“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA : Enfermería en la Atención del Adulto I

TEMA : Balance Hídrico y análisis e interpretación THE y ácido

básico (caso clínico)

DOCENTE : Enf. Esp. Brudith Ramírez Vásquez. Mgs.

INTEGRANTES :

• Mozombite Mori Mayred

• Olórtegui Hernández Tilia Jazmín
• Ticona Castelo Anyela
• Pinedo Torres Valeria Belén
• Zapata Tapullima Claudia Paola

Iquitos- Perú
2020
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EJERCICIOS:
1. En el HRL servicio de Cirugía se encuentra hospitalizado un paciente con Dx:
Colecistectomía, pos operado inmediato. Pesa; 60 Kg., tienen indicado un frasco de
dextrosa al 5% más ampolla de Kalium y 2 ampollas de Hipersodio, que pasa como vía
20 gts´, además se observa presencia de sonda vesical en cuyo recipiente se encuentra
400 cc de orina colúrica y dos deposiciones liquidas de 150 por vez. La enfermera de
sala de operaciones refiere haberle cambiado 3 apósitos en la herida operatoria, los
mismos que se encontraron húmedos con secreción serosanguinolentas, más o menos
20cc c/u, por otro lado, se administra a las 10 a.m., y 2 p.m. ceftazidima 1gr diluida en
100cc, (E.V.). El paciente refiere sentir fiebre, el control de funciones vitales presenta
T°38°C por un lapso de 2 hrs, así mismo manifiesta vómitos en 2 oportunidades 100cc
aproximadamente 4 p.m.
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Nombre:
N° H. clínica:
Servicio: Cirugía. Fecha:
PESO: 60 Kg M T N SUBTOTAL TOTAL BH
I V.O. _ _ _
DEXTROSA U OTROS 360 360 720 1440
N
MEDICAMENTOS 100 100 _ 200
G AGUA METABÓLICA 68 60 120 248
R
E 1888

S Positivo
O
+ 184
S
ORINA 400 _ _ 400
HECES 300 _ _ 300
E
OTRAS PÉRDIDAS
G VÓMITOS _ 200 _ 200
R APÓSITOS 60 _ _ 60
PÉRDIDA INSENSIBLE 204 180 360 744
E
S 1704
O
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 Volúmen:

Formula:
V= N° gotas x T x 3

V= 20 x 6 x 3
V= 360 cc
 En 6 horas pasara 360 cc de Dextrosa al 5%.

V= 20 x 12 x 3
V= 720
 En 12 horas pasara 720 cc de Dextrosa al 5%.

V= 20 x 24 x 3
V= 1440
 En 24 horas pasara 1440 cc de Dextrosa al 5%.

 Agua metabólica (AM):

Formula:
AM= PI
3

AM= 204
3
AM= 68 cc
 El AM es 68 cc durante el turno de la mañana.

AM= 180
3
AM= 60 cc
 El AM es de 60 cc durante el turno de la tarde.

AM= 360
3
AM= 120 cc
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 El AM es de 120 cc durante el turno de la noche.

 Pérdida insensible (PI):

Constante con fiebre: 0.7 x peso x hrs.
PI= 0.7 x 60 x 2
PI= 84 cc
Constante sin fiebre: 0.5 x peso x hrs.
PI= 0.5 x 60 x 4
PI= 120 cc
Pérdida insensible total (6 hrs)
PI= 84 + 120
PI= 204 cc
 PI es de 204 cc durante el turno de la mañana.

Constante sin fiebre: 0.5 x peso x hrs.

PI= 0.5 x 60 x 6
PI= 180 cc
 PI es de 180 cc durante el turno de la tarde (6 hrs).

Constante sin fiebre: 0.5 x peso x 12 hrs.

PI= 0.5 x 60 x 12
PI= 360 cc
 PI es de 360 cc durante el turno de la noche (12 hrs).

PI Total en 24 hrs= 204 + 180 + 360 = 744 cc

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CASO CLINICO
TRASTORNO ACIDO BASICO
Una señora de 50 años de edad con IRC se ha recibido los siguientes resultados analíticos:
Na=137 Dentro de los valores normales
K=5.4 Ligeramente elevado
Cl=102 Dentro de los valores normales
HCO3=10mEg/L Nivel bajo
PH=7.22 Nivel bajo
PCO2=25 Nivel elevado
¿Qué tipo de trastorno acido básico tiene la paciente y por qué se desarrolla en el
paciente con insuficiencia renal?

 Acidosis Metabólica.
 El deterioro de la función renal reduce la excreción neta de ácidos y causa un balance
positivo de hidrogeniones, de tal forma que cuando el filtrado glomerular cae por debajo
de 20-25 ml/min se comienza a observar una reducción de bicarbonato en sangre, aunque
con análisis bioquímicos más sensibles, como la excreción urinaria de amonio o de
citrato, se puede demostrar que este defecto metabólico se inicia en estadios menos
avanzados de la ERC y antes de que desciendan los niveles de bicarbonato sérico.
Autor: Fernando Caravaca, Rosa Díaz, otros. Artículo científico. Acidosis metabólica
en la enfermedad renal crónica: dificultades para una corrección adecuada.
Nefrología Volume 40, Issue 3, May–June 2020, Pages 328-335

 La acidosis metabólica es una característica de la enfermedad renal crónica (ERC)

debido a la reducida capacidad del riñón para sintetizar amoníaco y excretar iones de
hidrógeno. Tiene consecuencias adversas en el metabolismo de las proteínas y los
músculos, en el recambio óseo y en el desarrollo de la osteodistrofia renal. La acidosis
metabólica puede corregirse mediante la administración de suplementos de bicarbonato por
vía oral o, en los pacientes en diálisis, mediante el aumento de la concentración de
bicarbonato en el líquido de dializado.
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Autor: Paul J Roderick, Narelle S Willis. Corrección de la acidosis metabólica

crónica para los pacientes con enfermedades renales crónicas. Versión published: 24
January 2007.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001890.pub3

La acidosis metabólica mantenida de la ERC avanzada produce unas respuestas adaptativas

extrarrenales de trascendencia clínica:

– Liberación ósea de calcio, fosfato y carbonato que actuarán como tampones del
exceso de ácido. Se traduce en hipercalciuria, aumento de la carga endógena de fosfato
y en demineralización ósea que contribuye a la osteodistrofia renal.

– Compensación respiratoria crónica, que se traduce en hiperventilación secundaria y

disminución de la reserva pulmonar. Paso de K+ al medio extracelular y de H+ al
intracelular, lo que contribuye a la hiperpotasemia y a la debilidad y atrofia muscular de la
ERC avanzada.

– Otras consecuencias clínicas de la acidosis metabólica serían descenso en la síntesis

de albúmina, disminución de la sensibilidad a la insulina, y trastornos del crecimiento
en niños.
Autor: R. Alcázar Arroyo. Art. Científico Alteraciones electrolíticas y del equilibrio
ácido- Base en la enfermedad renal crónica avanzada. 2008 Órgano Oficial de la
Sociedad Española de Nefrología