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VASCULAR VENOSA

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FLEBOGRAFIA MMII
LIC. WILMER GEREMIAS BALDEON ROMERO
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Es el estudio de las estructuras venosas
de los miembros inferiores.
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INDICACIONES
• Trombosis venosa profunda (el diagnostico se realiza con Eco-
doppler).
• Enfermedad varicosa.
• Insuficiencia venosa.
• Malformaciones con componente venoso ( Síndrome de
Klieppel-Trenaunay).
• Displasia venosa o aplasia valvular

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PREPARACIÓN
• Ayunas.
• Aseo personal previo al procedimiento.
• Revisión de historia clínica y pruebas de imagen.
• Consentimiento informado explicando riesgos,
beneficios y otras alternativas .

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CONTRAINDICACIONES
• Alergia al Contraste yodado.
• Se puede hacer profilaxis con corticoides ó utilizar Gadolinio
como contraste radiológico

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TÉCNICA
• Con una cánula de pequeño calibre se canaliza
preferentemente la vena dorsal del 1er dedo del pie o en
cualquier vena del dorso del pie.
• A continuación se ponen compresores en tobillo y rodilla para
evitar el paso del contraste al sistema superficial. Así una vez
que inyectamos el contrate se rellena el sistema profundo de
la extremidad inferior. Debemos estudiar hasta el eje Ilíaco-
Cava.

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INSTRUMENTAL

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COMPLICACIONES
• No tiene porque existir salvo reacción vagal ó alérgica

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CUIDADOS Y MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

•No necesita cuidados especiales.

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FLEBOGRAFIA MMSS
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Es el estudio de las venas de los miembros
superiores. Los signos de obstrucción del retorno
venoso son edema de la extremidad, dolor,
cianosis y dilatación de venas superficiales. 15
INDICACIONES
• Estudio de Fístula de diálisis.
• Trombosis de Miembro superior.
• Síndrome de Vena Cava superior (se puede utilizar la
Angioresonancia para diagnostico).

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PREPARACIÓN
• Ayunas.
• Aseo personal previo al procedimiento.
• Revisión de historia clínica y pruebas de imagen.
• Consentimiento informado explicando riesgos,
beneficios y otras alternativas

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CONTRAINDICACIONES
• 1. Alergia al Contraste yodado. Se puede hacer
profilaxis con corticoides.
• 2. Intolerancia al decúbito supino.
• 3. Paciente no colaborador (precisaría anestesia).

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TÉCNICA
• Con una cánula de pequeño calibre se canaliza una vena
del dorso de la mano.
• Una vez canalizada inyectamos contrate rellenando el
sistema venoso profundo y superficial de la extremidad
superior.
• Debemos estudiar con especial atención el eje Subclavio-
Cava.
• En el caso del Síndrome de vena Cava deberemos realizar
simultáneamente la flebografía de ambos miembros
superiores para estudiar ambos troncos braquiocefálicos.
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INSTRUMENTAL

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COMPLICACIONES
• No tiene porque existir salvo reacción vagal ó alérgica

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CUIDADOS Y MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

•No necesita cuidados especiales.

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CAVOGRAFIA
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Estudio de la Vena Cava inferior, que en la
actualidad se debe estudiar con ecografía, TAC
helicoidal ó Angioresonancia

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INDICACIONES

• Valoración de trombosis.
• Compresiones extrínsecas.
• Variantes anatómicas.
• Previo a la colocación de Filtro de Cava.

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CONTRAINDICACIONES

• Alergia al Contraste yodado.


• Se puede hacer profilaxis con corticoides.
• Intolerancia al decúbito supino.
• Paciente no colaborador (precisaría anestesia)

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TÉCNICA

• Con anestesia local a nivel inguinal puncionamos con


técnica de Seldinger la vena Femoral. Pasamos un
catéter hasta el eje iliaco venoso y soltamos el
contraste visualizando toda la vena Cava inferior.

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INSTRUMENTAL
• AGUJA DE PUNCIÓN Y GUIA METALICA.
• CATÉTER DE COLA DE CERDO DE 5 FR Y DE 65 CM DE
LONGITUD EN LOS CASOS DE ACCESO POR PUNCIÓN DE LA
VENA FEMORAL Y DE 100 CM EN LOS CASOS DE ACCESO DE
PUNCIÓN DE LA VENA YUGULAR INTERNA (VYI)

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COMPLICACIONES

• No tiene porque existir salvo reacción vagal


ó alérgica.

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Cuidados y manejo postprocedimiento

•No necesita cuidados especiales.

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FILTRO DE VENA
CAVA
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Forma parte de la prevención del Tromboembolismo
pulmonar. El tratamiento clásico de la trombosis venosa
profunda y de TEP es heparinización y dicumarínicos pero la
mortalidad de esta terapia es del 5-12 %, aumentando
considerablemente en pacientes de edad avanzada.
Además tiene el inconveniente que no previene el TEP
precoz en caso de trombos flotantes y proximales.

