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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL

CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA: FIEBRE TIFOIDEA


ALUMNO: CHRISTIAN GUIDO LEVA CONDORI
SEMESTRE: 2016-I
CODIGO:140300
CUSCO,AGOSTO DE 2016

FIEB R E TIFO ID EA

FIEB R E TIFO ID EA
Es una enfermedad infectocontagiosa

de alta prevalencia a nivel mundial.


Nombre deriva del latn tyvphos, que
significa oscurecimiento de los
sentidos o mente turbia.
Causada por la bacteria Salmonella
typhi, nombrada as en honor del
bacterilogo estadounidense David
Salmon

FIEB R E TIFO ID EA
Pertenece al grupo de las fiebres

entricas
Produce cualquier organismo del
gnero Salmonella.
Ms frecuentes: S. thyphi, S.
parathypi,
S. schottmlleri y S.
hirschfeldi.
Fiebre tifoidea
Salmonella
thypi
es causada
especificamente:

FIEB R E TIFO ID EA :
ETIO LO G A
Familia Enterobacteriaceae
Gnero Escherichia
Es el grupo ms grande y
heterogneo de bacilos Gram
Gnero Klebsiella
Gnero Salmonella negativos con importancia clnica
Gnero Shigella
Estos gneros se han clasificado
Gnero Citrobacter segn sus propiedades
Gnero Enterobacter bioqumicas (bateras
Gnero Morganella bioqumicas), estructura
antignica (serotipificacin) e
Gnero Proteus
hibridacin y secuenciacin de su
Gnero Serratia
material
gentico

A pesar
de la complejidad
de la
Gnero Yersinia
familia menos de 20 especies son
responsables de ms del 95% de
las infecciones

FIEB R E TIFO ID EA : ETIO LO G A


Caractersticas:
Bacilos Gram negativos: 2 a 3 um
por 0.6 um
no esporulados ,no encapsulado.
fermentadores glucosa y produce
cido, no fermenta lactosa ni
sacarosa.
mviles, flagelado de 10 a 12
anaerobio facultativo
agente etiolgico de fiebre
entrica (S. typhi), enteritis (S.
cholerasuis, S. enteritidis) y
bacteremias
en la actualidad se han descrito
mas de 2000 serotipos O
diferentes
Antgeno O (antgeno somtico),

FIEB R E TIFO ID EA : ETIO LO G A


El antgeno somtico O,

nombrado as del alemn


ohne hauch, que significa
sin movimiento, esta
conformado por una
cadena repetida de
polisacridos, que hace
parte del lipopolisacarido
(LPS) de la pared celular.
Activa el factor de
complemento C3,
originando fagocitosis por
medio de la va alterna del
complemento

FIEB R E TIFO ID EA : ETIO LO G A


El antgeno flagelar H deriva

su nombre igualmente del


alemn hauch, por el halo
producido en un medio de
cultivo a raz del movimiento,
es una protena termolbil a
diferencia del antgeno O.
Antgeno capsular Vi,
denominado as por ser el
determinante en la virulencia
de esta bacteria, por prevenir
la unin C3 a la superficie de
la bacteria y disminuir la
eficacia de la fagocitosis.

FIEB R E TIFO ID EA :
EP ID EM IO LO G A
OMS 2002:
Incidencia anual mundial 3%
16 millones casos
600,000 muertes
Asia y Africa

EP ID EM IO LO G A
La

fiebre
tifoidea
se
observa
ms
enedad
escolaryadolescentes, es excepcional en lactantes y poco
frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos
son el nico reservorio natural de S. Typhi, es necesario el
contacto directo o indirecto con unapersonainfectada
(enferma, o portadora crnica) para que se produzca la
infeccin. La incidencia ha disminuido notablemente en los
pases desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de
los casos son el resultado deviajesinternacionales
habitualmente
implicados
losviajesaAsia,AmricaCentraly
del
Sur
(especialmenteMxico).

FIEB R E TIFO ID EA :
EP ID EM IO LO G A

Pases en vas de desarrollo:

condiciones de saneamiento e
higinicos deficientes
Brotes epidmicos en tiempos de
lluvias

verano y otoo
No se demostrado predileccin por
algn sexo.
Un miembro de la familia lo padece
aumenta un 30% que otro miembro de
la familia la padezca.

