S2: ESCENARIOS CLÍNICOS

S1: INMUNOPAUTAS
Integrante:
Huaygua Rendón, Patrick Aldair 75%
Proléon Pariona, Mayra Celia 100%
Laca Chucos, Yesenia Sofia 100%
Callo Segura, Héctor Sebastián 50%
Sosa Abanto, Alvaro Jesus 100%
Trujillo Granados, Fiorela Silvia 100%
S2: ESCENARIOS CLÍNICOS
Escenario clínico N° 1

Varón de 30 años acude a consulta por presentar hipertensión arterial de reciente aparición
que fue detectada en un chequeo preventivo. La presión arterial (PA) fue de 160/100
mmHg y se confirmó en diferentes mediciones. El paciente practica deporte, no es diabético,
ni dislipidémico, no toma ninguna medicación, no fuma, bebe alcohol ocasionalmente. No
refiere otros síntomas. Al examen físico, presenta rubicundez, PA de 150/100 mmHg,
Frecuencia cardiaca 70 x min, saturación de oxígeno 98%, índice de masa corporal (IMC) de
23 kg/m2 , fondo de ojo normal, no soplos cardiacos, no bocio, pulsos periféricos palpables
en todos los niveles, se palpa bazo 4 cm debajo de reborde costal izquierdo. Se le realizan
los siguientes análisis, un hemograma donde evidencia: Eritrocitos 6.5 x 106 cel/mL, Hb
18.0 g/dl, Hto 52%, VCM 90 fl, HCM 32 pg, CHCM 32%, reticulocitos 2%, leucocitos 12
000cel/ml S: 70%, L: 20%, M: 8%, Eo: 2%, plaquetas 500 000/mL, ferritina sérica: 170
ng/mL, PCR: 0.4 mg/mL, VSG 20 mm/h, creatinina 0.8 mg/dL, colesterol 180 mg/dL,
ácido úrico 6.7 mg/dL, microalbuminuria negativa, dosaje de eritropoyetina 1.1
mU/mL.
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N°1

1. Interprete y explique los exámenes auxiliares de este caso clínico

VALORES DEL VALORES
VALORES RESULTADO
VALORES RESULTADOS PACIENTE NORMALES
DEL
NORMALES
PACIENTE
4000-11000
LEUCOCITOS 12000 cel/ml LEUCOCITOSIS
cel/ml
6.5x 10⁶ 4.0-5.2x 10¹²
ERITROCITOS Valor Normal
mg/cel cel/L 1800-7500
NEUTRÓFILOS 70% = 8400 Neutrofilia
cel/ml
Hb 18 g/dl ≥ 13g/dl POLICITEMIA
1000-4800
LINFOCITOS 74% = 1,591 Valor normal
Hto 54% 36-54 % Valor Normal cel/ml

VCM 90 fl 80-100 fl Normocitosis 200-1000

MONOCITOS 8% = 960 Valor normal
cel/ml
HCM 32 pg 26-32 pg Hipercromía
150000-
PLAQUETAS 500000 mg/dl TROMBOCITOSIS
CHCM 32 % 31-37 % Valor Normal 450000/ml

RETICULOCITOS 2% 1-2 % RETICULOCITOSIS

 Rubicundez-> HTA,
VALORES
DEL VALORES NORMALES RESULTADOS

esplenomegalia
PACIENTE

FERRITINA SÉRICA 170 ng/mL 12-54 mg/dl ALTO

LIGERAMENTE Sin anemia

PCR 0.4 mg/mL 0.5-1.2 mg/dl
BAJO
Leucocitosis
VSG 20 mm/h 70-100 mg/dl BAJO
Trombocitosis
CREATINITA 0.8 mg/dL 0-19 mg/dL NORMAL
-
COLESTEROL 180 mg/dL 40-375 NORMAL
Pancitosis
ÁCIDO ÚRICO 6.7 mg/dL 105-333 UI/L BAJO

ERITROPOYETINA 1.1 mU/mL. >2mU/mL BAJO

 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N°1

2. ¿Qué alteraciones fisiológicas encuentra en este caso?

Rubicundez-> HTA, Policitemia
esplenomegalia Leucocitosis
Trombocitosis
Neutrofilia
-
Pancitosis

Sociedad Española de Hematología

 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N°1

3. Identifique, grafique y desarrolle los mecanismos dianas involucrados en

este caso.

