NEUMONÍA VIRAL

CONCEPTOS EPIDEMIOLOGÍA
Neumonía viral: Infección pulmonar aguda que compromete
alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y
estructuras vasculares, causada por virus.
• Mortalidad 25% en <5 años
• 90% de muertes en países desarrollados
• Letalidad en Perú: 5%
• Incidencia: ++ en climas fríos
• 30% de casos: coinfección bacteriana

PATOGENIA
• Diseminación a lo largo de la vía aérea, de lesión directa
NAC : En ambiente extra hospitalario – 48 h de del epitelio respiratorio produce obstrucción,
hospitalización tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos celulares.
N. Intrahospitalaria:48 h post ingreso hospitalario – 7
días post alta • El menor calibre de la vía aérea en lactantes pequeños hace que sean
especialmente susceptibles a desarrollar infecciones graves.
Neumonía atípica: Clínica difieren de los de
la neumonía. • Las infecciones víricas de la vía aérea pueden predisponer al paciente a
presentar una infección bacteriana secundaria al alterar los mecanismos
defensivos normales del anfitrión.
 ETIOLOGÍA
Los virus son la etiología más común de la NAC en bebés mayores y niños menores de cinco años en 50%
de casos.

EDAD VIRUS EDAD VIRUS

< 1 mes Citomegalovirus 4 meses VSR
(CMV) - 4 años Influenza A y B
Herpes virus Parainfluenza
Virus Sincitial Adenovirus Patrones
respiratorio (VSR) Metapneumovirus
Enterovirus Rhinovirus Más frecuentes en otoño e invierno.
Adenovirus Coronavirus
Virus Rubeola
Influenza A,B 5 años - Influenza A y B Otoño: Virus parainfluenza (que suelen causar
Parainfluenza 12 años Epstein- Barr crup)
1–3 VSR Invierno: VRS, metaneumovirus humano y virus
meses CMV
Influenza A y B
influenza.
Parainfluenza
Adenovirus
Metapneumovirus
 Factores de riesgo

Patrones
Estilos de vida e higiene:
Ausencia de lactancia Factores de riesgo para
Medio Ambiente: materna exclusiva neumonía grave:
Contaminación por humos Vacunación incompleta o Enfermedades genéticas
que predisponen a Edad menor de 6 meses
de combustión de ausente Prematuridad
compuestos orgánicos Neumonía:
No práctica de lavado de Desnutrición moderada a
(madera, bosta, otros) manos o práctica Inmunodeficiencias
severa
Exposición humo de inadecuada del lavado de Fibrosis quística
tabaco manos Infección por VIH
Discinesia ciliar primaria
Hacinamiento Asistencia a guarderías Enfermedad cardiaca
congénita
Contacto con persona
enferma
 CUADRO CLÍNICO
Precedidas por varios días con síntomas de infección respiratoria alta: rinorrea, congestión nasal y tos , puede
estar acompañado con conjuntivitis, diarrea, etc.

Sin apariencia tóxica Aparición gradual

SIGNOS SINTOMAS

- Taquipnea (+ sensible para <5 años) - Dolor pleurítico

- Fiebre menos elevada que en N. bacterianas - Cefalea
- Mialgias
+ Específicos:
- Aumento trabajo respiratorio: Tirajes, uso de músculos
accesorios y aleteo nasal
- Hipoxemia

Recién nacidos y lactantes: Dificultad

para alimentarse, inquietud o
irritabilidad en lugar de tos y / o ruidos Cianosis y letargo
respiratorios anormales.
 CUADRO CLÍNICO

Inspección Palpación Percusión Auscultación

• Tirajes • Disminución • Matidez • Sibilantes,

• Disminución de la ruidos difusos
de la amplitud expansión y bilaterales
de los • Aumento de • Disminución
movimientos las del murmullo
respiratorios vibraciones vesicular
del hemitórax vocales del • Crépitos
afectado hemitórax • Subcrépitos
afectado • Soplo tubárico
• Broncofonía

