OPINION

DOCUMENTADA 4

Alumno: Ayala Querevalú Alexis

Gabriel
ID: 000194675
Curso: Medicina I
Docente: Dr. Gutierrez Caballero,
Mauricio
Modulo: NEUROLOGIA
  Tema de investigación: Infecciones no víricas del sistema nervioso

Meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad

La meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad es
una emergencia médica que puede ser causada por
diferentes microorganismos. Los principales agentes son el
neumococo y el meningococo, y en recién nacidos se asocia a
S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes y K. pneumoniae. La
mayoría de las meningitis comienzan con la colonización de la
mucosa de las vías respiratorias superiores seguida de la
invasión sanguínea (bacteriemia) y posterior invasión
meníngea. La mitad de los pacientes tienen un factor
predisponente, ya sea un foco infeccioso parameníngeo, un
traumatismo craneal previo o una infección a distancia. La
mortalidad es del 10%-20% en el mundo occidental y del 50%
en países subdesarrollados. Es importante un diagnóstico y
tratamiento rápidos para evitar complicaciones y secuelas.

Meningitis tuberculosa
Aspecto Información
Etiopatogenia Causada principalmente por M. tuberculosis, adquirida por
inhalación tras contacto prolongado con un enfermo
contagioso
Cuadro Pródromo de 2-4 semanas con síntomas inespecíficos,
clínico seguidos de fiebre, cefalea, vómitos, alteraciones del nivel de
consciencia y meningismo. Puede haber parálisis de pares
craneales, hemiparesia, edema de papila y crisis epilépticas.
La mitad de los pacientes presenta hiponatremia por SIADH
Diagnóstico El LCR muestra pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia e
hipoglucorraquia. Los niveles de ADA están elevados. El
cultivo del LCR tiene un rendimiento del 60%. La TC y la RM
grúa
Diagnóstico Otras meningitis que cursan con líquido claro, con predominio
diferencial linfocitario, sobre todo criptocócicas, brucelares, sifilíticas,
raramente víricas y ocasionalmente linfomatosas

Tratamiento El tratamiento se instaura de forma empírica ante la sospecha

diagnóstica. Se emplean cuatro fármacos a diario durante 2
meses, continuando con dos fármacos hasta completar 9-12
meses de tratamiento. En algunos casos se puede prescindir
del etambutol. Los corticoides pueden disminuir la mortalidad
de la meningitis tuberculosa grave. Se utiliza prednisona
durante 4-6 semanas. El tratamiento en pacientes VIH
positivos es similar, aunque se emplea rifabutina en lugar de
rifampicina.
Meningitis brucelar
Causa Causada por una bacteria que se
transmite a través de la ingesta
de productos no pasteurizados de
animales infectados,
especialmente ganado o cerdos
Síntomas Fiebre ondulante, sudoración,
artromialgias y cefalea. Puede
convertirse en crónica en el 20%
de los pacientes. Afectación del
sistema nervioso central (SNC)
ocurre en el 5% de los pacientes,
en forma de meningitis o
meningoencefalitis, aunque
pueden ocurrir parálisis de pares
craneales o afectación medular,
entre otros
Pruebas Líquido cefalorraquídeo (LCR) es
diagnosticas claro, con presión de apertura
elevada, pleocitosis linfocitaria
moderada (entre 10 y 500
células/µL), proteínas
aumentadas y glucorraquia
normal o ligeramente disminuida.
El cultivo del LCR es positivo en la
mitad de los casos y puede
requerir varias semanas por su
lento crecimiento
Tratamiento Doxiciclina (100 mg/12 h),
rifampicina (15 mg/kg de peso y
día) y gentamicina (4 mg/kg cada
24 h) durante las primeras 2
semanas, manteniendo los dos
primeros fármacos hasta
completar un período mínimo de
8 semanas. En los casos con
intensa disminución del nivel de
consciencia, hipertensión
intracraneal o focalidad
neurológica, está indicada la
administración precoz de
dexametasona
Meningitis por Meningitis sifilítica
espiroquetas
Treponema pallidum, Treponema pallidum
Borrelia burgdorferi,
Leptospira spp.
Meningitis Meningitis asintomática en
asintomática con cualquiera de las fases de la
pleocitosis (< 100 infección, caracterizada por un
células/μL), proteínas LCR con pleocitosis (< 100
elevadas y VDRL células/μL), proteínas elevadas y
positiva. La meningitis VDRL positiva. Las alteraciones se
sintomática aparece resuelven sin tratamiento. La
con más frecuencia los sífilis meningovascular aparece
primeros 2 años de con más frecuencia en fases
infección. Se puede tardías y consiste en una
acompañar de afectación meníngea y vascular
hidrocefalia, focalidad que da lugar a infartos
neurológica y crisis cerebrales, con los consiguientes
epilépticas, así como signos y síntomas focales (p. ej.,
de una meningitis hemiparesia, hemianopsia o
basilar con afectación afasia, entre otros). Las formas
de pares craneales parenquimatosas de neurosífilis
oculomotores y VIII son la tabes dorsal y la parálisis
general progresiva
Pruebas serológicas Pruebas serológicas
treponémicas treponémicas positivas en sangre,
positivas en sangre, y y la VDRL en el LCR.
la VDRL en el LCR
Altas dosis de Altas dosis de penicilina G sódica
penicilina G sódica intravenosa durante 10-14 días.
intravenosa durante Una alternativa en alérgicos es la
10-14 días. Una ceftriaxona, 1-2 g/24 h.
alternativa en
alérgicos es la
ceftriaxona, 1-2 g/24
h.
Referencias bibliograficas:

1. Farreras-Sánchez, J. y Rozman, C. (Eds.). (2016). Farreras-Rozman. Medicina Interna (19a ed.).

Barcelona: Elsevier España.