PERCUSION Y PALAPCION DEL BAZO:

PERCUSION: El bazo se sita normalmente debajo de la parrilla costal entre la 9 na

y 11va costillas: Es una vscera de poco espesor y esta vecina a una zona de gran
timpanismo. Todos estos factores hacen que su percusin sea difcil y se requiere
de una tcnica refina para poder precisar sus lmites. La percusin debe ser
extraordinariamente suave, ms que ninguna otra percusin, porque le bazo esta
vecino a rganos con gran contenido areo.
Para percutir el bazo se procede de la siguiente manera: se percute en forma
perpendicular a su eje mayor a lo largo de las lneas axilar media axilar anterior y
por delante de la lnea axilar anterior, sucesivamente, partiendo desde la sonoridad
pulmonar en la regin submaxilar hacia 9na costilla. Si existe matidez por delante de
la lnea axilar anterior, entre la 9na y 11va costillas se estima que existe
esplenomegalia.
El bazo se puede percutir con el enfermo en decbito dorsal, sentado o en posicin
de pie. Sin embargo, una posicin recomendable por su comodidad es la posicin
diagonal de Schuster. El paciente se coloca en decbito lateral derecho, con el trax
en posicin oblicua intermedia entre el decbito lateral y la posicin acostada; la
pierna derecha extendida y la izquierda semiflectada. La pelvis y pierna se
mantienen en decbito lateral completo. La mano izquierda se coloca tras la cabeza
con el codo hacia adelante. El medico a la izquierda del paciente queda en cmoda
posicin para percutir el pazo en la forma que se ha descrito.
PALPACION: el bazo es un rgano superficial, por lo que la palpacin no debe ser
muy profunda. Primero debe palparse con el enfermo de cubito dorsal, como parte
de la palpacin general del abdomen, si no es palpable en esta posicin debe
recurrirse a la posicin diagonal de Schuster, la posicin sentada o de pie.
Para palapa el bazo, la nica modificacin en la posicin de Schuster descrita para
la percusin se refiere a la posicin de la extremidad superior izquierda: el bazo
debe dejarse en actitud natural, descansando sobre el trax sin que el hombro se
levante. El medico a la izquierda del paciente, coloca sus dedos flexionados sobre
el reborde costal con una profundidad mediana, tratando de enganchar el polo
inferior del bazo en el momento de la inspiracin profunda. Esta maniobra vale tanto
para la palpacin en posicin de Schuster como en la posicin sentada o de pie.
TACTO RECTAL:
Debe formar parte del examen rutinario del abdomen. Es esencial en casos de dolor
abdominal agudo, constipacin, hemorragia digestiva, sospecha de cncer,
patologa ginecolgica y urinaria .el tacto rectal se puede realizar con el enfermo en
decbito dorsal con las piernas entre abiertas y flectada; o de modo ms cmodo
para el enfermo, en posicin de sim: de cubito lateral izquierdo o derecho, con la
extremidad inferior extendida y la superior semiflectada o ambas semiflectadas.
La mano o el dedo de la mamo, del mdico enguantada y bien lubricada. Primero
de be examinarse por inspeccin la zona anal en busca de patologa de la regin.
Luego se introduce suavemente el dedo ndice extendido, sin flectarlo hasta que
est completamente introducido. Una vez en el interior se flecta para examinar la
ampolla rectal. Debe apreciarse la tonicidad del esfnter rectal: normalmente el
esfnter es tnico y el tacto indoloro. La existencia de un tacto doloroso indica
procesos patolgicos: fisuras, hemorroides inflamadas, obsesas, criptitis o papilas
hipertrficas
Luego se procede a examinar la ampolla rectal, fijndose en su amplitud, la
regularidad de sus paredes o la existencia de estenosis, tumores o deposicin.
Enseguida se palpa la prstata en el hombre y el cuello uterino en la mujer. La
prstata normal es plana e indolora y el cuello uterino liso.
El tacto rectal es inexcusable el abdomen agudo. En un paciente que se sospecha
una apendicitis aguda se comprobara dolor en el fondo de saco derecho al
rectosigmoides si el apndice ocupa una posicin plvica baja; en ocasiones se
pude percibir una tumefaccin o una masas si existe una absceso.

SINTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS

DORLOR ABDOMINAL:
EL MECANISMO del dolor abdominal no est completamente dilucidado, pero se
conocen algunos hechos de utilidad clnica. De acuerdo a su mecanismo se
distinguen dos tipos de dolor abdominal: dolor visceral verdadero y dolor referido.
- El dolor visceral verdadero es iniciado por un estmulo que acua en las
terminaciones nerviosas de la vscera hueca. El estmulo es conducido a la
medula via races posteriores por fibras aferentes viscerales.
- El dolor referido puede ser viscero-sensitivo o visceso-cutaneo.
DISPEPSIA
El trmino dispepsia comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad
gastrointestinal o sensibilidad gstricas que perturben la digestin y designa
cualquier alteracin funcional asociada al aparato digestivo. Por lo general, se
presenta cuando no hay una alimentacin saludable.
En general, la dispepsia es benigna y curable. Su origen puede estar en un trastorno
fsico o emocional y se caracteriza por alteraciones digestivas consecutivas a
disfunciones gstricas e intestinales. Produce molestias fsicas del tracto
gastrointestinal superior, asociadas con la ingestin de alimentos slidos o lquidos.
Presenta sntomas como ardores o acidez, eructos, distensin gaseosa, flatulencia,
sensacin de plenitud o presin abdominal, nuseas y vmitos.
Se trata de uno de los motivos ms frecuente de consulta, pues tiene una frecuencia
global del 40,6 %, apareciendo la forma moderadamente grave una vez a la semana
en el 28,1 % de la poblacin. En Espaa el 39 % de la poblacin adulta lo ha
padecido alguna vez a lo largo de su vida, y el 24 % en los ltimos 6 meses. A pesar
de ello el 50 % de los afectados no acude al mdico por este problema y, aparte de
esto, muchos se automedican (con anticidos o antagonistas inhibidores de la
secrecin cida gstrica).
La mayor parte de los ataques de indigestin estn relacionados con la comida o
con la bebida ingerida. La indigestin ms frecuente es el resultado de una comida
copiosa, si bien cada persona es ms sensible a algunas sustancias que a otras.
Se clasifica en cuatro tipos:

Dispepsia no investigada: la padecen todos los pacientes con sntomas en los

que no se ha realizado procedimiento diagnstico o no se ha hecho un
diagnstico concreto.
Dispepsia orgnica: se refiere a aquella que padecen pacientes sintomticos en
los cuales se ha encontrado causa.
Dispepsia funcional: pacientes investigados pero en los que no se encuentra
causa orgnica.
Dispepsia nerviosa: pacientes que la padecen debido a causas psicolgicas
como el estrs, los nervios y dems motivos emocionales.

Nuseas y vmitos
La nusea se define como la sensacin desagradable e inminente de vomitar. Se
localiza vagamente en el epigastrio o la garganta y puede o no culminar en un
vmito. El vmito se refiere a la eyeccin enrgica del contenido gastrointestinal a
travs de la boca, mediante contracciones involuntarias de la musculatura de la
pared torcica y abdominal. Las arcadas consisten en movimientos espasmdicos
de la musculatura toracoabdominal en la que coexiste una inspiracin forzada contra
un cierre de la boca y de la glotis, sin llegar a exteriorizar el contenido gstrico. Otros
trminos que deben ser tenidos en cuenta en el diagnstico diferencial son la
regurgitacin y la rumiacin. La regurgitacin consiste en el retorno del contenido
gastrointestinal hacia la boca, sin el esfuerzo y la participacin de la musculatura
del abdomen y diafragma que caracterizan al vmito. Finalmente, la rumiacin es
una condicin en la que el alimento, despus de haber sido regurgitado, es
masticado y deglutido de nuevo, generalmente en el curso de una comida o despus
de ella. Incide con mayor frecuencia en nios y adultos con retraso mental, aunque
tambin se ha descrito en adultos con inteligencia normal. El acto del vmito
obedece a un mecanismo motor complejo y bien coordinado que incluye el
descenso de los diafragmas, acompaado de contracciones intensas y mantenidas
de la musculatura abdominal, que elevan la presin intragstrica. Una contraccin
fsica y simultnea del ploro impide la propulsin caudal del contenido gstrico,
forzando la apertura del esfnter esofgico inferior, tras la relajacin simultnea del
cuerpo y fundus gstrico. Todo ello permite la eyeccin antergrada del contenido
intragstrico que es expulsado por la boca. La elevacin del paladar blando por los
pilares posteriores de las fauces impide que el material expulsado penetre en la
rinofaringe, en tanto que el cierre de la glotis impide la aspiracin del contenido
gstrico, a la va respiratoria.

Diarrea
es una alteracin de las heces caracterizada por un aumento del volumen, la fluidez
y la frecuencia de las deposiciones, en comparacin con las condiciones fisiolgicas
normales, lo que conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar
acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida
del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones
diarreicas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de
sales importantes, electrolitos y otros nutrientes.

La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el

aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g /24 h en sujetos adultos. El
paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa
urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable,
suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de
clicos y, dependiendo de la etiologa, puede acompaarse
de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es
menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro
semanas (rara vez infecciosa).

Clasificacin
Diarrea osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen
en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por
ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la
secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin
de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el
intestino).
En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida
pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede
tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos,
debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un
aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una
diarrea osmtica. Efectos similares pueden observarse en personas con
malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol(presentes a
menudo en alimentos sin azcar) se absorbe con dificultad y pueden producir una
diarrea osmtica. Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un
marcado eritema perianal.
Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos
del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden
causar diarrea osmtica.
Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:

Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del

soluto poco absorbible;
Se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy
alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual
que la del plasma);
Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica
el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h;
el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los
hidratos de carbono no absorbidos;
tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma;
es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir
productos osmticos.
Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro)
hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el
transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino. En la mayora de
los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un
aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso,
se suele hablar de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la
correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va
preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea.
En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas:
 como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe
respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se
aumenta en caso de ingesta;
el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy
pequeo;
el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la
plasmtica;
la prdida de sodio es mayor que la de potasio;
las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro/24 h.
el pH fecal suele ser neutro
la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.
Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de
cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares,
pueden ceder con el ayuno.