ESCUELA D ENFERMEA ALBARRAN

Cuidados mediatos e
inmediatos.
En Recin Nacidos y Puerperio.
Diana Paola Garca Carrillo, Brenda Paola, Bonifacio, Jos Mara, Cynthia.

Recordemos siempre que en este trabajo debemos tener mucho cuidado tanto con los recin
nacidos as como con sus madres. Ya que cuando realizamos los cuidados inmediatos y mediatos
en cada uno de ellos obtenemos el conocimiento para tratarlos con precaucin y responsabilidad
para con ello detectar de manera pronta si es que alguno tiene algn problema de salud.

Aplicacin de los cuidados inmediatos y mediatos en el

Recin Nacido.
DEFIN ICIN
La Atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades, cuidados,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar general del recin nacido.

OBJETIVO
Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de adaptacin a la vida
extrauterina del recin nacido.
Prevenir, detectar y controlar los riesgos, situaciones y problemas, con el fin de lograr
un recin nacido sano.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO.

La atencin del recin nacido est representada en el conjunto de las actividades, cuidados,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar del recin nacido.
Los cuidados del recin nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se
realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta
que egresa del hospital), y tardo (los que se realizan en el hogar hasta los 28 das de haber
nacido que termina en el periodo de neonato
Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de enfermera
debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; adems de repasar
el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formacin.

MATERIAL NECESARIO

Mesa de reanimacin
Fuente de calor
Incubadora radiante
Cuna trmica
Perrilla de goma
Succionado mecnico
Ligadura umbilical
Tijeras
Guantes
Sondas de aspiracin de 5,8 y 10fr.
Sonda de alimentacin de 8fr
Bolsa de reanimacin con mascaras faciales para recin nacido
Fuente de oxigeno
Medicamentos de reanimacin
Gotas de cloramfenicol oftlmico
Estetoscopio
Campos estriles prematuro y de termino
Tubos endotraquiales
Laringoscopio
Equipo de succin

Termmetro
Termmetro rectal
Cinta mtrica
Pesa bebes
Vitamina k intramuscular

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5
minutos.
Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido se debe
colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas
mojadas.
Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y
luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado
por que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio
o bien tallar ligeramente su espalda.
Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIN NACIDO

Ligar el cordn umbilical

Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo).
Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna)
Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura.
Realizar la somatometria o antropometra.
Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro toraxico, permetro toraxico,
permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna.
Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.
Exploracin fsica

PREPARACIN
La nariz y la garganta del lactante deben ser limpiadas suavemente con un material limpio o
estril. No limpie con gasa.
Se coloca en posicin de trendelenburg para facilitar el drenaje de moco de las vas areas
superiores.

PROCEDIMIENTO
Se coloca en la boca del lactante la sonda unida a un tubo V de delee, cuando la enfermera
aspira por la boquilla , se origina algo de vaco y se extrae el moco hacia la bombilla a travs
de la sonda.
O se puede utilizar una perilla, se oprime la perilla se introduce en la boca y en la nariz del
nio y aspira toda la secrecin.

DEFINICIN
Mecanismos para mantener la temperatura corporal frente a un amplio margen de
variaciones trmicas externas.

OBJETIVOS:
Prevenir la perdida de calor.

Evitar los trastornos metablicos producidos por la injuria por fro.

FUNDAMENTACIN
Sin apropiada atencin en el manejo trmico, el neonato fcilmente desarrolla injuria por fro
debido a la perdida de calor por evaporacin,
convecino
y radiacin.
Aun sanos los neonatos a termino tienen limitadas
habilidades para producir calor cuando son
expuestos
a un ambiente fri, particularmente en las
primeras
12 hrs. de vida.

USANDO UNA CUNA RADIANTE

Cuna radiante una fuente radiante de calor

ambiente que minimiza las prdidas de calor
radiacin y/o conveccin.
Es importante precalentar la colchoneta
realizaran las maniobras de reanimacin.

provee un
por
donde se

SECANDO AL RECIN NACIDO

Compresas previamente calentadas.
Tan pronto el nio sea puesto bajo calor radiante
deber secrselo rpidamente removiendo todo rastro
de liquido amnitico para evitar la prdida de calor por
evaporacin. Es preferible secar al bebe con una
compresa previamente calentada.
La accin de secar al recin nacido tiene un segundo
efecto benfico, el de estimular la respiracin. No hay
que olvidar de remover la compresa mojada que
contacta con el paciente, pues de lo contrario se perturbar la perdida de calor por
evaporacin.

ESTIMULACIN TCTIL
Tanto el secado como la succin estimulan al recin
nacido. Para
algunos recin nacidos, estos pasos no son suficientes
para inducir la
respiracin. Si el recin nacido no tiene una respiracin
adecuada, la
estimulacin tctil adicional puede proveer otra forma
para estimular la
respiracin.
Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar
estimulacin tctil
incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda,
tronco o extremidades del recin nacido.
Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulacin se debe
iniciar inmediatamente ventilacin con presin positiva.

LIGADURA DE CORDN UMBILICAL

DEFINICIN
Tcnica que consiste en pinzar el cordn umbilical con el fin de evitarfiltracin y
hemorragias.

OBJETIVOS

Impedir hemorragias e infecciones

Conservar limpio y seco el cordn umbilical
Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformacin
Favorece el proceso de cicatrizacin.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Si el mdico no coloco la pinza de cordn, es responsabilidad de la enfermera hacerlo.

Antes de aplicar la pinza del cordn, la enfermera examina el extremo para verificar la
presencia de dos arterias y una vena
La pinza se coloca cerca de 1 a 2 cm del abdomen para dejar espacio entre esta y la
pinza conforme el cordn se seca.
No debe pellizcarse la piel abdominal, ya que esto provocara la necrosis histica.
Es necesario evitar rezumamiento o hemorragia del cordn umbilical.
La ligadura, pinza o banda se ataran firmemente para impedir filtracin.
Se conservara seco y ventilado para evitar proliferacin de bacterias.
Limpiar con alcohol y una torunda de algodn para facilitar el secado. Se limpia
alrededor de toda la base del cordn, se levanta para facilitar el aseo.
El cordn se seca y se desprende entre 5 y 8 das despus del parto. No se intente
desprender antes de ese lapso.
Observar respiracin o llanto, color y tono muscular.
Realizar el pinzamiento del cordn umbilical segn especificaciones que se indicarn
ms adelante.
Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clnicas son
ptimas.
Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca.
Colocar al recin nacido bajo fuente de calor.

PROFILAXIS OCULAR
Definicin: consiste en la
administracin de medicamentos en
del recin nacido.
Objetivo: proteger y combatir
adquiridas en los ojos durante proceso de

Equipo:

ambos ojos
infecciones
nacimiento.

Motas de algodn.
Solucin salina fisiolgica.
Solucin de nitrato de plata al 1% en pomada oftlmica.

Procedimiento:
Acciones: prepare el equipo, lvese las manos.
Fundamentacin: el equipo ahorra tiempo y energa; evita infecciones cruzadas.
Si utiliza nitrato de plata instile dos gotas en cada ojo e irrguelos con solucin
fisiolgica uno o dos minutos despus de la instalacin

SOMATROMETRIA
Son las medidas que pretenden informar sobre la masa y estructura corporal o silueta
y composicin orgnica.
Peso y talla.

Objetivo:
Valorar el aumento de masa corporal. (Peso y talla).

TCNICA
Pesar al R/n ponindolo en la bscula en posicin supina, colocar
una mano justo por arriba de R/n para protegerlo mientras se
efecta la lectura del peso.
Medir la talla desde el bregma (fontanela anterior) hasta los
talones. Colocar al R/n sobre una superficie plana y tener cuidado
de extenderle totalmente las piernas antes de medirlo.

EQUIPO YM ATERIAL
Bascula.
Infantometro o estadmetro
Cinta metlica

PERMETRO CEFLICO Y TORXICO

Para medir el permetro torxico medio, la cinta debe pasar por un nivel normal al eje del
cuerpo, situndola por delante a la altura de la base del apndice xifoides y por detrs, del
Angulo inferior de la escpula: debe darse a la cinta suficiente tensin para que quede
firmemente en contacto con la superficie del trax.
El permetro ceflico ilustra sobre el crecimiento del crneo que depende en buena parte del
crecimiento enceflico.

Tcnica

Colocar la cinta por arriba de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte plana del
occipucio.
En la circunferencia torcica:
Se coloca la cinta a travs de borde inferior de los omoplatos y sobre los pezones.

CIRCUNFERENCIA DE BRAZO Y PIERNA

Por convencin se acepta que se midan en los respectivos miembros izquierdos. En la
primera, el brazo debe caer libremente y la cinta se coloca en posicin normal al eje
longitudinal del miembro, a la mitad de la distancia entre el acromion y el olecranon. La
segunda se toma al nivel del dimetro mximo de la pierna.

Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia

cardiaca y color.
Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de
reanimacin, como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos
deprimidos hasta la valoracin de un minuto.
Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidacin de la respiracin, tanto como la
estabilizacin de la temperatura.
Evaluar sexo y realizar examen fsico completo
Identificar al recin nacido: el procedimiento de identificacin del recin nacido tiene
importancia singular en todas las instituciones que atienden partos.
Se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia
clnica, sexo, peso, talla, permetro ceflico.
Ningn nio puede salir de la institucin sin registro del recin nacido vivo realizado
por parte del profesional que atiende el parto.
Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o
induccin de La Adaptacin Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes
adicionales cada 5 minutos hasta 20 minutos.
Valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a un nivel de mayor complejidad de
ser necesario.
Tomar medidas antropomtricas: La toma de medidas como peso, talla, permetro
ceflico y torcico deben realizarse de rutina a todo recin nacido.
Estos datos deben registrase en la historia clnica y en los registros de atencin definidos en
el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Limpiar bien al recin nacido y vestirlo.
Registrar los datos en la historia clnica: en la historia clnica deben ser registrados
todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recin nacido; se
debe clasificar al recin nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes
cuatro horas de vida.
Tomar sangre del segmento placentario del cordn: La muestra tomadas sern para el
tamizaje de hipotiroidismo congnito (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal
90.4.9.03, la hemo clasificacin (90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que
puedan estar indicadas segn los antecedentes maternos identificados.
En recin nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de reas endmicas para malaria es
importante incluir la toma de gota gruesa para detectar una posible infeccin.

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA.

La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada
por el mdico y por enfermera profesional.

Indicaciones para la atencin del recin nacido por Enfermera

1) Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar slo 0.5
mg.
2) Realizar profilaxis oftlmica con y odopovidona solucin oftlmica al 2.5% 1 gota en
cada ojo.
3) Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover
el vrmix caseoso.
4) Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin
que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe
colocarse en decbito lateral derecho, evitando la posicin prona.
5) Controlar los signos vitales.
6) Mantener a temperatura adecuada (37C) y con poca luz.

7) Vigilar estado del mun umbilical previa profilaxis con antisptico alcohol yodado o y
odopovidona solucin evitando soluciones mercuriales.
8) Verificar presencia de deposiciones y orina.
9) Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros
signos que puedan indicar anormalidad.
10)
Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
CUIDADOS MEDIATOS
Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, anti hepatitis B y anti polio. La
vacunacin se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicacin, por ejemplo se
debe posponer la aplicacin de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en
caso de inmunosupresin o de madre o convivientes VIH positivos.
Brindar educacin y orientacin a la madre sobre:
Lactancia materna exclusiva, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones
por las que debe consultar a una institucin de salud.
Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema
completo de vacunacin.
Dar certificado del recin nacido vivo y orientacin acerca del registro civil.
Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de
hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba,
este debe ser verificado.
Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el
tamizaje y si se comprueba anormalidad el recin nacido debe ser remitido al pediatra para
valoracin.
En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente,
es preciso verificar la toma de muestra para serologa y hacer seguimiento del resultado.
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
CALIFICACIN DE APGAR.
Puntuacin de Apgar
Es un elemento til para evaluar el estado
Se realiza al minuto y los cinco minutos
nacimiento.
Cuanto ms alta sea la puntuacin, sobre un
mejor es el estado del nio.
Este sistema de calificacin otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco
FRECUENCIA CARDIACA
ESFUERZO R ESP IRATOR IO
TONOM USCULAR
IRR ITAB ILIDA DR EFLEJA
COLOR

fsico del nio.

despus del
mximo de 10,
paramentos:

Interpretacin del resultado:

a) 7 a 10, no requiere otra ayuda que la
aspiracin nasofarngea simple.
b) 4 a 6 en el primer minuto demuestra
depresin respiratoria, flaccidez y color
plido o azulado, pero la frecuencia
cardiaca y las respuestas reflejas son
buenos.
c) 0 a 3 por lo general tienen latidos cardiacos
inaudibles, baja frecuencia cardiaca y
respuestas reflejadas deprimidas o
ausentes.
MTODO DE SILVERMAN-ANDERSON.
Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco
criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de
dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin
ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.
Este mtodo se emplea de preferencia en recin nacidos prematuros, por la posibilidad de
que desarrollen un problema respiratorio, as como en los recin nacidos de trmino que
presenten signos de insuficiencia respiratoria.

PUERPERIO
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto se
logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su
estado pregravido.
Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas
Puerperio mediato: desde el anterior hasta 7 das
Puerperio tardo: 8vo. da hasta el final del periodo (42 das)

CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos:
Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamao que tenan antes del
embarazo.
Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son
sustituidos por vasos mas pequeos
Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante varios aos
Cuello uterino y segmento inferior:
El orificio cervical se contrae lentamente y
durante varios das
es permeable a dos dedos. Al final de la
semana 1ra reduce
su dimetro.
El cuello aumenta su espesor y se forma
nuevamente un
canal.
Contina siendo ms ancho y aparecen
depresiones
bilaterales en los sitios de las laceraciones
(cambios
permanentes)
Segmento uterino inferior:
Se contrae y se retrae pero no con tanta energa como el cuerpo uterino.
El segmento uterino se convierte en istmo
Involucin del cuerpo uterino:
Inmediatamente despus de la expulsin de la
placenta, el
fondo del tero es contraido ubicandose casi al
nivel de la
cicatriz umbilical.
Consta bsicamente de miometrio cubierto de
serosa y
revestido de decidua basal.
Aspecto isqumico
Durante el puerperio inmediato, el tero pesa aprox. 1000g.
1 semana despus 500g
Final de la 2da semana 300g
100g
El # de clulas musculares no
disminuye, su tamao
si.
El tejido conjuntivo tambin disminuye

Entuertos

El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica.

En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados

intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y
cuando el recin
nacido succiona el seno materno.
al 3er da

Loquios

Desprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias.
Loquia rubra : (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica, sangre, tejidos de
granulacin y restos de membrana.
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el
exudado
Loquia alba : (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin mucosa y la eliminacin de
leucocitos.

Regeneracin endometrial

Durante los primeros dos o tres das despus del

restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en
La capa basal permanece ntegra y da origen al
Es rpida, excepto en el sitio de insercin

parto, la decidua
forma de loquios
endometrio nuevo.
placentaria.

A la semana la superficie
libre se cubre de
epitelio
El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana.
La endometritis fisiolgica forma parte de la reparacin normal

Involucin del sitio de la insercin placentaria

Tarda hasta 6 semanas

Su imperfeccin causa hemorragia puerperal tarda.