Se caracterizan por una proliferación o

crecimiento excesivo, e incontrolado de
células de la médula ósea
Policitemia vera
El aumento de la masa de glóbulos rojos
condiciona una elevación en la viscosidad
sanguínea que altera el flujo normal de la
sangre
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N°1

4. ¿Cuál es la diferencia entra policitemia fisiológica y policitemia vera?

Neoplasia mieloproliferativa
↑Glóbulos rojos o ↑ Hcto 55%
Policitemia fisiológica (secundaria) Policitemia vera (primaria)

↑EPO ↓EPO
Hipoxia Tumores Proliferación de
mut. tirosin cinasa JAK2
células madre
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N°1

5. Diserte sobre los receptores de factores de crecimiento que intervienen

en la hematopoyesis.
 Escenario clínico N° 2
Adolescente de 13 años, acude a emergencia por presentar desde hace tres días dolor
torácico izquierdo y dificultad respiratoria, desde hace un día presenta fiebre; además
refiere que desde hace un mes presenta astenia, anorexia, disnea de esfuerzo y tos. No
tiene antecedentes de importancia. Al examen físico presenta T° 38.5°C, palidez
marcada, algunas petequias en miembros inferiores, a la auscultación ruidos
cardíacos desplazados al hemitórax derecho. Se le realizan diferentes análisis y una
radiografía de tórax, una radiografía de tórax e inicia cobertura antibiótica. Usted
visualiza la placa de tórax y decide tomar una tomografía torácica. Así mismo, se
tienen los resultados de los otros exámenes, hemograma: Eritrocitos 2 x 106 cel/ml,
Hb 5.6 g/dl, Hto 16%, VCM 80 fl, HCM 32 pg, CHCM 34%, reticulocitos 0.1%,
leucocitos 2150 cel/ml, neutrófilos 20%, linfocitos 74%, monocitos 6%, plaquetas
6000. Urea: 40 mg/dl, Creatinina: 0.7 mg/dl, Glucosa 94 mg/dl, proteína C
reactiva 12 mg/dl, Ferritina 600 mg/dl, lactato deshidrogenasa 400 mg/dL. Se
realizó una biopsia de médula ósea que se muestra en las imágenes.
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N° 2

1. Interprete y explique los exámenes auxiliares de este caso clínico

VALORES VALORES DEL VALORES
VALORES RESULTADO RESULTADO
DEL PACIENTE NORMALES
NORMALES
PACIENTE
4000-11000
LEUCOCITOS 2150 cel/ml Leucopenia
2.9x 107 4.0-5.2x 10¹² cel/ml
ERITROCITOS Anemia
mg/cel cel/L
1800-7500
NEUTRÓFILOS 20% = 430 Neutropenia
Hb 5.6 g/dl 12-18 g/dl Anemia cel/ml

Hto 16% 36-54 % Anemia 1000-4800

LINFOCITOS 74% = 1,591 Linfopenia
cel/ml
VCM 80 fl 80-100 fl Valor Normal
200-1000
MONOCITOS 6% = 129 Monocitopenia
HCM 32 pg 26-32 pg Valor Normal cel/ml

CHCM 34 % 31-37 % Valor Normal 150000-

PLAQUETAS 6000 mg/dl Trombocitopenia
450000/ml

RETICULOCITOS 0.1 % 1-2 % RETICULOCITOPENIA

 VALORES
VALORES
DEL RESULTADO
NORMALES
PACIENTE

UREA 40 mg/dl 12-54 mg/dl Valor Normal

CREATININA 0.7 mg/dl 0.5-1.2 mg/dl VALOR NORMAL

GLUCOSA 94 mg/dl 70-100 mg/dl VALOR NORMAL

Anemia Normocítica
Normocrómica Arregenerativa -
PROTEÍNA C
Pancitopenia.
12 mg/dl 0-19 mg/dL Valor Normal
REACTIVA

FERRITINA 600 ng/mL 40-375 Valor alto

lactato
400 mg/dL 105-333 UI/L Valor alto
deshidrogenasa
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N° 2

1. ¿Qué alteraciones fisiológicas encuentra en este caso?

