ANESTESIA LOCAL

APLICACIÓN CLÍNICA
 MEDICINA Y CIRUGÍA EN LA HISTORIA

•Egipto: anestesia por compresión.

•China: uso de mandrágora.

•Data del siglo XX., es el primer ejemplo de legislación de

la práctica médica, el cual retribuía o castigaba al médico
según el éxito o fracaso.

• La Cirugía era una de las numerosas actividades

amparadas por este amplio código.
 LA MEDICINA ROMANA

Hicieron contribuciones fundamentales:

 Los hospitales militares.(Valetudinaria) y

hospitales para pobres (Nosocomio)
 El saneamiento ambiental.

 Cayo Plinio: uso de mandrágora en crucificados.

 Legislación de la enseñanza y la práctica médica.

 DESCUBRIMIENTO
DE LA ANESTESIA 1846

 1844 Horacio Wells cirujano barbero (protóxido de

nitrógeno)

 1846 Morton (cirujano barbero) Jackson (químico)

 1884 Halsted (primera anestesia troncular)

 1853 Alexander Wood (inventó jeringa hipodérmica)

 ANESTESICOS LOCALES

• Albert Niemann (1859): aisló extracto de coca hecho

de alcaloide puro, al que denominó cocaína.

• Carl Koller (1884): residente de la U. de Viena, hizo

experimentos con anestesia tópica de cocaína en
córneas de animales y en sí mismo. Después hizo lo
mismo en glaucomas.

• William Halsted: anestesia infraorbital y dentario

inferior (Nov 1884).
 ANESTESICOS LOCALES

• Heinrich Braun(1903):epinefrina como “torniquete

químico”.

• Alfred Einhorn (1905): descubrió la procaína, un éster

sintético. Esta sustancia fue aceptada como reemplazo
de la cocaína.

• Nils Löfgren (1943): químico sueco, sintetizó un

derivado de la xylidina, denominada lidocaína.
 ANESTESICOS LOCALES

 Los anestésicos locales (AL) son fármacos que

bloquean de forma transitoria, la conducción
nerviosa, originando una pérdida de las funciones
autónoma, sensitiva y/o motora de una región del
cuerpo.

 Lo que permite aliviar el dolor o para realizar una

serie de tratamientos dentales.
 ESTRUCTURA QUÍMICA DE LOS A L
Todos responden a una estructura química
superponible:

núcleo aromático, unión éster o amida, cadena

hidrocarbonada y un grupo amina

-Aminoésteres:

-Aminoamidas:
 ANESTESICOS LOCALES
Composición

• Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o

liposoluble; los lípidos son componentes estructurales del
tejido nervioso.

• Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster

o amida; permite la interacción de los dos radicales.

• Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite

la difusión en los tejidos.
 MECANISMOS DE ACCION
Teorías

TEORIA DE LA EXPANSION

TEORIA DE LOS RECEPTORES

 MECANISMOS DE ACCION
Teorías

• Producen expansión de la membrana de la célula

nerviosa y provocan una disrupción de los canales de
sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la
depolarización eléctrica del potencial de acción.

• Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico

provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.

• Actúan en un complejo de receptores específicos de la

membrana provocando una disminución de la
permeabilidad de los canales de sodio.
 MECANISMO DE ACCION

PRE
+ - + - + - + - + - + - +
ANESTESIA
+ - + - + - + - + - + - +

POST
+ + + + + + + - - - - - -
ANESTESIA
+ + + + + + + - - - - - -
 ACCION ANESTESICA
Solución

• Composición del fármaco

• Capacidad de difusión de las moléculas del anestésico.
• pH tisular.
• Mielinización y diámetro de las fibras nerviosas.
• Vascularización de la zona inyectada
• Liposolubilidad de las moléculas.
• Tendencia de la molécula anestésica a ionizar.
 ACCION ANESTESICA
Técnica

• Sitio de punción
• Volumen inyectado
• Tipo de tejido.
• Técnica anestésica
• Vascularización de la zona
inyectada
• Factores anatómicos.
 DOSIS MAXIMA

• Lidocaína
sin epinefrina 4.5 mg/kg
con epinefrina 7 mg/kg
 • DOSIS MAXIMA
EDAD KG LIDOCAINA MEPIVACAINA
con epinefrina

2 15 2.8 cartuchos 1.8 cartuchos

6 24 4.8 “ 3 “
Adulto 70 13.8 “ 5 “

EDAD KG LIDOCAINA LIDOCAINA

sin epinefrina con epinefrina

2 15 1.8 cartuchos 2.8 cartuchos

4 20 2.6 “ 4.0 “
6 24 3.1 “ 4.8 “
8 32 4.0 “ 6.2 “
10 43 5.3 “ 8.3 “
12 55 6.9 “ 10.8 “
Adulto 70 8.3 “ 13.8 “
 ANESTESICOS LOCALES
ESTERES AMIDAS
• nirvaquine
• tropocaina
• procaina
• eucaina
• chloroprocaina
• holocaina • cinchocaina
• orthoform • lidocaina
• benzocaina • mepivacaina
• Tetracaina • prilocaina
• Procaina • efocaina
• Cloroprocaina • bupivacaina
• etidocaina
• articaina
• ropivacaina (1996)

