INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
ALVINO RODRIGUEZ, ANGIELUZ
ALANIA ESTRELLA, WENDY
CHUQUIRUNA ESTRELLA, LETICIA
CHUQUISPUMA TRUCIOS, MABEL
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS: Paciente varón de 68 años natural de Lima, que es traído a la
emergencia por presentar desde hace 24 horas confusión, dificultad respiratoria, tos,
ronquido de pecho, expectoración verdosa y fiebre cuantificada en 39°C.
Antecedentes: Consumo de tabaco desde los 20 años en un promedio de 01 cajetilla
diaria. Diagnóstico de Diabetes mellitus desde hace 03 años con tratamiento irregular
con Metformina y de Hipertensión Arterial en tratamiento con Enalapril. Ocupación:
Cocinero por espacio de 40 años (contacto con humo de biomasas y
biocombustibles). Familiares refieren además que paciente se duerme estando
sentado en las mañanas, por las noches ronca intensamente, por momentos deja de
respirar y se agitaba intensamente al intentar subir la escalera al segundo piso. Un
médico particular le indicó usar Salbutamol y bromuro de Ipratropio en inhalador
pero paciente no siguió las recomendaciones.
 Sexo: Masculino
Edad: 698 años
Expectoración verdosa: Pseudomona aeruginosa, infecta los pulmones y vías
respiratorias.
Bajo oxígeno, aumento de CO2: Fiebre, confusión, dificultad respiratoria.
(HIPERCAPNIA AGUDA)

Edad 28 años, Dx. Diabetes Mellitus, tto.

Confusión, dificultad respiratoria, tos,
cocinero Irregular con metformina.
Hace 48 ronquido de pecho, expectoración
años verdosa, fiebre cuantificada en 39 °C
Hace 3
años
Consumo de tabaco, 1 Dx. Hipertensión Hace 24 horas
cajetilla /día arterial, tto enalapril
Desde los 20 años.
En las mañanas, duerme sentado; en las noches, ronca intensamente, por momentos
deja de respirar, se agita al subir las escaleras, no siguió tto. Salbutamol y bromuro de
ipratropio.

Por 40 años: Cocinero, contacto con humo de biomasas y biocombustibles

 Disnea
Los grandes fumadores y las personas
con enfermedad cardiovascular y/o
pulmonar son los más propensos a
padecer disnea, sensación de ahogo y
problemas al respirar al realizar el
menor esfuerzo.
El paciente se agitaba intensamente al
subir la escalera, presentaba tos,
dificultad respiratoria, es fumador,
consume una cajetilla diaria por 48
años, y no siguió tratamiento de
enfermedades previas como la diabetes
mellitus e hipertensión arterial
Síndrome de apnea obstructiva del
sueño
Las personas que tienen más riesgo de apnea son:
hombres, personas que tienen sobrepeso, historia
familiar o pequeñas vías respiratorias. Es 3 veces
más común en fumadores. La obesidad es el factor
de riesgo más importante.
Esta causa un colapso en las vías respiratorias o
una obstrucción de ellas durante el sueño. Luego, la
respiración vuelve con un ronquido o resoplido. La
gente que padece de apnea suele roncar muy fuerte.
Se produce cuando los músculos de las vías
respiratorias superiores se relajan mientras
dormimos, causando un colapso en los tejido
blandos en la parte de tras de la garganta,
bloqueando el pasaje del aire en dirección a los
pulmones
Cuando el sueño se interrumpe durante la noche,
puede estar somnoliento durante el día.
EXAMEN FISICO: PA: 150/90 mmHg FC: 108 x´ Frecuencia respiratoria: 34 x´, T:
38.5ºC, Peso: 100 kg, Talla: 165 cm.
Paciente obeso, acantosis nigricans en cuello, aleteo nasal, tirajes supraclaviculares e
intercostales, Clubbing en manos. Cianosis perioral y en escleras.
Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en tercio inferior del hemitórax
derecho, vibraciones vocales aumentadas y crepitantes en tercio inferior del
hemitórax derecho. Sibilancias difusas en ambos campos pulmones.
Aparato cardiovascular: RC rítmicos, buena intensidad, acentuación del 2do ruido
cardiaco en foco pulmonar. No soplos audibles.
PA: 150/90 (HTA Grado 1)
FC: 108´X´
FR: 34 X´ (Elevada, refleja dificultad respiratoria)
T° 38.5 °C Fiebre
Peso: 100Kg Talla: 165cm IMC: 36,73 (Obeso Tipo II)
Obeso
Acantosis nigricans (cuello): Engrosamiento cutáneo
e hiperpigmentación pardo-grisácea. Hay una Diabetes
Síndrome
hiperactividad epidérmica y fibroblástica, con mellitus
Tipo II metabólico
resistencia insulínica periférica y elevación de los
niveles de insulinemia.
Antecedente de ser hipertenso

