Accidente Vascular Cerebral

Enfermería en el Cuidado Crítico

Docente: Luis Fernando Flores Zamora
Alumna: Evelyn González Calvario
 ¿Qué es?
• La Enfermedad Vascular Cerebral es
un síndrome clínico caracterizado por
el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten por
más de 24 horas.
• De acuerdo a la OMS, la EVC
constituye la segunda causa global de
muerte (9.7%).

Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular
Cerebral Isquémica.
 Etiology
• There are two main causes of stroke: a blocked artery (ischemic
stroke) or leaking or bursting of a blood vessel (hemorrhagic
stroke). Some people may have only a temporary disruption of
blood flow to the brain, known as a transient ischemic attack
(TIA), that doesn't cause lasting symptoms..

Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica.
 Clasificación

Arauz, A., & Ruíz-Franco, A. (2012). Enfermedad vascular cerebral. 55.

https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
 Enfermedad Vascular Cerebral:
Isquémica
Fisiopatología

Woodruff, D. W. (2020). Enfermería del paciente en estado crítico (5.a ed.). Wolters
Kluwer.
Fisiopatología

Enfermedad Vascular
Cerebral:
Hemorrágico

Woodruff, D. W. (2020). Enfermería del paciente en estado crítico (5.a ed.). Wolters
Kluwer.
GPC-Diagnóstico y Tratamiento
Temprano de la Enfermedad
Cerebral Vascular Isquémica en el
Segundo y Tercer Nivel de
Atención.
 Estudios de laboratorio y gabinete
Están dirigidos a:
• Descartar enfermedades que simulan la
sintomatología de infarto cerebral
• Dar pistas acerca de la etiología del infarto
cerebral.
• Determinar si el paciente cumple criterios de
inclusión y carece de criterios de exclusión
para tratamiento de reperfusión.
• Los estudios se deben realizar en forma
inmediata y rápida.
• Identificar:
• Trastornos funcionales (conversivos).
• Encefalopatías tóxicas o metabólicas.
Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica.
 Studies in patients (with suspected
cerebral infarction):
• Simple tomography or magnetic
resonance imaging.
• Serum glucose.
• Serum electrolytes, renal function tests.
• Electrocardiogram.
• Blood biometry, including platelet
count.
• Coagulation times.

Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica.
 Paciente seleccionados (de acuerdo Ninguna prueba de laboratorio
con los hallazgos en interrogatorio confirma el diagnóstico de ictus,
y exploración física): pero algunas pruebas ayudan al
• Pruebas de función hepática diagnóstico y otras se utilizan
• Perfil toxicológico. para establecer los valores
iniciales para
• Nivel de alcohol en sangre. el tratamiento trombolítico.
• Prueba de embarazo
• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• Punción lumbar
• Electroencefalograma

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 Exámenes de imagen (para determinar el tipo
y el origen):
• Tomografía axial computarizada (TAC), ayuda a
descartar una hemorragia intracraneal.
• Resonancia magnética (RM), da información
precisa acerca de la anatomía de infarto
agudo, delimitación de la zona de necrosis y
la penumbra isquémica. Ayuda a determinar
el tratamiento definitivo.

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Kluwer.
 • Cerebral angiography shows details of
interruption or displacement of
cerebral circulation by occlusion or
hemorrhage.
• Carotid duplex is a high-frequency
ultrasound that shows blood flow
through the carotid arteries and reveals
stenosis due to atherosclerotic plaque
and clots.
• Transcranial Doppler are used to assess
the velocity of blood flow through the
major intracranial vessels.

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 Tratamiento: medidas generales
• Manejo de la vía aérea, incluyendo
intubación y ventilación mecánica, de ser
necesario.
• Temperatura, control de hipertermia,
hipotermia.
• Presión arterial TA, su control debe ser
juicioso, no causando caídas súbitas en la
presión, con el afán de no disminuir la
perfusión cerebral.
• Glucemia, la hipoglucemia y la
hiperglucemia se consideran factores de
mal pronóstico, por lo cual deben ser
manejados en forma inmediata y agresiva.
Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica.
 • Tratamiento de reperfusión:
• El tratamiento de reperfusión
(trombólisis) con alteplasa
(fibrinolíticos) es un tratamiento
seguro y eficaz para mejorar la
sobrevida y funcionalidad de pacientes
que cumplan con los criterios.
• Ictus isquémico o agudo asociado con
déficit neurológico significativo.
• Inicio de los síntomas menos de 3 horas
antes del comienzo del tratamiento.
• Tener 18 años o más.

Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica.
Pharmacological treatment.
• Acetylsalicylic acid or clopidogrel as an
antiplatelet to prevent stroke. Oral doses of at
least 150 mg daily.
• Benzodiazepines to treat patients with seizure
activity.
• Anticonvulsants to treat seizures or prevent
seizures after the patient's condition has
stabilized.
• Stool softeners to prevent constipation, which
increases intracranial pressure.
• Antihypertensives and antiarrhythmics to treat
patients with risk factors for recurrent stroke.
• Analgesics to relieve headaches that may follow a
hemorrhagic stroke.
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 Tratamiento quirúrgico:
• En infartos extensos de la arteria cerebral
media, la craneotomía descompresiva
temprana (48 horas) para retirar un
hematoma, es un tratamiento efectivo
para mejorar la sobrevida y
funcionalidad del paciente.
• Endarterectomía carotídea para retirar
placas ateroscleróticas de la pared
arterial interna.
• Derivación extracraneal para circunvalar
una arteria que está bloqueada por
oclusión o estenosis.

Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica.
 Intervenciones de enfermería:
• Fomentar la realización de terapia de
deglución (estrategias de compensación,
ejercicios y consejos posturales) diariamente
por un mes en pacientes con disfagia,
capaces de participar posterior a la
enfermedad cerebrovascular para favorecer
la recuperación de su dieta previa a la
enfermedad.
• Administrar previa prescripción médica los
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los antagonistas del
receptor de la angiotensina (ARA) para
reducir el riesgo de presentar enfermedad
cerebrovascular.
GPC-Intervenciones de Enfermería en la Atención del Paciente Hospitalizado con Enfermedad Cerebrovascular en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
 • Administer oral anticoagulants (NOACS), prior
medical prescription: considering that their
administration significantly reduces the risk of
mortality in patients with CVE.
• Assess the presence of dysphagia and altered
physical mobility in patients with cerebrovascular
disease, as these are risk factors for aspiration.
• Monitor and record systolic blood pressure on
admission and during the first 48 hours of
evolution of the patient with acute
cerebrovascular disease, when systolic blood
pressure is less than 100 or greater than or equal
to 220 mmHg. And report the finding of these
figures as they are considered to increase the risk
of mortality.

GPC-Intervenciones de Enfermería en la Atención del Paciente Hospitalizado con Enfermedad Cerebrovascular en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
 • Administrar Warfarina previa a prescripción
médica a pacientes hospitalizados con
enfermedad cerebrovascular para mejorar los
resultados clínicos a largo plazo.
• Monitorear la presión arterial del paciente
hospitalizado por hemorragia subaracnoidea
aneurismática, debido a que es un factor de
riesgo de recurrencia en el sangrado.
• Identificar y reportar la presencia de
complicaciones como: neumonía, hipertensión
endocraneana, insuficiencia cardiaca
congestiva u respiratoria en el paciente con
enfermedad cerebrovascular e informar al
equipo interdisciplinario.

GPC-Intervenciones de Enfermería en la Atención del Paciente Hospitalizado con Enfermedad Cerebrovascular en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
 Videos
Complementarios

KhanAcademyEspañol. (2015). ¿Qué es el accidente Medicina Encapsulada. (2019). Accidente cerebrovascular

cerebrovascular? | Khan Academy en Español [YouTube fisiopatología del ACV isquémico y hemorrágico fácil de
Video]. In YouTube. aprender! Ictus [YouTube Video]. In YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=tCpKeY8SUZQ https://www.youtube.com/watch?v=5Nx2VOutR3o

Clínica Alemana. (2018). ¿Cómo actuar frente a un ataque Cayetano, H. (2018). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
cerebrovascular (ACV)? | Clínica Alemana [YouTube Video]. PACIENTES CON ACV PARTE I [YouTube Video]. In YouTube.
In YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=rmPi7uipaZE
https://www.youtube.com/watch?v=m5mMw8gTXxs
Referencias
• Consejo de Salubridad General. (2008). GPC: Prevención secundaria, diagnóstico,
tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica. Revisado
Abril 11, 2022 de: https://drive.google.com/file/d/12TuYPX9Sg-HeLpeM8-
1FAGJjO94QLYNZ/view
• GPC-Intervenciones de Enfermería en la Atención del Paciente Hospitalizado con
Enfermedad Cerebrovascular en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Revisado Abril 11, 2022
de: https://drive.google.com/file/d/1yyxg_9WIcjyxptk3E1g1UhJPn5suudnk/view
• Woodruff, D. W. (2020). Enfermería del paciente en estado crítico (5.a ed.).
Wolters Kluwer.
• GPC-Diagnóstico y Tratamiento Temprano de la Enfermedad Cerebral Vascular
Isquémica en el Segundo y Tercer Nivel de Atención. Guía de referencia rápida.
Revisado Abril 11, 2022 de: https://drive.google.com/file/d/12Gjh439-
3LXuHQxYvjjYKbLT1VpvXPhx/view
• Arauz, A., & Ruíz-Franco, A. (2012). Enfermedad vascular
cerebral. 55. https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf