ANESTÉSICOS

LOCALES
Anestesicos locales
• HISTORIA
• Nativos andinos: coqueo: estimulante y euforizante
• Albert Niemann: 1860, aislo cocaína: adormecia sus
labios y lengua.
• Sigmun Freud: fisiología de la cocaína.
• Carl Koller: 1884 uso tópico en cirugía oftalmológica.
• Halstead: uso en anestesia por bloqueo por infiltración
y conducción.
 ANESTÉSICOS LOCALES
Definición:
►Bloquean la conducción nerviosa de manera selectiva, temporaria y
reversible.
• Química:
► Bases débiles pka 8 - 9

► Anillo aromático bencénico lipofílico.

► Amina terciaria o secundaria hidrofílico.

► Cadena intermedia alifática, con enlace tipo ester o amida.

Mecanismo de acción:
►Bloquean la entrada de Na+ en los canales dependientes del voltaje.
►La forma no ionizada del anestésico actúa como transportador para atravesar la
fase lipídica de la membrana neuronal.
►La forma ionizada (catiónica) es la responsable de interacción con el receptor.
►No modifican el potencial de reposo, disminuyen la velocidad de despolarización y
la velocidad de conducción.
 ANESTÉSICOS LOCALES
Clasificación:

►Según su origen y química

• Naturales:
► Esteres amínicos del ac. Benzoico: Cocaína

• Sintéticos:
► Esteres amínicos del ac para aminobenzoico:
- Procaína
- Tetracaína (Ametocaína)
- Oxibuprocaína
- Cloroprocaína

►Ésteres alquílicos del ác. para aminobenzoico: Aminobenzoato de etilo o

Benzocaína.
►Amidas: Lidocaína, Bupivacaína, Oxetacaína, Etidocaína, Mepivacaína,
Prilocaína, Ropivacaína.articaina.
►Otros : anestesia tópica: dibucaina,diclonina,pramoxina
 ANESTÉSICOS LOCALES
Clasificación:

►Según el periodo de latencia

►Inicio rápido : -Cloroprocaína.
-Mepivacaína.
-Prilocaína.
-Lidocaína.
-Etidocaína.articaina

►Inicio intermedio : -Bupivacaína.

-Ropivacaína.

►Inicio lento : -Procaína.

-Ametocaína (Tetracaína)
 ANESTÉSICOS LOCALES
Clasificación:
►Según la duración de acción:

►Duración corta (30 min – 1,5 hs) : - Procaína

- Cloroprocaína
►Duración intermedia (1,5 hs – 4 hs): - Mepivacaína

- Prilocaína
- Lidocaína
►Duración larga (3 hs – 10 hs): - Ametocaína (Tetracaína)
- Bupivacaína
- Etidocaína
- Ropivacaína
• Anestesicos tópicos (mucosa y piel):dibucaina,diclonina,pramoxina.
• Uso oftálmico:proparacaina,tetracaina en gotas.
 ANESTÉSICOS LOCALES
Farmacodinamia
Tronco y fibras nerviosas:
• Orden de sensibilidad: - Fibras C ( pequeñas no mielinizadas)
- Fibras A (mielinizadas), delta, gamma, beta y alfa
• Orden de pérdida de sensibilidad: - Dolor
- Temperatura
- Tacto
- Propiocepción:presión profunda luego motora.

S.N.C. (Cuando pasan a circulación y a altas dosis):

• Estimulación: náuseas, vómitos, agitación sicomotriz, confusión,
verborrea, temblores, convulsiones.
• Depresión: coma, paro respiratorio, muerte.

S.N.A.: Acción anticolinérgica,bloqueo de los ganglios simpáticos

 ANESTÉSICOS LOCALES
Cardiovascular
• A dosis terapeutica: Taquicardia, hRVP por vasoconstricción en
algunos territorios
• A dosis altas: Vasodilatación arterial,iPA, depresión de la conducción y
contractilidad cardiaca
• Bupivacaína: cardiotóxico
• Ropivacaína: sin cardiotoxicidad
• En general los anestésicos más potentes son los más cardiotóxicos
• Anestesia epidural y espinal: Vasodilatación, iPA, por bloqueo de
la actividad simpática eferente.
Respiratorio: Antitusígeno, paro
Músculo liso: Vasodilatación
Sangre: Cianosis por meta hemoglobinemia (Procaína)
Acción local: Irritación
Antiséptica: Lidocaína bacteriostática o bactericida
 ANESTÉSICOS LOCALES

Farmacocinética
• Aumento de la liposolubilidad g Mayor potencia
• Aumento del pka g Inicio de acción más lento
• Aumento de la unión proteica g Mayor duración de acción
• Infección local (acidosis) g Retrasa su acción
• Duración, es variable dependiendo de:
• Concentración y cantidad empleada
• Tipo de bloqueo utilizado
• Presencia o no de un agente vasoconstrictor asociado
• Flujo sanguíneo local

Todas pasan la BHE

• Ésteres g hidrolizados por las esterasas plasmáticas y hepáticas
• Amidas g metabolizadas por el microsoma hepático
 ANESTÉSICOS LOCALES

Efectos Adversos. Los que tienen centros quirales. Los enantiomeros S es menos toxico que R.
• S.N.C.:
A dosis creciente: Entumecimiento perioral y lingual, aturdimiento y acúfenos, inquietud, verborrea,
disartría, nistagmos, espasmos musculares, convulsiones.
Finalmente: depresión generalizada con coma, paro respiratorio y muerte.
• C.V.: - Hipotensión (dilatación de arteriolas)
- Cardiotoxicidad:batmotropismo,dromotropismo y inotropismo (-)
(Bupivacaína:taquicardia,fibrilacion)
• Hipersensibilidad: (s/t con los esteres): Dérmica, asmática o
anafiláctica
Contraindicado el uso de anestésicos locales con vasocontrictores en regiones anatómicas con
circulación colateral limitada.Esto también leva a reacciones adversas,retraso de cicatrización de
heridas,edema tisular o necrosis posterior (hipoxia y daño tisular).
 En musculo

• Relajan el musculo liso intestinal,bronquial y vascular.

• La anestesia raquídea,epidural, y en instilacion peritoneal causan
aumento de musculatura gastrointestinal (paralisis de SN simpático).
• Generalmente no se afecta la musculatura uterina.
• En altas concentraciones puede producir bloqueo nicotínico (en
musculo esquelético)
 ANALGÉSICOS LOCALES

Aplicaciones Terapéuticas
• Tipos de anestesia local:
• Tópica o superficial (s/t ésteres)
• Infiltrativa (con o sin adrenalina):disminución de tasa de absorción,pero la
epinefrina tiene efecto B2
• Troncular o bloqueo nervioso con adrenalina
• Epidural o peridural
• Espinal, raquídea o intratecal (soluciones hiperbáricas)

• Complemento de la Anestesia General

• Tratamiento del dolor agudo y crónico
 Anestesicos locales especificos

• Cocaina: es un ester del acido benzoico

• Bloquea los impulsos nerviosos (anestesia local) y
produce vasoconstricción local (inhivbicion del NET).
• Uso actual anestesia tópica del tracto respiratorio
superior al 1 a 4%.
 lidocaina
• Anestesico amidico rápido, de duración interm.
• ADME: absorción rápida después de administración parenteral,gastrointestinal y
respiratorio.Se desalquila en el hígado por
• CYP dando metabolitos activos y se elimina por orina.
• Efectos colaterales: somnolencia,zumbido de oídos,disgeusia,mareos y
espasmo,disforia o euforia y en dosis muy altas convulsiones,coma,depresión resp.
• depresion cardiovascualar.
• Uso. Con o sin epinefrina,amplia gama de uso :
inyectable,tópico,oftálmico,mucosa,transdermico
• Tambien uso como antiarritmicos.
• Presentacion: al 1% 2%,4%,5% (hiperbárica),con lidocaína
• (20 mgrs/0,005 mgrs)tópicamente en jaleas (2%) y pomadas (5%)
 bupivacaina
• Es una amida de larga duración
• ADME:absorción lenta, se metaboliza en hígado por CYP3A4,se glucoroniza y se elimina por
orina.
• Efectos adversos:cardiotoxicidad (arritmias ventriculares severas y depresión del miocardio)
• Uso: en anestesia prolongada,trabajo de parto
• Post operatorio,por catéteres en infusión continua para analgesia por varios dias.
Otros apropiados para inyeccion
• Cloroprocaina: de inicio rápido y corta duración
• Articaina: para procedimientos odontologicos
• Tiene inicio de accion en 1 a 6 min (rápido) y duración de 1 hora.
• Y poca toxicidad,rápido metabolismo VM 26 seg

En administración epidural o subaracnoidea a

• grandes dosis produce bloqueo sensorial y mo-
• tor prolongado y dolor muscular en la espalda
 Otros (cont)

• Mepivacaina: amino amida de accion intermedia, no se usa en anestesia obsrtetrica

(toxicidad al neonato), su inicio de accion es similar y duración mas larga que
lidocaína.No es eficaz en uso tópico.

• Prilocaina: aminoamida de accion intermedia, parecido a lidocaina, causa

vasodilatación con poca toxicida en SNC.
• Uso en odontología. puede causar metahemoglobinemia.
Ropivacaina
• Menos potente que bupivacaina pero menos troxico
• Se indica en anestesia epidural como regional
• Con una duración de accion simular a bupivacaina

TETRACAINA
• Aminoester de accion prolongada,mas potente y de accion mas
prolongada que procaina.Tiene potencial de toxicidad.
• Uso en anestesia raquídea (pero es lenta), topica
Topicos en piel y mucosas ( no ocular)
• Uso en prurito anal,genital, erupciones por contacto y dermatosis
agudas y crónicas.
• Puede combinarse con glucocorticoides o antihiataminicos.
• DIBUCAINA: en ungüento
• DICLONIN: en pastillas para dolor de garganta, parches y soluciones.
• PRAMOXINA: cremas lociones, aerosoles, gel, toallitas, espumas al
1%.
Anestésicos generales
Gases terapéuticos
 Conceptos varios
• Anestesia

• Fármacos anestésicos
• Tipos de anestesia

• Analgesia
• Fármacos analgésicos o para el dolor
 Anestesia

1. Pérdida de sensibilidad, generalmente por daño a un nervio o receptor.

2. Pérdida de la capacidad de sentir dolor, causada por la administración de un medicamento o

por otras intervenciones médicas (acto anestésico)

1. El acto anestésico generalmente se realiza durante un procedimiento quirúrgico o invasivo que

conlleva dolor o molestias al paciente.
Fármacos anestésicos

• Fármacos utilizados para abolir la sensación de dolor (fármaco para producir anestesia)
 Analgesia
• Alivio del dolor ( principalmente mediante el uso de fármacos analgésicos)

• Generalmente utilizado para calmar o disminuir los diferentes tipos de dolor(somáticos, viscerales
o neuropáticos) ocasionados por traumatismo, lesión, inflamación, isquemia, distención o
quemadura de una zona u órgano especifico)

• También se utilizan para los dolores post operatorios

• Se utilizan principalmente (FARMACOS ANALGESICOS o TERAPIA DEL DOLOR):

• AINES
• OPIODES
• COADYUVANTES
TIPOS DE ANESTESIA
• ANESTESIA GENERAL

• ANESTESIA LOCAL
• LOCAL
• REGIONAL

• OTROS SUBTIPOS DE ANESTESIA

• SEDACION PROFUNDA
• SEDACION CONSCIENTE
ANESTESIA GENERAL
• DEPRESION CONTROLADA Y REVERSIBLE DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL, INDUCIDDA FARMACOLOGICAMENTE

