UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

Neurología-Medicina Interna

Toxoplasmosis del SNC en VIH

Docente: Dra Marizabel Rozas La Torre

Alumno: Vanny Omar Ancca Ariza

Visión general

 La toxoplasmosis es la principal causa de enfermedad focal del sistema

nervioso central (SNC) en el SIDA. Y es una complicación de la fase tardía
de la enfermedad.

 Típicamente, las lesiones se encuentran en el cerebro y sus efectos

dominan la presentación clínica.

 La decisión de tratar a un paciente por toxoplasmosis del SNC suele ser

empírica. La terapia primaria es seguida por la terapia supresora a largo
plazo, que continúa hasta que la terapia antirretroviral puede elevar los
recuentos de CD4 + por encima de 200 células / µL.

 El pronóstico es reservado.
 Fisiopatología

La toxoplasmosis del SNC resulta de la

infección por el parásito intracelular
Toxoplasma gondii.

Se debe a la reactivación de viejas lesiones

del SNC o a la diseminación hematógena de
una infección previamente adquirida.
Ocasionalmente, resulta de una infección
primaria.

La enfermedad del SNC ocurre durante la infección avanzada por VIH cuando los
recuentos de CD4 + son inferiores a 200 células / µL. El mayor riesgo se encuentra
en pacientes con recuentos de CD4 + inferiores a 50 células / µL.
Epidemiología

La prevalencia de infección por T.

gondii en pacientes con VIH-SIDA,
35.8% a nivel mundial.

 La probabilidad de desarrollar toxoplasmosis reactivada es tan alta como 30% entre

pacientes con SIDA con un recuento de CD4 <100 células / microL que son seropositivos a
toxoplasma y no reciben profilaxis efectiva o terapia antirretroviral.

 El sitio más común de reactivación es el sistema nervioso central (SNC).

 En un estudio epidemiológico en la ciudad de México con 320 pacientes con SIDA, las
principales afecciones relacionadas con el VIH / SIDA fueron toxoplasmosis cerebral
(42%), criptococosis cerebral (28%), meningitis tuberculosa (8,7%), linfoma (no Hodgkin)
(3.75%), infección aguda por VIH (3.4%) y complejo de demencia por SIDA (3%).

 El uso generalizado del tratamiento antirretroviral ha disminuido la incidencia de

encefalitis toxoplásmica.
 Presentación clínica

-Encefalitis y síntomas constitucionales y dolor de cabeza

-La fiebre

-Confusión y somnolencia, convulsiones, debilidad focal y alteraciones

del lenguaje, mental o cambios en la personalidad, afasia, ataxia,
parálisis de los nervios craneales pueden ser evidentes

-Sin tratamiento, los pacientes progresan al coma en días o semanas.

 La afectación extracerebral : neumonitis, coriorretinitis, etc.

Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico

Estudios serológicos
IgG anti- Toxoplasma gondii y de IgM si recientemente adquirida o encefalitis
por toxoplasma .
Sin embargo puede no ser confiable en individuos inmunodeficientes que no
producen títulos significativos de anticuerpos específicos.

El diagnóstico definitivo
la toxoplasmosis del SNC requiere lo siguiente :

 Hallazgos clínicos compatibles

 Identificación de una o más lesiones en masa mediante tomografía

computarizada, resonancia magnética u otras pruebas radiográficas

 Detección de T gondii en una muestra clínica.

  La detección del ADN de T gondii en PCR de
muestras de LCR puede facilitar el diagnóstico y
el seguimiento de la toxoplasmosis en pacientes Sin embargo, la punción
con SIDA. lumbar puede estar
contraindicada debido al
aumento de la presión
 Los hallazgos del LCR también pueden incluir intracraneal.
proteínas elevadas y niveles variables de
glucosa y leucocitos.

Entonces

La toxoplasmosis del SNC es un

diagnóstico empírico que se
basa en la mejoría clínica y
radiográfica en respuesta a
la terapia específica contra T
gondii .
 CT y MRI
Una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia
magnética con y sin contraste está indicada para todos los
pacientes que presentan un estado mental alterado, dolores de
cabeza, convulsiones o signos neurológicos focales.

Se pueden observar
lesiones hipodensas o
hipointensas simples o
múltiples en la sustancia
blanca y los ganglios
basales con efectos de
masa.
Las lesiones pueden
mejorar en un patrón
homogéneo o en anillo con
contraste.
Los estudios de imagen
pueden ser normales en la
toxoplasmosis difusa.
 Biopsia cerebral
Las indicaciones para la biopsia cerebral incluyen cualquiera de
los siguientes:

• Lesión de masa única y resultados serológicos negativos.

• Sin respuesta a 14 días de terapia empírica.

El rendimiento diagnóstico de las biopsias estereotácticas

aumenta con el número de muestras obtenidas.

Los hallazgos histológicos incluyen lo siguiente:

• Meningitis linfocítica, lesiones individuales que contienen
quistes

• Nódulos astrogliales y microgliales

• Vasculitis linfocítica asociada

• Encefalitis difusa
 Tratamiento y manejo

En pacientes en quienes las imágenes cerebrales muestran lesiones múltiples, ya sea que los resultados serológicos
sean negativos o positivos, se debe iniciar la terapia antitoxoplasmosis. En casos de hernia inminente, se indica una
biopsia abierta con descompresión.

La terapia estándar consiste en pirimetamina , sulfadiazina y

ácido folínico en combinación. El trimetoprim-sulfametoxazol
La terapia antimicrobiana empírica
(TMP-SMZ) se puede usar como un régimen alternativo.

La terapia antirretroviral efectiva es igualmente importante.

Con la terapia con antibióticos, el 74% de los pacientes mejora en el día 7 y el 91% mejora en
el día 14. Los estudios de imagen se realizan cada 4-6 semanas hasta la resolución completa
de la lesión o la estabilización después de la resolución parcial.

La terapia primaria se administra durante 6 semanas, seguida de terapia supresora a largo

plazo a dosis reducidas, cuya duración se determina mediante la respuesta a la terapia
antirretroviral altamente activa (TARGA). La terapia supresora a largo plazo puede
suspenderse en pacientes con elevación persistente de recuentos de CD4 + superiores a 200
células / µL y resolución de lesiones en la RM.
Prevención
lavarse las manos cuidadosamente después del
evitar comer carne poco cocida
contacto con tierra o gatos

 Los pacientes que son seropositivos para Toxoplasma deben comenzar la profilaxis

contra la toxoplasmosis del SNC si su recuento de CD4 + cae por debajo de 100
células / μL. 
Un régimen alternativo es una tableta TMP-SMZ de
doble concentración 3 veces por semana.