FIEB R E TIFO ID EA :
EP ID EM IO LO G A
Edad: Predomina en menores de 20

aos y mayores de 70 aos.


Pediatra:
1. Adolescentes y escolares
2. Preescolares
3. Lactantes (raro)

Mortalidad: Entre los menores de1 2

aos y mayores de 60 aos.


Inmunosuprimidos, alteraciones en el
tracto biliar y urinarios, desnutricin,
pacientes con VIH.

FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
Modo de transmisin
Ingestin de agua o alimentos
contaminados con heces
humanas
Ingestin de moluscos u ostiones
Va anal-oral
Empleados de laboratorios,
profesionales de la salud.
Endoscopa

FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
Personas que padecen fiebre

tifoidea (heces y orina)o son


portadores asintomticos (10 o
ms bacilos por gr materia
fecal) .
7 a 10 das es posible recuperar

bacilos de las heces


50% hasta el mes
20% a los 2 meses
10% a los 3 meses
Portador asintomtico continua
excretando luego de un ao

FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
Microorganismos 107 (50% ) y 109
(95%)
pH, sales biliares, pancreticas
Intestino delgado (placas de Peyer)
Cels. M

Ganglios Linfticos regionales


Infeccin Sistmica

FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA

FIEB R E TIFO ID EA : PATO lO G A


Anatoma Patolgica:
Hiperplasia e
hipertrofia de los
tejidos del sistema
reticuloendotelial
Placas de Peyer:
Inflamacin,
hiperplasia,
necrosis,
ulceracin o
perforacin y
cicatrizacin.

FIEB R E TIFO ID EA :
PATO lO G A
Hgado: hiperplasia de clulas

Kupffer, ndulos Tifodicos


( necrosis focal, mononucleares)
Bazo: esplenomegalia,
hipertrofia de los sinusides y
folculo esplnico : Ndulo
tifodico.

FIEB R E TIFO ID EA : PATO lO G A


Msculos datos

compatibles
degeneracin de Zenker:
Necrosis crea. Zenker
describi esta lesin en los
msculos abdominales en la
fiebre tifoidea, en la que se
presenta especialmente en
las porciones inferiores de
los msculos rectos. El
aspecto macroscpico es
similar al de la cera: focos
amarillo-verdosos, opacos,
homogneos.

FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O

PERIODO INCUBACIN: 10 a 14

das vara en proporcin inversa a la


magnitud del inculo.

FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O
SNTOMAS:
1. Fiebre: Primera manifestacin 95-

100%
Primera semana es ascendente progresiva
40 grados C
Segunda semana conserva entre 38.7 y 41
grados C
Tercera inicia el descenso
Acompaa de sudoracin profusa y
escalofrios
Suele descender entre 4 y 6 da de
iniciado el Tx

FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O

2. Diarrea: 30-50% evacuaciones poco


numerosas ftidas y verdosas.
3. Estreimiento 30-50% de 4 a 5 das
4. Dolor abdominal : 13 a 61%
5. Vmito: 25 a 68%
6. Cefalea: 8 a 75%
7. Anorexia y mal estado general.
8. Mialgias y artralgias.

FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O
9. Manifestaciones
respiratorias:
Tos: 8 a 69%
Dolor en bucofaringe: 2 a73%
Epixtasis

10. Esplenomegalia: 23 a 68%


11. Hepatomegalia: 30 a 40%
13. Roseola tifoidica: 13%: 2da
semana exantema
maculopapular en trax y
abdomen
14. Meningitis 5%
15. Alteraciones psiquiatricas:
Estado tifodico.

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O

Clnico: signos y sntomas


Laboratorio:
BIOMETRIA HEMTICA

Anemia normoctica al final tercera semana 60%


Neutropenia con neutrofilia relativa y eosinopenia
Trombocitopenia 57%
Pruebas de coagulacin anormales 16.5%
ELECTROLITOS SRICOS
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia.