Acantosis nigricans
Aleteo nasal: Es cuando las fosas Clubbing en las manos: Los dedos
nasales se ensanchan cuando se respira. en palillo de tambor suelen
Con frecuencia, es un signo de que usted presentarse en algunas
tiene dificultad para respirar. Puede ser enfermedades pulmonares (cáncer
causado por problemas pulmonares, por de pulmón, absceso pulmonar,
obstrucción de las vías aéreas. fibrosis pulmonar y
Tirajes supraclaviculares e bronquiectasias).
intercostales: Se debe a la reducción en
la presión del aire dentro del tórax. Esto
puede suceder si la vía respiratoria alta
(tráquea) o las pequeñas vías
respiratorias de los pulmones
(bronquiolos) están parcialmente
obstruidas. Como resultado, los
músculos intercostales se retraen hacia
dentro, entre las costillas, cuando usted
respira. Este es un signo de las vías
respiratorias bloqueadas.
Cianosis perioral: Es una
enfermedad que aparece cuando la
sangre no está bien oxigenada. Se
da en la aparición de una
coloración azulada alrededor de la
boca, en los labios, lengua y encías.
Tórax y pulmones:
 Murmullo vesicular disminuido en el
tercio inferior del hemitórax derecho:
Es un sonido suave y de tonalidad
relativamente baja, que se ausculta en el
torax de un paciente sano. Este sonido
es el resultado de las vibraciones
producidas por el movimiento del aire
al pasar por las vías aéreas. En una
obstrucción de las vías respiratorias el
murmullo vesicular puede estar
disminuido.
 Vibraciones vocales aumentadas: Es la
vibración de las paredes del tórax que se
produce al hablar, gritar o cantar y son
percibidas por las manos. Cuando están
aumentados es por que hay presencia de una
Condensación Pulmonar(es un pulmón que
tiene menos aire, mucho más espeso y mucho
más material)
 Crepitantes en TIHD: El crepitante es un
sonido anormal, fino y burbujeante Y suele
deberse a la aparición de secreciones dentro de
la luz de bronquios o alveolos que se escucha
durante la inspiración, no se modifica cuando la
persona tose, debido a que a nivel de los
alvéolos pulmonares no hay cilios que ayuden a
movilizar las secreciones.
 Sibilancias difusas ambos pulmones: Son un
sonido silbante y chillón durante la respiración,
que ocurre cuando el aire se desplaza a través
de los conductos respiratorios estrechos en los
pulmones. Si son difusas inspiratorias y
espiratorias hace pensar en edema pulmonar o
asma.
Aparato cardiovascular
RC rítmicos No soplos audibles
Buena intensidad

Acentuación del 2do ruido cardiaco

enfoco pulmonar: En el paciente
hipertenso, el corazón trabaja contra una
resistencia vascular periférica elevada,
presenta algunos ruidos cardiacos
secundarios, el cierre de la válvula aórtica
es más vigorosa al igual que la pulmonar
lo cual ocasiona una acentuación.