• ES EL RESULTADO DE LA ACCION COMBINADA Y DINAMICA DE DIVERSOS FARMACOS

CON DIFERENTES MECANISMOS DE ACCION (FARMACOS ANESTESICOS GENERALES)

• HIPNOSIS
• AMNESIA ACCION CORTICAL
• ANALGESIA
• PARALISIS NEUROMUSCULAR ACCION SUBCORTICAL
• BLOQUEO DE LA RESPUESTA VEGETATIVA AL ESTRÉS
 ANESTESIA GENERAL: ETAPAS/FASES
• ETAPA 1: ANALGESIA (INDUCCION-ANALGESIA)
• Sin perdida de conciencia ni de reflejos.
• Hay calor, sofocos mareos, embotamiento.
• Puede existir alucinaciones visuales y auditivas.

• ETAPA 2: EXCITACIÓN O DELIRIO

• Es un estado de hiperreflexia tanto somática como visceral . PERIODO DE
• Perdida de la conciencia . INDUCCION
• Hipersecreción glandular, intensa hipermotilidad, nauseas y vómitos, irregularidad
cardiorrespiratoria y midriasis.
ANESTESIA GENERAL: ETAPAS/FASES
ETAPA 3: ANESTESIA QUIRÚRGICA
• PERDIDA PROGRESIVA DE LA CONCIENCIA Y DE LOS REFLEJOS, REGULARIZACIÓN DE LA RESPIRACIÓN Y
DEPRESIÓN CRECIENTE DE ESTA ACTIVIDAD Y MAYOR RELAJACIÓN MUSCULAR.

• CONSTA DE CUATRO PLANOS

PLANO 1. PERDIDA DEL REFLEJO PALPEBRAL Y TERMINA CUANDO LOS OJOS QUEDAN INMÓVILES. LA RESPIRACIÓN ES REGULAR Y
PROFUNDA

PLANO 2. LOS OJOS ESTÁN FIJOS Y TERMINA CON LA PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES SUPERIORES. HAY FIJEZA DE LA
MIRADAY LA DISMINUCIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN.

PLANO 3. COMIENZA CON LA PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES SUPERIORES Y TERMINA CON LA PARÁLISIS DE TODOS LOS
MÚSCULOS INTERCOSTALES. HAY DISMINUCIÓN DE LA RESPIRACIÓN TORÁCICA Y AUMENTO DE LA ABDOMINAL CON RELAJACIÓN
MUSCULAR ACENTUADA.

PLANO 4. COMIENZA CON LA PARÁLISIS COMPLETA DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALESY TERMINA CON LA DEL DIAFRAGMA
 ANESTESIA GENERAL: ETAPAS/FASES
• ETAPA 4: PARALISIS BULBAR
• DEPRESION DE LOS CENTROS BULBARES, PARO RESPIRATORIO, COMA, MUERTE

LAS CIRUGIAS POR LOS GENERAL SE REALIZAN EN LA ETAPA 3,

PLANO 2-3
ANESTESIA GENERAL: PERIODOS
• INDUCCION
• HIPNOSIS, ANALGESIAY RELAJACION MUSCULAR
• SE UTILIZAN POR LO GENERAL ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• ANESTESICOS INHALATORIOS (POR LO GENERAL EN NIÑOS)

• MANTENIMIENTO
• LA HIPNOSIS SE MANTIENE POR LO GENERAL CON ANESTSICOS INHALATORIOS,
PERO TAMBIEN PUEDEN UTILIZARSE INTRAVENOSOS
• LA ANALGESIAY LA RELAJACION SE MANTIENE EN FUNCION DE LA CIRUGIA

• RECUPERACION O DESPERTAR
• SUSPENSION PROGRESIVA DE LOS ANESTESICOS
 TIPOS DE ANESTESICOS GENERALES
1- ENDOVENOSOS O PARENTERALES

2. INHLATORIOS
• GASES
• LIQUIDOS VOLATILES

• EXITEN DIVERSOS FARMACOS UTILIZADOS DURANTE LA ANESTESIA GENERAL PERO

QUE NO FORMAN PARTE DE LOS FARMACOS ANESTESICOS
• ANTIEMETICOS, GLUCOCORTICOIDES, ANTIHISTAMINICOS, ATROPINA, ADRENALINA,
NORADRENALINA, OTROS
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• POSEEN PROPIEDADES HIPNOTICAS, ANALGESICAS, ANSIOLITICAS, RELAJANTES
MUCULARES
• SE UTILIZAN PARA INDUCCION Y MANTENIMIENTO
• PROPOFOL
• FOSPROPOFOL
• KETAMINA
• ETOMIDATO
• BARBITURICOS: TIOPENTAL
• OPIODES: MORFINA, FENTANILO, REMIFENTANILO, ALFENTANILO,SULFENTANILO
• BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM
• RELAJANTES MUSCULARES: ATRACURIO, CISATRACURIO, PANCURONIO
• DEXMEDETOMIDINA
 ANESTESICOS INHALATORIOS
• ANESTESICOS VOLATILES
• ETERES
• SIMPLES: ETER DIETILICO
• FLUORADOS: METOXIFLURANO, ENFLURANO, ISOFLURANO, SEVOFLURANO, DESFLURANO
• HIDROCARBUROS HALOGENADOS
• SIMPLES: CLOROFORMO, CLORURO DE ETILO, TRICLOROETILENO
• FLUORADOS: HALOTANO

• GASES ANESTESICOS
• OXIDO NITROSO
• CICLOPROPANO
• XENON
ANESTESICOS GENERALES
• MECANISMO DE ACCION

• ACTUAN PRINCIPALMENTE SOBRE LOS CANALES IONICOS OPERADOS POR

RECEPTORES

• POTENCIACION DE LOS RECEPTORES GABA-A

• INHIBICION DE LOS RECEPTORES DE GLUTAMATO

• INHIBICION DE LOS RECEPTORES NICOTINICOS Y MUSCARINICOS

ANESTESICOS INTRAVENOSOS
• SE UTILIZAN PARA LA INDUCCION Y MANTENIMIENTO

• LIPOFILICOS (INICIO Y TERMINACION DE ACCION RAPIDOS)

• SANGRE-CEREBRO/MEDULA ESPINAL-SANGRE-MUSCULOS-VISCERAS-TEJIDO
ADIPOSO
• PROPOFOL/FOSPROPOFOL
• KETAMINA
• ETOMIDATO
• TIOPENTAL
 PROPOFOL/FOSPROPOFOL
• ANESTESICO PARENTERAL MAS UTILIZADO (HIPNOTICO, SEDANTE)
• SE PRESENTA COMO EMULSION
• SE ASOCIA CON DOLOR SIGNIFICATIVO AL INYECTARSE
• VIDA MEDIA DE ELIMINACION CORTA
• PUEDE UTILIZARCE COMO INDUCCION O MANTEMIENTO
• SE METABOLIZA EN EL HIGADOY SE ELIMINA POR RIÑON
• LA DOSIS DEBE REDUCIRSE EN ANCIANOS Y AUMENTAR EN NIÑOS
 PROPOFOL
• HIPOTENSION ARTERIAL
• ACCION ANTICONVULSIVANTE
• DISMINUYE PRESION INTRACRANEAL
• REDUCE DEMANDA METABOLICA DE OXIGENO A NIVEL CEREBRAL
• POCA INCIDENCIA DE NAUSEAS Y VOMITOS POST ANESTESIA
• IDEAL PARA CIRUGIAS AMBULATORIAS
• OTROS USOS: SEDACION JUNTO A ANESTESIA LOCORREGIONAL, DURANTE LA
CARDIOVERSION ELECTRICA O TERAPIA ELECTROCONVULSIVA, DURANTE LA
INTUBACION OROTRAQUEAL
 PROPOFOL
• DOLOR DURANTE LA INYECCION
• BRADICARDIA
• ANAFILAXIA
• COMPORTAMIENTO DESHINIBIDO POST ANESTESIA
• SE DEBE CUIDAR EL RIESGO DE CONTAMINACION EXTERNA DURANTE LA
PREPARACION,YA QUE FAVORECE EL CRECIMIENTO DE HONGOS Y BACTERIAS
 TIOPENTAL
• BARBITURICO DE ACCION RAPIDA, DURACION ULTRACORTA