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
CULTIVOS:
Diagnstico definitivo
Muestra sangre, mdula sea, heces, orina o

roseola:
Hemocultivo 50 70% ( 1 semana)
Mielocultivo 90 98% ( 1 semana)
Coprocultivo 85%
( 3 semana)
Urocultivo
3 - 5%
primeros 3 das
Cultivo de Tejido biopsia de roseola
90%

FIEB R E TIFO ID EA : D IA G N STIC O


SEROLOGA
Reaccin de Widal

(Reacciones febriles)
Test basado en el principio de
aglutinacin antgenoanticuerpo.
Desarrollada por Georges Fernand
Isadore Widal , prestigioso
mdico francs, en Junio de
1896, para el diagnstico
serolgico de la fiebre tifoidea

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
Reaccin de Widal

(Reacciones febriles)
Demuestra la presencia
de anticuerpos
aglutinantes (aglutininas)
contra los antgenos H
(flagelar) u O (somtico)
de la Salmonella typhi en
el suero de los pacientes
con fiebre tifoidea

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
VENTAJAS
Un mtodo serolgico,
rpido, barato, y
ampliamente
conocido
Tiene baja
sensibilidad y
especifidad 80%.
Ttulos AntiO1:160-200 y/o H
160- 200 en zonas
endmicas

DESVENTAJAS
Reacciones antignicas

cruzadas con otras bacterias


(principalmente
enterobacterias, incluyendo
Salmonellas no typhi),
parsitos, virus y hongos).
Falsos positivos en procesos
no infecciosos, como
enfermedades autoinmunes
(artritis reumatoide- lupus
eritematoso sistmico) y
hepatopatias crnicas, lo cual
contribuye aun ms a su baja
especificidad

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
Falsos negativos como toda prueba de

laboratorio, entre sus causas tenemos:


1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa
la aparicin de anticuerpos (cloranfenicol)
2. Utilizacin de corticosteroides.
3. Medicin temprana de anticuerpos (primera
semana).
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congnitas.
5. Portadores crnicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarizacin de la prueba.

FIEB R E TIFO ID EA :
Una reaccin
D IA G N negativa
STIC O
no excluye el
diagnstico de fiebre
tifoidea en el
contexto de un
cuadro clnico
Conclusiones
compatible! 1. La reaccin de Widal no es el
gold standard para el diagnstico
de fiebre tifoidea.
2. La reaccin de Widal
sobrediagnostica fiebre tifoidea
teniendo en cuenta sus numerosas
reacciones cruzadas.
3. Para la interpretacin de la
reaccin de Widal se debe conocer
la prevalencia de la fiebre
tifoideaen una determinada rea.

FIEB R E TIFO ID EA : D IA G N STIC O


SEROLOGA
Fijacin de superficie de Ruiz

Castaeda
El doctor Maximiliano Ruiz
Castaeda originario de
Acambay, Edo. de Mxico, naci
el 5 de diciembre de 1898 y
muri en 1990. Fue uno de los
investigadores mexicanos ms
distinguidos internacionalmente,
por sus contribuciones en
beneficio de la humanidad.

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
Mayor sensibilidad y

especificidad.
Prueba rpida fcil y
econmica.
Tira de papel filtro
preparada con Ag O
se aplica una gota de
suero problema y un
control o testigo y se
suspende en solucin
salina.

Si no ocurre

reaccin Ag Ac
(como papel
testigo) la mancha
Negativ
50%
100%
25%
75%
a No Acsubir por
capilaridad

FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O D IFER EN C IA L
Brucelosis
Tuberculosis miliar
Absceso heptico
Hepatitis de diferentes causas
Endocarditis infecciosa
Paludismo
Infecciones de vas respiratorias superiores
Bronquitis aguda
Psicosis
Apendicitis
Colecistitis
Meningitis
Colitis bacilar, amibiana o isqumica.

