CLAVE ROJA

INTERNA: ROJAS GUERRERO ADA

ABIGAIL
 Muertes maternas según causas de defunción, 2020

Fuente: centro nacional de Epidemiologia. Prevención y control de enfermedades MINSA; constituye información válida disponible de la
notificación inmediata y/o investigación epidemiológica actualizada al 4/10/2020
MANEJO ACTUAL DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

Objetivos
Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.
Activar la clave roja
Asignar funciones
Asignar el ABCDE de reanimación
Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo
Remisión , salas de cirugía y cuidados intensivos
SHOCK
HIPOVOLEMICO
Es la condición médica o quirúrgica en la
cual una rápida pérdida de fluidos resulta
en una falla orgánica múltiple debida a
una perfusión inadecuada

Paul Kolecki, MD, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, Thomas Jefferson
University. Medicine Journal, July 13 2001, Volume 2, Number 7
Signos y síntomas

 Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de

fluidos corporales.
 Taquicardia
 Alteraciones de la conciencia.
 Hipotensión
 Oliguria
 DIAGNOSTICO DEL SHOCK
Perdida HIPOVOLEMICO
de volumen
(%) y ml para
Sensorio Perfusión Pulso
Presión
Arterial sistólica Grado del
choque Trasfusión Evaluación
(mm/
una mujer
entre
Hg) del grado de
50-70Kg
10-15% Compensado Usualmente
choque
Normal Normal 60-90 >90
500-1000 mL (Estadio I) no requerida
hemorrágico
16-25%
1000-1500 mL
Normal y/o
agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90
Leve
(Estadio II) Posible utilizando
Palidez, frialdad,
más sudoración
para la
26-35% Moderado
1500-2000 mL
Agitada llenado capilar >
2segundos
101-120 70-79 (Estadio III)
Usualmente
requerida clasificación
Palidez, frialdad,
el parámetro
36% - 45% Letárgica o
inconciente
más sudoración y
llenado capilar > >120 <70
Severo
(Estadio IV)
Transfusió
n Masiva mas
>2000mL 3segundos probable
alterado
ACTIVACION DE LA
CLAVE
PRIMER NIVEL ROJA SEGUNDO/TERCER NIVEL
SHOCK MODERADO SHOCK SEVERO
ESTADIO II ESTADIO III
 Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia  Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia
mayor de 1000 cc. mayor de 1500 cc.
 Pulso de 90 o más por minuto  Pulso de 100 o más por minuto
 Hipotensión (presión sistólica menor 90 mm  Hipotensión (presión sistólica menor 80 mm
hg) hg)
 Llenado capilar mayor de 1 segundo  Llenado capilar mayor de 2 segundos

ESTABILIZA 20 DEFINE 30 -60

MINUTOS MINUTOS
Organización del equipo

Cabeza
Útero

Brazo
s
 • Chequee via aerea.
Cabeza • Administre oxigeno Organización
• Monitoreo de funciones vitales
• Vigile estado de conciencia
del equipo
• Tome tiempo y registra los
sucesos

• Chequee pulsos y presión arterial

Brazos • Canalizar dos venas de grueso calibre.
• Realiza toma de pruebas laboratorio
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Aplica oxitocina, metergyn,
misoprostol según indicaciones del
coordinador
• Coordinador: Inicie aquí
Útero • Pida ayudantes
• Ayudante 2 en cabeza
• Ayudante 3 y 4 en pelvis y brazos
• Realizar masaje bimanual
• Piense 4’ts para manejo
• Piense en Cirugía oportuna
 CLAVE ROJA: 10 minutos

ABCDE DE LA EMERGENCIA PLATINO

OBSTETRICA
A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Control del sangrado – Accesos venosos 2 – toma de

muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados

D: Diagnósticos: 4 T’s

E: Evitar hipotermia.
 CLAVE ROJA:
ABCDE DE LA EMERGENCIA
OBSTETRICA
C: Accesos venosos No.
2 Cristaloides
Calientes 39 0 C
RESUCITACIÓN
PARA EL Bolos 500 ml
CONTROL DE
DAÑOS Evaluar respuesta
CLAVE ROJA:
ABCDE DE LA EMERGENCIA
OBSTETRICA
Enfoque de las 4 t’s:

Ton Traum Tejid Trombin

o a o a
 Kit clave roja

1. ClNa al 9‰ 1000 ml 2 Fcos. 1. Tubo de Mayo No 4 1 Unid.

2. Poligelina 500 ml 2 Fcos. 2. Guantes quirúrgicos 3 Unid.
3. Equipo de venoclisis 2 Unid. 3. Sonda Foley No 14 1 Unid.
4. Catéter endovenoso No 16 o 18 3 Unid. 4. Bolsa colectora 2 litros 1 Unid.
5. Llave de triple via c/extensión 2 Unid. 5. Jeringa de AGA 1 Unid.
6. Jeringas 5 cc 3 Unid. 6. Gasas paquete mediano 3 Unid
7. Oxitocina 10 UI 10 Amp. 7. Esparadrapo pequeño 1 Unid.
8. Ergometrina Maleato 0.2 mg 2 Amp. 8. Ligadura 1 Unid.
9. Misoprosol 200 ug 4 Tab. 9. Alcohol 50 cc 1 Unid.
10. Acido tranexamico 1 gr 2 Unid. 10. Algodón en torunda
11. 8 Unid.
 Traje anti shock no neumáticos : TAN
(NASG)

600-800 cc
Traje anti shock no pneumáticos o
no inflables: TAN (NASG)

8
Mediciones
Cuantitativas
 Centro Obstétrico
En Centro Obstétrico, paciente con sangrado vía vaginal
abundante, ha tenido parto hace 30 minutos, demoro en
salir la placenta, se realizo manejo activo del
alumbramiento, al salir la placenta empezó sangrado
abundante. Al examen PA 78/50, FC: 112 x 1, FR 22 X 1´,
llenado capilar mayor de 2“. Peso aproximado 70 kilos,
Útero flácido, coágulos en vagina no desgarros.
¿Que pasos realizaría? MEDICO
OBSTETRIZ
ENFERMERA
TEC
ENFERMERIA
47
 Centro Obstétrico
MEDICO
¿ Cual es su volemia?
¿Qué estadio de shock hemorrágico esta la paciente?
¿Cuanta sangre perdió?
¿Cómo repongo el volumen perdido?
¿Qué maniobras puedo realizar?
Al controlar el sangrado ¿Qué volumen de líquidos debo
dejar a la paciente en las siguientes 24 hrs?

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Volumen sanguíneo total (VST) por
tipo de paciente

MUJER VOLEMIA 65 x Kg PESO

Manual de Hemoterapia del INMP 2008

 MANEJO SHOCK
Paciente 70 kg peso, PAESTADIO
78/50, FC 112 xIII
1, FR 22 x 1, LLC >2, palidez y sudoración
profusa.
1. Calculo de la volemia: Peso x 65 cc ………….70 x 65 = 4550 cc
2. Calculo de perdidas
Estadio shock III: pierde 35% volemia … 4550 x 35/100 = 1593 cc IS: 1.4
3. Estabilizar:
4. Reposición de volumen: Iniciar con 300/500 cc, a chorro pasar en 5 minutos, reevaluar en 2 minutos.

a) Reto de volúmenes hasta lograr 300/500 cc 300/500 cc 300/500 cc 300/500 cc

 Presión sistólica > 90 mm
HIPOTENSION PERMISIVA 1ER NIVEL
 Pulso < 100 por minuto PAM >65
b) Disminuir sangrado : Realizar maniobras para disminuir el sangrado
5. Mantenimiento Pasar 3 veces lo que perdió en las próximas 24 horas
1593 x 3 = 4779, resto lo que pase (4retos) y le la paso la diferencia (4779-2000)/72 = 39 gotas

DR LUIS MEZA 49