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INDICACIONES
1. Fallo de tratamiento anticoagulante.
2. Contraindicación de anticoagulación:
• Hemorragia digestiva.
• Hemorragia cerebral.
• Cirugía mayor reciente.
3. Complicaciones de anticoagulación.
4. Profilaxis de TEP:
• Trombosis venosa proximal y flotante.
• TVP + Cor pulmonare.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Ayunas.
• Aseo personal previo al procedimiento. Rasurado de ingles.
• Preoperatorio de Coagulación y Hemograma.
• Revisión de historia clínica y pruebas de imagen.
• Consentimiento informado explicando beneficios y riesgos.
Eco-Doppler de MMII.

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CONTRAINDICACIONES

1. Coagulopatías incorregibles.
Test de Quick 〈 50% y/o Plaquetas 〈 50.000:
Remontar con plasma fresco ó con concentrado
de plaquetas.
2. Alergia al Contraste yodado. Se puede hacer
profilaxis con corticoides Utilizar Gadolinio como
contraste radiológico.

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TÉCNICA
• Monitorización ( ECG, Frecuencia, T.A y saturación de O2).
Abordaje venoso por Femoral ó por Yugular interna
derecha, dependiendo de si existe trombo en eje venoso
iliaco.

• Se realiza Cavografia para valorar, si existe trombo flotante


en Cava inferior, descartar anomalías congénitas (variantes
anatómicas), medir el diámetro de la Cava, que deberá ser
menor de 28 mm y la exacta localización de la salida de las
venas renales.

• Una vez determinadas estas características, se pasa el filtro


de Cava que va montado sobre un catéter y se deja
colocado en vena Cava infrarrenal.

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Existen varios tipos de Filtros siendo en general todos ellos efectivos.

El filtro ideal debería tener las siguientes características:

• Catéter portador de pequeño calibre para acceso percutáneo.

• Anclaje seguro.

• Poco traumático para la pared vascular.

• No trombogénico.

• Biocompatible.

• Eficaz (retención de todos los émbolos).

• Mecanismo de liberación sencillo y seguro.

Existen filtros temporales que se pueden retirar pasado un tiempo y definitivos que son los
más utilizados.

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COMPLICACIONES

• Hematoma en punto de punción.


• Neumotórax en el abordaje Yugular.
• Infección. Arritmia al tocar el seno auriculo-ventricular.
• Muerte súbita. Migración de embolo provocando TEP.
• Migración del filtro. Mala disposición ó localización del
Filtro.
• Rotura de vena Cava.

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MANEJO Y CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO
1. Reposo absoluto durante 24 horas.
2. Control de constantes cada 1/2 hora durante las primeras 3
horas y después cada hora durante las siguientes 3 horas.
Si caída tensional hacer urgentemente TAC.
3. Reiniciar alimentación a las 6 horas después del
procedimiento.
4. Tratamiento antiagregante.

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ENDOPROTESIS
VENOSA
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Consiste en colocar una Endoprótesis
metálica autoexpandible, generalmente
en territorio Subclaviobraquiocefálico-
Cava superior.

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INDICACIONES

• Tratamiento del síndrome de vena cava de etiología


maligna. Tras fracaso de angioplastia venosa.

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PREPARACIÓN

• Ayunas.
• Aseo personal previo al procedimiento.
• Rasurado de axilas.
• Preoperatorio de Coagulación y Hemograma.
• Revisión de historia clínica y pruebas de imagen.
• Consentimiento informado explicando riesgos,
beneficios y otras alternativas
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CONTRAINDICACIONES

• 1. Coagulopatías incorregibles. Test de Quick 〈 50% y/o


Plaquetas 〈 50.000: Remontar con plasma fresco ó con
concentrado de plaquetas.
• 2. Alergia al Contraste yodado. Se puede hacer
profilaxis con corticoides Utilizar Gadolinio como
contraste radiológico.
• 3. Paciente no colaborador (precisaría anestesia).
• 4. Intolerancia al decúbito.
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TÉCNICA
• Monitorización del paciente.
• Con anestesia local a nivel de axila puncionamos con técnica de
Seldinger, la vena axilar. Con catéter y guía pasamos la estenosis ó
recanalizamos la obstrucción.
• Dejamos una endoprótesis metálica autoexpandible con el diámetro y
longitud necesarios para abarcar el sector venoso estenótico.
• La endoprótesis se abrirá al máximo al cabo de 24-48 horas. Hacemos
control final para comprobar el correcto posicionamiento de la malla
metálica.

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COMPLICACIONES

• Hematoma e infección en el punto de entrada.


• Trombosis venosa. Perforación venosa.
• Migración de la endoprótesis.
• Nefropatía inducida por el contraste

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CUIDADOS Y MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

1. Reposo absoluto durante 6 horas.


2. Reiniciar alimentación a las 4 horas después del
procedimiento.
3. Tratamiento antiagregante al menos durante 6
meses.
4. Si el paciente presenta alteración de la función renal,
administrar suero hiposalino (1000 c.c. en 8 horas).

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GRACIAS

AGRADECIMIENTOS

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