FIEB R E TIFO ID EA :
C O M P LIC A C IO N ES
Puede clasificarse en
categorias:
1. Bacteriemia
2. Lesin del aparato
gastrointestinal
3. Enfermedad grave
y prolongada
4. Persistencia del
bacilo y su
replicacin
5. Teraputica elegida

Perforacin Intestinal

3 10%
Miocarditis 1 5%
Meningitis .1 - .9%
Abscesos hepticos o
esplnicos.
Osteomielitis < 1%
Aneurismas
ventriculares
Sndrome Reiter

Emerg. Med; Vol.25 No. 1 2003

Esquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea

Duracin
Duracin

Tasa
Tasa de

Antibitico
Dosis
Antibitico
curacin
recadas
curacin
recadas 10 a
Cloranf 100mg/k/d
(4 vo o
14
iv)
100Ampi
14
200mg/k/d

Amoxi
Bacam
pi
TMP-SMZ

(4 vo o iv)
50mg/k/da
(3 vo)

400mg
t.i.d.
8mg/kg/d
40mg/kg/d

14-15
14
14-15

Tasa
Tasa de
de

(das)
(das)
90 % (F
4-6 d)
92 % (F
5-7 d)
80% (F
5-7d)
100% (F
4-6d)
79% (F
7 d)

10-36%
4 6%
5 7%
4%
5-10%

Esquemas de Tratamiento
ANTIBIOTICO

DOSIS

INTERVALOS

DURACIN

Cefixima

7.5mg/kg/d

2 veces al
da

14 das

Ceftriaxona

50 a
70mg/kg/d

1 vez al da

5 das

Aztreonam

50 a
70mg/kg/d

3 veces al da 7 das

Azitromicina

10mg/kg/d

1 vez al da

7 das

GLUCOCORTICOIDES: nicamente en
estado tifodico (delirio, estupor y coma):
Hidrocortisona o Dexametasona y no
ms de 48 hrs.

Esquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea


Duracin
Tasa de
Tasa de
Antibitico
Dosis
400mg
b.i.d.
curacin
recadas
Norflo

(das)

14 - 15

92-100%

1-2%

Cipro

500mg t.i.d.

10 - 15

92-100%

1-2%

Oflo

400mg b.i.d.

7 - 14

100%

0%

Levo

750mg q.d.

100%

0%

Tratamiento
Tratamiento Fiebre
Fiebre Tifoidea
Tifoidea
Nios
Primera
Eleccin
Segunda
Eleccin
Alrgicos a
penicilina

Adultos

Ceftriaxona
Ceftriaxona
100mg/kg/da 1 a 2 gr. IV o IM

C/12hrs 10 14 d

Ampicilina

Ciprofloxacina
25mg/kg/da IV 500 a750mg V.O.
C/12hrs
o Oral

TMP-SMZ
10mg/50mg

TMP/SMZ
160/800
Cloranfenicol
JAMA;
JAMA; Sep
Sep 10,
10, 2001
2001

FIEB R E TIFO ID EA :
P R EV EN C I N
Control de las excretas de

portadores crnicos.
Realizar controles de
coprocultivos
Los portadores crnicos deben
de extremar el lavado de manos
y tener precauciones en el
contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y
mantener los alimentos
refrigerados.

Vacunacin
Vacuna

TY21A
Viva
atenuada
(Vivotif)
VI
Capsular
Polisacrido
(Typhim Vi)

Edad Dosis/ No. Refuerzo Reacciones


Va Dosis
Adversas
>6
aos

1cap/
4
V.O. 48hrs

> 2 0.5ml/
aos
IM

5 aos

Malestar
abdominal,
vmitos,
urticaria

2 aos

Fiebre,
eritema
local

CDC
CDC BMJ
BMJ
1998;316:110-116
1998;316:110-116

FIEB R E TIFO ID EA :
VA C U N A C I N
Indicaciones:
Viajeros que acuden a reas

endmicas.
Personas con contacto estrecho con
portadores de Salmonella Typhi.
Laboratoristas que frecuentemente
trabajan con cepas de Salmonella
Typhi.

FIEB R E TIFO ID EA :
C O N C LU SIO N ES
La F tifoidea sigue siendo una enfermedad

comn en nuestro pas y muchas regiones del


mundo
El diagnstico debe hacerse con cultivo
El tratamiento debe ser razonado y adecuado
Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx
para demostrar la erradicacin de la S. Typhi
La vacunacin es efectiva y debe usarse en
situaciones de desastres naturales
El tratamiento del portador crnico
asintomtico debe estar documentado con
coprocultivo y estudio de vas biliares

G RACIAS!