, los síntomas o signos ocurren en
días o semanas. Se caracteriza por su evolución progresiva en el tiempo, con
períodos intercurrentes de descompensaciones de la enfermedad

SÍNTOMAS Y SIGNOS PREDOMINANTES

• IC izquierda: predominan los síntomas y signos de congestión pulmonar o bajo
gasto cardíaco(disnea en sus diferentes presentaciones o fatigabilidad).
• IC derecha: predominan los síntomas y signos de congestión sistémica
(edema, hepatomegalia, distensión venosa yugular).
• IC global o congestiva: se presentan síntomas y signos combinados de
congestión pulmonar y sistémica.
 FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRÍCULO IZQUIERDO
Existen 2 grupos claramente establecidos:
• IC con FEVI reducida (ICFER)
• IC con FEVI preservada (ICFEP)
Sin embargo, entre ellos existe una zona gris o grupo intermedio, comprendido
entre las FEVI 41 y 49%, que no tiene una definición muy clara, pero cuyas
características en general están más cerca del grupo ICFEP (Tabla 4)
 EXÁMENES
 Laboratorio: Los pacientes con sospecha y/o diagnostico establecido de IC deben
realizarse exámenes de laboratorio que incluyen: hemograma, función renal y
hepática, glicemia, electrolitos plasmáticos, albúmina, ácido úrico, orina completa,
función tiroidea
TRATAMIENTO:
 Debe considerar estadio de la IC, etiología, síntomas predominantes,
variables laboratorio, ECG , expectativa de vida. Existen tratamiento no
farmacológico, farmacológico, eléctrico y quirúrgico.
 ICC estadio A: corresponde a pacientes con factores de riesgo , sin
cardiopatía estructural y sin síntomas. El tratamiento se enfoca en evitar el
desarrollo de la enfermedad coronaria por el control de los fr HTA, DLP, DM.
 ICCestadio B: no hay desarrollado síntomas de IC , pero presentan
alteraciones estructurales tales como cicatriz de un infarto, función vi
disminuida. La terapia es reducir el riesgo de progesión de daño ventricular y
disfunción VI. Se continúan con las medidas para el estadio A + IECA en
ocasiones betabloqueadores.
 ICC estadio C: hay evidencia de función sistólica disminuida y síntomas de
IC. El tratamiento busca educar al paciente en relación a su
patología,controlar síntomas, prevenir hospitalizaciones y disminuir
mortalidad.
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA: Sodio, solo se recomienda 2 gr de NaCl al día,
restricción rutinaria de líquidos para aliviar síntomas y evitar congestión, sin
embargo no ofrece beneficios. Se debe promover el autocontrol del peso al
menos 2 veces por semana para ver incremento de 2 o mas kg en plazo menos
a 3 días, se debe consultar con especialista. La ingesta de OH esta permitido
solo en pequeñas cantidades 2 unidades al día en varones. Motivar al usuario a
realizar actividad física.
TERAPIA FARMACOLÓGICA ICFER:
 Farmacos de primera línea: IECA ( captopril 6,25 c/8h, enalapril2,5 mg c/12
h) , ARA II ( Losartán 25-50 mg c/12) , BB ( carvedilol 3,125 c/12 h) y
antagonista de la adolesterona ( espironolactona)
 Diuréticos: disminuye edema periférico o congestión pulmonar ( Furosemida
20-40 mg c/12-24 hr)
 Digitálicos: la digoxina 0,25 x día. puede ayudar a controlar la tasa de
respuesta ventricular. ( en ritmo sinusal que persisten asintomáticos
 ICC estadio D: sintomatología en reposo. Indicación de terapia de alta
complejidad y trasplante cardiaco.
CASO CLÍNICO

USUARIO VARON DE 64 AÑOS DE EDAD INGRESA A

MEDICINA CON DIAGNOSTICO DE ICC ADEMAS DE
DISNEA, USO DE MUSC ACCESORIA, INTOLERANCIA A
DECUBITO SUPINO, ENTRE SUS ANT MORBIDOS ES HTA.
SU ESPOSA DE 64 AÑOS TIENE HTA SIN TTO Y ESTA AL
CUIDADO DE SU SUEGRA DE 87 AÑOS POSTRADA,
SECUELADA DE ACV
Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración de la función cardiaca m/p
disnea, uso de musculatura accesoria, intolerancia decúbito supino.