• ACCION HIPNOTICA, DEPENDIENTE DE DOSIS

• PRACTICAMENTE NO POSEE ACCION ANALGESICA NI RELAJANTE MUSCULAR

• USOS EN ANESTESIA
• INDUCCION (UNA
SOLA DOSIS EN BOLO)
Acción ap cardiocirculatorio: Acción ap respiratorio: • “COMA BARBITURICO”
Hipotensión transitoria tos, laringoespasmo (infrec)

 leve del Gc broncoespasmo (infrec)

 flujo cutáneo y cerebral (PIC)  función respiratoria (CO2)

(en pacientes shockados:… Paro!!)  reacción al CO2

 ETOMIDATO
• AGENTE GABAMIMETICO
• HIPNOTICO, SIN EFECTO ANALGESICO
• SE UTILIZA PRINCIPALMENE COMO INDUCTOR ANESTESICO EN PACIENTES CON
RIESGO DE HIPOTENSION
• OCACIONA DOLOR AL INYECTARSE Y MIOCLONIAS
• NO SE UTILIZA PARA MANTENIMIENTO
• SE ASOCIA A CONVULSIONES
• REDUCE EL CONSUMO MIOCARDICO DE O2, NO ALTERA LA PERFUCION MIOCARDICA
 KETAMINA
• ANTAGONISTA NO COMPETITIVO DE LOS RECERTORES NMDA

• HIPNOTICO, ALTO PODER ANALGESICO, FALTA DE RESPUESTA A ORDENES Y AMNESIA

(ANESTSIA DISOCIATIVA)

• UTIL EN PACIENTES CON RIESGO DE HIPOTENSION Y BRONCOESPASMO

• MUY UTILIZADO EN PROCEDIMIENTOS PEDIATRICOS

• TAMBIEN PUEDE ADMINISTRARSE POR VIA IM, ORAL O RECTAL

 KETAMINA
• TIENEN ACTIVIDAD SIMPATICOMIMETICA A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO
• PUEDE INDUCIR UN ESTADO CATALEPTICO
• AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y POR LO TANTO LA PRESION
INTRACEREBRAL
• PUEDE OCACIONAR DELIRIO AL DEPESTAR
• AUMENTA PAY FC, AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO POR PARTE DEL MIOCARDIO
• ACCION BRONCODILATADORA
DEXMEDETOMIDINA