Disminución de la hemoglobina, leucocitos y de las plaquetas resultando en una
pancitopenia. Va a ver un factor desconocido que afecta a la medula ósea
haciendo que la medula ósea roja disminuya y la medula ósea amarilla aumente
dando como resulto que la producción de células sanguíneas sean disminuidas; la
ferritina se encuentra elevada porque el hierro no se esta utilizando ya que la
medula ósea no esta trabajando y por eso se acumula es por esto que se llega a
la conclusión que se trata de una anemia aplásica.
Debido a la disminución de la hemoglobina en la clínica se va a presentar con
palidez, disminución de leucocitos se presenta en la clínica como infecciones y la
disminución de plaquetas se presenta como petequias
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N° 2

2. Identifique, grafique y desarrolle los mecanismos dianas involucrados en

este caso.
MEDULA OSEA MEDULA OSEA Factor x afecta la medula ósea y afecta toda la
ROJA AMARILLA celularidad y tenemos Medula ósea Roja y
Amarilla. La medula ósea roja se altera( células
hematopoyéticas ) la medula osea amarilla son
los adipocitos y cuando va a la sangre salen
Factor
poca cantidad: por eso el nivel bajo de Hb,
X Leuco, Plaq ( PANCITOPENIA)

Por el factor x hace que la

medula osea amarilla
se encuentran leucocitos, aumente y la medula osea
plaquetas y eritrocitos roja disminuya
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N° 2

3. Diserte sobre las principales vías de transducción de señales

SEGUN AL CASO:
La aplasia medular o anemia aplásica, es la desaparición de las células
encargadas de la producción de la sangre en la medula ósea; como
consecuencia aparece una disminución de los hematíes y de los
leucocitos y de las plaquetas en la sangre periférica, es decir esta
insuficiencia medular cuantitativa afecta en mayor o menor medida, a
las 3 series hematopoyéticas. Al tener insuficiente cantidades de estas 3
series tiene como consecuencia la astenia, palidez marcada y disnea de
esfuerzo, consigo la toz ya que no hay mucha circulación del oxigeno.
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS -
ESCENARIO CLÍNICO N° 2

4. Explique el papel del timo en la linfopoyesis

La linfopoyesis es el proceso mediante el cual se forman los linfocitos. Diferentes a los
linfocitos B. Las células madre hematopoyéticas que están destinadas a convertirse en
linfocitos T se dirigen hacia este órgano para madurar a través de los vasos
sanguíneos. Las células inmunitarias que se acaban de producir pasan a la circulación
sanguínea desde la médula ósea o el timo, de esta manera son capaces de migrar a los
ganglios linfáticos y al bazo, lugares donde ocurre la respuesta inmunitaria, para
empezar su función.
 Escenario clínico N° 3

Adolescente mujer de 11 años acude a la emergencia por presentar desde hace 2 semanas
astenia progresiva, palidez, dolor óseo intermitente y un día antes del ingreso, presenta
epistaxis y equimosis en miembros superiores. Al examen usted nota palidez marcada,
petequias en tronco y miembros, adenomegalias generalizadas, hepatoesplenomegalia.
Usted decide en la toma de un hemograma, proteína C reactiva y perfil de coagulación. Los
resultados llegan: Eritrocitos 2.5 x 106 cel/ml, Hb 8 g/dl, Hto 22%, VCM 80 fl, HCM 30 pg,
CHCM 34%, reticulocitos 0%, leucocitos 45 000 cel/ml, neutrófilos 820 cel/ml, blastos
pequeños con escaso citoplasma 90%, plaquetas 20 000. TP 13’’ TTPA 36’’ fibrinógeno 250
mg/dL. PCR 40 mg/dL DHL 731 mg/dL. Se decide iniciar antibióticos de amplio espectro
previa toma de cultivos. Se hospitaliza en hematología pediátrica donde realizan aspirado
de médula y en el mielograma se observan blastos medianos con cromatina homogénea
(ver imagen). La citometría de flujo es reportada como CD19 +, CD34 +, cyCD79a +, CD10 +,
cyIgM +, TdT +, CD45 +, MPO -, CD7 -, CD3 -, CD 1 -, CD13 -, CD33 -, CD 14 -, CD 64 -, CD56 -, CD41
-, CD 61 -. El cariotipo es reportado como 46 XX t (9;22) (q34; q11)
 PREGUNTAS DE ANÁLISIS –
ESCENARIO CLÍNICO N°3