NOTA PRÁCTICA: En los envases de anestésico local, las

dosis suelen venir expresadas en tanto por ciento, lo que
significa; solución al 1%=1000 mg/100 cc=10 mg/cc. Solución
al 2% = 20 mg/cc.
 Control del dolor y ansiedad
Anestesia general perdida de conciencia
-endovenosa
-inhalatoria

Anestesia neuroléptica (psicosis)

Sedación endovenosa

Sedación oral

Sedación óxido nitroso REFLEJOS

PROTECTORES +

Anestesia local paciente lúcido / conciente

hipnosis
sugestión
manejo conductual

sin anestesia

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
 APLICACIÓN CLÍNICA
Aplicación tópica : solución, gel, parches adhesivos
Nebulización : spray
Inyección : técnicas infiltrativas y tronculares

 INTRAORALES
 EXTRAORALES

ANESTESIA LOCAL : Cuál anestésico ?

Cuál técnica está
indicada?
La Tercera
5 -12-2004
 DESDE DÉCADA DEL OCHENTA

• Ropivacaína
• Articaína
• Parches adhesivos
• Jeringas para inyección intraósea
• Sistema inyección asistida
computacionalmente Wand Plus
 ANESTESICOS LOCALES
Introducción en el mercado
lidocaína 1948
mepivacaína 1960

prilocaína 1960

bupivacaína 1965

etidocaína

articaína 1976

• Los amidas son menos alergénicos que los ésteres,

tienen mayor solubilidad y son más potentes a una
concentración reducida.
• Lidocaína, mepivacaína, prilocaína, articaína, etidocaína.
 Toxicidad
• SNC. signos: -mioclonías
-temblor
-convulsiones
-coma
-depresión respiratoria
• SNA O VEGETATIVO: bloqueo SN simpático
• Cardíaca: -arritmias
-inotrópicas (fármacos que aumentan la contractibilidad del miocardio)
• Vasos periféricos: -vasodilatación periférica y
vasoconstricción pulmonar
• Alergias: -ésteres: (PABA= ACIODO PARAMINIBENZOICO)
-amidas: muy raras
Inyección
intravascular
 Farmacocinética
a. Local pK latencia liposol concentración unión proteína duración

Articaína 7,8 rápida 1,5 4% 95 mediana

Bupivacaína 8,1 moderada 30.0 0,5 % 95 larga

Etidocaína 7,9 rápida 140.0 1,5 % 94 larga

Lidocaína 7,8 rápida 4.0 2% 65 mediana

Mepivacaína 7,7 rápida 1.0 2 y 3% 75 mediana

Prilocaína 7,9 rápida 1,5 4% 55 mediana

Procaína 9,1 lenta 1.0 2% 5 corta

 DURACION DE ACCION
• BREVE 30’
• Procaína
• Clorprocaína MODERADA 60’
• Lidocaína
• Mepivacaína
• Prilocaína
• PROLONGADA 120’
• Tetracaína
• Bupivacaína
• Etidocaína
 • VASOCONSTRICTORES

CATECOLAMINAS:
ADRENALINA (EPINEFRINA)
NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)

OTROS :
LEVONORDEFRINA
FENILEFRINA
VASOPRESINA - FELIPRESINA
 • VASOCONSTRICTORES DE USO
COMÚN EN ODONTOLOGÍA
Concentraciones disponibles
ADRENALINA 1 : 50.000
1 : 100.000
1 : 200.000

LEVONORDEFRINA 1 : 20.000

LEVARTERENOL 1 : 30.000
 VASOCONSTRICTOR
• PROLONGA LA DURACION DE ANESTESIA
• REDUCE VELOCIDAD DE ABSORCION
• EVITA ASCENSO DE NIVEL PLASMATICO
• DISMINUYE HEMORRAGIAS
• INDIRECTAMENTE DISMINUYE TOXICIDAD

 Adrenalina: Dosis máxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos

de 1:50.000.
 Noradrenalina: Dosis máxima: 0.34 mg, es decir 5
tubos de 1:75.000.
 Felipresina: Concentración máxima: 0.03 UI.; dosis
máxima: 4 tubos de 1.8 ml
 Cuando se habla de una concentración de epinefrina
de 1:80,000, se encuentra por cada centímetro
cúbico (= 1 ml), 12.5 µg de epinefrina
 PRESERVACION Y USO
• Iodopolividona
• Alcohol iodado
• Antisépticos y desinfectantes orgánicos
– clorhexidina
– cetilpiridinio
– timol

MARCAINE (1 ml)
• Bupivacaíne 5 mg
• Epinefrina 0.0091 mg
• Metabisulfito de Na 0.5 mg
• Monoglicerol 0.001 ml
• Ac. Ascórbico (antioxidante) 2 mg
• Acetato de sodio (buffer) 0.0017 ml
FIN