ITU ALTA

Harrison manual de medicina interna

DEFINICIÓN
• Se define como la combinación de características clínicas y la presencia de bacterias en la
orina.
• La ITU alta compromete órganos sólidos como riñones, pelvis renal y suelen cursar con
un síndrome infeccioso.
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PATOGENIA
• En la mayoría de las UTI, las bacterias establecen la infección porque ascienden
desde la uretra a la vejiga. El ascenso continuado por el uréter hasta el riñón es
el acceso para la mayor parte de las infecciones del parénquima renal.
• La patogenia en la candiduria es distinta, ya que es frecuente la vía hematógena
de infección.
• La presencia de Candida en la orina de un paciente sin anomalías inmunitarias
sin antecedente de instrumentación urinaria implica contaminación genital o
posible diseminación visceral extensa.
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES
PREMENOPAUSICAS NO EMBARAZADAS

DIAGNOSTICO

1. DIAGNOSTICO CLINICO
La presencia de dolor en la fosa renal, nauseas y vómitos, fiebre (>38ºC) o hipersensibilidad en el Angulo costovertreval
indica una pielonefritis aguda, que puede ocurrir en ausencia de síntomas de cistitis (Por ej: Disuria o polaquiuria).

2. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se recomienda efectuar un análisis de orina (Por ejemplo con un método de tira reactiva), con evaluación de leucocitos,
eritrocitos y nitritos, como método diagnostico habitual.
Unos recuentos de colonias ≥ 10 4 UFC/ml de uropatógenos se consideran indicativos de bacteriuria con importancia
clínica.

3. DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Ha de realizarse una evaluación de las vías urinarias superiores con ecografía para descartar obstrucción urinaria o
litiasis renal.
Otras exploraciones como TAC S/C, urografía excretora o gammagrafía deben plantearse cuando las pacientes sigan con
fiebre 72 horas después del tratamiento.
TRATAMIENTO
CASOS LEVES Y MODERADOS DE PIELONEFRITIS AGUDA NO
COMPLICADA
CASOS GRAVES DE PIELONEFRITIS AGUDA NO
COMPLICADA
PIELONEFRITIS EN EMBARAZADAS

 Progresión de una BA a pielonefritis oscila entre un 20% a un 50%

 Se presenta con más frecuencia durante el segundo y tercer mes de gestación.

• Disuria
A la exploración física hay puño percusión
• Polaquiuria
lumbar homolateral positiva. Para su
• Micción urgente acompañado de dolor suprapúbico
diagnóstico la clínica se confirma con un
• Orina mal oliente
urocultivo mostrando >100,000 UFC/ml de
• Hematuria (síntomas de cistitis)
orina.
• Fiebre
• Dolor lumbar intenso y constante
En el sedimento se encuentra leucocituria,
• Escalofríos
puede haber cilindros leucocitarios,
• Sudación
proteinuria y hematíes
• Alteración del estado general
TRATAMIENTO
Requiere el ingreso hospitalario: Monitorización, T°, Diuresis, Test de Bishop, Hemoleucograma

Esquema de tratamiento para pielonefritis a nivel intrahospitalario durante el embarazo es el siguiente:

 Fluidos intravenosos
 Antibioticoterapia parenteral 1o , 2o , 3o trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/24hs ) más Ceftriaxona 1 gr (IV c/24 hs)
Esquema alterno Claritromicina 500 mg (IV c/12 hs) más Amikacina 1 gr (IV c/24 hs) (1)

IU complicadas: Tx 7 -10 días

Transcurridas 48 horas afebril: Pasar  Criterios para el manejo de
a antibioticoterapia oral y valorar el
alta hospitalaria de acuerdo a los pielonefritis aguda en el embarazo
resultados analíticos, ecográficos y de forma extrahospitalaria los
evolución de la paciente cuales se citaran a continuación:

Continuar • Idealmente previo período de

ambulatoriamente el observación de 24 horas
tratamiento durante 14 • Tolerancia a los medicamentos
días
orales
• Ausencia de signos y/o síntomas de
Se debe realizar un
urocultivo de control 1-2 sepsis
semanas tras finalizar el • Ausencia de disfunción orgánica
tratamiento y luego • Factibilidad de control y toma de
mensualmente hasta el
parto medicamentos en casa

Recurrencia de ITU, en estos casos se recomienda la profilaxis

antibiótica con cefalexina o nitrofurantoína una vez al día,
asociando el urocultivo mensualmente
Evitar:
 Tratamiento
farmacológico
 Pielonefritis

Personas normales Embarazadas

 Fluoroquiniolonas:  la ampicilina y las

ciprofloxacina + cefalosporinas se
Trimoxazol = consideran relativamente
seguras en etapas
Sulfametazol (VO) tempranas del embarazo.

Harrison manual de medicina interna 19ed

 Fluoroquiniolonas

Mecanismo de acción Indicaciones Fármaco de elección

 ITU
Inhiben la  Pacientes en  Ciprofloxacina
topoisomerasa 4 y general  VO
el DNA girasa  Prohibido en la  Pastilla 500mg
lactancia

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 B lactamicos

Mecanismo de acción Indicaciones Fármaco de elección

 Se considera seguro  Ampicilina

Inhibe la síntesis y en gestantes  VO
reparación de la pared
durante los  Pastilla recubierta
bacteriana.
primeros meses. 500mg

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 Amoxicilina – Ac clavulánico
Piperaciclina Tazobactam

RAMS:
RAMS: Diarrea, colitis pseudomembranosa, trombocitopen
Diarrea, náuseas; erupciones cutáneas, eosinofilia. ia, anemia, insomnio, cefalea, urticaria, prurito.

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 IMIPENEM

RAMS:
Eritema, dolor local, induración e, tromboflebitis, prurito, urticaria, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson,
angioedema, necrólisis epidérmica tóxica (raramente), dermatitis exfoliativa (raramente), candidiasis, Fiebre, Reacciones
anafilácticas.
Náuseas, vómitos, diarrea, manchas dentales, glositis, gastroenteritis, dolor abdominal, colitis hemorrágica y
pseudomembranosa.

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