1. Interprete y explique los exámenes auxiliares de este caso clínico

Eritrocitos 2.5 x 10⁶ cel/m 4.0 - 4.6x 10⁶ cel/L Anemia

Hemoglobina 8 g/dl ≥ 11.5 Anemia moderada

Hematocrito 22 % 36 - 48 % Anemia

VCM 80 fl 80 - 100 fl NORMOCITOSIS

HCM 30 pg 26 - 32 pg NORMOCROMÍA

CHCM 34 % 31 y 37 g/dL Normal

Reticulocitos 0% 1 - 2.5 % Reticulocitopenia

 PREGUNTAS DE ANÁLISIS –
ESCENARIO CLÍNICO N°3
1. Interprete y explique los exámenes auxiliares de este caso clínico
Leucocitos 45 000 cel/ml 4000 a 11 000 cel/mL LEUCOCITOSIS
Neutrófilos 820 cel/ml 1800 a 7500 cel/mL NEUTROPENIA
Plaquetas 20 000/mL 150 000 a 450 000/mL TROMBOCITOPENIA
TP 13’ 12.6 - 14.6 s NORMAL
TTPA 36’’ 25-35 LIGERAMENTE ELEVADO
Fibrinógeno 250 mg/dL 220 - 498 mg/dL NORMAL
RIESGO ALTO
PCR 40 mg/dL
CARDIOVASCULAR

DHL 731 mg/dL 105-333 UI/L ALTO

 CUESTIONARIO DE INTEGRACIÓN Y
AUTOEVALUACIÓN

2. ¿Qué alteraciones fisiológicas encuentra en este caso?

En el caso presentado, se ha podido evidenciar que la paciente padece de una anemia normocítica
normocrómica. De igual manera, posee una cantidad nula de reticulocitos a lo que se le denomina como
reticulocitopenia. De igual modo, se ha identificado que la paciente tiene una cantidad bastante baja de
leucocitos y neutrófilos. Por ende, vendría a tener una notable alteración tanto en la serie blanca como en la
amarilla. Esto debido a que también se ha podido comprobar que tiene trombocitopenia. En cuanto al TTPA,
este se encuentra ligeramente elevado ya que el valor que posee no supera en una gran cantidad al valor
máximo establecido. Sin embargo, es bastante perceptible que su PCR se encuentra muy alejado de su rango
de valores establecidos. Por consiguiente, la paciente corre un alto riesgo cardiovascular. Tras haber
recopilado todos estos datos y también haber analizado su careotipo, se puede concluir que la paciente
padece una leucemia mieloide crónica.
 CUESTIONARIO DE INTEGRACIÓN Y
AUTOEVALUACIÓN
3. Identifique, grafique y desarrolle los mecanismos dianas involucrados en este
caso
 CUESTIONARIO DE INTEGRACIÓN Y
AUTOEVALUACIÓN

4. Diserte sobre los cluster of differentiation

S1: INMUNOPAUTAS
 INMUNOPAUTA

1. ¿Cuáles son los dos tipos de inmunidad adaptativa? ¿Qué tipos de microbios
combate estos tipos de inmunidad adquirida?

Inmunidad Humoral
Combate a los microbios extracelulares
Combate a los microbios intracelulares.
Inmunidad Celular
Convate a los microorganismos intracelulares.
Convate a los microbios extracelulares.
Convate otros microbios.
 INMUNOPAUTA

2. ¿Cuáles son las principales clases de linfocitos y cómo se diferencian en sus

funciones?

Linfocitos B
Producen anticuerpos que median en la inmunidad humoral.
Actúan como su receptor para el antígeno.

Linfocitos T
Reconocen fragmentos peptídicos de antígenos proteínicos.
Interviene en la inmunidad celular.
Ayuda a los linfocitos B para conbatir a los microbios.
 INMUNOPAUTA

3. ¿Cuáles son las importantes diferencias entre los linfocitos T y B de memoria, vírgenes y
efectores?

Linfocitos B
Linfocitos B memoria: Son capases de generar una respuesta inmunitaria mediada por anticuerpos
más eficiente y acelerada en el caso de una reinfección.
Linfocitos B vírgenes: Expresan el CXR5 como receptor.
Linfocitos B efectores: Principales efectores de la respuesta humoral mediante producción de
anticuerpos
Linfocitos T
Linfocitos T memoria: Responden con mayor rapidez y fuerza cuando son provocados por el antígeno.
Linfocitos T vírgenes: Células que se encuentran en reposo, en una fase del ciclo celular.
Linfocitos T efectores: Células, del cual tu objetivo es ser objetiva y vivan poco tiempo.
 INMUNOPAUTA

4. ¿Dónde se localizan los linfocitos T y B en los ganglios linfáticos y cómo se mantiene su

separación anatómica?

Linfocitos B
En los folículos que están localizados alrededor de la periferia, o corteza, de cada ganglio.