NOC: Usuario mejorará patrón respiratorio e/p ↓ de disnea, ↓ uso de musculatura accesoria,
mejorará tolerancia al decúbito supino.
NIC:
1. Valorar FR, Sat O2 cada 15 min, además por medio del examen físico presencia de signos de
dificultad respiratoria, evaluar llene capilar, cianosis periférica.
2. Posicionar en fowler, semi fowler según tolerancia del paciente.
3. Limpieza de cavidades según corresponda para oxigenoterapia.
4. Administración de oxigeno 0.5 litros por naricera para comenzar (se pretende alcanzar
saturación mayor a 95% si no existe otra patología respiratoria obstructiva de base, de ser así
Sat >90%)
5. Evaluar necesidad de VMNI, KNT R.
Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos
reguladores/p disnea, uso de musculatura accesoria, intolerancia
decúbito supino, Sat 02 ≥ 90%
NOC: Usuario disminuirá el volumen de líquidos.
NIC:
 Control de signos vitales con énfasis en PA y FR, FC, Sat O2 cada 15 min.
 Control con ECG y Rx tórax.
 Instalación VVP.
 Toma de exámenes de laboratorio ( Función renal, Peptido natriuretico BNP, Pro BNP, hematocrito).
 Administración de medicamentos según indicación médica y protocolo:
 Administración de IECA ( captopril 6,25 c/8 horas)
 Administración de ARA II ( losartán 25-50 mg c/12 hrs)
 Administración de BB ( carvedilol 3,125 c/12 horas)
 Administración de antagonista de aldosterona ( espironolactona)
 Administración de diurético, furosemida 20-40 mg. EV
 Valorar signos de hipoperfusión.
 Realizar peso diario
 Realizar BH+, colocación sonda Foley SIM.
Gestión ineficaz de la salud familiar r/c alteración procesos de salud de
integrantes de grupo familiar m/p esposa de usuario sin adherencia al
tratamiento, caso índice hipertenso con descompensación de ICC, madre
del caso índice postrada y secuelada de ACV
NOC: Grupo familiar comprenderá la importancia de mejorar gestión de su propia salud e/p
comprensión post intervención de enfermería de mejorar adherencia a tratamiento
farmacológico y no farmacológico y a controles de salud, mejorando el autocuidado en 15 días.
1. Permitir la expresión de emociones y sentimientos del grupo familiar por medio de la escucha
activa.
2. Valorar factores protectores y de riesgo respecto a sus patologías crónicas de base.
3. Educar sobre sus patologías y la importancia de la adherencia a sus controles de salud y
tratamiento indicado.
4. Gestionar con APS para visita domiciliaria, estudio de grupo familiar por ecomapa,
genograma, apgar familiar.
5. Rescatar a usuarios si no han asistido a sus controles de salud , por parte del programa de
salud cardiovascular.
6. Evaluar sobrecarga del cuidador con escala de Zarit, y gestionar con programa de
dependencia severa en cesfam al cual pertenecen.
Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c responsabilidad del
cuidado de un miembro del grupo familiar.
NOC: La usuaria disminuirá el riesgo de cansancio del rol del cuidador durante los
próximos 15 días.
 Permitir la expresión de emociones y sentimientos por medio de la escucha activa.
 Evaluar cansancio del cuidador por medio de escala de Zarit.
 Evaluar redes de apoyo del grupo familiar y vínculos con sus hijas.
 Gestionar con su CESFAM, visita domiciliaria integral para ayudar a cuidadora
principal en la gestión de su propio cuidado.
 Atención de asistente social y psicólogo si corresponde según resultado de encuesta de
Zarit.
 Promover realización de otras actividades como participación de grupos vecinales,
realización de actividades de gusto personal.
PROGRAMAS

CASO ÍNDICE ESPOSA MADRE

 Vacuna influenza  Programa de Salud  Vacuna influenza y
 Programa de Salud Cardiovascular neumocócica
Cardiovascular  Programa de Salud de  PACAM
la Mujer  Programa de Atención
 Mamografía Domiciliaria a Personas
 PAP con Dependencia
 Vacuna Influeza Severa
 Programa de pago de  BARTHEL + MMSE
cuidadores de personas
con discapacidad
(estipendio)