Signos de alarma: Dificultad para respirar, Fiebre a

pesar de 48 horas de tratamiento, intolerancia oral,
empeora el cuadro clínico y compromiso del sensorio
 DIAGNÓSTICO
CIE 10:
 Diagnóstico presuntivo: Anamnesis y • (J12.1) Neumonía debida a virus sincitial
exploración física (FV) respiratorio
• (J12.9) Neumonía vírica, no especificada

 En mayores de 28 días y menores de 12 años de edad

con sospecha de neumonía, no se sugiere el uso
rutinario de exámenes complementarios para dx Gravedad
No en infección leve del tracto respiratorio inferior

EXÁMENES AUXILIARES OTROS EXÁMENES:

Hemograma completo: RLC <15 000 / microL D/C neutropenia • Hemocultivo y antibiograma (I.H.)
PCR: <35 a 60 / 80 mg / L (3,5 a 6 mg / dL)
• Estudio de esputo
Procalcitonina: <0,1 o 0.3 ng / ml
VSG
• Serología: D/C M.pneumoniae
• Despistaje de tuberculosis
Radiografía

Diagnóstico definitivo: PCR-Secreción nasofarígena


La disponibilidad o no de
la radiografía de tórax, no
debe retardar el inicio del
tratamiento.
¿A quién?
• Hallazgos clínicos no concluyentes
• Hospitalización
• Historia de neumonía recurrente
• Afecciones cardiopulmonares o médicas subyacentes
• Complicaciones: neumonía es prolongada y no responde al
tratamiento antimicrobiano

Vistas
>4 años: Frontal posteroanterior (PA) del tórax en posición
vertical se suele obtener para minimizar la sombra cardíaca
<4 años: Posición no afecta el tamaño de la sombra cardiotorácica, vista
anteroposterior (AP) supina porque la inmovilización es más fácil y la
probabilidad de una mejor inspiración aumenta.

Hallazgos radiológicos
Imágenes
Infiltrados hiliofugales y Ausencia de
Atrapamiento
intersticiales engrosamient derrame
de aire
+/- bilaterales os peri pleural
bronquiales
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Neumonía bacteriana atípica por Mycoplasma

Principales
 Neumonía bacteriana (Streptococo pneumoniae)

Por edad

En RN
Infancia

• Síndrome de dificultad respiratoria: Enf. Hiperreactividad bronquial respiratoria: Asma

Membrana hialina Atelectasia
• Taquipnea transitoria del recién nacido Aspiración de cuerpo extraño
• Aspiración de meconio Bronquilitis
• Displasia bronco pulmonar Anomalías pulmonares
• Cardiopatía congénita Fibrosis quística
• Sombra del timo Vasculitis
• Malformaciones congénitas Sx de inmunodeficiencia adquirida
 TRATAMIENTO

Medidas generales:
• Medidas posturales (elevación de la cabecera, posición semisentada)
• Alimentación por sonda nasogástrica (u orogástrica): deshidratación o con
Cianosis o Sat O2 ≤92% o
Cianosis / ≤ 85%
dificultad respiratoria
• Canalizar una vía endovenosa e hidratar: evolución desfavorable y/o pobre
Tiraje subcosta – Neumonia tolerancia oral
Gravel
• “FALTAN” a cuidadores. Paracetamol: 10 a 15 mg/kg/dosis
Deshidratación o intolerancia oral
Hospitalización

MANEJO HOSPITALARIO
Criterios de

Edad menor de seis meses

• Soporte hidroelectrolítico
Comorbilidades • Oxigenoterapia
• Analgesia
Falla tratamiento previo (48h) • Inhibidores de la neurominidasa

Neumonía multilobar • La principal etiología de neumonía en menores de 5 años es la etiología

viral, la que se maneja con soporte hidroelectrolítico y respiratorio.
Neumonía complicada
• Antibióticos: Solo ante sospecha de confección bacteriana
Social - Geográfico
 TRATAMIENTO

Uso en caso de coinfección

bacteriana: 30%