Linfocitos T

Reciden en la corteza parafolicular de los ganglios linfáticos y en las vainas

perioarteriolares del bazo.
 INMUNOPAUTA

5. ¿Cómo se diferencian los linfocitos T vírgenes y efectores en su patrón de

migración?

Los linfocitos efectores se originan en los órganos linfáticos secundarios, los cuales la mayoría de veces
migran a la sangre para después alojarse en zonas tisularreess. Por otro lado, los linfocitos T vírgenes se
suelen alojar en los órganos linfáticos secundarios para que por medio de estos puedan ser capaces de
circular a través de otros órganos linfáticos secundarios.
 INMUNOPAUTA

6. ¿Cómo la especificidad de la inmunidad innata se diferencia de la inmunidad

adaptativa?
La inmunidad innata proporciona la defensa inicial contra las infecciones, algunos mecanismos evitan
las infecciones y eliminar los microbios; a diferencia de la adaptativa, ya que expande y diferencia los
linfocitos en respuesta a los microbios.
 INMUNOPAUTA

7. Mencione ejemplos de las sustancias microbianas reconocidas por la

inmunidad innata e indique cuáles son los receptores para estas sustancias

Algunos ejemplos de sustancias microbianas reconocidos por el sistema inmunitario innato lo

realizan por el reconocimiento de lipopolisacáridos del receptor de tipo Toll4 y TLR5. El ADN
bacteriano es reconocido por el TLR9 y sensores citoplasmáticos. Los ARN son reconocidos por
los TLR3, TLR7 y TLR8. Los NOD reconocen los peptidoglucanos bacterianos así como la proteína
ligada de manosa.
 INMUNOPAUTA

8. ¿Qué es un inflamosoma y cómo es estimulado?

Es un compuesto proteico localizado en el citoplasma de las celulas existen diferentes tipos de
inflamatoriosomas pero todos están relacionados con el reconocimiento de patrones conservados.
 INMUNOPAUTA

9. ¿Cuáles son los mecanismos por los cuales el epitelio de la piel previene la
entrada de los microbios?

Los sitios de entrada están protegidos por capas de células epiteliales que proporcionan protección
físicos y químicos contra la infección. La queratina de la superficie cutanea y el moco secretado por las
celulas epiteliales mucosas impiden que la mayoria de los microbios interaccionen e infecten el epitelio
que posee a través de el.
 INMUNOPAUTA

10. ¿Cómo los fagocitos ingieren y eliminan microbios?

Los fagocitos ingieren microbios y destruyen los microbios ingeridos en vesículas intracelulares . todo
esto comienza con la unión de la membrana al microbio , luego sigue la extensión de la membrana
plasmática del fagocito alrededor de la partícula . La membrana se cierra. Entonces, engloba al
microbio que se interioriza en una vesicula rodeada de menbrana ,llamado fagosomas. Los cuales luego
eliminan los microbios ingeridos.
 INMUNOPAUTA

11. ¿Cuál es el rol del complejo mayor de histocompatibilidad en el

reconocimiento de células infectadas por las células NK y cuál es la significancia
fisiológica de este reconocimiento?
Los receptores de las células NK, reconoce no células que parecen a proteínas de la clase Ide MHC, los
cuales se van a expresar en respuesta muchos tipos de estrés celular; protege a las células sanas de ser
atacados. Sectores inmonales que reconocen la clase I acido clorhídrico ( HLC).
 INMUNOPAUTA

12. ¿Cuál es el rol de las citoquinas TNF, IL-12 e interferir tipo I en la defensa
contra los microbios?
Estan aplicadas en el reclutamiento de neutrofilos y monocitos sanguinios en los lugares de infeccion
,ademas tienen efectos sistematicos como la induccion nde fiebre al actuar donde el hipotalamo . por otro
lado estimulan las hipotesis para que produscan varias proteinas como la crp y el fibrogeno , que
contribuyen ala muerte de los microbios . EL IL-12 combate qal LPS y otrs moleculas microbianas y conducen
al aumento de la actividad litica del macrofago .
 INMUNOPAUTA

13. ¿Cómo la respuesta inmune mejora la respuesta adaptativa?

Las respuestas inmunitarias innatas inducen la expresión complementaria en las células dendríticas
que pueden proporcionar segundas señales para la activación del linfocito T; además, producen
citocinas que modifica la respuesta inmunitaria adaptativa. La activación del complemento como
parte de la respuesta inmunitaria innata puede llevar a la generación de fragmentos del
complemento que potencian la activación del linfocito B.