CAMBIOS EXTRAUTERINOS
VAGINA
Es blanda y fcilmente distensible
Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto, destacando las carnculas mirtiformes.
Vas urinarias
La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente
insensible a la
presin intravesical.
La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite
durante el
puerperio tardo
Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/da en el
puerperio precoz)

Peritoneo y pared abdominal

La pared abdominal permanece flcida y blanda.
Con excepcin de algunas estras, la pared abdominal vuelve al aspecto que tena antes del
embarazo
Los msculos permanecen atnicos.
Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los lquidos

Leucocitosis (30,000 l)
La concentracin de Hb y Hto varan en forma
moderada.
Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa
al T. parto es
posible que se haya perdido mucha sangre
A la 2da semana se normalizan
El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la semana
Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuacin uterina y la
hemorragia normal
2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses despus del parto con
un excedente de 1.4 kg

Aparato digestivo
Normalizacin del peristaltismo intestinal estreimiento, facilitado por hemorroides, dolor de
la episiotoma y la analgesia del parto.
Aparato respiratorio
Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital
Aumento de la ventilacin en reposo y consumo de oxgeno en las primeras semanas
postparto

Normalizacin hormonal

Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas mil veces en la
gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto,
La progesterona a los 10 das,
La gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10 das.
La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.

GLANDULA MAMARIA
Ingurgitacin mamaria:
Las mamas aumentan su tamao y su
va seguido de una reaccin febril que no puede
ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin
vasos mamarios, y en los conductos linfticos que
entre el segundo y cuarto da.

temperatura, esto
superar los 38 C
producida en los
se llenan de sangre

Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en
minerales, protenas e
inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos,
dura aproximadamente
los cinco primeros das.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo
mamario.
La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.

Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de
varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovrico tiene lugar antes del destete.
De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra
concepcion.
PROLACTINA

ATENCION DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO

Objetivos

 Identificar y prevenir las complicaciones maternas.

Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.
Ensear a la paciente a atenderse a si misma y al recin nacido

Puerperio inmediato: es un periodo crtico con un alto riesgo de complicaciones. La

madre permanecer en la sala de recuperacin, se valorar profilaxis farmacolgica de la
hemorragia.
Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar
signos y sntomas.
Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalizacin general.
Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato:
Nivel de consciencia.
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Frecuencia respiratoria.
Diuresis.
Valoracin hemorragia genital.
Caractersticas uterinas.
Estado de la episiotoma
Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo
Estado general.
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localizacin y caractersticas).
Involucin uterina .
Caractersticas de los loquios (olor, color).
Estado episiotoma.
Funcin urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.

POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALES

HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tarda (despus de las primeras 24
horas hasta 6 semanas tras el parto).
El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una regin venosa
extensa se encuentra expuesta tras la separacin de la placenta.
La prdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en
cesrea.
El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia
respiratoria.
La disminucin del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas
palidezcan, se enfren y humedezcan.
A medida que contina la prdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la paciente se
muestra inquieta, confusa, ansiosa y letrgica

Cuidados inmediatos

Identificar la causa especfica.

Administracin de lquidos intravenosos para mantener el volumen circulante.
Proporcionar oxgeno para aumentar la saturacin, valoracin de la misma.
Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento renal

Causas
Atona uterina
Desgarros del canal de parto
Retencin de restos placentarios
Hematomas.
Fiebre puerperal
Es la elevacin trmica de 38C o superior, que se objetive en al menos 2 ocasiones,
controlando a las pacientes al menos 4 veces al da y que acontezca pasadas las 24 primeras
horas, en los 10 primeros das del puerperio.
Fiebre puerperal
Aparece en el 1-5% de los partos con una frecuencia ms elevada en las cesreas que en el
parto vaginal
Etiologa
Suele ser polimicrobiana con mezcla de grmenes aerobios y anaerobios, que residen
normalmente en el intestino, perin, vagina y cuello uterino.
Los aerobios ms frecuentemente implicados
son E.Coli, Klebsiella,
Proteus sp,
Pseudomonas
Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp,
Peptococos sp,
Bacteriodes sp, Clostridium
El streoptococo Beta hemoltico del grupo A suele ser de origen exgeno causando graves
infecciones
Patogenia
Las fuentes de contacto pueden ser:
Patogenia Exgena: heteroinfeccin por medio de instrumentos, ropa o manos de
personal sanitario. Es la ms grave y responsable de las epidemias de fiebre puerperal
Patogenia Endgena: auto infeccin por grmenes habituales del canal genital y reas
cercanas, es la ms frecuente.
La forma anatomoclnica ms frecuente es la Endometritis

Fiebre puerperal
El diagnstico de infeccin puerperal es de exclusin ante un paciente con fiebre puerperal
por lo que habr que considerar otras causas de fiebre frecuentes en el puerperio tales
como:
Fiebre puerperal

-Infeccin de la herida quirrgica o episiotoma.

Patologas respiratorias: neumonas, atelectasia pulmonar y embolia pulmonar
-Infecciones del tracto urinario: uretritis cistitis y pielonefritis
Fiebre puerperal
-Tromboflebitis en extremidades inferiores
-Crisis hipertiroidea
-Fiebre de origen medicamentoso
Fiebre puerperal
-Infusiones iv. contaminadas
-Alojamiento de cuerpos extraos: gasas o compresas en vagna o tero
-Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis

INFECCIONES PUERPERALES

ENDOMETRITIS
HERIDA QUIRRGICA
MASTITIS
TROMBOFLEBITIS

Endometritis
La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento del tero). Es
la infeccin puerperal ms comn.
Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio. Aparece ms frecuentemente en mujeres
a las que se practica cesrea
Signos y sntomas
Aparicin a las 24-48 horas tras el
Dolor y tumefaccin del tero.
Olor ptrido o loquios purulentos.
Malestar, fatiga y taquicardia.
Aumento de la temperatura

alumbramiento.

Tratamiento
Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los ponen por profilaxis).
Antipirticos.
Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios.
Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.
La pauta mas utilizada es la de Clindamicina 600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80
mg/8 hora
Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos
La duracin del tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la purpera est afebril.
Complicaciones
Propagacin de la infeccin fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los
ovarios.
Infeccin plvica : se debe a que la infeccin llega a los vasos linfticos, al tejido conectivo y
al ligamento ancho.
Peritonitis o leo paraltico.

Herida quirrgica

El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las

episiotomas y las laceraciones y la incisin quirrgica de una
cesrea.
El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios
exmenes vaginales.
Valoracin:
Enrojecimiento.
Edema.
Equimosis.
Secreciones
Tratamiento
Se obtendrn cultivos para identificar los microorganismos ofensores.
Se precisa: tratamiento antibitico, analgesia, drenaje del rea, irrigacin y
desinfeccin de la zona y desbridamiento si es preciso.
La infeccin de la episiotoma puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia
de heces

Mastitis
Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto, aunque
tambin puede presentarse a partir de la
primera semana.
Los factores que influyen son:
xtasis lcteo.
Traumatismo en el pezn.
Tcnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de dolor o sensibilidad en
una masa dura,
localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno.
La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata
adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
Tratamiento
Antibiticos.
Drenaje quirrgico si precisa.
Analgesia.
Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte.
Hielo para aliviar las molestias.
Calor para ayudar a la circulacin.

Tromboflebitis
Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de sangre adherido a ella.
Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms superficiales) o trombosis venosa
profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la regin ileofemoral).
Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la
hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto.
Signos y sntomas
Dolor a la palpacin de las pantorrillas
positivo).
Aumento de la temperatura.
Hipersensibilidad.

(signo de Homan

Aumento de dimetro.
Disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos.
Tratamiento
Anticoagulante (heparina en infusin continua).
Analgesia

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