• Agonista selectivo de receptor alfa 2

• Sedación para procedimientos cortos ambulatorios
• Acción analgésica
• Hipotensión y bradicardia (alfa 2a)
• Nauseas y sequedad de boca
• Dosis mayores hipertensión mas bradicardia (alfa 2 b)
• No deprime la respiración
 ANESTESICOS INHALATARIOS
ISOFLURANO
• UNO DE LOS MAS UTILIZADOS (MANTENIMIENTO)
• INDUCCION Y RECUPERA
• CION RELATIVAMENTE RAPIDO
• LIGERA DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL, GASTO CARDIACO SE MANTIEDE
• VASODILATADOR, INCLUIDA LAS CORONARIAS, DISMINUYE CONSUMO DE OXIGENO
A NIVEL DEL MIOCARDIO
• LIGERO AUMENTO DE LA FC COMPENSATORIA A LA DISMINUCION DE LA PRESION
ARTERIAL
• HIPERTENSION Y TAQUICARDIA (SI HAY CAMBIOS BRUSCOS DE CONCENTRACION)
 ISOFLURANO
• BRONCODILATADOR
• SI SE USA COMO INDUCTOR PUEDE ORIGINAR TOS Y LARINOESPASMO POR
IRRITACION DE LA VIA AEREA
• AUMENTA FLUJO CEREBRAL Y PRESION INTRACEREBRAL
• DISMINUYE CONSUMO DE OXIGENO A NIVEL CEREBRL
• RELAJA MUSCULOS ESTRIADOS
• RELAJA MUSCULO UTERINO (AL IGUAL QUE OTROS HALOGENADOS)
• REDUCE EL FLUJO RENAL, PERO NO ES NEFROTOXICO
• NO ES HEPATOTOXICO
SEVOFLURANO
• MODERNO ANESTESICO, IDEAL PARA PACIENTES AMBULATORIOS
• INDUCCION Y RECUPERACION RAPIDA
• NO IRRITA LAS VIAS AEREAS, OLOR AGRADABLE
• OCACIONA DISMINUCION DE LA PA DEPENDIENTE DE LA DOSIS
• DISMNUYE EL GASTO CARDIACO
• NO PRODUCE TAQUICARDIA (IDEAL EN PACIENTES CON CARDIOPATIA
ISQUEMICA)
• ES EL BRONCODILATADOR MAS EFICAS DENTRO DE LOS ANETESICOS
INHALADOS
SEVOFLURANO
• A NIVEL CEREBRAL, MISMOS EFECTOS QUE EL ISOFLURANO

• PRODUCE RELAJACION MUSUCLAR

• PROBABLE NEFROTOXICIDAD

• NO ES HEPATOTOXICO
 DESFLURANO
• UTIL EN CIRUGIAS AMBULATORIAS
• NO ES HEPATOTOXICO NI NEFROTOXICO
• DE OLOR PICANTE, IRRITANTE DE LAS VIAS AEREAS, PUEDE PROVOCAR TOS,
LARINGOESPASMO Y SALIVACION
• AUMENTA LA PRESION INTRACRANEANA
• LIGERO DISMINUCION DE LA PA
• BRONCODILATADOR
• RELAJANTE MUSCULAR
• HALOTANO
• USO LIMITADO POR SU TOXICIDAD HEPATICA
• DISMINUYE GASTO CARDIACO Y ES ARRITMOGENICO

• ENFLURANO
• REDUCE EL UMBRAL CONVULSIVO
• NEFROTOXICO
• INDUCCION YRECUPERACION LENTA
• BRONCODILATADOR
OXIDO NITROSO
• INCOLORO E INODORO
• INDUCCION Y RECUPERACION RAPIDA
• NO ES INFLAMABLE
• PRESENTA PROPIEDADES ANALGESICAS
• NO DEPRIME LA RESPIRACION NI PRESENTA EFECTOS CARDIOVASCULARES
• NO SE METABOLIZA, ELIMINACION A NIVEL PULMONAR
OXIDO NITROSO
• NO HEPATOXICO
• NO NEFROTOXICO
• TERATOGENO EN VITRO
• AUN SE SIGUE UTILIZANDO COMO INDUCTOR O MANTENIMIENTO ASOCIADO
A OPIODES U OTROS ANESTESICOS INHALATARIOS
• NO UTILIZAR EN PACIENTES CON HIPERTESNION PULMONAR
• USO CRONICO: DISMINUCION DE VITAMINA B12, ANEMIA MEGALOBLASTICA,
NEUROPATIA
• PUEDE OCACIONAR NEUMOTORAX, OIDO MEDIO OBSTRUIDO, BURBUJA
INTRAOCULAR, AIRE INTRACRANEAL
Anestesia general: Esquemas mas utilizados
• Inducción:
• Opioide: Fentanilo
• Hipnótico: Propofol
• Relajante muscular: Atracurio

• Mantenimiento
• Sevoflurano / Isoflurano
• Remifentanilo por bomba

Fármacos coadyuvantes:
• Neostigmina: para revertir efecto de los curares
• Flumazenil: revertir efecto de opiodes
• Antieméticos
• Antihistamínicos, corticoides, atropina, adrenalina, noradrenalina, aines
TOXICIDAD DE ANESTESICOS
INHALATORIOS
• TOXICIDAD CRONICA:
• TERATOGÉNICO EN PERSONAL DE SALUD?
• DEFICIT NEURONAL?

• SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO:

• COMPLICACACION GRAVE
• MAS FRECUENTE CON ANESTESICOS INHALATORIOS/SUCCINILCOLINA
• ES DE CARÁCTER FARMACOGENETICO
• TRATAMIENTO: MEDIDAS SINTOMATICAS + DANTROLENO
 GASES TERAPEUTICOS

• OXIGENO
• DIOXIDO DE CARBONO
• OXIDO NITRICO
• HELIO
• SULFURO DE HIDROGENO
OXIGENO
CAUSAS DE HIPOXEMIA:
1. Reducción de la fracción de oxígeno inspirado (Fio2)
2. Hipoventilación
3. Desajuste de la relación ventilación-perfusión
4. Cortocircuito o mezcla venosa
5. Aumento de la barrera de difusión
 Oxigeno : usos terapéuticos
1. Corrección de hipoxia

2. Reducción de la presión parcial de un gas inerte

3. Terapia con oxígeno hiperbárico

CORRECCIÓN DE HIPOXIA
• Hipoxemia aguda

• Hipoxemia crónica

• Fuentes de oxigeno
• Concentradores de oxigeno
• Oxigeno liquido
• Cilindros de alta presión
 Oxigeno – sistemas de administración
• Cánulas o Gafas nasales

• Mascarillas

• Ventilación mecánica no invasiva

• Ventilación mecánica invasiva

 Cánulas o gafas nasales
• Se engloban dentro de los sistemas de rendimiento variable.
• Se utilizan para flujos entre 1,5 y 5 L/pm.
• Se deben utilizar humidificadores de O2 cuando el flujo es mayor de 4 L/pm.
• Puede alcanzar una FiO2 de 45% con un volumen de 6 L/pm.
• Flujos de O2 superiores a 6 L/pm modifican muy poco la FiO2 administrada,
aumentando las complicaciones a nivel de la vía aérea como son las epistaxis.
Mascarillas
• Existen dos tipos de mascarillas, las simples y con efecto Venturi.
• Las mascarillas simples se engloban dentro de los sistemas de rendimiento
variable.
• Se utilizan para flujos de O2 por encima de 5 L/pm y hasta 12 Lpm.
• Nos permite inhalar más cantidad de O2 puro.
• Se puede llegar a obtener una FiO2 del 60%, con un volumen de 10-12 Lpm.
• Flujos más altos no aumentan la FiO2.
• Se utilizan siempre con humidificadores.
 Las mascarillas con efecto Venturi
• Nos proporcionan una concentración fija de FiO2, independiente del patrón
respiratorio.

• En el mercado, la mayoría de las mascarillas disponen de las siguientes FiO2 que se

podrán regular según las necesidades del paciente (24%, 26%, 28%, 31%, 35%, 40% y
50%.

• En algunas mascarillas también se dispone de: 60 y 70%).

 Tecnología de conservación o ahorro de oxígeno.

1- Cánulas /mascarillas con reservorio.

• Aumentan la FIO2 en la fracción inicial de la inspiración, al acumular parte del O2,
aproximadamente 40 ml-
• Cuando la frecuencia respiratoria es alta disminuye su eficacia.
 Tecnología de conservación o ahorro de oxígeno.

2- Válvula a demanda
El sistema detecta el inicio de la inspiración
mediante un sensor de presión negativa que permite
el paso del O2.
Ventilación mecánica no invasiva
Ventilación mecánica invasiva
• Dióxido de carbono:
• Se utiliza para la insuflación durante los procedimientos endoscópicos (p. ej., cirugía
laparoscópica) debido a que es altamente soluble y no admite la combustión.

• Oxido nítrico:
• Uso terapéutico: El NO inhalado está aprobado por la FDA para una sola indicación, la
hipertensión pulmonar persistente de recién nacido.
Muchas gracias