CRIPTOCOCOSIS

Micosis causadas por hongos oportunistas

SINONIMIAS

 Torulosis
 Enfermedad de Busse-Buschke
 Blastomicosis europea
DEFINICIÓN
Infección causada por el hongo levaduriforme Cryptococcus
neoformans y gattii
Infecta pulmones.
La infección puede desaparecer por sí sola, permanecer solo en los
pulmones o propagarse (diseminarse) por todo el cuerpo.
La infección por C. neoformans se observa con más frecuencia en
personas con un sistema inmunitario débil, como aquellas
 CLASIFICACIÓN


 Reino : Fungi.
 Clase : Blastomicetos.
 Familia : Ci•yptococcuceue.
 Género : Ci•yptococcu s.
Neoformans o gatii
AGENTE ETIOLÓGICO
 Levaduriforme
 Sus células son esféricas o
elipsoidales (forma de limón)
 De 3-7 µ
 Cápsulas gruesas de
mucopolisacáridos que pueden
llegar a triplicar el diámetro de la
levadura
 Ésta cápsula representa la
morfología atípica de Cryptococcus
neoformans en tejidos
AGENTE ETIOLÓGICO
 4 serotipos capsulares
RESERVORIOS
 Suelos
 En tejidos, secreciones y excretas de animales y humanos.
 Las excretas de aves, sobretodo palomas, son medio de cultivo
fértil
 La variedad gatti se ha encontrado en la corteza de árboles de
eucalipto
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
 Neoformans es cosmopolita
 La variedad gatti se limita a regiones tropicales
 TRANSMISIÓN


 Ocurre generalmente por inhalación de formas

levaduriformes no encapsuladas o con cápsula poco espesa.
 Otras formas de infección como la vía digestiva o por
inoculación cutánea son raras.
 No se reporta contagio interhumano.
 GRUPOS VULNERABLES
Ocurre más frecuentemente en varones: 70%.
Afecta mayormente adultos entre 30 a 60 años.
Rara en población pediátrica.
Inmunosuprimidos 4° causa de muerte
Transplante de órganos
La variedad gattii rara vez infecta a pacientes con VIH
 PATOGENIA


 Vía de ingreso inhalatoria

 Impedimiento de fagocitosis
 La fenil-oxidasa promueve el
neurotropismo
 Su presencia en alveolos
suele ser controlada en
inmunocompetentes
 PATOGENIA


 Después de ser inhalado se

se propaga por la sangre.
 Tropismo por SNC.
 El LCR es un buen medio de
crecimiento.
 La dopamina promueve la
virulencia del hongo.
 La producción de manitol
promueve el edema cerebral y
disminuye la fagocitosis.
 NEUROCRIPTOCOCOSIS

 70% del total de casos.

 Inicio brusco con meningitis cefalea y
fiebre (70%)
 Granulomas y nódulos quísticos (10%)
 Vómitos y rigidez vertebral (40%)
 Fotofobia, falta de memoriay disturbios de
personalidad
 Duración de 45 días aproximadamente
 En casos extremos llega al coma
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
 Ocurren desde la colonización
asintomática de vías aereas
 En pacientes inmunodeprimidos
puede llegar a formas graves
 Fiebre
 Tos
 Espectoración
 Neumonía
 Dolor pleural
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
 No existen datos clínicos o del
examen físico que permitan
sospechar la enfermedad, a
excepción del aislamiento del
hongo en otros órganos
concomitante con síntomas
respiratorios. A pesar del
tratamiento, la mortalidad es alta.
Opacidad parenquimatosa
 CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA

 Presenta formas variables, desde pápulas,
pústulas, abscesos y úlceras de piel, hasta
nódulos y úlceras mucosas.
CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA
 El serotipo D de la levadura es el que más se ha asociado a infecciones en piel
 En 80% de los pacientes la manifestación clínica se presentó en un tiempo menor a ocho meses después
de la inoculación
FORMAS ATÍPICAS
 Oseo.
 Retinitis
 Miocarditis.
 Pericarditis y endocarditis.
 Pansinusitis.
 Hepatitis.
 Prostatitis.
 Peritonitis.
 Adenitis
 G Iándulas suprarrenales.
 Medula ósea.
DIAGNÓSTICO
 Detección de Cryptococcu neoformans en material orgánico:
 Esputo, sangre, LCR, biopsia de tejidos afectados, lavado
broncoalveolar, aspira dos de médula ósea y ganglios.
 Tinción con tinta china (sensibilidad 30-80%).
 Cultivo en Agar Saboraud glucosado.
DIAGNÓSTICO
 En todo paciente con criptococosis no neurológica es obligatorio realizar
punción lumbar.
DIAGNÓSTICO
 En neurocriptococosis, el LCR suele presentar:
 Presión de apertura elevada e hipercelularidad con
predominio linfonuclear (25%)
 Aumento de proteínas
 En pacientes con SIDA el LCR puede ser normal

DIAGNÓSTICO
 Pruebas serológicas.
 Test de aglutinación: con partículas de látex
sensibilizadas con anticuerpos específicos contra el
antígeno polisacárido del hongo.
 Puede realizarse en suero ó LCR.
 Otras: Inmunofiuorescencia y ELISA.
 PCR
DIAGNÓSTICO IMAGENOLOGÍA

 En Rx de tórax para diagnosticar

criptococosis pulmonar
 Masas circunscritas y nódulos
 Con menor frecuencia cavidades
DIAGNÓSTICO IMAGENOLOGÍA

 Neurocriptococosis el TAC y
MRN de cráneo
 Edema cerebral
 Hidrocefalea
 Lesiones locales
(criptococomas)
DIAGNÓSTICO CULTIVO

 Cápsulas de criptococcus neoformans

DIAGNÓSTICO CULTIVO

 El Azul de toluidina tiñe selectivament el mucopolisacárido

TRATAMIENTO
 El tratamiento consta de 3 fases: inducción, consolidación y
mantenimiento o profilaxis secundaria.
 Fase de inducción
 Anfotericina B 0,7mg/kg/día intravenosa (IV) + 5 fluocitosina
100mg/kg/día vía oral (VO) dividida en 4 dosis durante 2
semanas.
TRATAMIENTO
 Fase de consolidación
 Fluconazol 800mg/día VO por un mínimo de 8 semanas.

 Fase de mantenimiento o profilaxis secundaria

 Fluconazol 200–400mg/día VO.

 Itraconazol 200mg cada 12h VO, anfotericina B 1mg/kg peso IV

por semana o posaconazol 400mg cada 12h VO.
TRATAMIENTO
 Consideraciones especiales en pacientes con VIH

 Comenzar la terapia antirretroviral entre 2 y 10 semanas después de iniciada la terapia

antimicótica.

 Se puede intentar descontinuar la profilaxis secundaria en los pacientes con terapia

antirretroviral luego de, por lo menos, un año de terapia antifúngica que tengan un número
de células CD4+ > 100μL y cargas virales indetectables o muy bajas durante por lo menos 3
meses seguidos.

 Si durante el seguimiento las células CD4+ son < 100μL, considerar la restauración de la
terapia profiláctica con fluconazol.
PREVENCIÓN
 El uso de terapia antirretroviral en pacientes infectados con el VIH
es la mejor forma de prevención de la criptococosis.
 Además, se debe intentar un diagnóstico temprano para
disminuir el impacto de la enfermedad.
 Existe evidencia de la utilidad de la determinación del antígeno
capsular de C. neoformans en el suero de pacientes VIH positivos
muy inmunosuprimidos (células/CD4+ < 100μL) antes de
presentar manifestaciones neurológicas.
PRONÓSTICO
 En pacientes inmumocompetentes la infección es asintomática
 La cura de neurocriptococosis en pacientes con SIDA es
rara, mortalidad en pacientes tratados: 25-30%.
 Factores de mal pronóstico (suficiente un solo
criterio):
 Edad avanzada (60 años o más)
 Títulos Ag c riptococócico en sangre o LCR (>1/1024).
 Criptococemia
Diagnóstico diferencial
 Afecciones neurológicas
 Coccidiomicosis
 Hostoplasmosis
 Neumocistosis
 Tuberculósis
 Sífilis